《瘴瘧指南》~ 卷上 (7)

1. 熱瘴

其病，身發大熱，神氣沉昏，晝夜如臥炭火中，腰痛腳弱，大渴欲飲冷水，上脘痞悶，神昏妄語，頭痛或不痛，或嘔逆或不嘔逆，小便赤澀或頻數，或遺尿，大便或秘或自利，舌黑麵赤目紅，或吐血衄血。兼見之症，不能盡述。惟以其單熱不寒，謂之熱瘴。其熱多不間斷，因陽氣盡發泄於外而然。

諺云：「熱瘴久不死」，此瘴之重者也。治得其道，得生者多。其脈洪弦數，或來七八至，亦有見陰者。治法，先刺之。

南人治熱瘴，初起不用藥，只挑草子之法，廣中之處有人能之。凡有瘴發一二日，卷其上下唇之裡，以針刺其血，正中用手捻去紫血；又以楮葉擦舌出血；又令病人並足而立，於兩足後腕橫縫中青脈刺之，出血如注；乃以青蒿水與服，應手而愈。若冷瘴與雜病，決不可刺。

熱瘴之所以刺而得愈者，即太陽傷寒症，邪氣在表，當汗之法也。刺出其血，即是得汗，而其效速於得汗。蓋人身之上下唇，是陽明胃脈之所經；足後腕，是太陽膀胱脈之所經。太陽受病三日，而陽明受病，南人之針，可謂暗合。若患熱瘴而不即刺，及其三陽傳遍，邪氣入里，雖刺而血已凝，非惟無益，或至重傷。又南人針法，別有不可曉者：發瘴過經已入里而將死，刺病人陰莖而愈。竊意其通五臟，刺之或可去內腑之熱耳。然少壯者，尚可用此法；苟施於怯弱者，豈不危哉！按《黃帝內經．九針論》從南方來，《刺熱論》曰：「病未見赤色而刺之」，是謂治未病。然則南方挑草子之法，不可廢也。但南人未知辨赤色之道。愚謂熱瘴初起，刺病人兩足腕出血，又刺舌下出血；頭痛兩額角脈脹者，與兩額角脈上刺之出血。其病勢果衰大半。次服不換金正氣散，又服和解湯七八服，得間斷一日一發，然後截之。若間斷作二日一發，尤妙。不來之日，服和解湯七八服。和解後熱勢稍緩，服養胃湯，吞截瘧丸，酒送，日服六七次。如未止，服四獸飲。此平常之法也。如變症不一，當與治冷瘴方法，互治之。

如其症未解，或疑有熱，亦不宜服發汗及涼藥，但取嘉禾散服之。若果蘊熱但冷，服無害。蓋嘉禾散治下虛中滿，能升降陰陽，正與秋冬作熱之地為宜。服二三日，則寒熱之症自判矣，然後隨症調治，自無不效。

如嘔逆，以養胃湯、來復丹、治中湯、二陳湯，選而用之。

如兀兀欲吐而不吐者，二陳湯主之。

嘔而熱不退者，藿香正氣散主之。

嘔而膨脹，二陳湯下感應丸。

嘔而頭痛，來復丹兼如聖飲子。

嘔而胸膈不快，下虛中滿，嘉禾散主之。

嘔而大便秘，嘉禾散加蜜主之。

嘔而腹痛，紅丸子及烏沉散。

嘔而痰逆，頭痛身痛，腳痛腳弱，大汗多，煩躁引飲，大便自利，小便赤澀者，姜附湯主之，吞養正丹或靈砂散。

白話文：

這種病（熱瘴）的症狀是全身發高燒，神情昏沉，整天像躺在炭火中一樣難受，腰痛腿軟，非常口渴想喝冷水，胃部覺得堵塞不舒服，意識不清說胡話，頭可能會痛也可能不痛，可能會想吐也可能不會，小便會呈現紅色且排尿困難或頻繁，甚至可能會尿失禁，大便可能便秘也可能腹瀉，舌頭會變黑，臉色發紅，眼睛也會紅，有時還會出現吐血或流鼻血等症狀。這些症狀多到無法一一列舉。這種病的特點是只有發熱而沒有發冷，因此稱為「熱瘴」。發熱通常不會間斷，這是因為身體的陽氣都發散到體外所導致。

俗話說：「熱瘴病久了不容易死」，說明這種瘴氣非常嚴重。如果治療方法正確，多數病人都能活下來。這種病的脈象通常是洪大、弦急且跳動快速，一息之間可能跳動七八次，但也有些人會出現脈象虛弱的狀況。治療方法首先要放血。

南方人治療熱瘴，初期不吃藥，而是使用「挑草子」的方法，廣東一帶有人擅長這種方法。凡是瘴氣發作一兩天內，將病人的上下嘴唇翻開，用針刺破裡面的血管放血，用手擠出紫色的血，再用楮樹皮擦拭舌頭使其出血，然後讓病人雙腳併攏站立，在兩個腳踝後面的橫紋處，刺破青色的血管放血，血會像水注一樣流出，再給病人喝青蒿水，通常就能很快痊癒。但是如果患的是冷瘴或其他雜病，就絕對不能用放血的方法。

熱瘴之所以用放血能治好，是因為這種病類似於太陽傷寒，邪氣還在體表，應該用發汗的方法治療。放血的效果如同發汗，而且比發汗更快。因為人體的上下嘴唇是陽明胃經所經過的地方，腳踝後面的橫紋則是太陽膀胱經所經過的地方。太陽經受病三天後，會傳到陽明經，南方人這種放血的方法，可以說是暗合了經絡的道理。如果得了熱瘴而不立即放血，等到三陽經都受到影響，邪氣進入體內，即使再放血，血液也已經凝固，不僅沒有幫助，反而可能造成更嚴重的傷害。此外，南方人還有一種特殊的針法，讓人難以理解，那就是當瘴氣已經傳遍全身，病人快要死亡時，刺病人的陰莖竟然能治好。我認為可能是因為陰莖的經脈能通五臟，刺它或許可以去除體內臟腑的熱邪。但這種方法只能用在年輕力壯的人身上，如果用在體弱的人身上，恐怕會有危險。根據《黃帝內經》的記載，「九針」是從南方傳來的，《刺熱論》也說過，「疾病還沒出現明顯的紅色徵兆時就刺，這叫做治未病」，可見南方人挑草子放血的方法，是不可廢棄的。

但南方人不懂得分辨「赤色」的道理。我認為，熱瘴初期，應該刺病人的兩個腳踝放血，再刺舌頭下方放血，如果頭痛，且兩側額角的血管脹起，則在兩側額角的血管上刺破放血，病情就會明顯減輕大半。接著服用不換金正氣散，再服用和解湯七八服，如果能讓病情間斷一天發作一次，然後再設法截斷，如果間隔兩天發作一次就更好了。在不發病的日子，服用和解湯七八服，等到和解後發熱的程度稍微減輕，再服用養胃湯並吞服截瘧丸，用酒送服，每天服用六七次。如果還不能止住發病，就服用四獸飲，這是一般的治療方法。如果出現其他變化，就應該和治療冷瘴的方法配合使用。

如果病情沒有解除，或者懷疑體內有熱，也不適合服用發汗或寒涼的藥物，可以服用嘉禾散。如果體內確實有蘊熱，服用嘉禾散也沒有壞處，因為嘉禾散可以治療下虛中滿，能夠調和陰陽，很適合在秋冬季節容易發熱的地方使用。服用二三天後，寒熱的症狀就會自行判斷出來，然後再根據具體情況調整治療，自然就會有效。

如果出現嘔吐，可以使用養胃湯、來復丹、治中湯或二陳湯，選用其中一種。

如果感到噁心想吐又吐不出來，可以用二陳湯。

如果嘔吐且發熱不退，可以用藿香正氣散。

如果嘔吐且腹脹，可以用二陳湯配合感應丸。

如果嘔吐且頭痛，可以用來復丹配合如聖飲子。

如果嘔吐且胸膈不舒服，屬於下虛中滿，可以使用嘉禾散。

如果嘔吐且大便不通，可以使用嘉禾散加蜂蜜。

如果嘔吐且腹痛，可以使用紅丸子和烏沉散。

如果嘔吐且有痰，頭痛、身體痛、腳痛、腳軟、大汗、煩躁、口渴想喝水、大便稀溏、小便赤澀，可以使用薑附湯，並吞服養正丹或靈砂散。