《神農本草經讀》~ 卷之二 (5)
卷之二 (5)
1. 豬苓
氣味甘、平，無毒。主痎瘧，解毒，蠱疰不祥，利水道。久服輕身耐老。
陳修園曰：豬苓氣平，稟金氣而入肺。味甘無毒，得土味而入脾。肺主治節，脾主轉輸，所以能利水道。又考此物，出土時帶甘，久則淡然無味，無味則歸於膀胱。膀胱為太陽，其說有二：一曰經絡之太陽，一日六氣之太陽。何謂經絡之太陽？其腑在下而主水，得上焦肺氣之化，中焦脾氣之運，則下焦愈治。
所謂上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆；俾決瀆之用行於州都，則州都中自有云行雨施之景象，利水如神，有由來也，且不獨利水道也。六氣之太陽名曰巨陽，應天道居高而衛外，乃君心之藩籬也。凡風寒初感，無非先入太陽之界，治不得法，則留於膜原而為瘧，久則為痎〔即傷寒雜病似瘧非瘧者，皆在此例〕。但得豬苓之通利水道，水行氣化，水精四布，溱溱汗出，則營衛和而諸邪俱解。
仲景五苓散、桂枝去桂加茯苓白朮湯非於此得其悟機乎？若陽明之渴欲飲水，小便不利，少陰之咳嘔而渴，心煩不眠，熱瘧多兼此症，總於利水道中，布達太陽之氣，使天水循環，滋其枯燥，即仲景豬苓湯之義也。且太陽為天，光明清湛，清湛則諸毒可解，光明則蠱疰不驅自除。
又云：久服輕身耐老者，溺得陽氣之化而始長，溺出不能遠射，陽氣衰於下也；溺出及溺已時頭搖者，頭為諸陽之會，從下以驗其上之衰也；此皆老態，得豬苓助太陽之氣而可耐之。然此特聖人開太陽之治法，非謂豬苓平淡之可賴也。
白話文：
豬苓的味道甘甜、平和，沒有毒性。主要治療瘧疾，能解毒，去除蠱毒等不祥之氣，並能疏通水道。長期服用可以使身體輕盈，延緩衰老。
陳修園說：豬苓的氣性平和，稟受金氣而歸肺經。味道甘甜沒有毒性，獲得土味而歸脾經。肺主導身體的調節功能，脾主導營養的轉輸，所以豬苓能疏通水道。仔細研究這種藥材，剛從土裡挖出來時帶有甘味，久放則變得淡而無味，沒有味道就歸於膀胱。膀胱屬於太陽經，這裡有兩種說法：一是經絡系統的太陽經，二是六氣之中的太陽。什麼是經絡的太陽呢？它的臟腑在下焦，主導水的運行，能得到上焦肺氣的滋養，中焦脾氣的運化，那麼下焦的功能就更加強大。
所謂上焦如同霧氣瀰漫，中焦如同水泡冒出，下焦如同溝渠疏通；使得疏通水道的功能在全身順暢運行，那麼身體內部就會呈現雲行雨施的景象，利水效果非常顯著，這是它的原理所在，而且它不僅僅是疏通水道。六氣中的太陽又叫做巨陽，它順應天道，居高位而保衛身體外部，是保護心臟的重要屏障。凡是感受風寒之邪的初期，一定先侵入太陽經的範圍，如果治療不當，邪氣就會滯留在膜原，形成瘧疾，久了就會形成痎瘧（即類似傷寒雜病的瘧疾，都屬於這種情況）。只要用豬苓疏通水道，使水液正常運行，氣機得以暢通，水中的精華向四周散布，汗液順暢流出，那麼身體的營衛之氣就會調和，各種邪氣自然就會解除。
張仲景的五苓散、桂枝去桂加茯苓白朮湯，不都是從這裡得到啟發的嗎？如果是陽明經的口渴想喝水，小便不利，或者是少陰經的咳嗽、嘔吐而口渴，心煩失眠，以及熱瘧常常伴有這些症狀，總歸是要通過疏通水道，來布散太陽之氣，使體內的水液循環起來，滋潤枯燥的組織，這就是張仲景豬苓湯的用意。而且太陽屬天，光明清澈，清澈就能解各種毒，光明就能使蠱毒等邪氣不驅自除。
書中又說：長期服用可以使身體輕盈，延緩衰老，是因為小便的產生需要陽氣的化生，當陽氣衰弱時，小便射出的力量就會減弱；小便出來或者剛小便完的時候，頭會搖晃，這是因為頭是諸陽會聚的地方，從下焦的變化可以驗證上焦的衰弱；這些都是衰老的表現，而豬苓可以幫助太陽之氣，所以可以延緩衰老。然而這只是古人開啟太陽經治療方法的智慧，並不是說豬苓這種平淡的藥物可以完全依賴。
2. 牡桂
氣味辛、溫，無毒。主上氣咳逆結氣，喉痹吐吸，利關節，補中益氣。久服通神，輕身不老。
牡，陽也。牡桂者，即今之桂枝、桂皮也、菌根也。菌桂即今之肉桂、厚桂也。然生髮之機在枝幹，故仲景方中所用俱是桂枝，即牡桂也。時醫以桂枝發表，禁不敢用，而所用肉桂，又必刻意求備，皆是為施治不愈，卸罪巧法。
張隱菴曰：桂本凌冬不凋，氣味辛溫，其色紫赤，水中所生之木火也。肺腎不交，則為上氣咳逆之證；桂啟水中之生陽，上交於肺，則上氣平而咳逆除矣。結氣喉痹者，三焦之氣不行於肌腠，則結氣而為喉痹；桂稟少陽之木氣，通利三焦，則結氣通而喉痹可治矣。吐吸者，吸不歸根即吐出也；桂能引下氣與上氣相接，則吸之氣直至丹田而後入，故治吐吸也。
關節者，兩肘、兩腋、兩髀、兩膕皆機關之室，周身三百六十五節，皆神氣之周行；桂助君火之氣，使心主之神氣出入於機關，遊行於骨節，故利關節也。補中益氣者，補中焦而益上下之氣也。久服則陽氣盛而光明，故通神明。三焦通會元真於肌腠，故輕身不老。
徐忠可曰：近來腎氣丸、十全大補湯俱用肉桂，蓋雜溫暖於滋陰藥中，故無礙。至桂枝湯，因作傷寒首方，又因有春夏禁用桂枝之說，後人除有汗發熱惡寒一證，他證即不用，甚至春夏則更守禁藥不敢用矣。不知古人用桂枝，取其宣通血氣，為諸藥嚮導，即腎氣丸古亦用桂枝，其意不止於溫下也。
他如《金匱》論虛損十方，而七方用桂枝：孕妊用桂枝湯安胎；又桂苓丸去症；產後中風面赤，桂枝、附子、竹葉並用；產後乳子煩亂、嘔逆，用竹皮大丸內加桂枝治熱煩。又附方，於建中加當歸內補。然則，桂枝豈非通用之藥？若肉桂則性熱下達，非下焦虛寒者不可用，而人反以為通用，宜其用之而多誤矣。余自究心《金匱》以後，其用桂枝取效，變幻出奇，不可方物，聊一拈出以破時人之惑。
陳修園曰：《金匱》謂氣短有微飲，宜從小便出之，桂苓甘術湯主之，腎氣丸亦主之。喻嘉言注：呼氣短，宜用桂苓甘術湯以化太陽之氣；吸氣短，宜用腎氣丸以納少陰之氣；二方俱借桂枝之力，市醫不曉也。第桂枝為上品之藥，此時卻蹇於遇，而善用桂枝之人，亦與之同病。
癸亥歲，司馬公之媳，孀居數載，性好靜，長日閉戶獨坐，得咳嗽病，服生地、麥冬、百合之類，一年餘不效。延余診之，脈細小而弦緊，純是陰霾四布，水氣滔天之象，斷為水飲咳嗽，此時若不急治，半月後水腫一作，盧扁莫何！言之未免過激，診一次後，即不復與商。
嗣腫病大作，醫者用檳榔、牽牛、葶藶子、厚朴、大腹皮、蘿蔔子為主，加焦白朮、熟地炭、肉桂、附子、茯苓、車前子、牛膝、當歸、芍藥、海金砂、澤瀉、木通、赤小豆、商陸、豬苓、枳殼之類，出入加減。計服二個月，其腫全消，人瘦如柴，下午氣陷腳腫，次早亦消，見食則嘔，冷汗時出，子午二時煩躁不寧，咳嗽輒暈。醫家以腫退為效，而病人時覺氣散不能自支。
又數日，大汗、嘔逆、氣喘欲絕。又延余診之，脈如吹毛，指甲黯，四肢厥冷。余驚問其少君曰：前「此直言獲咎，以致今日病不可為，余實不能辭其責也。但尊大人於庚申夏間將入都，沾恙一月，余進藥三劑全愈，迄今三載，尚守服舊方，精神逾健，豈遂忘耶？茲兩次遵命而來，未准一見，此症已束手無策，未知有何面諭？」渠少君云：「但求氣喘略平。」所以然者，非人力也。
余不得已，以《金匱》桂苓甘術湯小劑應之（茯苓二錢、白朮、桂枝、炙甘草各一錢。）次日又延，余知術拙不能為力，固辭之別延醫治。後一曰歿。旋聞醫輩私議，桂苓甘術湯為發表之劑，於前證不宜。夫桂苓甘術湯豈發表劑哉！只緣湯中之桂枝一味，由來被謗。余用桂枝，宜其招謗也。
噫！桂枝之屈於不知己，將何時得以大申其用哉！
桂枝性用，自唐宋以後，罕有明其旨者。叔父引張隱菴注，字字精確。又引徐忠可之論，透發無遺。附錄近日治案，幾於痛哭垂涕而道之。其活人無己之心，溢於筆墨之外。吾知桂枝之功用，從此大彰矣！又按：仲景書桂枝條下，有「去皮」二字；葉天士《醫林指南》方中，每用桂枝末，甚覺可笑。蓋仲景所用之桂枝，只取梢尖嫩枝，內外如一，若有皮骨者去之，非去枝上之皮也。
諸書多未言及，特補之。（受業侄鳳騰、鳴岐注。）
白話文：
牡桂
桂枝，味道辛辣、性溫，沒有毒性。主要治療氣逆上衝、咳嗽不止，胸部氣結，喉嚨腫痛、呼吸困難，能疏通關節，補養中氣、增強體力。長期服用可以使人精神清爽，身體輕盈不顯衰老。
「牡」是指陽性的意思。這裡所說的牡桂，就是現在的桂枝和桂皮，也包括菌根。菌桂就是現在的肉桂和厚桂。植物的生長發動機在枝幹，所以張仲景的方劑中使用的都是桂枝，也就是這裡說的牡桂。現在的醫生認為桂枝是發散藥，不敢隨便用，反而使用肉桂，而且還刻意追求品質，這都是為了自己治療無效時，找藉口推卸責任的巧妙方法。
張隱菴說：桂樹本來是冬天也不凋謝的，氣味辛溫，顏色紫紅，是水中生出的木火之氣。肺腎功能失調，就會出現氣逆上衝、咳嗽不止的症狀；桂樹啟動水中生出的陽氣，向上與肺相交，就能平息氣逆，止住咳嗽。胸部氣結、喉嚨腫痛是因為三焦之氣不能暢通地到達肌膚腠理，導致氣結而形成喉嚨腫痛；桂樹具有少陽之木的氣，能疏通三焦，氣結疏通了，喉嚨腫痛自然也能治好。呼吸困難，是因為吸入的氣沒有歸根於丹田就吐出來了；桂枝能夠引導下氣與上氣相接，就能讓吸入的氣直接到達丹田後再進入，所以能治療呼吸困難。
關節是指兩肘、兩腋、兩髀、兩膕這些機關的處所，人體全身有三百六十五個關節，都是神氣運行的通道；桂枝能幫助心火之氣，使心神之氣在關節中出入，在骨節中遊走，所以能疏通關節。補中益氣，是指補養中焦的同時，增強上下之氣。長期服用可以使陽氣旺盛、精神清明，所以能夠使人通達神明。三焦暢通會使元真之氣到達肌膚腠理，所以能使身體輕盈不顯衰老。
徐忠可說：最近的腎氣丸、十全大補湯都使用肉桂，是因為把溫熱藥摻在滋陰藥中，所以沒有妨礙。至於桂枝湯，因為被當作治療傷寒的首選方劑，又因為有春夏不宜使用桂枝的說法，後人除非是有發汗發熱惡寒的症狀，其他情況都不用，甚至春夏季節更是把它當作禁藥不敢用。他們不知道古人使用桂枝，是看重它能宣通氣血，作為其他藥物的引導，就像腎氣丸古方中也使用桂枝一樣，它的作用不僅僅是溫補下焦。
例如《金匱要略》中討論虛損的十個方子，其中七個都用了桂枝：孕婦使用桂枝湯來安胎；又用桂苓丸來消除症狀；產後中風、面色發紅，使用桂枝、附子、竹葉合用；產後哺乳婦女煩躁、嘔吐，使用竹皮大丸加入桂枝來治療熱引起的煩躁。還有一個附方，在建中湯中加入當歸來補益。由此可見，桂枝豈不是一種通用的藥物？而肉桂性質偏熱，往下走，不是下焦虛寒的人不宜使用，但人們反而把它當作通用的藥物，所以使用時往往會出錯。我自從深入研究《金匱要略》之後，發現使用桂枝的效果變化多端，非常神奇，無法用語言來描述，所以寫出來，希望打破時人對它的誤解。
陳修園說：《金匱要略》說，氣短且有微飲的，應該從小便排出，用桂苓甘術湯來治療，腎氣丸也能治療。喻嘉言注解：呼氣短，宜用桂苓甘術湯來化解太陽之氣；吸氣短，宜用腎氣丸來納少陰之氣；兩個方子都藉助桂枝的力量，而現在的醫生卻不明白。桂枝明明是上品藥，卻不受重視，而懂得善用桂枝的人，也因此遭到相同的遭遇。
癸亥年，司馬公的媳婦，寡居多年，喜歡安靜，整天關門獨坐，得了咳嗽病，吃生地、麥冬、百合之類的藥，一年多也不見效。請我診斷，脈象細小而弦緊，完全是陰氣籠罩、水氣氾濫的徵象，我判斷是水飲咳嗽，如果不及時治療，半個月後水腫就會發作，到時就回天乏術了！雖然話說的有點過激，但診斷一次後，他們就不再理會我了。
後來水腫果然發作，醫生們用檳榔、牽牛、葶藶子、厚朴、大腹皮、蘿蔔子等藥為主，加上焦白朮、熟地炭、肉桂、附子、茯苓、車前子、牛膝、當歸、芍藥、海金砂、澤瀉、木通、赤小豆、商陸、豬苓、枳殼等藥，來回加減。總共吃了兩個月，水腫全部消退，人卻瘦得像柴，下午氣虛下陷、腳腫，早上又消，看到食物就想吐，時常出冷汗，中午和子夜兩個時間段煩躁不安，咳嗽時會頭暈。醫生們以為水腫消退就是有效，但病人卻時常感到氣散，身體無力。
又過了幾天，病人大汗淋漓、嘔吐不止、氣喘吁吁，眼看就要斷氣了。再次請我診斷，脈搏微弱得像吹過的毛髮，指甲青紫，四肢冰冷。我驚訝地問她的兒子：「之前我說的那些話可能得罪了你們，導致現在病情到了這個地步，我實在難辭其咎啊。但是，您的父親在庚申年夏天準備進京時，生病一個月，我用三劑藥就治好了，直到現在三年了，還在服用以前的方子，精神也比以前更好了，難道你們都忘了嗎？這次兩次奉命前來，卻連個面都見不到，現在這個病已經束手無策了，不知道你們還有什麼吩咐？」他的兒子說：「只求能讓氣喘稍微平息一下。」事情會變成這樣，不是人力可以改變的了。
我不得已，用《金匱要略》中的桂苓甘術湯小劑量來應急（茯苓二錢、白朮、桂枝、炙甘草各一錢）。第二天又來請我，我知道自己醫術拙劣，無能為力，堅決推辭，讓他們另請高明。結果隔了一天病人就去世了。事後聽說醫生們私下議論，認為桂苓甘術湯是發散的藥，不適合之前的病症。桂苓甘術湯難道是發散的藥嗎！只是因為方中的桂枝一味藥，自古以來就被誤解。我用桂枝，被別人誤解也是很正常的。
唉！桂枝被不了解它的人所埋沒，什麼時候才能真正地發揮它的作用呢！
桂枝的藥性作用，自唐宋以後，很少有人能明確了解。叔父引用張隱菴的注解，字字精闢準確。又引用徐忠可的論述，闡發得淋漓盡致。還附錄了最近的治療案例，幾乎是痛哭流涕地述說出來。他救人濟世的心情，都流露在筆墨之間。我相信桂枝的功效，從此可以大放光芒了！另外，根據張仲景的書，桂枝條下有「去皮」二字；葉天士的《醫林指南》的方子中，每次都用桂枝末，這很可笑。因為仲景所用的桂枝，只取梢尖嫩枝，內外都一樣，如果是有皮骨的枝條就要去掉，而不是去掉枝上的樹皮。
很多醫書都沒有提到這一點，所以特別在這裡補充說明。（受業侄子鳳騰、鳴岐 註解。）