《瘴瘧指南》~ 卷上 (18)

1. 麻黃

衛生方云：麻黃生於中牟，有麻黃之地，冬雪不積，蓋麻黃能泄外陽故也。今南方無霜雪，皆如麻黃之地，陽氣恆泄，即此可知。人居其間，不勞麻黃而自汗，有病則不宜輕發汗，輕用麻黃，此理甚明。前輩詩云：「四時恆是夏，一雨便成秋。」讀此一聯，不惟知南方天氣，亦可觸類而知。

夫人之病也，假如病者多熱，才經一汗，便翻然為冷，是豈宜輕發汗耶？如五積散、通關散、金沸草散、九寶飲、小續命湯、十神湯、香蘇散，俱有麻黃，雖有主對，亦不可服。若麻黃湯、青龍湯，南方尤不可遽用也。今人例以麻黃為發散藥，殊不知其力只能驅我之內陽，以劫外寒也。

古今方書用肺經咳嗽，以肺之性惡寒，肺為嬌臟，易於感寒，乃宜用之。仲景治足太陽傷寒，以太陽在表，非汗不解，及治少陰經傷寒，發熱脈沉，蓋少陰當無熱，惡寒反發熱者，邪在表也，故以溫劑佐之，發中有補，皆所當用也。除此三經，方書已自少用，況南方不寒之地？

瘴氣交重，瘴病豈盡因感寒耶？不因感寒，不用麻黃，又何不可？南史記範云欲赴梁武帝九錫之命，忽爾傷寒，召醫徐文伯治之，恐不得與慶事，實告之曰：「欲即愈，當先期取汗，但不免妄泄元陽，恐二年後不復起矣。」云曰：「朝聞夕可，況二年乎？」文伯燒地布席，置云於上，得汗而解。

云大喜。文伯曰：「不足喜也，後二年果應。」夫發汗先期，尚促壽限，況不當汗而汗乎？又嘗見有染瘴者，上熱下寒，腰足寒痛，自謂五積散症也，遂倍加麻黃，多衣覆汗，竟成重症，雖服真武湯，亦莫能救，並贅於此，為妄用藥者之戒。大凡瘴病誤用麻黃，服後啞者，七日內死。

或筋惕肉瞤者，十四日內死。或目赤上氣喘促者，十四日內死。若汗出不止，脈細如無悸動，寒戰發噦者，即時死。余常目擊，可不慎哉！

白話文：

[麻黃]這一段內容提到，據衛生方所述，麻黃生長在中牟地區，有麻黃的地方冬天不會積雪，這是因爲麻黃具有散發體表陽氣的效果。現今南方無霜雪，就像麻黃生長的地方一樣，陽氣一直處在散發狀態，由此可以知道，生活在那裏的人，無需麻黃就能自然出汗。因此，如果生病了就不應該輕易發汗，隨便使用麻黃。這個道理非常清楚。前輩的詩中寫道：“四季都是夏天，一下雨就變成秋天。”讀到這句，不僅瞭解南方的天氣，也能由此推知其他情況。

當人患病時，例如患者身體過熱，一旦出汗，就會突然轉爲寒冷，這怎麼能輕易發汗呢？像五積散、通關散、金沸草散、九寶飲、小續命湯、十神湯、香蘇散等藥方都含有麻黃，儘管對症，也不能隨意服用。至於麻黃湯和青龍湯，在南方更不能輕易使用。現在人們通常將麻黃視爲發散藥物，卻不知道它的功效其實只能驅散我們體內的陽氣，以抵抗外界的寒冷。

古往今來的醫書在治療肺部咳嗽時會使用麻黃，因爲肺臟害怕寒冷，且肺部容易受寒，所以適合使用。張仲景治療足太陽經傷寒，認爲太陽經在表皮，非出汗不能解決。以及治療少陰經傷寒，發熱脈沉，少陰經本應無熱而怕冷，但反而發熱，說明邪氣在表面，所以他使用溫熱劑輔助，發中有補，這都是正確的應用。除了這三條經絡，醫書中已經很少使用麻黃。更何況在南方這樣並不寒冷的地方。

瘴氣濃重，瘴病難道都是因爲受寒嗎？如果不是因爲受寒，就不必使用麻黃，這有什麼不可以呢？在《南史》記載，範雲想要接受梁武帝的九錫之命，突然患了傷寒，請醫生徐文伯來診治。他擔心無法參與慶祝活動，便誠實地告訴醫生：如果要立即痊癒，必須提前發汗，但這可能會導致元陽虛脫，恐怕兩年後就無法再起牀了。範雲說：“早上聽到這個消息，晚上就可以接受，何況是兩年呢？”於是，文伯燒熱地面鋪上席子，讓範雲躺在上面，成功出汗並緩解病情。

範雲非常高興，但文伯說：“不必高興，兩年後果然應驗。”提前發汗，都會縮短壽命，更何況是不當出汗呢？我曾經見過有人感染瘴氣，上半身熱下半身冷，腰部和腳部寒冷疼痛，自以爲是五積散的症狀，於是加倍使用麻黃，穿很多衣服蓋住發汗，最終變成重症，即使服用真武湯，也無法救治。在這裏附上這些案例，作爲亂用藥者的警戒。總的來說，瘴病誤用麻黃，服藥後啞聲的，七日內死亡；或者肌肉抽搐的，十四日內死亡；或者眼睛紅腫，呼吸急促的，十四日內死亡；如果汗流不止，脈細如絲，沒有悸動，寒戰嘔吐的，立刻死亡。我親眼目睹過這些情況，大家可要謹慎啊。

2. 柴胡

衛生方云。夫人身本地水火風，四大假合，陰陽和會。上焦屬火為陽，下焦屬水為陰。遇有寒熱，見上熱下寒之疾，不能升降既濟之，而反用藥，實實虛虛，則水火解散，而人身壞矣。

嘗謂見柳司教彭亮一曰，染瘴身熱心煩，自以為實熱乘渴，以冷水吞黃連黃芩丸，又取冷水以漬胸膈。

至日晡小便漸多，更服黃芩湯小柴胡湯。是夜連進數服，小便愈數。次日早，熱漸才退，而即逝。可畏哉。夫下元為人身根本，根本既虛，身乎何有。小柴胡湯，今人但知為可用退熱，抑知其所以用乎。夫仲景制方惟用之以治足少陽膽經傷寒。蓋膽無出入道路，柴胡乃本經藥。

邪在半表半裡，非柴胡黃芩之苦，能發傳經之熱則不可。佐以半夏之辛，以散除煩嘔。復用人參甘草之甘，以緩中和之氣，又且存攻守之意也。倘不擇其可而概用之，鮮有不蹈彭司教之轍者。大凡瘴病誤用柴胡湯後，愈增煩渴，舌愈黑，身沉重，自利頻頻，手稍冷，漸漸厥者，

二三日決死。或發噦者，七日內死。或痰逆而啞者，七日死，俱所目擊者。或曰，若然柴胡斷不可用與。余曰，柴胡能治邪氣在半表，非不可用也。但必須其症一定，不可已，方可用之。亦不可遽用。其性極寒，必須先溫中，固下正氣後，及十四日後，其病退時，脈亦弦數，

外症的系實熱，方可用之。亦當與正氣平胃養胃兼用可也。或李待制柴胡散，尤為穩當。

白話文：

【柴胡】

衛生方提到，人體由水、火、風四種基本元素組成，這些元素在陰陽和諧的狀態下結合。上焦區域屬於火性，是陽性的；下焦區域屬於水性，是陰性的。當出現寒熱交錯的情況，如上熱下寒的疾病，若不採取調節陰陽平衡的方式，反而用藥物強化現有的狀況，使原本就實的更實，虛的更虛，就會導致陰陽失衡，最終可能使人體機能崩潰。

曾經聽聞柳司教彭亮的例子，他感染了瘴氣，身體發熱，心煩意亂，認為自己是因為實熱而口渴，於是用冷水吞服黃連和黃芩的藥丸，並用冷水敷在胸口。到了傍晚，他的小便量增多，又接著服用黃芩湯和小柴胡湯。當晚，他連續服用了幾次，小便更加頻繁。第二天早上，熱度開始稍微退去，但他很快就去世了。這是一件令人警醒的事。

下焦是人體的根本，如果根本已經虛弱，那麼身體的其他部分又怎麼能夠保持健康呢？小柴胡湯，現在的人只知道它可以退燒，但是知道它使用的真正原因嗎？張仲景創立此方，主要用於治療足少陽膽經的感冒。膽囊本身沒有出口，柴胡正是對應膽經的藥物。

當邪氣位於半表半里的位置，若不用柴胡和黃芩的苦味來引導經絡中的熱氣，是無法有效治療的。輔以半夏的辛味，可以幫助消除煩躁和嘔吐。再加入人參和甘草的甘味，用以調和中焦的氣血，同時也具有攻守兼備的作用。如果在不適合的情況下隨意使用，很容易導致類似彭司教的結果。

一般來說，如果瘴病誤用柴胡湯後，煩渴會更加嚴重，舌頭顏色更黑，身體沉重，頻繁的腹瀉，手腳冰涼，逐漸失去知覺，那麼兩三天內就會死亡。或者，如果出現嘔吐的情況，七天內可能會死亡。或者，如果出現痰多和聲音嘶啞的情況，七天內也可能會死亡。這些都是親眼見證過的情況。

有人問，這樣的話，柴胡是不是就不能使用了呢？我的回答是，柴胡能夠治療邪氣位於半表半里的狀況，並不是完全不能使用。但是，只有在確定病情符合使用條件，並且情況非常緊急的情況下，才能使用。也不能立即使用。它的性質極為寒冷，必須先溫暖中焦，鞏固下焦的正氣，等到十四天後，病情開始好轉，脈象呈現弦數的特徵，外在症狀確實是實熱的情況下，才能使用。同時，也應該與調理正氣，健脾養胃的藥物一起使用。或者，使用李待制的柴胡散，可能會更為穩妥。