《隨息居重訂霍亂論》~ 卷上 (2)
卷上 (2)
1. 寒證
《素問·氣交變大論》曰：歲土不及，民病飧泄霍亂。歲土不及，則脾胃素虛之人，因天運而更見其虛，中陽既虛，寒濕自盛，以致朝食暮瀉而為飧泄，甚加嘔吐而為霍亂。觀其與飧泄並稱，則知利者，必是清穀而非臭穢，吐者亦必澄澈而非酸濁。小便之利，口之不渴，又從而可必矣。
如此，才是寒濕霍亂，可以理中、五苓之類治之。故讀書須以意逆其理，自然觸處洞然，無往而不貫矣。且寒霍亂，多見於安逸之人。以其深居靜處，陽氣不伸，坐臥風涼，起居任意。冰瓜水果，恣食為常，雖在盛夏之時，所患多非暑病，王安道論之詳矣。輕則藿香正氣散，或平胃加木香、藿香、生薑、半夏之類。
白話文：
《素問·氣交變大論》中說：當年土氣不足時，百姓容易患上飧泄和霍亂。年土氣不足，脾胃本來就虛弱的人，就會因天運的變化而更加虛弱，中陽之氣虛衰，寒濕之氣就會盛行，導致早晨吃的食物晚上就瀉出來，稱為飧泄，嚴重者還會嘔吐，稱為霍亂。觀察其與飧泄並稱，便知瀉出的東西一定是清谷之物，而非臭穢之物，嘔吐物也一定是澄澈的，而非酸濁的。小便暢通，口不渴，由此也可以確定。
如此，才是寒濕霍亂，可以用理中湯、五苓散之類的藥物治療。所以讀書要用心推敲其理，自然就能融會貫通，無往而不通。而且寒霍亂，多見於安逸之人。因為他們深居靜處，陽氣不能舒展，坐臥時經常吹風受涼，起居隨心所欲。冰瓜水果，肆意食用，即使在盛夏時節，所患的疾病也大多不是暑病，王安道對此論述得很詳細。輕症者，可以用藿香正氣散治療，或者在平胃散中加入木香、藿香、生薑、半夏等藥物。
濕盛而四肢重著，骨節煩痛者，胃苓湯加木香、藿香、大腹皮之類。七情鬱結，寒食停滯者，厚朴湯、治中湯。頭痛惡寒無汗者，香薷飲先解其表，隨以大順散調其里。如果脈弱陽虛，腹痛喜得溫按，瀉出不臭者，來復丹。
若吐瀉不止，元氣耗散，或水粒不入，或口渴喜冷而不多飲，或惡寒戰慄，手足厥冷，或煩熱發躁，揭去衣被，但察其瀉出不臭者，乃內虛陰盛格陽，宜理中湯，甚則四逆湯，加食鹽少許。更有暴瀉如水，冷汗四逆，脈弱不能言者，急進漿水散救之，並宜冷服。然此輩實由避暑而反為寒傷致病，若拘泥時令，誤投清暑之劑而更助其陰，則頃刻亡陽莫挽矣。前人有治此證而愈者，尚未確知其為寒病也。
白話文：
如果身體濕氣重，導致四肢沉重、骨節疼痛，可以用胃苓湯加上木香、藿香、大腹皮等藥材。如果是因為心情鬱悶、飲食不當造成身體寒涼，可以使用厚朴湯或治中湯。如果頭疼、怕冷、沒有汗，可以先用香薷飲解表，再用大順散調理內臟。如果脈搏微弱，陽氣虛弱，肚子疼，喜歡溫熱按壓，拉肚子但沒有臭味，可以用來復丹。
如果一直拉肚子，元氣耗散，或者吃不下東西，或者口渴但不想喝太多冷飲，或者怕冷發抖，手腳冰冷，或者發燒煩躁，想要脫掉衣服被子，但拉肚子卻不臭，這是內虛陰盛格陽，可以用理中湯，嚴重的話可以用四逆湯，加少許食鹽。還有一種情況是突然拉肚子像水一樣，冷汗直流，脈搏微弱，不能說話，要趕快服用漿水散救治，而且要冷服。這些病症都是因為避暑反而受寒導致，如果執着於季節，誤用清暑藥物，反而會加重陰氣，就會很快損失陽氣而無法挽回。以前有人治療這種病症治好了，但還沒有確切地知道這是寒病。
遂謂夏月暑病，通宜熱藥。妄立陰暑名目，貽誤後人，此因偶中而錯認面目也。余於《溫熱經緯》，辨之詳矣。
《至真要大論》曰：諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒。或曰：醫者，精脈理，諳藥性，胸羅經史，口熟方書，斯可以濟世矣。余曰：不可，必也能辨證乎。苟不辨證，而但憑脈以用方藥，雖引古證今，有典有則，恐不免為二豎所笑也。惟聖人早料及此，以辨證之法，大書特書，垂示後世，可謂既詳且盡，豈但為霍亂分寒熱哉！
《傷寒論》曰：霍亂，頭痛發熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。
白話文：
於是有人說，夏季暑病，應該用溫熱的藥物來治療。卻胡亂創立了“陰暑”的名稱，誤導後人，這都是因為他們偶然碰到這種病症，就錯認了它的病狀。我在《溫熱經緯》中已經詳細地辨析過。
《至真要大論》說：所有疾病，如果表現為水液清澈冰冷，都屬於寒證。有人說：醫生只要精通脈理，熟悉藥性，胸懷經史典故，熟練掌握方書，就足以救治世人了。我說：不行，醫生必須能夠辨別病症。如果不能辨證，而只是憑著脈象來用藥，即使引用古今的醫案，有典故有法則，恐怕也會被人嘲笑。只有聖人早就預料到這一點，才用辨證的方法，詳細地記錄在書中，傳給後世，可謂既詳盡又完備，怎麼能僅僅用來區分霍亂的寒熱證呢！
《傷寒論》說：霍亂，伴隨頭痛發熱，全身疼痛，熱症明顯且想喝水者，可用五苓散治療；寒證明顯且不願喝水者，可用理中丸治療。
此霍亂之因傷寒而致者，故兼有頭痛發熱身痛諸表證也。雖欲飲水，而表證未罷，故以五苓散為兩解之法。二方皆為風寒而設，熱多，謂表熱未衰；寒多，謂裡寒較盛。於一病中，察其內外之輕重，而辨邪氣之聚散，以施治法。聖人辨證，詳盡如是。而後人顢頇，或至誤會。
凡夏秋熱霍亂之口渴者，輒用五苓，多致僨事。須知桂術為渴家所忌，惟風寒之邪，郁阻氣機，至水液不行而渴者，始可用以行氣化水也。（分析甚明，發前人所未發。蓋熱多並非表裡大熱，欲飲水亦與大渴引飲不同也。謝城。）
又曰：吐利止而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝小和之。吐利止，里已和也。身痛不休者，表未解也。故須桂枝和解其外，所謂表病里和，汗之則愈也。但此為寒霍亂後之兼有風寒表邪者而言，若溫熱暑疫霍亂後之表未解者，不得率爾引用也。余擬駕輕湯一方，最為合治，然其意亦不敢出聖人之範圍也。
白話文：
霍亂的病因如果是因為傷寒引起的，就會同時伴隨頭痛、發熱、身痛等表證。雖然患者想喝水，但表證尚未消除，所以用五苓散來達到解表和解裡的雙重效果。這兩種方劑都是針對風寒而設，如果熱症較多，表示表熱尚未消退；如果寒症較多，表示裡寒較盛。在治療一種疾病時，要觀察內外症狀的輕重，辨別邪氣的聚散，然後採取適當的治療方法。古代聖人辨證論治，如此詳盡。但後人往往不加思索，甚至誤解了古人的智慧。
凡是夏秋季節熱邪引起的霍亂，患者感到口渴，就一味地使用五苓散，往往會造成不良後果。要明白，桂枝是口渴患者忌用的藥物，只有風寒邪氣鬱阻氣機，導致水液無法流通而口渴時，纔可以用它來行氣化水。 （謝城分析得非常清楚，開創了前人沒有提出的見解。因為熱證多並不代表表裡都處於大熱狀態，患者想喝水也不同於大渴引飲。）
還有人說，如果吐瀉停止，但身體疼痛持續不消，就應該疏通解表，用桂枝小和湯來治療。吐瀉停止，表示內裡已經調和；身體疼痛持續不消，表示表證尚未解除。所以需要用桂枝來解表，也就是說表病未解，內裡已經調和，用發汗的方法就能治癒。但這隻適用於寒霍亂之後同時伴有風寒表邪的情況，如果溫熱暑疫霍亂之後表證尚未解除，就不能隨便使用桂枝小和湯。我另外準備了駕輕湯，非常適合治療這種情況，但藥方依舊不敢超出聖人的範疇。
詳其一曰消息，再曰小和之者，蓋以吐利之餘，裡氣已傷，故必消息其可汗而汗之，亦不可大汗而小和之也。況熱霍亂後，津液尤虛者，其可妄施汗法乎。故余但以輕清為制也。
又曰：吐利發汗，脈平小煩者，以新虛不勝穀氣故也。吐利可發汗者，傷寒霍亂也。脈平為邪已解，而小煩者，以吐下後胃氣新虛，不能消穀，故霍亂病。晬時內不可便與飲食，必待胃漸下行為順，而倉廩始開也。暑熱霍亂，尤奪胃津，溉以甘涼，自能思谷。
先曾祖秉衡公曰：傷寒，外感之總名；《傷寒論》，統論外感之書也。先大父永嘉公曰：《難經》云：傷寒有五。則五種外感，古人皆謂之傷寒矣。《傷寒論》有治風、治溫、治暍、治濕諸法，則非專論一傷寒矣。楊素園大尹曰：注傷寒者，無慮數十家，皆以為專論傷寒之書，故恆覺支離附會，不適於用。雄嘗謂傷寒有五，瘧亦有五，不過重輕之別耳。
白話文：
詳細來說，第一種情況叫做「消息」，第二種情況叫做「小和」。這兩種情況都是因為吐瀉之後，內臟的氣虛弱了，所以必須要微微出汗，不能大量出汗。更何況是熱霍亂之後，身體津液特別虛弱的，怎麼能隨意使用發汗的方法呢？因此，我這裡只用輕清的方法來治療。
還有一種情況，吐瀉或發汗之後，脈象平緩但略微煩躁，這是因為身體虛弱，消化能力不足造成的。吐瀉後可以發汗的病症，就是傷寒和霍亂。脈象平緩代表邪氣已經消退，但略微煩躁是因為吐瀉後胃氣虛弱，無法消化食物，所以才會出現霍亂的症狀。這個時候，不能馬上給病人吃東西，必須等到胃部逐漸恢復功能，才能慢慢開始進食。暑熱霍亂會特別消耗胃液，所以要給病人喝一些甘涼的湯水，這樣他們自然就會想吃飯了。
我的曾祖父秉衡公說：傷寒是外感疾病的總稱，《傷寒論》是總結外感疾病治療方法的書籍。我的祖父永嘉公說： 《難經》記載，傷寒有五種。也就是說，古人把五種外感疾病都稱為傷寒。《傷寒論》裡包含了治療風寒、溫病、中暑、濕邪等方法，所以它並不只是專門論述一種傷寒病。《傷寒論》的註釋有很多種，幾乎每種都認為它是專門論述傷寒的書籍，因此常常覺得內容支離破碎，不適合實用。我曾經認為傷寒有五種，瘧疾也有五種，只是嚴重程度不同而已。
傷寒，惟感寒即病者，為正傷寒，乃寒邪由表而受，治宜溫散。其邪在半表半裡，或所感邪氣較輕，不為傷寒而為正瘧者，脈象必弦，並宜和解。設冬傷於寒而不即病，則為春溫夏熱之病。其較輕者，則為溫瘧、癉瘧。若感受風溫、濕溫、暑熱之氣者，重則為時感，，輕則為時瘧。
今世溫熱多而傷寒少，故瘧亦時瘧多而正瘧少。惟葉天士先生，精於溫熱、暑濕諸感，故其治瘧也，一以貫之。余師其意，凡治時瘧，必辨其為風溫、為濕溫、為暑熱、為伏邪者，仍以時感法清其源。故四十年來，治瘧無難愈之證。推而廣之，仍不止瘧疾爾也，如風寒暑濕，皆可以為霍亂。
白話文：
這段文字主要講述了古代中醫對傷寒、瘧疾以及其他病症的理解和治療方法。
- 傷寒和正瘧： 傷寒是由寒邪入侵引起的，正瘧是受寒程度較輕，沒有發展成傷寒的疾病。
- 溫瘧、癉瘧： 溫瘧和癉瘧是由溫邪引起的，是傷寒的輕微表現形式。
- 時感和時瘧： 時感和時瘧是由風溫、濕溫、暑熱等氣邪引起的，是溫熱病的輕微表現形式。
作者認為，現代社會溫熱病多，傷寒病少，因此瘧疾也多為時瘧。他學習葉天士先生的治療方法，無論是哪種類型的瘧疾，都要根據病因來進行治療。他認為，風寒暑濕等病症，都可能引起霍亂，所以治療時也要注意防範。
則冬寒內伏，至春夏不為溫熱病，亦可以為霍亂也，特不多見，故從來無人道及。今年春、夏之交，余在濮院，即有是證，未交芒種，薄遊海上，則沿門闔戶，已成大疫，蓋去冬積雪久凍，傷於寒者較深，而流離失所，鬥米千餘，精神之不藏者既多，中氣之不餒者亦罕。
且今春過冷，入夏甚涼，殆肅殺之氣未消，發生之機不暢，故伏邪不能因升發之令，外泄以為溫，久伏深藏，如奸匪潛匿，毫無覺察，或其人起居飲食之失調，或外感稍侵而引動，遂得乘機卒發，直犯中樞而為霍亂，故多無腹痛之兼證。而愈後輒有餘波，與向來夏秋所行因於暑濕為患者，證候則一，病情迥殊也，治法亦稍有不同。然伏邪化熱，自里達外，與伏暑內發，理無二致，故其人必口渴，而刺血則紫黑。
白話文：
冬天寒氣潛伏在體內，到了春夏時節，不至於患上溫熱病，但也可能導致霍亂，只是這種情況較少見，所以以前沒有人提及。今年春夏之交，我在濮院就遇到了這種病症。還沒到芒種，我去海邊遊玩，發現沿途家家戶戶都已染上大疫。這是因為去年冬天積雪時間長，寒氣傷人較深，而且許多人流離失所，生活困苦，精神不足，體內正氣不足的人也很多。
而且今年春天過於寒冷，夏天也十分涼爽，似乎肅殺之氣尚未消散，生發的機制也不順暢，所以潛伏的邪氣無法隨著升發的氣候向外泄散而化為溫病，而是深藏在體內，就像奸匪潛伏一樣，毫無徵兆。當患者飲食起居失調，或者受到外邪入侵，邪氣就會乘機發作，直攻中樞，導致霍亂，因此患者多半沒有腹痛的症狀。而且患者痊癒後往往會有後遺症，雖然症狀與以往夏秋因暑濕導致的霍亂患者相同，但病因卻截然不同，治療方法也略有差異。不過，伏藏的邪氣化熱，從內部蔓延到外部，與伏暑內發的道理是一樣的，所以患者必然口渴，而且刺血就會呈現紫黑色。
不知者以為暑令未行，有何熱證，放膽姜附，塗炭生民，豈亦劫運使然耶，可哀也已。鎮海周君採山，極為折服，遂以此說刊印，傳播遠近。元和金君簠齋，同邑周君二郊，秀水呂君慎庵，鳥程汪謝城孝廉，桐鄉陸定圃進士，皆見而韙之，爰贅於傷寒霍亂後，以諗來者。
又曰：吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥逆者，四逆湯主之。此陽虛之體，寒邪得以直入而為霍亂也。發熱惡寒者，身雖熱而惡寒，身熱為格陽之假象，惡寒為虛冷之真諦也。四肢拘急，手足厥逆者，陽氣衰少，不柔於筋，不溫於四末也。首重汗出者，為陽有外亡之象，故徑用四逆湯，祛其既入之寒，而挽其將去之陽。
白話文：
有些人不知道暑氣還沒退去，怎麼會有熱症，就大膽地使用生薑附子，害得百姓受苦，難道這是命中注定嗎？實在令人感到悲哀。鎮海的周先生採集了山上的藥材，深感佩服，便將這些道理印成書籍，傳播到遠近。元和的金先生簠齋，同鄉的周先生二郊，秀水的呂先生慎庵，鳥程汪謝城孝廉，桐鄉的陸定圃進士，都看過這些書籍，並且讚賞有加，因此將這些內容附在傷寒霍亂的治療方法後面，希望能讓後人有所參考。
書中還說：如果出現嘔吐、腹瀉、出汗、發熱惡寒、四肢拘急、手足厥逆等症狀，應該服用四逆湯。這是因為患者體內陽氣虛弱，寒邪得以直接侵入，導致霍亂。發熱惡寒，雖然身體發熱，卻怕冷，這是陽氣不足的假象，怕冷才是真正的虛寒。四肢拘急、手足厥逆，是因為陽氣衰少，不能滋潤筋骨，不能溫暖四肢。出汗是陽氣外泄的徵兆，因此直接使用四逆湯，驅除已經入侵的寒邪，並挽救將要流失的陽氣。
若止見厥逆惡寒，四肢拘急，脈來沉細沉緊，面如塵土，瀉出不臭，雖屬陰寒，而無汗出之候者，但宜冷香飲子治之。寒主收引，故四肢拘急，乃筋強不能屈伸之謂，與熱證之轉筋迥殊。監證極宜分別，苟或顛倒誤施，禍不旋踵。
又曰：既吐且利，小便複利，而大汗出，下利清穀，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。
此亦虛冷霍亂之候。四肢拘急，手足厥逆，虛冷之著於外也。下利清穀，脈微欲絕，虛冷之著於內也。虛冷甚於內，則反逼其陽於外矣，故其外候，每多假熱之象。或煩躁去衣而欲坐地，或面赤喜冷而不欲咽，或脈大虛弦而不任按，是皆元氣耗散，虛陽失守，甚加喘噦，最為危險。惟四逆湯可以驅內勝之陰，而復外散之陽。
白話文：
如果病人只出現厥逆惡寒、四肢拘急的症狀，脈象沉細沉緊，面色蒼白如塵土，腹瀉但排泄物沒有臭味，雖然屬於陰寒證，但沒有出汗的情況，就應該用冷香飲子治療。寒性收引，所以四肢拘急，是筋脈僵硬無法伸展的意思，和熱證引起的轉筋完全不同。診斷時一定要區分清楚，如果弄錯了治療方法，後果不堪設想。
另外，如果病人同時出現嘔吐、腹瀉、小便頻繁、大量出汗、腹瀉排出清穀物狀的糞便，體內寒冷體表發熱，脈象微弱幾乎摸不到，就應該用四逆湯治療。
這也是虛寒霍亂的表現。四肢拘急、手足厥逆，是虛寒外露的症狀。腹瀉排出清穀物狀的糞便、脈象微弱幾乎摸不到，是虛寒內在的症狀。虛寒嚴重到內部，就會反過來逼迫陽氣外散，所以外表常常呈現假熱的現象。比如病人會煩躁不安、脫衣服想要坐在地上，或者面紅喜冷、不想吞嚥，或者脈象虛大弦細、無法按壓，這些都是元氣耗散、陽氣外泄，甚至出現喘息呃逆的嚴重徵兆，非常危險。只有四逆湯可以驅除內在的寒氣，恢復外散的陽氣。
但既吐且利之下，緊接曰小便複利，重申曰下利清穀，何其丁寧而鄭重耶？故讀者最宜著眼。洄溪所謂一證不具，即當細審也。倘熱霍亂因暑邪深入而滯其經隧，顯脈細肢寒之假象者，必有溺赤便臭，口渴苔黃之真諦，臨診慎毋忽焉。
又曰：吐下已斷，汗出而厥，四肢拘急，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽湯主之。尤拙吾曰：吐下已止，陽氣當復，陰邪當解。乃汗出而厥，四肢拘急，而又脈微欲絕，則陰無退散之期，陽有散亡之象，於法為較危矣。故於四逆加乾薑一倍，以救欲絕之陽。而又慮溫熱之過，反為陰氣格拒而不入，故加豬膽汁之苦寒，以為嚮導之用，即《內經》盛者從之之意也。
白話文：
但若病人既吐又瀉，緊接著又小便頻繁，再接著又腹瀉排泄清稀的穀物，如此反覆強調，實在是十分細緻謹慎。因此，讀者最應該注意這一點。洄溪所言「一證不具，即當細審」，也正是這個道理。倘若熱霍亂是由於暑邪深入體內，阻滯經絡而造成表象虛寒，脈細肢冷，也必定伴隨小便赤色、大便惡臭、口渴舌苔黃等真正的病徵，臨牀上務必謹慎，不可疏忽。
再者，如果病人嘔吐腹瀉已經停止，卻出現汗出而昏厥，四肢拘緊，脈象微弱將要斷絕的症狀，可以使用通脈四逆加豬膽湯來治療。尤拙吾說：嘔吐腹瀉已經停止，陽氣應該恢復，陰邪應該消散。但是卻出現汗出昏厥，四肢拘緊，而且脈象微弱將要斷絕，這就說明陰邪並沒有消散的跡象，陽氣反而有散失的徵兆，依照醫理來說，這是比較危險的。因此，在四逆湯的基礎上，加倍乾薑，以救治將要斷絕的陽氣。又因為擔心溫熱藥力過於強勁，反而會導致陰氣抵抗而不吸收藥力，所以再加入豬膽汁的苦寒之性，作為嚮導，引導藥力進入，這正是《內經》所說的「盛者從之」之意。
又曰：少陰病吐利，手足厥冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。少陰病吐利，煩躁四逆者，死。寒中少陰，吐利交作，陰邪盛極，而陽氣不勝也。然先厥冷而後煩躁者，猶有陽欲復而來爭之兆，故以吳茱萸溫里散寒，人參、大棗益虛安中為治也。若先煩躁而後四逆者，陽不勝而將絕也，故死。
此二條本少陰中寒，非霍亂也，然有類乎霍亂。既明霍亂之治，複列其類證以廣其例，俾臨證不致眩惑也。
又曰：少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，急下之，宜大承氣湯。寒邪化熱，傳入少陰，逼迫津水，注為自利。質清而無滓穢相雜，色青而無黃赤相間。可見陽邪暴虐之極，反與陰邪無異。但陽邪傳自上焦，其人心下必痛，口必乾燥。設系陰邪，則心下滿而不痛，口中和而不渴，必無此枯槁之象。
白話文：
也有人說：少陰病症，出現嘔吐腹瀉，手腳冰冷，煩躁不安，想要死掉的人，可以用吳茱萸湯治療。如果少陰病症出現嘔吐腹瀉，煩躁不安，四肢厥逆，就代表病人會死亡。寒邪入侵少陰，導致嘔吐腹瀉交替出現，陰邪力量極盛，陽氣無法抵擋。但如果先出現手腳冰冷，之後才煩躁不安，代表還有陽氣想要恢復，並與陰邪抗爭的跡象，所以用吳茱萸溫暖內臟，散寒邪，用人參、大棗補虛安中來治療。如果先出現煩躁不安，之後才四肢厥逆，就表示陽氣已經無法抵擋，即將死亡。
這兩個病症都是少陰中寒，不是霍亂，但和霍亂有些類似。既然已經說明了霍亂的治療方法，就列出類似病症，擴大其範例，以便醫生在診斷時不會感到困惑。
也有人說：少陰病症，患者會自行排出清水，顏色純青，心下必然疼痛，嘴巴乾燥，就要馬上瀉下，宜用大承氣湯治療。寒邪化熱，傳入少陰，逼迫津液，形成自行排泄清水的症状。排出的水質清澈，沒有雜質，顏色是純青色，沒有黃色或紅色夾雜。可見陽邪暴虐到極點，反而和陰邪沒有差別。但是陽邪是由上焦傳來的，患者心下會疼痛，嘴巴會乾燥。如果屬於陰邪，則心下滿而不痛，嘴巴和緩不渴，不會出現這樣乾枯的現象。
故宜急下，以救其陰也。夫既列少陰中寒二條於前，以明霍亂類證之治。更附少陰急下一條於此者，以病系傷寒，迨既化熱，雖見脈微細，但欲寐之少陰證，而口乾燥，心下痛，自利清水，尚宜急下。其病非傷寒，脈不微細，精情瞀亂而口渴，心下拒按之霍亂證，顧可以燥熱藥治之哉？《內經》以水液澄澈清冷為寒。此證雖自利清水，必熱而不冷，或小便赤短，審問之，自有分別。
而仲聖於下利證，專以口渴與否，判清溫之治，尤為簡當。臨證者，當奉為南針也。
（此證最宜細辨，余嘗見一霍亂輕證，醫投涼膈散，次日下血而殞，謝城。）
白話文：
因此應該要急下瀉藥，以救治其陰虛。之前已經講述了少陰中寒兩條，說明霍亂類症的治療。現在又在這裡附上少陰急下一條，是因為這個病症原本是傷寒，等到轉化為熱證後，雖然脈象微細，病人昏昏欲睡，呈現少陰證，而且口乾舌燥，心窩疼痛，腹瀉清澈的水樣便，仍然應該急下瀉藥治療。如果這個病症不是傷寒，脈象不微細，神志不清，並且口渴，心窩拒按，屬於霍亂證，怎麼可以用燥熱藥物來治療呢？《內經》說，水液清澈冷涼就屬於寒性。這種症狀雖然腹瀉清澈的水樣便，但一定是熱證而不是寒證，可能還會伴隨小便赤短，仔細詢問病人，就能分辨清楚。
而仲景在論述下利證時，專門以口渴與否來判別寒熱證，治法簡明扼要，非常恰當。臨床醫生應該把它當成指南。
這個症狀最需要細心辨證，我曾經見過一個霍亂輕症患者，醫生用涼膈散治療，第二天就出現下血而亡，真是可惜。
《千金要方》曰：霍亂四逆，吐少嘔多者，附子粳米湯主之。治中湯，治霍亂吐下，脹滿，食不消化，心腹痛。《病源》曰：霍亂者，由人溫涼不調，陰陽清濁二氣有相干亂之時。其亂於腸胃之間者，因飲食而變，發則心腹㽲痛。其有先心痛者，先吐，先腹痛者，先利，心腹並痛者，則吐利俱發。
挾風而實者，身發熱、頭痛、體痛，而復吐利。虛者，但吐利，心腹刺痛而已。亦有飲酒食肉，腥膾生冷過度，因居處不節，或露臥濕地，或當風取涼，而風冷之氣歸於三焦，傳於脾胃，脾胃得冷則不磨，不磨則水穀不消化，亦令清濁二氣相干。脾胃虛弱，便作吐利，水穀不消，則心腹脹滿，皆成霍亂。
白話文：
《病源》這本書說：霍亂是因為人體寒熱失調，陰陽清濁之氣互相干擾所致。當這種干擾發生在腸胃之間時，就會因為飲食變化而引起疾病，發病時會感到心腹絞痛。有些人會先感到心痛，有些人先嘔吐，有些人先腹痛，有些人先腹瀉，有些人則會同時出現心腹疼痛、嘔吐和腹瀉。
挾風而實者，身發熱、頭痛、體痛，而復吐利。虛者，但吐利，心腹刺痛而已。亦有飲酒食肉，腥膾生冷過度，因居處不節，或露臥濕地，或當風取涼，而風冷之氣歸於三焦，傳於脾胃，脾胃得冷則不磨，不磨則水穀不消化，亦令清濁二氣相干。脾胃虛弱，便作吐利，水穀不消，則心腹脹滿，皆成霍亂。
如果霍亂是因寒邪夾雜風邪而引起的，患者會出現發熱、頭痛、全身疼痛，並且伴隨嘔吐和腹瀉。如果是虛寒體質，則只會出現嘔吐、腹瀉和心腹刺痛的症狀。此外，過量飲酒食肉、食用生冷食物、居住環境不適、露宿濕地或迎風受寒，這些都會導致風寒之氣侵入三焦，進而傳到脾胃。脾胃受寒就會影響消化功能，導致水穀不消化，也會引起清濁之氣相互干擾。脾胃虛弱的人更容易出現嘔吐、腹瀉、消化不良等症狀，進而導致心腹脹滿，最終形成霍亂。
熱霍亂，流行似疫，世之所同也；寒霍亂，偶有所傷，人之所獨也。巢氏所論雖詳，乃尋常寒霍亂耳。執此以治時行霍亂，猶腐儒將兵，其不覆敗者鮮矣。
又曰：霍亂而轉筋者，由冷氣入於筋故也。冷入於足之三陰三陽，則腳轉筋。入於手之三陰三陽，則手轉筋。隨冷所入之筋，筋即轉，轉者皆由邪冷之氣，擊動其筋而移轉也。轉筋有因熱因寒之異，須合兼證脈候而辯析之。（無病之人，亦有時患轉筋者，不過足受微涼，不足為病。乃時醫專以轉筋為邪入三陰，詎知三陽亦能轉筋，巢氏之論甚明乎。謝城。）
又曰：乾霍亂者，是冷氣搏於腸胃，致飲食不消，但腹滿煩亂，㽲痛短氣，其腸胃先挾實，故不吐利，名為乾霍亂也。乾霍亂，屬寒濕者固有之，挾食者亦或有之，亦有因寒濕而夾穢臭惡毒之氣者。故治法審非暑火為患，不可誤用清涼。但宜芳香辛散以宣通之。其薑、附、椒、巴等劑，勿輕信而妄試也。
白話文：
熱霍亂，像流行病一樣，很多人都會得；寒霍亂，則是由於個別受到傷害，只有少數人會得。巢氏雖然對寒霍亂講得很詳細，但他說的只是平常的寒霍亂。如果用這種方法來治療流行的霍亂，就像腐儒帶兵一樣，很少能不失敗的。
還有人說：霍亂導致筋攣，是因為寒氣進入筋脈的緣故。寒氣進入腳的三陰三陽經脈，就會腳抽筋；進入手的三陰三陽經脈，就會手抽筋。寒氣進入哪條筋，哪條筋就會抽筋。抽筋都是因為寒邪之氣，刺激筋脈而導致移動。抽筋有因熱和因寒的區別，需要根據其他症狀和脈象來判斷。 （沒有病的人，有時也會出現抽筋的情況，不過只是腳稍微涼了，不算病。然而有些醫生只知道抽筋是因為邪氣進入三陰經，不知道三陽經也會抽筋，巢氏的論述就很清楚地說明瞭這一點。謝城）
還有人說：乾霍亂，是冷氣阻滯在腸胃，導致飲食無法消化，只會腹脹、煩躁、隱痛、氣短，因為腸胃先被積實，所以不吐不瀉，稱為乾霍亂。乾霍亂，有的是因為寒濕，有的是因為積食，還有的是因為寒濕同時夾雜著穢臭惡毒之氣。所以治療時要判斷清楚，不是暑熱作祟，不能誤用清涼藥物。只需用芳香辛散的藥物來宣通。像是薑、附子、花椒、巴豆等藥物，不要輕信就隨便使用。
醫道通治道，治國者必察民情，聽訟者必察獄情。用藥如用兵，為將者必察敵情，為醫者必察病情。民情得而政教行，獄情得而曲直分，敵情得則勝權獨操，可以寡克眾，可以逸待勞。病情得則生機在握，可以御沴癘，可以挽造化。嗚呼！不辨虛實寒熱而治霍亂者，猶之棄其土地，人民而講戰守也，故列病情第一。
白話文：
醫學之道與治國之道相通，治理國家的人必須了解民情，審理案件的人必須明察獄情。用藥如同用兵，將領必須了解敵情，醫生必須了解病情。了解民情，才能施行有效的政教；明察獄情，才能分辨曲直；掌握敵情，就能獨佔勝權，以少勝多，以逸待勞。同樣地，了解病情，就能掌控生機，抵禦疾病，逆轉命運。
唉呀！不分虛實寒熱就治療霍亂的人，就如同放棄土地和人民，空談戰守一樣，所以把了解病情放在第一位。