《三因極一病證方論》~ 卷之二 (1)
卷之二 (1)
1. 卷之二
2. 太醫習業
國家以文武醫入官，蓋為養民設。未有不自學古而得之者，學古之道，雖別而同。為儒必讀五經三史，諸子百家，方稱學者。醫者之經，《素問》《靈樞》是也；史書，即諸家本草是也；諸子，《難經》《甲乙》《太素》《中藏》是也；百家，《鬼遺》《龍樹》《金鏃刺要》《銅人》《明堂》《幼幼新書》《產科保慶》等是也。
儒者不讀五經，何以明道德性命，仁義禮樂；醫不讀《靈》《素》，何以知陰陽運變，德化政令。儒不讀諸史，何以知人材賢否，得失興亡；醫不讀本草，何以知名德性味，養生延年。儒不讀諸子，何以知崇正衛教，學識醇疵；醫不讀《難》《素》，何以知神聖工巧，妙理奧義。儒不讀百家，何以知律歷制度，休咎吉凶；醫不讀雜科，何以知脈穴骨空，奇病異證。
然雖如是，猶未為博，況經史之外，又有文海類集，如漢之班馬，唐之韓柳，及我大宋，文物最盛，難以概舉，醫文漢亦有張仲景華佗，唐則孫思邈王冰等，動輒千百卷，其如本朝《太平聖惠》《乘間集效》《神功萬全》《備見崇文》《名醫別錄》，豈特汗牛充棟而已哉?使學者一覽無遺，博則博矣，倘未能反約，則何以適從。予今所述，乃收拾諸經筋髓，其亦反約之道也。
讀醫方者，當推上聖養民設教為意，庶不負於先覺也。
白話文：
國家將文學、武術與醫學列為官職，這是為了照顧人民的福祉。從來沒有不學習古人智慧就能獲得這些能力的人，學習古人的方法，雖然各領域看似不同，但核心精神是一致的。做為一個學者，必須研讀五經三史，以及諸子百家的著作，才能稱為真正的學者。對於醫生而言，他們的經典就是《黃帝內經素問》和《黃帝內經靈樞》；史書，即是各家的藥草學；諸子，指的是《難經》、《甲乙經》、《太素》、《中藏經》等；百家，包括了《鬼遺經》、《龍樹眼論》、《金鏃刺要》、《銅人針灸圖經》、《明堂圖》、《幼幼新書》、《產科保慶》等。
學者如果不讀五經，如何能理解道德、生命、仁義、禮樂的真諦；醫生如果不讀《靈樞》、《素問》，如何能瞭解陰陽變化，以及德行與政令的關係。學者如果不讀歷史，如何能分辨人才的優劣，以及國家的興衰；醫生如果不讀藥草學，如何能認識藥物的性質、功效，以達到養生延年的目的。學者如果不讀諸子百家，如何能掌握正統思想，辨別學問的純粹與混雜；醫生如果不讀《難經》、《太素》，如何能理解神聖的醫術，掌握深奧的醫學理論。學者如果不讀百家學說，如何能瞭解法律、曆法、制度，預測吉兇禍福；醫生如果不讀各種專科知識，如何能瞭解脈絡、穴位、骨骼，治療罕見疾病。
然而，即使如此，這還不足以稱為博學，更不用說在經典和史書之外，還有如瀚海一般的文集，如漢代的班固、司馬遷，唐代的韓愈、柳宗元，以及我們大宋時代，文化繁榮，難以一一列舉。醫學文章，漢代有張仲景、華佗，唐代有孫思邈、王冰等人，他們的著作動輒數百卷。像我們本朝的《太平聖惠方》、《乘間集效方》、《神功萬全方》、《備急千金要方》、《名醫別錄》等，這些醫學典籍豈止是汗牛充棟可以形容？讓學者得以一覽無遺，知識廣博無疑。但如果不能將這些知識歸納整理，那麼又該如何選擇跟隨呢？我現在所寫的，正是將這些經典中的精華彙整，也是歸納整理的方法。
研讀醫學的人，應當推廣聖人養民設教的理念，這樣纔不會辜負前人的智慧。
3. 五科凡例
凡學醫，必識五科七事。五科者，脈病證治，及其所因；七事者，所因復分為三。故因脈以識病，因病以辨證，隨證以施治，則能事畢矣。故《經》曰：有是脈而無是診者，非也。究明三因，內外不濫，參同脈證，盡善盡美。
凡學脈，須先識七表八里九道名體證狀，瞭然分別，然後以關前一分應動相類，分別內外及不內外。又須知二十四脈，以四脈為宗，所謂浮沉遲數，分風寒暑濕，虛實冷熱，交結諸脈，隨部說證，不亦乎。
凡審病，須先識名，所謂中傷寒暑風濕瘟疫時氣，皆外所因；臟腑虛實，五勞六極，皆內所因；其如金瘡踒折，虎狼毒蟲，涉不內外。更有三因備具，各有其名，所謂名不正則言不順，言不順則事不成，學不可不備。
凡學審證，須知外病自經絡入，隨六經所出，井營輸源經合各有穴道，起沒流傳，不可不別。內病自五臟郁發，證候各有部分，溢出諸脈，各有去處。所謂上竟上，頭項胸喉中事也；下竟下，腹肚腰足中事也。
凡用藥，須熟讀本草，廣看方書，雷公炮灸，隨方過制，汗下補吐，輕重澀滑，燥潤等性，量病淺深，飲服多寡，五德五味，七情八反，升合分兩，朝代不同，一一備學，將欲對治，須識前後。故《經》曰：先去新病，病當在後。
凡治病，先須識因，不知其因，病源無目。其因有三，曰內，曰外，曰不內外。內則七情，外則六淫，不內不外，乃背經常，《金匱》之言，實為要道。《巢氏病源》，具列一千八百餘件，蓋為示病名也，以此三條，病源都盡，不亦反約乎。
凡學醫，既明五科，每科須識其要。脈有浮沉遲數，病有風勞氣冷，證有虛實寒熱，治有汗下補吐，若於三因推明，外曰寒熱風濕，內曰喜怒憂思，不內外曰勞逸作強，各有證候，詳而推之，若網在綱，有條不紊。
凡看古方類例，最是朝代沿革。升合分兩差殊，若數味皆用分兩，不足較也，第中間有用升合枚數，大段不同。升斗秤尺，本自積黍，黍自不可見，度量衡卒亦難明。今以《錢譜》推測，粗知梗概。
凡度者，分寸尺丈引。本以一黍之廣為分，十分為寸，十寸為尺，十尺為丈，十丈為引。觀今之尺數等不同，如周尺長八尺，京尺長一尺六寸，淮尺長一尺二寸，樂尺長一尺二寸五分，並以小尺為率，小尺既自三微起，卻自可准。唐武德年，鑄開元錢八分，當十二錢半得一尺，排錢比之，十一個已及一尺，又不知唐用何尺。顧漢唐龠量，並用尺寸分布，尺寸如是不齊，將何憑據，博古君子，必有說矣。
凡量者，龠合升斗斛。本以黃鐘龠容十二銖，合龠為合，重二十四銖。今以錢准，則六銖錢四個，比開元錢三個重，升斗斛皆累而成數。漢唐同用，至宋紹興，升容千二百銖，則古文六銖錢二百個，開元二百二十個，以紹興一升得漢五升，其餘私用，不足計也。
白話文：
學習醫學，必須了解五科和七事。五科指的是脈象、病因、病症、治療及其病因，而七事則是將病因再細分為三種。因此，要透過脈象來了解疾病，透過疾病來辨別病症，再根據病症來施行治療，這樣才能算是完整。所以《黃帝內經》說：「有這種脈象卻沒有這種病症，那是不對的。」要深入了解三種病因，內因、外因和不內外因，並且將脈象和病症相互參照，才能達到盡善盡美。
學習脈象，必須先了解七表（脈象在表面的表現）、八里（脈象在裡面的表現）和九道（脈象在身體不同部位的表現）的名稱、形態和病狀，清楚地加以區分。然後再以寸口脈前的動脈來比對，分辨內外以及不屬於內外的脈象。還要了解二十四種脈象，以浮、沉、遲、數四種脈象為根本，區分風、寒、暑、濕，以及虛實、寒熱等各種情況，並將各種脈象與不同部位的病症相結合，加以說明。
診斷疾病，必須先了解疾病的名稱，如中暑、傷寒、風邪、濕邪、瘟疫和時氣，這些都屬於外因。而臟腑虛弱、五勞（久視傷血、久臥傷氣、久坐傷肉、久立傷骨、久行傷筋）、六極（氣極、血極、筋極、骨極、肌極、精極）則屬於內因。至於金屬創傷、跌打損傷、虎狼咬傷、毒蟲叮咬等，則屬於不內外因。還有三種病因同時存在的情況，每種情況都有其名稱，所謂「名不正則言不順，言不順則事不成」，學習醫學不可以不全面了解這些。
學習診斷病症，必須知道外感疾病從經絡入侵，隨著六經的循行而發病，每一經絡都有其穴位，起點、經過和終點都有不同的流傳規律，不可以不區分清楚。內傷疾病則從五臟的鬱結而發病，各種病症都有其所在的部位，並會溢出到各經脈，各有其去向。所謂「上病治上」，指的是頭部、頸部、胸部、喉嚨等部位的疾病；「下病治下」，指的是腹部、腰部、足部等部位的疾病。
使用藥物，必須熟讀本草，廣泛閱讀醫方書籍，了解雷公炮製藥材的方法，依照處方要求進行炮製，並了解發汗、瀉下、滋補、催吐等各種治療方法，以及藥物的輕重、澀滑、燥潤等性質，並根據疾病的深淺、用藥劑量的大小，以及藥物的五德（溫、涼、寒、熱、平）、五味（酸、苦、甘、辛、鹹）、七情（單行、相須、相使、相畏、相惡、相反、相殺）、八反（與藥物相反的藥物）等，加以學習。還要了解藥物的升降、配伍、劑量、以及不同朝代的計量單位，都要一一學習，想要對症下藥，必須了解先後順序。所以《黃帝內經》說：「要先治療新發生的疾病，舊病就放在後面。」
治療疾病，必須先了解病因，如果不知道病因，就無法找到疾病的源頭。病因有三種：內因、外因和不內外因。內因指的是七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚），外因指的是六淫（風、寒、暑、濕、燥、火），不內外因指的是生活起居不規律。《金匱要略》所說的，確實是重要的原則。《巢氏病源》列出了一千八百多種疾病，主要是為了說明疾病的名稱，用這三種病因來解釋，就可以包含所有的疾病了，這不是反而更加簡潔嗎？
學習醫學，既然已經了解五科，每科都必須掌握要點。脈象有浮、沉、遲、數，疾病有風、勞、氣、冷，病症有虛、實、寒、熱，治療方法有發汗、瀉下、滋補、催吐。如果能深入研究三種病因，外因是寒熱風濕，內因是喜怒憂思，不內外因是勞逸、過度用力，每種原因都有其病症，詳細推究，就像綱舉目張一樣，有條不紊。
閱讀古代的醫方和案例，最需要注意朝代的變遷。不同朝代的升合分兩有差異，如果數味藥都用分兩計算，就不足以比較了。重要的是，中間有用到升合或枚數計算的藥方，差異就很大。升、斗、秤、尺等計量單位，本來是以黍米為基礎，而黍米又很小難以觀察，度量衡很難弄清楚。現在用《錢譜》來推測，大概了解一下情況。
所謂的「度」，指的是分、寸、尺、丈、引。本來是以一粒黍米的寬度為一分，十分為一寸，十寸為一尺，十尺為一丈，十丈為一引。觀察現在的尺，長度各不相同，例如周尺長八寸，京尺長一尺六寸，淮尺長一尺二寸，樂尺長一尺二寸五分，都以最小的尺為標準，而最小的尺也是從三微（形容極小的單位）開始的，這樣才能比較準確。唐朝武德年間，鑄造的開元錢八分，十二錢半為一尺，將錢幣排列比對，十一個就超過一尺，也不知道唐朝用的是哪一種尺。而且漢朝和唐朝的龠量，都是以尺寸來計算，如果尺寸不一致，那要以什麼為標準呢？博學的君子一定有解釋吧。
所謂的「量」，指的是龠、合、升、斗、斛。本來是以黃鐘龠可以容納十二銖，合是兩個龠，重二十四銖。現在用錢來比對，則六銖錢四個比開元錢三個重。升、斗、斛都是累加而成的。漢朝和唐朝的用法相同，到了宋朝紹興年間，一升可以容納一千二百銖，也就是相當於古文六銖錢二百個，開元錢二百二十個，紹興的一升等於漢朝的五升，其餘的私人用法，就不足以計算了。