《瘴瘧指南》~ 卷上 (15)

1. 腫脹

腫脹之因，蓋為脾胃元氣虛損，又不能調攝飲食，起居失時，復傷脾肺腎三經，俱能作腫。傷脾而腫者，即經所謂：「諸濕腫滿，皆屬脾土」是也。傷肺而腫者，即經言飲食入於胃，遊溢精氣，上輸於脾；脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱。令肺傷，不能通調水道，下輸膀胱，使小便不利，汎溢作腫是也。傷腎而腫者，腎屬水，以腎氣虛寒不能攝氣，以致汎溢反以浸潰乎上。於是三焦停滯，經絡壅塞，滲於皮膚，注於肌肉，而為腫也。

脈浮大者生，沉細者死。臍突、缺盆平、手足心腫起無紋、滿肚青筋、腰腫陰腫無縫者，俱不治。

治法：傷於脾者，宜實脾利水快氣。嘉禾散、烏沉散、五加散、實脾散、五苓散、五皮散、平胃散、胃苓散、流氣飲，斟酌詳用。切不可用樟柳、芫花、黑牽、大戟、甘遂下水之劑。傷於肺者，補中益氣湯加減用之。腎水虛寒者，附子理中湯、香砂六君湯加姜附煎送金匱腎氣丸。以上諸方，腫荃蹄變通之妙，尤在醫者隨時取用。

白話文：

[腫脹]的問題原因，主要是脾胃的元氣虛弱損耗，加上飲食與生活作息未能妥善調整，導致作息時間不當，再次傷害到脾、肺、腎這三個主要的臟腑。這些臟腑受損都能造成身體的腫脹。

脾臟受損而產生的腫脹，正如古籍所說，各種濕氣引起的腫脹和飽滿感，都歸屬於脾臟的功能。肺臟受損而產生的腫脹，根據古籍所述，食物進入胃部後，會轉化為精氣，再由脾臟向上輸送到肺臟，肺臟負責調節水分的運行，將其向下輸送至膀胱。若肺臟受損，無法正常調節水分運行，導致無法順利輸送至膀胱，使得小便排泄不暢，水分逆流，從而引起腫脹。

腎臟受損導致的腫脹，腎臟主管水液，如果腎氣虛弱且寒冷，無法有效控制氣體，結果導致水分逆流，反向侵襲上身。這時，三焦（上焦、中焦、下焦）功能停滯，經絡被阻塞，水分滲透到皮膚，積聚在肌肉中，形成腫脹。

脈搏浮大者，病情較有希望；脈搏沉細者，則病情較危急。若肚臍突出，鎖骨窩平坦，手腳心腫脹無紋路，腹部青筋暴露，腰部及生殖器腫脹無縫隙，這些都是難以治療的情況。

對於脾臟受損的治療，應強化脾臟功能，利尿排水，並促進氣血流通。可用嘉禾散、烏沉散、五加散、實脾散、五苓散、五皮散、平胃散、胃苓散、流氣飲等藥物，但切記不可使用樟柳、芫花、黑牽牛、大戟、甘遂等利水的藥物。對於肺臟受損的治療，可使用補中益氣湯，視情況調整用量。對於腎臟虛弱且寒冷的情況，可使用附子理中湯、香砂六君子湯，加入薑和附子煎煮，再配合服用金匱腎氣丸。上述的各種藥方，需要根據腫脹的具體情況靈活變通使用，醫生應隨時評估病情選擇最適合的藥方。