《三因極一病證方論》~ 卷之十七 (9)
卷之十七 (9)
1. 抵聖湯
赤芍藥，半夏（湯洗七次），澤蘭葉，人參，陳皮（各二錢），甘草（炙，一錢）
上為銼散。每作一劑，用水二碗，生薑半兩，煎至二盞，去滓，分三次熱服。
第十五論曰：產後口鼻黑氣起及鼻衄者何?答曰：陽明者經脈之海，起於鼻，交頞中，還出挾口，交人中，左之右，右之左。產後氣消血散，榮衛不理，散亂入於諸經，卻還不得，故令口鼻黑起及變鼻衄。此緣產後虛熱變生此證，其疾不可治，名胃絕肺敗。此證不可治，不出方。
第十六論曰：產後喉中氣急喘者何?答曰：榮者血也，衛者氣也，榮行脈中，衛行脈外，相隨上下，謂之榮衛。因產所下過多，榮血暴竭，衛氣無主，獨聚肺中，故令喘也，此名孤陽絕陰，為難治。若惡露不快，敗血停凝，上熏於肺，亦令喘急，但服奪命丹，血去喘息自定。
奪命丹，方見第二論
評曰：產後喘急固可畏，若是敗血上熏於肺，猶可責效奪命丹。若感風寒，或因憂怒，飲食鹹冷等，奪命丹末可均濟，況孤陽絕陰乎?若榮血暴絕，宜大料煮芎藭湯亦自可救；傷風寒，宜旋覆花湯；性理郁發，宜大調經散，用桑白皮杏仁煎湯調下；傷食，宜見哯丸、五積散。
芎藭湯，方見眩暈門
白話文：
【抵聖湯】
配方如下：赤芍藥、半夏（需先用湯清洗七次）、澤蘭葉、人參、陳皮（以上各兩錢），甘草（需炙過，一錢）。
這些藥材磨碎混合。每次使用時，取一劑份量，加入兩碗水和半兩生薑，煎煮至剩下兩盞，然後濾掉殘渣，趁熱分三次服用。
第十五論提到：產後出現口鼻周圍黑色氣色以及鼻出血的情況是怎麼回事呢？回答是：陽明脈是全身經脈的重要部位，起始於鼻部，穿過額頭，繞回口邊，再交錯於人中，左側往右，右側往左。產後氣血耗散，身體的營養與防禦功能失調，導致氣血混亂進入各個經絡，無法順利排出，所以造成口鼻周圍黑色氣色以及鼻出血。這種情況主要是因為產後虛弱，體內產生熱毒，形成這樣的症狀，被稱為「胃絕肺敗」，這種病況無法治療，因此未提供治療方式。
第十六論提到：產後出現喉嚨緊繃，呼吸困難的症狀是怎麼回事呢？回答是：營是血液，衛是氣，營在脈中流動，衛在脈外運行，二者相互配合，共同維持身體運作，這被稱為營衛。由於產後失血過多，血液突然枯竭，氣也就失去了依附，聚集在肺部，所以會有呼吸困難的症狀，這被稱為「孤陽絕陰」，病情較難治療。如果產後淤血無法順利排出，壞血停滯在體內，上升影響到肺部，也會造成呼吸困難，可以服用「奪命丹」，將淤血排出，呼吸困難的症狀就會緩解。
「奪命丹」的配方詳情請見第二論。
總評：產後出現呼吸困難確實讓人擔心，如果是壞血上升影響肺部，還可以寄望「奪命丹」能有療效。但如果是由於感受風寒，或者情緒波動，飲食鹹冷等因素造成，「奪命丹」可能就無力迴天，更不用說是「孤陽絕陰」的情況了。如果血液突然枯竭，可以大量服用「芎藭湯」來補救；如果感受風寒，則可以使用「旋覆花湯」；如果情緒壓抑，則可以服用「大調經散」，用桑白皮和杏仁煎湯服用；如果飲食不當，則可以服用「見哯丸」或「五積散」。
「芎藭湯」的配方詳情請見「眩暈門」。
2. 旋覆花湯
治產後傷風，感寒暑濕，咳嗽喘滿，痰涎壅塞，坐臥不寧。
旋覆花，赤芍藥，半夏曲，前胡，荊芥穗，五味子，甘草（炙），茯苓，麻黃（去節湯），杏仁（各等分）
上為銼散。每服四大錢，水一盞半，姜五片，棗一枚，煎七分，去滓，食前服。
大調經散，方見第七論
五積散，方見傷寒太陰經，入醋煎
見哯丸，方見第五論
第十七論曰：產後中風者何?答曰：產後五七日內，強力下床；或一月之內，傷於房室；或懷憂發怒，擾蕩沖和；或因著艾傷艾，傷動臟腑，得病之初，眼澀口噤，肌內瞤搐。漸至腰脊筋急強直者不可治，此乃人作，非偶爾中風所得也。
評曰，問產後中風，風是外邪，血虛則或有中之者，直答以人作，不可治，問答不相領解，如何開示後人，立論之難有如此者。若是中風，當以脈辨，看在何臟，依經調之，強力下床，月內房室，憂怒著灸，非中風類，蓐勞、性氣、火邪，治各有法，非產後病。不暇繁引，學者識之。
第十八論曰：產後心痛者何?答曰：心者血之主。人有伏宿寒，因產大虛，寒搏於血，血凝不得消散，其氣遂上衝，擊於心之絡脈，故心痛。但以大岩蜜湯治之，寒去則血脈溫而經絡通，心痛自止，若誤以為所傷治之，則虛極，寒益甚矣。心絡寒甚，傳心之正經，則變為真心痛，朝發夕死，夕發朝死，藥不可輕用如此。
白話文：
【旋覆花湯】
主治產後受風，感受寒冷、暑熱、溼氣，咳嗽氣喘，胸滿，痰液阻塞，導致無法安坐或躺臥。
藥材包括：旋覆花，紅芍藥，半夏曲，前胡，荊芥穗，五味子，炙甘草，茯苓，去節湯的麻黃，以及杏仁（各取等份）。
以上藥材製成散劑。每次服用四錢，用一盞半的水，加五片生薑，一顆紅棗，煎煮至剩下七分，濾去渣滓，在飯前服用。
大調經散，方子見第七論
五積散，方子見傷寒太陰經，加入醋煎煮
見哯丸，方子見第五論
第十七論說：產後中風是怎麼回事？回答說：產後五到七天內，強力下牀；或者一個月內，房事過度；或者憂鬱發怒，擾亂身體平衡；或者因爲艾灸不當，傷害臟腑，疾病初起時，眼睛乾澀，口脣緊閉，肌肉抽搐。逐漸發展到腰脊筋骨緊張僵硬，這種狀況無法治癒，這是人爲因素導致，而非偶然中風所致。
評論說，問產後中風，風是外部病源，血虛可能有中風的情況，直接回答是人爲因素，無法治療，問答內容並不吻合，如何能指導後人，立論的難度就在這裏。如果是中風，應通過脈象判斷，看看在哪個臟器，依據經典進行調理。強行下牀，月內房事，憂怒艾灸，並不是中風，蓐勞、性情、火邪，各自有治療方法，這不是產後疾病。沒有時間詳細解釋，學者應自行理解。
第十八論說：產後心痛是怎麼回事？回答說：心臟主管血液。有人體內潛藏寒氣，產後體虛，寒氣與血液搏擊，血液凝固無法消散，氣往上衝，衝擊心臟的絡脈，因此心痛。只用大巖蜜湯治療，寒氣去除則血脈溫暖，經絡暢通，心痛自然停止。如果誤以爲是創傷治療，則會極度虛弱，寒氣更嚴重。心絡寒氣過重，傳至心臟的正經，會變成真心痛，早晨發作晚上死亡，晚上發作早晨死亡，藥物使用不可輕率如此。
3. 大岩蜜湯
干熟地黃，當歸，獨活，吳茱萸（湯），乾薑（炮），芍藥，桂心，甘草（炙），小草（各一兩）細辛（半兩）
上銼散。每服半兩，用水三大盞，煎至一盞，去滓，微熱服。
評曰：產後心痛，雖非產蓐常病，庸或有之，九痛未必便是血痛，設是，岩蜜湯豈可用熟地黃?熟地黃泥血，安能去痛?此方本出《千金》，用生乾地黃耳。茱萸一升合準五兩，乾薑三兩，細辛治陳寒在下焦，方本一兩，卻減作半兩，制奇制耦，量病淺深，自有品數，不可妄意加減。然以岩蜜湯治血痛，不若失笑散用之有效。
白話文：
【大巖蜜湯】
藥材如下：乾熟地黃、當歸、獨活、吳茱萸（用水煎煮）、炮製乾薑、芍藥、桂心、炙甘草、小草（各取一兩）、細辛（取半兩）
將上述藥材研磨成粉末。每次服用時取半兩，加入三大杯水煎煮至剩下一杯，濾掉藥渣，趁溫熱時服用。
評論如下：產後心痛雖然不是產褥期常見的疾病，但偶爾也會發生。九種疼痛不一定全是血痛，即使確定是血痛，使用大巖蜜湯中的熟地黃是否適當？因為熟地黃有滋養血液的作用，如何能緩解疼痛？此方原出自《千金要方》，使用的應是生乾地黃。吳茱萸用量應為一升，約等於五兩；乾薑則為三兩，細辛用來治療下焦的陳舊寒氣，原方中為一兩，但在這裡卻減為半兩。藥方的配比和調整，需根據病情的輕重來定，不可隨意增減。然而，若用大巖蜜湯來治療血痛，其效果可能不如失笑散來得顯著。
4. 失笑散
治心腹痛欲死，百藥不效，服此頓愈。
五靈脂，蒲黃（微炒，各等分）
上末。先用釅醋調二錢，熬成膏，入水一盞，煎七分，食前熱服。
第十九論曰：產後熱悶氣上，轉為腳氣若何?答曰：產臥血虛生熱，復因春夏取涼過多，地之蒸濕，因足履之，所以著而為腳氣，其狀熱悶掣瘲，驚悸心煩，嘔吐氣上，皆其候也，可服小續命湯兩三劑必愈。若醫者誤以逐敗血藥攻之，則血去而疾益增劇。
小續命湯，方見中風門
評曰：腳氣固是常病，未聞產後能轉為者。往往讀《千金》見有產婦多此疾之語，便出是證，文辭害意，可慨見矣。設是熱悶氣上，如何令服續命湯?此藥本主少陽經中風，非均治諸經腳氣，要須依腳氣方論陰陽經絡調之。此涉專門，未易輕論，既非產後要病，更不繁引。
第二十論曰：產後汗出多而變痓者何，答曰，產後血虛，肉理不密，故多汗，因遇風邪搏之，則變痓也，痓者，口噤不開，背強而直，如發癇狀，搖頭馬鳴，身反折，須臾十發，氣息如絕，宜速斡口灌小續命湯，稍緩即汗出如雨，手拭不及者，不可治。
小續命湯，方見中風門
評曰：產後汗出多變痓，亦令服續命湯，此又難信。既汗多，如何更服麻黃、官桂、防己、黃芩輩，不若大豆紫湯為佳，《太醫局方》大聖散亦良藥也。
大豆紫湯，方見眩暈門
第二十一論曰：產後所下過多，虛極生風若何?答曰：婦人以榮血為主，因產血下太多，氣無所主，唇青肉冷，汗出，目暝神昏，命在須臾，此但虛極生風也，如此則急服濟危上丹。若以風藥治之則誤矣。
白話文：
【失笑散】
主治心腹部劇烈疼痛到近乎死亡，各種藥物治療都無效，服用此方可以立即痊癒。
使用五靈脂和蒲黃（稍微炒過），兩者份量相同。
先用濃醋調合兩錢，熬煮成膏狀，然後加入一碗水，煎至剩下七分，飯前趁熱服用。
第十九論提到：產後出現熱悶及氣往上衝，轉變為腳氣該怎麼辦？回答是：產後臥牀，血液虧虛導致身體發熱，再加上春夏之際過度取涼，地表的濕氣通過腳部侵入，因此引發腳氣。其症狀為熱悶、抽搐、驚悸心煩、嘔吐及氣往上衝，這些都是其徵兆，可以服用小續命湯兩三劑必定痊癒。如果醫生誤以為應使用逐敗血藥來治療，那麼血液流失會使病情更加嚴重。
小續命湯的方子，可以在中風門找到。
評論說：腳氣確實是常見的疾病，但並沒有聽說產後會轉變為腳氣。經常閱讀《千金方》時看到產婦多患此病的描述，就斷定是這種病症，文字描述影響了理解，這實在令人感慨。假若是熱悶氣上衝，怎麼會讓人服用續命湯？此藥原本主要針對少陽經的中風，並不能普遍治療所有經絡的腳氣，必須依照腳氣的方子討論陰陽經絡的調理。這是涉及專業的範疇，不易輕易討論，既然不是產後的主要疾病，就不在此多做引用。
第二十論提到：產後大量出汗轉變為痙攣是怎麼回事？回答是：產後血液虧虛，肌肉腠理疏鬆，所以容易多汗，如果遇到風邪侵襲，就會轉變為痙攣。痙攣就是嘴巴緊閉無法張開，背部僵硬挺直，就像發作癇病的樣子，搖頭晃腦，身體反折，片刻間就可能發作十次，呼吸彷彿停止，應該迅速撬開口腔灌服小續命湯，稍微延遲就可能汗如雨下，手忙腳亂，那樣就無法救治。
小續命湯的方子，可以在中風門找到。
評論說：產後大量出汗轉變為痙攣，也讓人服用續命湯，這很難令人信服。既然已經大量出汗，怎麼還會服用麻黃、官桂、防己、黃芩這些藥材，不如服用大豆紫湯更佳，《太醫局方》中的大聖散也是很好的藥方。
大豆紫湯的方子，可以在眩暈門找到。
第二十一論提到：產後出血過多，極度虛弱產生風病該怎麼辦？回答是：婦女以營養的血液為主，因為生產時出血過多，氣血失去平衡，出現嘴脣青紫、肢體冰冷、大量出汗、眼睛無神、意識混亂，生命岌岌可危，這只是極度虛弱產生風病的現象，對此應立即服用濟危上丹。如果以風病的藥物來治療，那就錯了。