《瘴瘧指南》~ 卷上 (8)
卷上 (8)
1. 痰
瘴瘧之作。多由痰滯而成。故其痊後稍不調攝。痰症即作。然痰之變症。非止一端。為嗤。為咳。為嘔逆。為麻木。為痞膈。及為異病之最重者。又為卒暴痰厥眩暈等症。
若痰厥僵仆。不知人事。脈浮而遲者生。數而急疾者死。目開眼合手撒遺尿吐沫喉如鼾睡髮直搖頭汗綴如珠皆不治之症。治法痰厥者。三生飲合奪命散。元氣不虛者。吹鼻藥、三生飲、星附湯、星香散及導痰湯選用。其他痰症以二陳湯為主。隨症施治。不可執一也。
白話文：
【痰】
瘴瘧疾病發生，大多是由於痰液滯留所導致。因此，在病人康復後，如果稍有調理不當，痰相關的症狀就會再次出現。然而，痰引起的病症變化多端，不僅限於一種表現。它可以是打噴嚏、咳嗽、嘔吐、身體麻木、胸脹或腸胃不適，甚至引發一些更嚴重的特殊疾病。此外，痰還可能引發突然的痰厥、眩暈等症狀。
如果患者因痰厥而倒地失去意識，脈搏浮而緩慢的有可能存活，但脈搏急促且頻率快的則危險。若出現眼睛睜開或閉合、手撒、尿失禁、口吐泡沫、喉嚨像打呼般的聲音、頭髮直立、頭部搖晃、汗水滴落如珠等情況，都是難以治療的症狀。對於痰厥的情況，可以使用三生飲配合奪命散治療。如果患者元氣並未太過虛弱，則可考慮使用吹鼻藥、三生飲、星附湯、星香散以及導痰湯中的任一選項。至於其他痰相關的症狀，則主要以二陳湯為治療基礎，再根據具體病情進行調整治療，不能只固守一種治療方法。
請注意，以上資訊僅供參考，實際治療應尋求專業醫生指導。
2. 治濕要訣
濕有內外之殊。外感則入經絡而流關節。內傷則由臟腑而歸脾腎。濕為土氣。土居水火之中。水陰而火陽。陰陽交感。水火相蒸則生濕氣。火盛則濕化為熱。水盛則濕化為飲。濕熱者治以辛涼。濕寒者治以辛溫。（入腑臟者行其水道入經絡者開其汗孔）
白話文：
【治療濕氣的關鍵】
濕氣分為外部侵入與內部產生兩種。外部的濕氣會進入人體的經絡並影響關節。而內部的濕氣則是由臟腑開始，最終影響到脾和腎。濕氣是與土地氣息相關的。土地位於水與火之間。水屬陰，火屬陽。當陰陽交互作用，水與火互相蒸發時，就會產生濕氣。如果火氣太旺，濕氣就會轉變為熱氣。反之，若水氣過重，濕氣就會轉變為飲（一種病理產物）。對於濕熱的情況，應該用辛涼的藥物來治療；對於濕寒的情況，則應使用辛溫的藥物來治療。（若是濕氣深入腑臟，應促進水道的運行；若是濕氣在經絡中，應打開汗孔讓濕氣排出。）
3. 辨藥
4. 升藥
南方之地，其氣不正。陰常盛，春夏多寒；陽恆泄，秋冬多熱。陽外而陰內，陽浮而陰閉，故人得病多內寒外熱，下寒上熱。醫者不察，概用升陽發表等藥，致病者痰滯神昏，而不知人。服多者氣逆，噦而汗出即逝。蓋瘴病之作，秋冬為多。人之陽氣，春升夏浮，秋降冬藏。
秋冬熱，是行夏浮之令，而秋冬之令不行，陽氣之不降也明矣。陽氣不降，則中下二焦空虛而寒。大法升降浮沉則順之，寒熱溫涼則逆之。知此者急使陽氣下降，及溫中之不暇，而況敢用升浮涼藥以犯逆時之戒乎！凡升陽之藥，味辛性涼。味辛便能散真氣，性涼非脾胃虛寒所宜。
因其升，故心肺之陽不降，所以神愈昏不知人。因其散氣，故中氣愈虛，不能運痰，所以痰滯。因其性涼，脾胃愈寒，所以發噦。因其發汗，故汗一出翻然作冷，上焦幾微之間，氣隨汗而出，所以即逝。議論至此，治瘴者，豈可以升陽風藥而妄用之哉？所謂升陽風藥者，如升麻、
防風、荊芥、羌活、獨活、前胡、薄荷、天麻、蔓荊、葛根、細辛、白芷、川芎、紫蘇之屬是也。余觀今之醫瘴者，不識其端，妄以頭痛發熱、身痛口渴，為時行寒疫，用敗毒散及升陽散火湯二三服，則痰滯不語，目瞪口噤。元氣素實者，熱退時此症亦退而蘇，熱來時其症復來。
此時急宜溫中利痰，用治瘴正法，多有得生者。若元氣虛，服三四服即變瘂瘴，七日外竟成大夢。又有一等元氣極實者，服前藥亦不痰滯，亦不變瘂，止是熱不退，直至十四日內熱微時，方作噦而逝。此等變症不惟敗毒散火湯，雖參蘇飲變症亦如此。
白話文：
在南方的地域，那裡的氣候條件較為特殊，陰氣往往過盛，即使是在春夏之際，氣溫也可能偏低；陽氣則常常處於消耗狀態，導致秋冬之季可能出現異常高溫。這種陽氣外浮，陰氣內聚的情況，讓人們容易產生內寒外熱，下寒上熱的病症。然而，醫生如果未能充分理解病情，盲目使用提升陽氣或解表的藥物，可能會導致患者出現痰液堆積，精神混亂，甚至失去意識的嚴重後果。服用過量的話，會造成氣息逆行，嘔吐並伴隨大量出汗，之後病情迅速惡化。因為瘴病，也就是熱帶疾病，通常在秋冬兩季更為普遍。人的陽氣在春天上升，在夏天擴張，秋天則開始下降，冬天則收斂。
秋冬仍然高溫，代表本應在夏天發生的陽氣擴張現象，卻在秋冬持續，這說明瞭陽氣未能正常下降。當陽氣無法下降，身體的中下部就會變得空虛且寒冷。根據中醫理論，對於升降浮沉的調節，我們應該順其自然，對於寒熱溫涼的調整，則需逆向操作。瞭解這些的人，會急著讓陽氣下降，並溫暖中焦，哪還敢使用提升陽氣和涼性的藥物，違反了按季節調整身體的原則呢！
所有提升陽氣的藥物，味道辛辣且性質偏涼。辛辣的味道會散發真氣，而涼性的藥物對脾胃虛寒的人來說並不是最佳選擇。
因為這些藥物會提升陽氣，所以心肺的陽氣無法下降，因此患者會更加混亂，甚至失去意識。因為它們會散發氣息，所以中氣會更加虛弱，無法運轉痰液，導致痰液堆積。因為它們性質偏涼，脾胃會更加寒冷，導致嘔吐。因為它們會引發汗水，所以一旦出汗，人體反而會感到冰冷，上焦部位的微細氣息隨著汗水流失，因此病情迅速惡化。討論到這裡，治療瘴病，怎能輕易使用提升陽氣和風藥呢？
所謂的提升陽氣和風藥，像是升麻、防風、荊芥、羌活、獨活、前胡、薄荷、天麻、蔓荊、葛根、細辛、白芷、川芎、紫蘇等藥物都屬於這一類。我觀察現在治療瘴病的醫生，往往忽略了病情的起因，誤將頭痛發燒、身體疼痛、口渴等症狀認為是寒疫，使用敗毒散或升陽散火湯，服用二三劑後，患者可能會出現無法說話、目光呆滯、口脣緊閉的症狀。
如果患者的基礎體質較好，當熱度下降時，這些症狀也會隨之消失，但熱度再起時，症狀也會再次出現。此時，應該立即溫暖中焦，幫助排痰，使用正確的瘴病治療方法，許多患者都有機會康復。然而，如果患者的基礎體質較差，服用三四劑藥後，可能會變成瘂瘴，也就是嚴重的瘧疾，七天後可能陷入深度昏迷。另外，有些體質非常強壯的患者，即使服用這些藥物，也不一定會出現痰液堆積，也不一定會變成瘂瘴，只是熱度不會下降，直到第十四天左右，熱度稍微減退時，才會開始嘔吐，然後病情迅速惡化。這種病情的變化，不僅僅是敗毒散和升陽散火湯會引起，即使是參蘇飲，也可能導致同樣的後果。
5. 降藥
經曰：重陰必陽，重陽必陰。瘴病之作，天氣熱而人身亦熱，上多燥渴，心胸煩熱，是重陽也；而鼻尖涼，腰足冷痛，是陰寓於其中也。又寒極生熱，熱極生寒。故瘴之始作也，必大熱；及其病退也，身無尺寸之膚下如冰冷。醫者不知此理，見其發熱煩躁，舌黑面紅目赤脈數，便以為大熱之症。
用苦寒降藥，如黃芩、黃連、梔子、黃柏、知母之屬，愈投愈劇。連服數劑，則上熱未降，中寒作，或變瘂，或痰滯，或發噦，或手足梢冷厥而泄，諸症一起，百無一生。又有甚者，見其煩躁引飲，而用白虎湯、石膏湯；見其舌黑，大便秘，小便赤，而用大柴胡湯、承氣湯。此藥下咽，或即發狂而斃，或即痰滯而卒，頃刻危亡。
是知瘴病未必遽能危人，醫危之也。苦寒降藥，如天花粉、木通、滑石、車前子、元參、連翹、元明粉、生地黃之類，亦不可輕用。醫者審之，庶不誤人。
白話文：
經典有言：極度的陰會轉為陽，極度的陽也會轉為陰。在瘧疾發生時，外界氣溫高人體溫度也高，患者常感到口乾舌燥，心胸煩悶且熱，這就是極度的陽；然而鼻子尖端冰涼，腰部及腳部感覺冷且疼痛，這就顯示陰寒隱藏在其中。再者，極寒可產生熱，極熱也能產生寒。因此瘧疾剛開始發作時，身體會非常熱；但當病情退去時，全身皮膚卻像冰一樣冷。
醫生若不懂這個道理，看到病人發燒煩躁，舌頭黑、臉紅眼赤脈搏快，就會認為這是極度的熱病。
使用極苦極寒的降火藥物，例如黃芩、黃連、梔子、黃柏、知母等，反而使病情更加嚴重。連續服用幾次後，上半身的熱並未減緩，中焦卻開始出現寒象，可能出現聲音嘶啞，或痰液淤積，或打嗝，或手腳冰冷且拉肚子，這些症狀一旦同時出現，病人存活的機會微乎其微。更嚴重的是，看到病人煩躁想喝水，就使用白虎湯、石膏湯；看到舌頭黑、大便硬、小便紅，就使用大柴胡湯、承氣湯。這些藥一旦喝下，可能馬上發狂死亡，或者痰液淤積突然去世，片刻之間，生命危在旦夕。
由此可知，瘧疾不一定會立刻置人於死地，反而是醫生的治療方式可能使人陷入險境。極苦極寒的降火藥，如天花粉、木通、滑石、車前子、元參、連翹、元明粉、生地黃等，也不能隨便使用。醫生必須謹慎判斷，才能避免誤人。
6. 平胃
或曰，瘴病因於脾胃虛寒，外感乖戾之氣而成。而治法必先正氣和解，所用正氣散、養胃湯、不換金、和解散諸方，俱有平胃散在內。蓋平胃散古人用以治脾胃敦阜，有削平之義，故曰平胃，非補脾胃藥。何又用之？況瘴病脈弦，脈弦而服平胃散，又犯東垣虛虛之戒何也？予曰，發瘴之地，
其地多山，其土卑薄。方其晴明，天氣熱蒸，地下生水；及其陰雨，地下多濕。人生其間，常履於濕土之上。經曰：「穀氣通於脾」，濕傷脾內，故脾胃之虛，多由陽氣浮於上，陰濕之氣傷於下而然，非若內傷之主於飲食勞倦也。用平胃以去脾濕，胡為不可？中有蒼朮之燥濕，不閉腠理，
使汗易出；陳皮之消痰下氣；川樸溫中下氣，理痰消食；甘草之調中氣，益脾胃。故李待制選，以為治瘴要藥也。若謂脈弦在內傷，謂肝木克脾土，宜補脾抑肝，不宜去濕，故犯虛虛之戒。不知瘴病脈弦，是瘧脈自弦之弦，為邪在半表半裡，因濕生痰而作，故不禁平胃，正欲其溫中去濕也。