《瘴瘧指南》~ 卷上 (5)
卷上 (5)
1. 瘂瘴
瘴病初起，發熱頭痛。或嘔逆，或不嘔逆。兼症雖多，惟以其神昏不能言，但噫噫作聲，或全不作聲，謂之瘂瘴。此熱瘴之甚者，故諺云：「瘂瘴無不死」，為不治之症也。但不犯不可服之藥，治得其道，千百人亦可起一二人。其脈初起一二日，七八至而弦，熱大至三四日，熱微神清，脈反和平。
如其症：精神清，目開如常，能飲食，能大小便，熱微，脈平常，只是全不作聲者，此真瘂瘴，極難救。蓋肺氣入心則為聲音，今瘴毒之熱沸其血，湧於上，塞於心肺之竅，故不能言，七日後多死。治當散其血，用麥冬湯，調黑神散，亦有得生。如其症：目上視，口噤，牙關緊閉，昏不知人，
遺尿遺屎不能言，以手重拿曲池、虎口、頰車、人中，亦知畏疼，不能出聲叫哭。待熱微時，稍言一二句，此痰迷心竅也。為啞瘴，用青州白丸子、二陳合星附湯，或三生飲，元氣虛者，加人參十，可活三四。如手足搐搦氣逆者，附香散及養正丹。如因食冷所致者，蘇感丸。
如其症：精神不甚昏，能飲食，大小便亦通，熱不甚，惟舌本強木不轉而不能言者，亦非正瘂瘴，乃瘴毒中於心脾二經所致。心之別脈系舌本，脾之別脈連舌下，邪氣入其經絡亦然。用正舌散，及全蠍、麝香、南星、茯苓之類治之。
如其症初起，或是寒瘴，或是熱瘴，能言語，因醫者誤用發汗，及升藥、降藥而變瘂者，為不治之症。雖神氣清爽，脈息和平，二三日決死，不可用藥。
白話文：
這段文字描述的是「瘂瘴」這種疾病的特徵與治療方法。
瘂瘴是瘴病的一種，初期會出現發燒和頭痛的症狀，可能伴有嘔吐，也可能沒有嘔吐。儘管併發症很多，但其最明顯的特徵是患者意識模糊無法說話，只能發出噓噓聲，或者完全不出聲。這是熱瘴病的嚴重情況，俗語說「瘂瘴無不死」，暗示這種疾病往往很難治癒。然而，只要不使用錯誤的藥物，遵循正確的治療方法，即使在一千個病人中也能救活一兩個。
在病發的一兩天內，脈搏快速且緊繃，到了第三四天，如果熱度減退，神智清醒，脈搏恢復平穩，則有可能康復。
對於那些神智清醒、眼睛睜開、能正常飲食、大小便通暢，熱度不高，脈搏正常，卻完全無法發聲的人，這纔是真正意義上的瘂瘴，非常難以救治。因為肺氣進入心臟才產生聲音，現在瘴氣的高溫使血液沸騰，湧向頭部，堵塞了心肺的通道，所以無法說話，通常七天後就會死亡。治療應以散血為主，使用麥冬湯調和黑神散，也有機會存活。
對於那些眼睛向上看，嘴巴緊閉，失去意識，大小便失禁，手腳抽搐，即使感到疼痛也不能出聲哭泣的患者，這是由於痰液阻塞心臟的通道，稱為啞瘴。可以使用青州白丸子、二陳合星附湯，或三生飲治療，如果元氣虛弱，可加入人參，有機會救活三到四成的患者。若出現氣逆的情況，則需使用附香散和養正丹。如果是因食用冷食導致的，可以使用蘇感丸。
對於那些神智並不是很模糊，能正常飲食，大小便通暢，熱度不高，但舌頭僵硬無法轉動而無法說話的患者，這不是典型的瘂瘴，而是由於瘴毒影響心臟和脾臟的經絡所致。心臟的經絡連接舌根，脾臟的經絡連接舌下，邪氣進入這些經絡也會導致同樣的症狀。可用正舌散，以及全蠍、麝香、南星、茯苓等藥物治療。
最後，如果患者一開始是寒瘴或熱瘴，能夠正常說話，但因為醫生誤用發汗藥物或升提和下降的藥物而變為瘂瘴，這種情況往往是無法治癒的。即使患者神智清晰，脈搏平穩，兩三天內也會死亡，不能再使用藥物治療。
2. 不治症
一、瘴病初起，熱大，不語；至二三日，熱微，神清，脈和，惟不作聲，此真瘂瘴，不治。
一、瘴病上吐下泄，精神昏亂，脈微遲無力，二三日決死，勿治。
一、瘴病因食生冷過多，至四五日作泄，手足冷者，決死勿治。
一、瘴病熱退時，脈亦七八至，無神者，決死勿治。
一、瘴病脈大而散，無胃氣者不治。
一、瘴病陽症見陰脈，無胃氣不治；有胃氣者生。
一、瘴病誤服麻黃發汗藥，及柴胡、黃芩苦寒藥而變瘂者，決死不治。
一、因誤服麻黃，而筋惕肉瞤者死。
一、因誤服麻黃，而目赤喘急者死。
一、因誤服麻黃，汗出不止，發寒而噦者死。
一、因誤服寒涼，自利而手足厥冷，漸及肘膝者死。
一、因誤服寒涼，而發噦者不治。
一、因誤服寒涼，狂起亂搏人者不治。
一、因胎前染瘴，胎落而變瘂者不治。
一、產後染瘴，脈洪大如竹管，鼓指七至者不治。
白話文：
[無法治癒的病症]
一、如果感染了瘴氣疾病剛開始，發高燒且無法說話；到了二三天，雖體溫稍微下降，意識清醒，脈搏平穩，但還是無法發聲，這是真正的瘖瘴，無法治療。
一、若瘴氣疾病出現嘔吐與腹瀉，精神混亂，脈搏微弱且遲緩無力，兩三天內必定死亡，不要進行治療。
一、若瘴氣疾病由於食用過多生冷食物，到四五天時出現腹瀉，手腳冰冷的，必定死亡，不要進行治療。
一、若瘴氣疾病的發燒症狀減退時，脈搏仍達到七八次，但病人無意識的，必定死亡，不要進行治療。
一、若瘴氣疾病，脈搏大且散，沒有胃氣的，無法治療。
一、若瘴氣疾病出現陽性症狀卻有陰性脈象，沒有胃氣的無法治療；有胃氣的則可以生存。
一、若瘴氣疾病誤服麻黃類發汗藥物，以及柴胡、黃芩等苦寒藥物導致失聲的，必定死亡，無法治療。
一、若因誤服麻黃，出現肌肉抽搐的，會死亡。
一、若因誤服麻黃，出現眼睛紅腫，呼吸急促的，會死亡。
一、若因誤服麻黃，汗流不止，發冷且打嗝的，會死亡。
一、若因誤服寒涼藥物，自行腹瀉且手腳冰冷，漸漸蔓延到肘部和膝蓋的，會死亡。
一、若因誤服寒涼藥物，開始打嗝的，無法治療。
一、若因誤服寒涼藥物，突然起身亂打人的，無法治療。
一、若懷孕期間感染瘴氣，導致胎兒墮落且自己失聲的，無法治療。
一、若產後感染瘴氣，脈搏洪大如竹管，跳動頻率達到七次的，無法治療。
3. 脈
瘴病之脈。不可不細察。假如其脈沉細而遲。此元氣虛寒之脈外症。雖見純陽。當急用沉附等藥。苟誤投以寒劑。其逝即在頃刻。正所謂承氣入胃。陰盛乃亡也。在傷寒。陽症見陰脈。為必死之症。瘴瘧為上熱下寒。外熱內寒之病。陽症見陽脈為真病脈。見有胃氣者反為易治。萬不失一。
如其脈弦帶數。六七至有力而不散大。此元氣不虛寒。外症無陰症。具於隱微之中。只宜正氣散。和解湯等藥。苟誤投以姜附亦難收功。正所謂桂枝下咽。陽盛則斃。或間有陰症。見有陽脈。亦不宜例用姜附。且與和解正氣。守之若苦寒之藥。不可以脈見陽而妄用也。
如其脈洪大無倫。七八至按之鼓指者。或無力者。此元陽氣盡泄於外之脈。不可謂之陽脈。蓋脈只以六七至為數為熱。若七八至為元氣已飛越。而邪氣獨盛。正不勝邪。故見是脈。以浮而無力為洪。若洪大通筋似指則為元氣不固於內。反泄於外。故見是脈。正內經。所謂脈大為虛是也。
鼓指者。更虛於無力。二脈兼見。似內傷火不歸經之症。方書謂龍雷之火。其外症決見大熱之病。細察之必有陰症。具於隱微之中。急宜用姜附等大熱之藥。冷飲之。其效可必。倘誤投涼藥。禍如反掌。在他症脈至七八至。為七極八脫。決死之脈。在瘴瘧如治以法者。永保無虞。
如脈代而不散者。當問大便如溲。小便調為元氣不足。宜參附之劑補之。元氣實。代脈去矣。若數日未更衣。更宜和解正氣。使大便利。黑屎去。則代脈去矣。若代而兼散。則為不治之脈。
如脈瘴作時。七八至。溫中固下。正氣和解後。熱退去時。一呼一吸只來二至。在他症為二敗必死之脈。在瘴瘧為邪氣盡退。正氣將復之脈。其外症決見渾身冰冷。困倦乏力。惟口中所出之氣略溫。或大汗如雨。惡寒之極。斯時惟宜調養。內服補脾之藥。一日則前症俱退。二三日脈復。四五至矣。
白話文：
對於瘴病的脈象，我們必須仔細觀察。如果脈象呈現沉細而遲緩，這代表體內元氣虛弱、身體處於寒性狀態。即使表面看來全是陽性症狀，應立即使用像沉香、附子這類的藥物。如果誤用寒性藥物，患者可能馬上就會離世。這就是所謂的，當承氣湯進入胃部，陰寒過盛便會導致死亡。在傷寒病中，陽性症狀出現陰性脈象，通常被視為絕症。但瘴瘧是上半身熱下半身寒、外表熱內裡寒的疾病，因此，陽性症狀出現陽性脈象是正常的。若發現脈象中有胃氣，反而較容易治療，治療成功率幾乎是百分之百。
如果脈象呈弦狀並夾帶快速，每分鐘跳動六七次，脈搏強勁不散，這表示元氣並未虛弱，外表也沒有陰性症狀，但這些症狀可能隱藏在細微之處。這時，應使用正氣散、和解湯這類的藥物。如果誤用薑、附子這類藥物，可能難以奏效。這就是所謂的，當桂枝湯被吞下，陽氣過盛就會導致死亡。或者，偶爾出現陰性症狀卻有陽性脈象，也不應該一律使用薑、附子。應先使用和解正氣的藥物，並保持耐心，避免使用苦寒的藥物，不能因為脈象顯示陽性就胡亂使用。
如果脈象極度洪大，每分鐘跳動七八次，按下去像打鼓一樣，無論是否有力量，這都表示體內的元陽氣已經完全外泄，不能單純認為這是陽性脈象。脈象每分鐘跳動六七次纔算是數和熱，但如果達到七八次，則表示元氣已經飛躍，邪氣獨盛，正氣無法抵抗邪氣，因此會出現這種脈象。浮而無力的脈象被稱為洪脈，如果脈象洪大且遍及全身，就像手指一樣，表示元氣無法在體內固定，反而外泄，所以會出現這種脈象。這就是內經所說的，脈象大表示虛弱。
脈象像打鼓一樣，比無力更虛弱。這兩種脈象同時出現，類似內傷火不歸經的症狀，醫書中稱之為龍雷之火。外表肯定會出現嚴重發燒的病症，但細心觀察一定會發現隱藏的陰性症狀。這時，應立即使用薑、附子等極度溫熱的藥物，用冷飲服用，療效可以確定。如果誤用涼藥，後果不堪設想。在其他疾病中，脈象每分鐘跳動七八次，表示七極八脫，是決定死亡的脈象。但在瘴瘧中，只要按照正確的方法治療，就可以永遠無憂。
如果脈象間歇但不散，應詢問排便是否正常，小便是否調節，如果元氣不足，應使用人參、附子等補藥。當元氣充足，間歇脈象就會消失。如果幾天未排便，應使用和解正氣的藥物，讓大便順暢，黑便排出，間歇脈象就會消失。如果間歇脈象伴有散脈，則表示無法治療。
如果在瘴病發作時，脈象每分鐘跳動七八次，應溫暖中焦，鞏固下焦，調和正氣。當熱度消退，一呼一吸之間只跳動兩次，這在其他疾病中是二敗必死的脈象，在瘴瘧中則表示邪氣已經完全消退，正氣即將恢復。外表肯定會出現全身冰冷、疲憊無力，但口中呼出的氣息稍微溫暖，或者大量出汗，極度畏寒。這時，應注重調養，內服補脾的藥物，一天後，先前的症狀就會消退，兩三天後脈象恢復，每分鐘跳動四五次。
4. 日期
瘴病無傳經。治得其道，則有減病常期；治失其道，則至其時日而增劇。
如瘴初起，輕則自間斷，正類瘧病。治之當一日一發者，十四日愈，或二十一日愈；二日一發者，七日愈。其故何也？夫瘴多是元氣不勝邪，一日一發，元氣難復，其愈遲；二日一發，元氣易復，其愈速。若三日一發，則與痎瘧無異，當以治瘴治痎之方，斟酌合用，必半年一年方可愈也。
其次初發不間斷，正氣和解後，三日即間斷，七日可愈，或十日愈。又有重者，直至七日方間斷，十四日可愈。如不愈，二十一日，才已，有二十一日，猶未已者，雖未愈，謹慎用藥，再無變證。
若不知治瘴之法，妄用藥餌，不問輕重。如重犯發汗涼藥，則三日變證，七日死；有十日變症者，有十四日變症者，有二十一日變症者。若犯石膏大黃，則變症只在頃刻。總之治失其道，七日內變症極多；十四日變症次之；二十一日內變症又次之。
白話文：
[日期]，內容如下:
瘴病不會按照一般的經絡傳遞。如果治療方式正確，病情會有固定的改善時間；但如果治療方法錯誤，病情會在特定的時間點惡化。
剛開始得瘴病時，輕微的病情會自行間歇，類似瘧疾的癥狀。如果每天發作一次，通常需十四天或二十一天才會痊癒；如果每兩天發作一次，通常七天就會好轉。這是因為瘴病多是由於體內的元氣無法抵擋邪氣所致，每天發作一次，元氣恢復較慢，所以痊癒時間較長；每兩天發作一次，元氣恢復較快，所以痊癒速度較快。如果每三天發作一次，則跟痎瘧沒有差別，應該採用治療瘴病和痎瘧的方法結合使用，可能需要半年到一年的時間才能痊癒。
另外，有些患者在剛發病時並不會間歇，但經過正氣和解後，三天後就會開始間歇，七天或十天就可以痊癒。有些嚴重的病例，可能要等到第七天才開始間歇，十四天可以痊癒。如果超過這個時間還未痊癒，到了二十一天病情才會停止，甚至有二十一天後仍舊未痊癒的情況。即便如此，只要謹慎用藥，病情就不會再有變化。
如果不懂得治療瘴病的正確方法，隨意使用藥物，不論病情輕重。例如，對於嚴重病情，誤用發汗或清涼的藥物，病情可能會在三天內發生變化，七天內死亡；有的可能在十天、十四天或二十一天內病情發生變化。如果使用了石膏或大黃，病情可能瞬間就會惡化。總的來說，如果治療方法錯誤，七天內病情惡化的可能性最大；十四天內次之；二十一天內再次之。