《隨息居重訂霍亂論》~ 卷上 (2)
卷上 (2)
1. 總義
至飲食失和，穢邪觸感者尤多。胃氣一傷，清濁相干，邪不去則正不安，所以攻邪尤要於扶正也。即至肢冷脈伏，轉筋聲啞，亦必驅逆至盡。蓋邪去則正安，非比他證，養正而邪自除也。所以當其發時，不可用米飲。先哲諄諄戒之，豈無謂哉！觀於乾霍亂，上不得吐，下不得瀉，亦因邪不能出，所以為劇。
治者，益可思其故矣。此治霍亂之大法也。總以得吐為邪有出路者，承上不得吐瀉之乾霍亂言也。邪不去則正不安，尤為治諸病之名言。但霍亂雖無養正則邪自除之理，而虛多邪少之證，亦間有之，治宜攘外安中並用，又未嘗無其法也。
《病源》曰：霍亂，脈大可治，微細不可治。霍亂吐下，脈微遲，氣息劣，口不欲言者，不可治。
《治法匯》曰：吐瀉，脈代，乃是順候。氣口脈弦滑，乃膈間有宿食，雖吐，猶當以鹽湯鵝翎探之。吐盡，用和中藥。凡吐瀉，脈見結、促、代，或隱伏，或洪大，皆不可斷以為死。果脈來微細欲絕，少氣不語，舌卷囊縮者，方為不治。
《醫通》曰：脈伏，或微澀者，霍亂。脈長，為陽明本病。霍亂脈洪大，吉。虛、微、遲、細兼喘者，凶。霍亂之後，陽氣已脫，或遺溺不知，或氣怯不語，或膏汗如珠，或躁欲入水，或四肢不收，舌卷囊縮，皆為死候。
《金簠齋轉筋證治》云：此證重者，立時脈伏，乃邪閉而氣道不宣。勿輕信庸工，為脈絕不救也。
案：營虛氣奪，脈微欲絕者，復脈湯主之。氣散陽飛，脈微欲絕者，四逆湯主之。若客邪深入，氣機痹塞，脈道不能流通，而按之不見者，為伏脈，此為實證。與絕脈判若天淵，苟遇伏脈，而不亟從宣通開泄之治，則脈亦伏而漸絕矣。但此乃邪閉之絕，彼為元脫之絕。脫者誤開，陽亡而死；閉者誤補，邪錮而死。
又案，天士云：經曰：暴病暴死，皆屬於火，火鬱於內，不能外達，故似寒證。關竅閉塞，經絡不通，脈道不行，多見沉滯無火之脈。愚謂各證皆然，舉一可例其餘，然非閱歷深者，不能知此。
白話文：
[總義]
霍亂多因飲食不節、外邪入侵所致。胃氣受損，清濁之氣混雜，邪氣不去，正氣就無法安定，因此治療時，祛除邪氣比扶持正氣更為重要。即使出現肢體冰冷、脈象隱弱、抽筋、聲音嘶啞等症狀，也必須徹底驅除邪氣。因為邪氣去除後，正氣自然恢復安穩，這與其他疾病不同，不能單純依靠滋養正氣來使邪氣自行消退。因此，霍亂發作時，不可服用米湯，古人一再告誡，絕非無因。觀察乾霍亂（指不吐不瀉的霍亂），因為邪氣無法排出，病情才會加劇。
治療者應該仔細思考其病理原因。這是治療霍亂的重要法則。認為能嘔吐則邪氣有出路，是承接前面所述不吐不瀉的乾霍亂而言。邪氣不去則正氣不安，更是治療各種疾病的至理名言。但是，雖然霍亂不像其他病症一樣有「養正則邪自除」的道理，但也有虛多邪少的病例，治療時應當内外兼治，也不是沒有方法。
《病源》記載：霍亂，脈象洪大可以治療，脈象微細則不可治療。霍亂伴有嘔吐腹瀉，脈象微弱遲緩，氣息衰弱，不想說話者，不可治療。
《治法匯》記載：嘔吐腹瀉，脈象代脈（脈搏時快時慢），是順利的預後徵兆。如果氣息急促，脈象弦滑，是膈間有宿食，即使已經嘔吐，還應該用鹽湯和鵝毛探針清理。嘔吐乾淨後，再服用和胃的藥物。凡是嘔吐腹瀉，脈象呈現結代（脈搏跳動不規律）、促脈（脈搏頻數）、代脈，或者脈象隱伏，或者脈象洪大，都不能斷定為死亡徵兆。只有脈象微弱將絕，少氣懶言，舌頭捲縮如囊狀，才是不治之症。
《醫通》記載：脈象隱伏或微澀，是霍亂的症狀。脈象長大，是陽明經的本病。霍亂脈象洪大是吉兆。脈象虛弱、微弱、遲緩、細小，並且伴有喘息，則是凶兆。霍亂之後，陽氣已脫，或大小便失禁，或氣息怯弱不說話，或汗出如珠，或躁動不安想跳入水中，或四肢不能收縮，舌頭捲縮如囊狀，都是死亡的徵兆。
《金簠齋轉筋證治》記載：這種疾病嚴重時，立刻脈象就會隱伏，是邪氣閉阻，氣道不通暢。不要輕信庸醫，認為脈象消失就無法救治。
結論：營氣不足，氣血被奪，脈象微弱將絕者，用復脈湯治療。氣散陽氣外泄，脈象微弱將絕者，用四逆湯治療。如果外邪深入，氣機阻滯，脈道不通暢，按壓也感覺不到脈象，這就是伏脈，這是實證。與絕脈完全不同，如果遇到伏脈，而不迅速採用宣通開泄的治療方法，那麼脈象也會越來越弱，最終消失。但是，這是邪氣閉阻導致的脈象消失，而另一種是元氣衰竭導致的脈象消失。元氣衰竭者如果錯誤地使用了開泄的方法，會導致陽氣耗損而死亡；邪氣閉阻者如果錯誤地使用了補益的方法，會導致邪氣更加閉阻而死亡。
此外，天一生水說：經書上說：暴病暴亡都屬於火邪，火邪鬱結於內，不能向外宣洩，所以表現為寒證。關竅閉塞，經絡不通，脈道運行受阻，多表現為沉滯無火的脈象。我認為各種疾病都是這樣，舉一反三，但是沒有豐富經驗的人，是無法理解的。
2. 熱證
《素問·六元正紀大論》曰：土鬱之發，為嘔吐霍亂。
諸郁之發，必從熱化。土鬱者，中焦濕盛，而升降之機乃窒。其發也，每因吸受暑穢，或飲食停滯，遂至清濁相干，亂成頃刻，而為上吐下瀉。治法，如燃照湯，宣土鬱而分陰陽。連樸飲，祛暑穢而行食滯。若驟傷飽食，而脘脹、脈滑，或脈來澀數模糊，胸口按之則痛者，雖吐，猶當以鹽湯探吐，吐盡其食，然後以駕輕、致和等湯調之。
又云：不遠熱則熱至，熱至則身熱吐下霍亂。
此明指霍亂有因熱而成者。奈《病源》《三因》等書，咸謂霍亂本於風冷，遂致後人印定眼目。凡患熱霍亂者，率為藥誤，且不遠熱三字，亦非但以藥食為言。如勞役於長途田野之間，則暑邪自外而入。所謂熱地如爐，傷人最速，宜白虎湯、六一散之類，甘寒以清之。或安享乎醇酒膏粱之奉，則濕熱自內而生。
所謂厚味臘毒，不節則嗟，宜梔豉湯、連樸飲之類，苦辛以泄之。其有暑入傷元，白虎湯可以加參。氣虛招感，用參朮必佐清邪。昔賢成法，自可比例而施。奈昧者，妄謂勞傷之病宜補，膏粱之體必虛。知其一，不知其二，信手溫補，動輒殘生，可哀也已。
《至真要大論》曰：諸熱瞀瘛，諸逆衝上，諸躁狂越，皆屬於火。
瞀，昏悶也，瘛，抽掣也。熱傷神則瞀，火迫血則瘛。火性炎上，故逆而衝上。躁，煩躁不安也。狂，狂亂也。越失常度也。熱盛於外，則肢體躁擾。熱盛於內，則神志煩亂。蓋火主動，凡病之動者，皆屬於火。霍亂而見此等證候者，皆為熱邪內盛之的據也。
又曰：諸轉反戾，水液渾濁；諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱。
諸轉反戾，轉筋拘攣也。熱氣燥爍於筋，則攣瘛為痛，火主燔灼，躁動故也。水液，小便也。小便渾濁者，天氣熱水渾濁也。嘔吐者，火氣炎上之象也。胃為陽土，性主下行，胃中熱盛，則迫逆而上衝也。土爰稼穡，而味變酸者，肝熱內燔，故從而化也。暴注，卒暴注泄也。
腸胃熱盛而傳化失常，火性疾速，故如是也。下迫，後重裡急迫痛也。火性急速，而能燥物故也。此段經文，形容霍亂轉筋證象如繪，業醫者，必人人讀之，何以臨證茫然。徒惑於吊腳痧、腳麻痧等俗名，而貿貿然妄投燥熱之藥，以促人天年，抑何不思之甚耶！
《千金要方》曰：中熱霍亂暴利，心煩脈數，欲得冷水者，以新汲井水，頓服一升。
郭白雲曰：治霍亂之法，惟《千金要方》，最為詳備。
《治暑全書》曰：暑氣入腹，噁心腹痛，上吐下瀉，瀉如水注。
春分以後，秋分以前，少陽相火，少陰君火，太陰濕土，三氣合行其政。故天之熱氣下，地之濕氣上。人在氣交之中，受其蒸淫之氣，由口鼻入而擾其中，遂致升降失司，清濁不分。所瀉者皆五臟之津液，急宜止之，然止非通因塞用之謂也。濕甚者，胃苓湯分利陰陽，暑亦自去；熱甚者，桂苓甘露飲清其暑火，濕亦潛消。
白話文：
熱證
《黃帝內經·素問·六元正紀大論》說：脾土的鬱結發作，會導致嘔吐和霍亂。
各種鬱結發作，一定會轉化為熱證。脾土鬱結，是指中焦濕氣過盛，導致升清降濁的功能受阻。這種情況發作時，常常是因為吸入了暑天的穢濁之氣，或者飲食停滯，導致清氣和濁氣互相干擾，在短時間內混亂，形成上吐下瀉的症狀。治療方法，可以使用燃照湯，來宣散脾土的鬱結，使陰陽之氣分開；使用連樸飲，來祛除暑穢，並推動食物的消化。如果突然因為吃得太飽，導致胃脘脹滿、脈象滑數，或者脈象澀滯模糊，按壓胸口會疼痛，即使出現嘔吐，也應該先用鹽水催吐，把食物盡量吐出來，然後再用駕輕湯、致和湯等方劑來調理。
《黃帝內經》還說：不遠離熱邪，熱邪就會侵入，熱邪侵入就會導致身體發熱、嘔吐、腹瀉和霍亂。
這明確指出霍亂有因熱邪而引起的。但是《病源》、《三因》等書都認為霍亂是因風寒引起的，導致後人將此觀念根深蒂固。凡是患上熱霍亂的人，大多因為藥物使用錯誤而延誤病情。而且“不遠熱”這三個字，也不僅僅是指飲食方面。比如在長途奔波或田野勞作，暑邪就會從外侵入人體。所謂熱地如同火爐，傷人最快，應該使用白虎湯、六一散等藥物，用甘寒的藥性來清除熱邪。或者安於享受醇酒厚味，濕熱就會從體內產生。所謂飲食肥膩如同毒藥，不加以節制就會產生禍患，應該使用梔豉湯、連樸飲等藥物，用苦辛的藥性來宣洩熱邪。如果暑邪侵入損耗了元氣，白虎湯可以加入人參。如果氣虛容易感受外邪，使用人參白朮時，必須佐以清除邪氣的藥物。古代醫家的治療方法，可以按照情況類推使用。但是那些不明事理的人，卻認為勞累損傷的疾病應該補益，膏粱厚味的人一定是體虛。只知其一，不知其二，隨意使用溫補的藥物，往往會導致病人喪命，實在可悲啊。
《黃帝內經·至真要大論》說：各種熱病導致昏悶抽搐，各種氣逆上衝，各種煩躁不安、狂躁妄動，都屬於火邪。
昏悶是指意識不清；抽搐是指肢體抽動。熱邪損傷神志就會導致昏悶，火邪迫使血液運行異常就會導致抽搐。火的特性是向上燃燒，所以氣逆而上衝。躁是指煩躁不安；狂是指精神錯亂；越是指失去常態。熱邪盛於體外，就會導致肢體躁動不安；熱邪盛於體內，就會導致神志煩亂。因為火的特性是動，凡是屬於動的病症，都屬於火邪。霍亂如果出現這些症狀，都是熱邪內盛的確鑿證據。
《黃帝內經》又說：各種筋脈牽引、彎曲，小便混濁，各種嘔吐酸水，突然腹瀉並有急迫感，都屬於熱邪。
筋脈牽引、彎曲是指轉筋拘攣。熱氣灼傷筋脈，就會導致抽搐疼痛，因為火的特性是焚燒、躁動。小便混濁，是因為天氣熱導致小便也混濁。嘔吐，是火氣向上燃燒的表現。胃屬陽土，本性是向下運行，胃中熱盛，就會迫使胃氣逆而上衝。脾土主運化，味道變成酸味，是肝熱內盛，所以從而轉化成酸味。暴注，是指突然之間腹瀉。腸胃熱盛，導致運化功能失常，因為火的特性是快速，所以才這樣。下迫，是指腹瀉時有裡急後重、迫痛的感覺，因為火的特性是快速並且能使物質乾燥。這段經文，把霍亂轉筋的症狀描寫得非常生動，行醫的人，必須人人都讀，為什麼臨床診斷時還是茫然無措？只是被吊腳痧、腳麻痧等民間俗稱所迷惑，隨意使用燥熱的藥物，加速病人的死亡，實在是太不應該了！
《千金要方》說：中暑引起的霍亂暴瀉，出現心煩、脈搏快速，想要喝冷水，可以用剛汲取的井水，一次喝一升。
郭白雲說：治療霍亂的方法，只有《千金要方》記載得最為詳細完備。
《治暑全書》說：暑氣侵入腹部，會導致噁心、腹痛，上吐下瀉，瀉如水注。
春分之後，秋分之前，少陽相火、少陰君火和太陰濕土，三種氣候一起運作。所以天上的熱氣下降，地上的濕氣上升。人處於天地之氣交匯之處，受到濕熱之氣的侵襲，從口鼻進入而擾亂體內，導致升清降濁的功能失調，清氣和濁氣不能分開。所瀉出的都是五臟的津液，應當及時制止，但是制止並不是使用通因塞用的方法。如果濕邪過盛，可以用胃苓湯來分利陰陽，濕邪自然就會消退；如果熱邪過盛，可以用桂苓甘露飲來清除暑熱之火，濕邪也會隨之減輕。