《瘴瘧指南》~ 卷上 (9)
卷上 (9)
1. 麻黃
衛生方云。麻黃生於中牟。有麻黃之地。冬雪不積。蓋麻黃能泄外陽故也。今南方無霜雪。皆如麻黃之地。陽氣恆泄。即此可知。人居其間。不勞麻黃而自汗。有病則不宜輕發汗。輕用麻黃。此理甚明。前輩詩云。四時恆是夏。一雨便成秋。讀此一聯。不惟知南方天氣。亦可觸類而知。
夫人之病也。假如病者多熱。才經一汗。便翻然為冷。是豈宜輕發汗耶。如五積散。通關散。金沸草散。九寶飲。小續命湯。十神湯。香蘇散。俱有麻黃。雖有主對。亦不可服。若麻黃湯。青龍湯。南方尤不可遽用也。今人例以麻黃為發散藥。殊不知其力只能驅我之內陽。以劫外寒也。
古今方書用肺經咳嗽。以肺之性惡寒。肺為嬌臟。易於感寒。乃宜用之。仲景治足太陽傷寒。以太陽在表。非汗不解。及治少陰經傷寒。發熱脈沉。蓋少陰當無熱惡寒反發熱者。邪在表也。故以溫劑佐之。發中有補。皆所當用也。除此三經。方書已自少用。況南方不寒之地。
瘴氣交重。瘴病豈盡因感寒耶。不因感寒。不用麻黃。又何不可。南史記範云欲赴梁武帝九錫之命。忽爾傷寒。召醫徐文伯治之。恐不得與慶事。實告之曰。欲即愈。當先期取汗。但不免妄泄元陽。恐二年後不復起矣。云曰朝聞夕可。況二年乎。文伯燒地布席。置云於上。得汗而解。
云大喜。文伯曰。不足喜也。後二年果應。夫發汗先期。尚促壽限。況不當汗而汗乎。又嘗見有染瘴者。上熱下寒。腰足寒痛。自謂五積散症也。遂倍加麻黃。多衣覆汗。竟成重症。雖服真武湯。亦莫能救。並贅於此。為妄用藥者之戒。大凡瘴病誤用麻黃。服後啞者。七日內死。
或筋惕肉瞤者。十四日內死。或目赤上氣喘促者。十四日內死。若汗出不止。脈細如無悸動。寒戰發噦者。即時死。余常目擊。可不慎哉。
白話文：
[麻黃]這一段內容提到，據衛生方所述，麻黃生長在中牟地區，有麻黃的地方冬天不會積雪，這是因爲麻黃具有散發體表陽氣的效果。現今南方無霜雪，就像麻黃生長的地方一樣，陽氣一直處在散發狀態，由此可以知道，生活在那裏的人，無需麻黃就能自然出汗。因此，如果生病了就不應該輕易發汗，隨便使用麻黃。這個道理非常清楚。前輩的詩中寫道：“四季都是夏天，一下雨就變成秋天。”讀到這句，不僅瞭解南方的天氣，也能由此推知其他情況。
當人患病時，例如患者身體過熱，一旦出汗，就會突然轉爲寒冷，這怎麼能輕易發汗呢？像五積散、通關散、金沸草散、九寶飲、小續命湯、十神湯、香蘇散等藥方都含有麻黃，儘管對症，也不能隨意服用。至於麻黃湯和青龍湯，在南方更不能輕易使用。現在人們通常將麻黃視爲發散藥物，卻不知道它的功效其實只能驅散我們體內的陽氣，以抵抗外界的寒冷。
古往今來的醫書在治療肺部咳嗽時會使用麻黃，因爲肺臟害怕寒冷，且肺部容易受寒，所以適合使用。張仲景治療足太陽經傷寒，認爲太陽經在表皮，非出汗不能解決。以及治療少陰經傷寒，發熱脈沉，少陰經本應無熱而怕冷，但反而發熱，說明邪氣在表面，所以他使用溫熱劑輔助，發中有補，這都是正確的應用。除了這三條經絡，醫書中已經很少使用麻黃。更何況在南方這樣並不寒冷的地方。
瘴氣濃重，瘴病難道都是因爲受寒嗎？如果不是因爲受寒，就不必使用麻黃，這有什麼不可以呢？在《南史》記載，範雲想要接受梁武帝的九錫之命，突然患了傷寒，請醫生徐文伯來診治。他擔心無法參與慶祝活動，便誠實地告訴醫生：如果要立即痊癒，必須提前發汗，但這可能會導致元陽虛脫，恐怕兩年後就無法再起牀了。範雲說：“早上聽到這個消息，晚上就可以接受，何況是兩年呢？”於是，文伯燒熱地面鋪上席子，讓範雲躺在上面，成功出汗並緩解病情。
範雲非常高興，但文伯說：“不必高興，兩年後果然應驗。”提前發汗，都會縮短壽命，更何況是不當出汗呢？我曾經見過有人感染瘴氣，上半身熱下半身冷，腰部和腳部寒冷疼痛，自以爲是五積散的症狀，於是加倍使用麻黃，穿很多衣服蓋住發汗，最終變成重症，即使服用真武湯，也無法救治。在這裏附上這些案例，作爲亂用藥者的警戒。總的來說，瘴病誤用麻黃，服藥後啞聲的，七日內死亡；或者肌肉抽搐的，十四日內死亡；或者眼睛紅腫，呼吸急促的，十四日內死亡；如果汗流不止，脈細如絲，沒有悸動，寒戰嘔吐的，立刻死亡。我親眼目睹過這些情況，大家可要謹慎啊。
2. 柴胡
衛生方云。夫人身本地水火風，四大假合，陰陽和會。上焦屬火為陽，下焦屬水為陰。遇有寒熱，見上熱下寒之疾，不能升降既濟之，而反用藥，實實虛虛，則水火解散，而人身壞矣。
嘗謂見柳司教彭亮一曰，染瘴身熱心煩，自以為實熱乘渴，以冷水吞黃連黃芩丸，又取冷水以漬胸膈。
至日晡小便漸多，更服黃芩湯小柴胡湯。是夜連進數服，小便愈數。次日早，熱漸才退，而即逝。可畏哉。夫下元為人身根本，根本既虛，身乎何有。小柴胡湯，今人但知為可用退熱，抑知其所以用乎。夫仲景制方惟用之以治足少陽膽經傷寒。蓋膽無出入道路，柴胡乃本經藥。
邪在半表半裡，非柴胡黃芩之苦，能發傳經之熱則不可。佐以半夏之辛，以散除煩嘔。復用人參甘草之甘，以緩中和之氣，又且存攻守之意也。倘不擇其可而概用之，鮮有不蹈彭司教之轍者。大凡瘴病誤用柴胡湯後，愈增煩渴，舌愈黑，身沉重，自利頻頻，手稍冷，漸漸厥者，
二三日決死。或發噦者，七日內死。或痰逆而啞者，七日死，俱所目擊者。或曰，若然柴胡斷不可用與。余曰，柴胡能治邪氣在半表，非不可用也。但必須其症一定，不可已，方可用之。亦不可遽用。其性極寒，必須先溫中，固下正氣後，及十四日後，其病退時，脈亦弦數，
外症的系實熱，方可用之。亦當與正氣平胃養胃兼用可也。或李待制柴胡散，尤為穩當。
白話文：
【柴胡】
衛生方提到，人體由水、火、風四種基本元素組成，這些元素在陰陽和諧的狀態下結合。上焦區域屬於火性，是陽性的；下焦區域屬於水性，是陰性的。當出現寒熱交錯的情況，如上熱下寒的疾病，若不採取調節陰陽平衡的方式，反而用藥物強化現有的狀況，使原本就實的更實，虛的更虛，就會導致陰陽失衡，最終可能使人體機能崩潰。
曾經聽聞柳司教彭亮的例子，他感染了瘴氣，身體發熱，心煩意亂，認為自己是因為實熱而口渴，於是用冷水吞服黃連和黃芩的藥丸，並用冷水敷在胸口。到了傍晚，他的小便量增多，又接著服用黃芩湯和小柴胡湯。當晚，他連續服用了幾次，小便更加頻繁。第二天早上，熱度開始稍微退去，但他很快就去世了。這是一件令人警醒的事。
下焦是人體的根本，如果根本已經虛弱，那麼身體的其他部分又怎麼能夠保持健康呢？小柴胡湯，現在的人只知道它可以退燒，但是知道它使用的真正原因嗎？張仲景創立此方，主要用於治療足少陽膽經的感冒。膽囊本身沒有出口，柴胡正是對應膽經的藥物。
當邪氣位於半表半里的位置，若不用柴胡和黃芩的苦味來引導經絡中的熱氣，是無法有效治療的。輔以半夏的辛味，可以幫助消除煩躁和嘔吐。再加入人參和甘草的甘味，用以調和中焦的氣血，同時也具有攻守兼備的作用。如果在不適合的情況下隨意使用，很容易導致類似彭司教的結果。
一般來說，如果瘴病誤用柴胡湯後，煩渴會更加嚴重，舌頭顏色更黑，身體沉重，頻繁的腹瀉，手腳冰涼，逐漸失去知覺，那麼兩三天內就會死亡。或者，如果出現嘔吐的情況，七天內可能會死亡。或者，如果出現痰多和聲音嘶啞的情況，七天內也可能會死亡。這些都是親眼見證過的情況。
有人問，這樣的話，柴胡是不是就不能使用了呢？我的回答是，柴胡能夠治療邪氣位於半表半里的狀況，並不是完全不能使用。但是，只有在確定病情符合使用條件，並且情況非常緊急的情況下，才能使用。也不能立即使用。它的性質極為寒冷，必須先溫暖中焦，鞏固下焦的正氣，等到十四天後，病情開始好轉，脈象呈現弦數的特徵，外在症狀確實是實熱的情況下，才能使用。同時，也應該與調理正氣，健脾養胃的藥物一起使用。或者，使用李待制的柴胡散，可能會更為穩妥。
3. 檳榔
嶺表之俗。多食檳榔。蓋謂瘴瘧之作。率由飲食過度。氣痞痰結。而檳榔最能下氣。消食去痰。故土人狃於近利。而暗於遠害。此謂北人之飲酥酪塞北地寒。食酥酪膚理縝密。一旦病疫。當汗則寒塞而汗不得出。南方地熱。食檳榔不得。檳榔味辛。能下泄元氣。大泄胸中至高之氣。
久食檳榔。臟氣疏泄。一旦病瘴。元氣已自虛羸。故不能堪。所以南方多體瘠色黃。夫豈全是氣候所致。蓋亦檳榔為患。殆不思耳。
白話文：
在嶺南一帶的風俗，人們普遍會食用檳榔。他們認為瘧疾等疾病大多是由飲食過量，導致氣滯和痰結所引起的，而檳榔有著很好的促進消化、消食化痰的效果，因此當地人只看到眼前的好處，卻忽略了長期的害處。這就像北方人飲用酥酪，因為北方天氣寒冷，飲食酥酪能使皮膚腠理緊密，但一旦生病需發汗時，因身體受寒堵塞而無法順利出汗。南方天氣炎熱，食用檳榔後，檳榔的辛辣味道會導致元氣下洩，大量消耗胸中的高氣。
長期食用檳榔，內臟的氣機會變得鬆散。一旦生病，元氣早已虛弱，身體自然難以承受。這就是為什麼南方人多數體型瘦弱、膚色偏黃的原因。這當然不只是氣候影響，檳榔的長期食用也是一個重要的因素，只是大家往往忽略罷了。
4. 附子
衛生方云。重陽必陰，重陰必陽，寒熱之變，物極則反。今瘴病或始寒戰而終大熱，或連日極熱而後作寒，正謂此也。第傷寒以不飲水為內寒，瘴則內寒者也，亦飲水甚，則欲坐水中取水，以漬其心。胸蓋炎方受病，氣專炎上，心肺焦熬，華蓋乾涸，所以多渴。若其脈浮而虛，按之無力，又或病潮時，脈洪數；病不潮時，脈微弱，其症則心煩躁，額上極熱，面色多赤，舌多黑，頭或痛或不痛，小便或頻或赤，大便或泄，腰腿沉重，兩足不熱，其有寒厥或疼，誤服涼藥，則渴轉甚，燥轉急。治此者，當引上焦熱氣，降於下焦，正宜用大附子，及灸丹田氣海足三里等穴，使下元暖，陰陽交泰，而病自和解矣。
或曰：口渴心煩，面赤舌黑，小便赤，脈數，明是熱症，而子謂治此病者，宜用大附子，附子乃大熱藥也，以之治大熱之病，是以火濟火，甚駭耳目。吾子其有說以通之乎？
余曰：方書有云：凡間之火得木則炎，得水則伏，其疾之小者似之。故立方有正治；龍雷之火，得木則燔，得水則炎，日出則滅，其疾之大者似之，故立方有從治，復佐以熱因寒用之，寒因熱用之之理。今人染瘴，或啞而不能言，或熱而精神昏亂，如臥炭火之中，去死一間，不謂之火病可乎？所以立從治之方，有姜附湯、乾薑附子湯、沉附湯、附子冷湯、附子理中湯、真武湯、冷香湯、七棗湯、極重三建湯，雖各有主對，俱系溫劑，合冷服之，或佐以涼藥，乃寒因熱用也。
或曰：以熱治之之法，既聞命矣，而三建湯用川烏、附子、天雄，乃一物也，何以別之？
余曰：以春月採小者，為川烏，主除寒濕去痰；冬月採大而有小子附於旁者，為附子，主回陽反本，補下焦之陽虛；大而旁無小子者，為天雄，取之雄不孕子之意，其力全無分散，補上焦之陽虛。以三物同一本出於建平，故名曰三建。瘴虛因醫者誤用涼藥，以致四肢厥冷，頭額虛汗，發噦，脈數而促，症甚急，用之能收心液，能止真陽，多有得生者。
白話文：
根據衛生方所言，過度的陽會轉化為陰，過度的陰會轉化為陽，這就是寒熱交替，事物發展到極點就會反轉的道理。就像瘴病，可能開始時身體極度寒冷，最後卻變得非常熱，或者連續幾天極度發熱，之後才開始發冷，正是這個道理。對於傷寒來說，不喝水是體內有寒的表現，而瘴病，即便是體內有寒，也會大量喝水，甚至想坐在水裡，用水來冷卻心臟。這是因為胸口受到熱氣影響，氣息專門向上炎熱，心肺被煎熬，肺部乾燥，因此會極度口渴。如果脈搏浮動而虛弱，按下去無力，或者在發燒時脈搏洪大快速；在不發燒時，脈搏微弱，那麼病徵可能包括心煩意亂，額頭極度發熱，臉色紅，舌頭發黑，頭痛或不痛，小便頻繁或呈紅色，大便可能拉肚子，腰腿沉重，雙腳冰冷。如果有手腳冰冷或疼痛的情況，誤服涼藥，口渴會更嚴重，乾燥感會更急迫。治療這種情況，應該將上焦的熱氣引導到下焦，使用大附子以及艾灸丹田、氣海、足三里等穴位，讓下焦溫暖，陰陽平衡，疾病自然會好轉。
有人說，口渴心煩，臉色紅，舌頭黑，小便紅，脈搏快速，這明明是熱症，你卻說治療這種病應該使用大附子，附子可是大熱的藥，用它來治療大熱的病，就像是用火來增加火，聽起來很嚇人。你有什麼解釋嗎？
我回答，醫書中有言，一般的火遇到木頭會燃燒，遇到水會熄滅，小病也是這樣，所以有正治的方子；但龍雷之火，遇到木頭會焚燒，遇到水反而更旺，白天會熄滅，大病就像這樣，所以有從治的方子，再輔以熱藥冷用，冷藥熱用的原則。現在的人感染了瘴病，可能啞巴無法說話，或者高燒導致精神混亂，像是躺在炭火中，離死亡只有一步之遙，這難道不是火病嗎？所以我們採取從治的方法，有薑附湯、乾薑附子湯、沈附湯、附子冷湯、附子理中湯、真武湯、冷香湯、七棗湯、極重三建湯等方子，雖然各自針對不同的病情，但都是溫性的藥物，混合冷的服用，或者輔以涼藥，這就是冷藥熱用。
有人問，用熱藥治療的原則我明白了，但是三建湯使用的川烏、附子、天雄，其實是一樣的東西，為什麼要區分呢？
我回答，春天採集的小的，叫川烏，主要用於祛寒濕，去痰；冬天採集的大且周圍有小附子的，叫附子，主要用於恢復陽氣，補充下焦的陽虛；大的但周圍沒有小附子的，叫天雄，取其雄性不育子的意思，它的功效完全不會分散，用於補充上焦的陽虛。由於這三種藥物都出自建平，所以叫做三建。如果瘴病虛弱，因為醫生誤用涼藥，導致四肢冰冷，頭額虛汗，噁心嘔吐，脈搏快速且短促，病情非常緊急，使用三建湯可以收斂心液，阻止真陽流失，很多病人因此獲救。