《隨息居重訂霍亂論》~ 卷上 (1)
卷上 (1)
1. 總義
《素問·六元正紀大論》曰：太陰所至，為中滿，霍亂吐下。
太陰濕土之氣，內應於脾。中滿，霍亂吐下，多中焦濕邪為病。故太陰所至，不必泥定司天在泉而論也。五運分步，春分後交二運火旺，天乃漸熱；芒種後交三運土旺，地乃漸濕。濕熱之氣上騰，烈日之暑下爍，人在氣交之中，受其蒸淫。邪由口鼻皮毛而入，留而不去，則成溫熱暑疫諸病，霍亂特其一證也。
若其人中陽素餒，土不勝濕，或飲冷貪涼太過，則濕遂從寒化，而成霍亂者亦有之。然熱化者，天運之自然；寒化者，體氣之或爾。知常知變，庶可治無不當也。
《靈樞·經脈篇》曰：足太陰厥氣上逆，則霍亂。
足太陰脾，土臟也，其應在濕，其性喜燥，鎮中樞而主升清降濁之司。惟濕盛而滯其升降之機，則濁反厥逆於上，清反抑陷於下，而為霍亂。雖有熱化、寒化之分，治宜宣其濁，則逆自平，而亂乃定，清自升也。
《傷寒論》曰：病有霍亂者，何？答曰：嘔吐而利，名曰霍亂。
此設為問答，以明霍亂之病。謂邪在上者，多吐；邪在下者，多利；邪在中焦，上逆而為嘔吐，復下注而利者，則為霍亂。霍亂者，揮霍悶亂，成於頃刻，變動不安之謂也。若上不能納，下不能禁之久病，但名吐利。不得謂之霍亂也。
又曰：病發熱頭痛，身痛惡寒，吐利者，此屬何病？答曰：此名霍亂。自吐下，又利止，復更發熱也。
徐洄溪曰：此霍亂是傷寒變證。郭白雲曰：此論霍亂，似傷寒之證。蓋傷寒而霍亂者，陰陽二氣亂於胸中也。初無病而霍亂者，往往飲食失節，而致胸中逆亂也。經云：清氣在陰，濁氣在陽。營氣順脈，衛氣逆行。清濁相干，亂於胸中，是為大悗。亂於腸胃，則為霍亂。惟亂於胸，所以吐。
亂於腸，所以利。經言五亂，霍亂其一也。張路玉曰：傷寒吐利，由邪氣所傷；霍亂吐利，由飲食所傷。其有兼傷寒之邪，內外不和，加之頭痛發熱而吐利者，是傷寒霍亂也。
雄案：霍亂，有因飲食所傷者，有因濕邪內蘊者，有因氣鬱不舒者。但既有發熱頭痛，身痛惡寒之表證，則治法必當兼理其表，此仲聖主五苓散之義也。然表證之可兼者，不獨寒也。如吸受溫熱風暑之邪者，皆能兼見表證。舉隅三反，活法在人。其溫暑直侵脾胃，與內邪相協為虐，迨裡氣和而吐利止，則邪復還之表而為發熱者，駕輕湯主之。寒霍亂後，表不解者，有仲聖之桂枝法在。
《醫徹》曰：霍亂之候，其來暴疾，腹中㽲痛，擾亂不安。有吐瀉交作，有吐而不瀉、瀉而不吐，有不得吐而又不得瀉。則邪有上下淺深之分，而總以得吐為愈。邪有入，必有出，鹽湯探吐，上妙法門，然後調其胃氣可也。蓋霍亂每傷於胃，雖風寒暑濕，四氣相乘，而中必先虛，故邪入焉。
至飲食失和，穢邪觸感者尤多。胃氣一傷，清濁相干，邪不去則正不安，所以攻邪尤要於扶正也。即至肢冷脈伏，轉筋聲啞，亦必驅逆至盡。蓋邪去則正安，非比他證，養正而邪自除也。所以當其發時，不可用米飲。先哲諄諄戒之，豈無謂哉！觀於乾霍亂，上不得吐，下不得瀉，亦因邪不能出，所以為劇。
治者，益可思其故矣。此治霍亂之大法也。總以得吐為邪有出路者，承上不得吐瀉之乾霍亂言也。邪不去則正不安，尤為治諸病之名言。但霍亂雖無養正則邪自除之理，而虛多邪少之證，亦間有之，治宜攘外安中並用，又未嘗無其法也。
《病源》曰：霍亂，脈大可治，微細不可治。霍亂吐下，脈微遲，氣息劣，口不欲言者，不可治。
《治法匯》曰：吐瀉，脈代，乃是順候。氣口脈弦滑，乃膈間有宿食，雖吐，猶當以鹽湯鵝翎探之。吐盡，用和中藥。凡吐瀉，脈見結、促、代，或隱伏，或洪大，皆不可斷以為死。果脈來微細欲絕，少氣不語，舌卷囊縮者，方為不治。
《醫通》曰：脈伏，或微澀者，霍亂。脈長，為陽明本病。霍亂脈洪大，吉。虛、微、遲、細兼喘者，凶。霍亂之後，陽氣已脫，或遺溺不知，或氣怯不語，或膏汗如珠，或躁欲入水，或四肢不收，舌卷囊縮，皆為死候。
《金簠齋轉筋證治》云：此證重者，立時脈伏，乃邪閉而氣道不宣。勿輕信庸工，為脈絕不救也。
案：營虛氣奪，脈微欲絕者，復脈湯主之。氣散陽飛，脈微欲絕者，四逆湯主之。若客邪深入，氣機痹塞，脈道不能流通，而按之不見者，為伏脈，此為實證。與絕脈判若天淵，苟遇伏脈，而不亟從宣通開泄之治，則脈亦伏而漸絕矣。但此乃邪閉之絕，彼為元脫之絕。脫者誤開，陽亡而死；閉者誤補，邪錮而死。
又案，天士云：經曰：暴病暴死，皆屬於火，火鬱於內，不能外達，故似寒證。關竅閉塞，經絡不通，脈道不行，多見沉滯無火之脈。愚謂各證皆然，舉一可例其餘，然非閱歷深者，不能知此。
2. 熱證
《素問·六元正紀大論》曰：土鬱之發，為嘔吐霍亂。
諸郁之發，必從熱化。土鬱者，中焦濕盛，而升降之機乃窒。其發也，每因吸受暑穢，或飲食停滯，遂至清濁相干，亂成頃刻，而為上吐下瀉。治法，如燃照湯，宣土鬱而分陰陽。連樸飲，祛暑穢而行食滯。若驟傷飽食，而脘脹、脈滑，或脈來澀數模糊，胸口按之則痛者，雖吐，猶當以鹽湯探吐，吐盡其食，然後以駕輕、致和等湯調之。
又云：不遠熱則熱至，熱至則身熱吐下霍亂。
此明指霍亂有因熱而成者。奈《病源》《三因》等書，咸謂霍亂本於風冷，遂致後人印定眼目。凡患熱霍亂者，率為藥誤，且不遠熱三字，亦非但以藥食為言。如勞役於長途田野之間，則暑邪自外而入。所謂熱地如爐，傷人最速，宜白虎湯、六一散之類，甘寒以清之。或安享乎醇酒膏粱之奉，則濕熱自內而生。
所謂厚味臘毒，不節則嗟，宜梔豉湯、連樸飲之類，苦辛以泄之。其有暑入傷元，白虎湯可以加參。氣虛招感，用參朮必佐清邪。昔賢成法，自可比例而施。奈昧者，妄謂勞傷之病宜補，膏粱之體必虛。知其一，不知其二，信手溫補，動輒殘生，可哀也已。
《至真要大論》曰：諸熱瞀瘛，諸逆衝上，諸躁狂越，皆屬於火。
瞀，昏悶也，瘛，抽掣也。熱傷神則瞀，火迫血則瘛。火性炎上，故逆而衝上。躁，煩躁不安也。狂，狂亂也。越失常度也。熱盛於外，則肢體躁擾。熱盛於內，則神志煩亂。蓋火主動，凡病之動者，皆屬於火。霍亂而見此等證候者，皆為熱邪內盛之的據也。
又曰：諸轉反戾，水液渾濁；諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱。
諸轉反戾，轉筋拘攣也。熱氣燥爍於筋，則攣瘛為痛，火主燔灼，躁動故也。水液，小便也。小便渾濁者，天氣熱水渾濁也。嘔吐者，火氣炎上之象也。胃為陽土，性主下行，胃中熱盛，則迫逆而上衝也。土爰稼穡，而味變酸者，肝熱內燔，故從而化也。暴注，卒暴注泄也。
腸胃熱盛而傳化失常，火性疾速，故如是也。下迫，後重裡急迫痛也。火性急速，而能燥物故也。此段經文，形容霍亂轉筋證象如繪，業醫者，必人人讀之，何以臨證茫然。徒惑於吊腳痧、腳麻痧等俗名，而貿貿然妄投燥熱之藥，以促人天年，抑何不思之甚耶！
《千金要方》曰：中熱霍亂暴利，心煩脈數，欲得冷水者，以新汲井水，頓服一升。
郭白雲曰：治霍亂之法，惟《千金要方》，最為詳備。
《治暑全書》曰：暑氣入腹，噁心腹痛，上吐下瀉，瀉如水注。
春分以後，秋分以前，少陽相火，少陰君火，太陰濕土，三氣合行其政。故天之熱氣下，地之濕氣上。人在氣交之中，受其蒸淫之氣，由口鼻入而擾其中，遂致升降失司，清濁不分。所瀉者皆五臟之津液，急宜止之，然止非通因塞用之謂也。濕甚者，胃苓湯分利陰陽，暑亦自去；熱甚者，桂苓甘露飲清其暑火，濕亦潛消。
若火盛之體，內本無濕，而但吸暑邪者，白虎湯之類宜之。且臟性有陰陽之別。陰虛者火旺，雖病發之時，適犯生冷，而橘、樸等只宜暫用；陽虛者濕勝，雖寒潤之品，非其所宜，如胃苓湯已為合法。縱使體極虛羸，亦不過補氣清邪並用。若因其素稟之虧，而忘其現病之暑，進以丁、附、薑、桂之劑，真殺人不轉睫矣。
凡傷暑霍亂，有身熱煩渴，氣粗喘悶，而兼厥逆躁擾者，慎勿認為陰證。但察其小便必黃赤，舌苔必黏膩，或白厚，宜燃照湯，澄冷服一劑，即現熱象。彼時若投姜附藥，轉見渾身青紫而死矣。甚或手足厥冷少氣，唇面爪甲皆青，腹痛自汗，六脈皆伏，而察其吐出酸穢，瀉下臭惡，小便黃赤熱短，或吐下皆系清水，而瀉出如火，小便點滴，或全無者，皆是熱伏厥陰也。熱極似陰，急作地漿，煎竹葉石膏湯服之。
又有吐瀉後，身冷如冰，脈沉欲絕，湯藥不下，或發噦，亦是熱伏於內，醫不能察，投藥稍溫，愈服愈吐，驗其口渴，以涼水與之即止，後以駕輕湯之類投之，脈漸出者生。然暑之為病，傷之驟，則發之暴；傷之漸，則發之緩。故九月時候，猶多伏暑霍亂之證，醫者不可不知。
《金匱》曰：轉筋之為病，其人臂腳直，脈上下行，微弦，轉筋入腹者，雞矢白散主之。
劉守真曰：轉反戾也，熱爍於筋，則攣瘛而痛。或以為寒客於筋者誤也。蓋寒主收引，然止為厥逆禁固，屈伸不利，安得為轉也。所謂轉者，動也。陽動陰靜，熱證明矣。夫轉筋者，多由熱甚，霍亂吐利所致。以脾胃土衰，則肝木自盛，而熱爍於筋，故轉筋也。夫發渴則為熱，凡霍亂轉筋而不渴者，未之有也。
尤拙吾曰：肝主筋，上應風木，肝病生風，則為轉筋。其人臂腳直，脈上下行，微弦。經云：諸暴強直，皆屬於風也。轉筋入腹者，脾土虛而肝木乘之也。雞為木畜，其矢微寒，而能祛風濕以利脾氣，故取以治是病焉。
張石頑曰：嘔吐泄瀉者，濕土之變也，轉筋者，風木之變也。濕土為風木所克，則為霍亂轉筋，平胃散加木瓜主之。有一毫口渴，即是伏熱。凡朮、附、薑、桂，種種燥熱之藥，誤服即死，雖五苓散之桂，亦宜慎用。雄案：張氏此言，可謂先獲我心矣。
蓋仲聖雖立熱多欲飲水者，五苓散主之之法，然上文有頭痛惡寒之表證，仍是傷寒之霍亂，故用兩解之法，其雖兼表證而非風寒之邪，或本無表證而熱甚口渴者，豈可拘泥成法，不知變通，而徒藉聖人為口實哉。（透徹古人用法之意，是真讀書人語。定州，楊照藜識）
薛一瓢曰：風自火生，火隨風轉，乘入陽明則嘔，賊及太陰則瀉，是名霍亂。竄入筋中則攣急，流入脈絡則反張，是名痙。故余曰，痙與霍亂，同出一源，但痙證多厥，霍亂少厥。蓋痙證風火閉郁，鬱則逆勢愈橫，不免逼亂神明，故多厥。霍亂風火外泄，泄則邪勢外宣，不至循經而走，故少厥。
此痙與霍亂之分別也。然痙證邪滯三焦，三焦乃火化，風得火而愈扇，則逼入膻中而暴厥。霍亂邪走脾胃，脾胃乃濕化，邪由濕而停留，則淫及諸經而拘攣，火鬱則厥，火竄則攣，又痙與厥之遺禍也。痙之攣急，乃濕熱生風，霍亂之轉筋，乃風來勝濕。（木剋土也）痙則由經及臟而厥，霍亂則由臟及經而攣，總由濕熱與風，淆亂清濁，升降失常之故。夫濕多熱少，則風入土中而霍亂，熱多濕少，則風乘三焦而痙厥。
厥而不返者死。胃液乾枯，，火邪盤踞也。轉筋入腹者死。胃液內涸，風邪獨勁也。然則胃中津液所關，顧不鉅哉。厥證用辛開，泄胸中無形之邪也。乾霍亂用探吐，泄胃中有形之滯也。然泄邪而胃液不上升者，熱邪益熾。探吐而胃液不四布者，風邪更張。終成死候，不可不知。
雄案：霍亂濕多熱少，道其常也，至於轉筋，已風自火出，而有勝濕奪津之勢矣。余自髫年，即見此證流行，死亡接踵。嗣後留心察勘，凡霍亂盛行，多在夏熱亢旱酷暑之年，則其證必劇。自夏末秋初而起，直至立冬後始息。
夫彤彤徂暑，濕自何來？只緣今人蘊濕者多，暑邪易於深伏，迨一朝卒發，漸至闔戶沿村，風行似疫，醫者不知原委，理中、四逆，隨手亂投，殊可嘆也！余每治愈此證，必詢其人。曰：豈未病之先，毫無所苦耶。或曰：病前數日，手足心如烙。或曰：未病之前，睹物皆紅如火。
噫！豈非暑熱內伏，欲發而先露其機哉。智者苟能早為曲突徙薪之計，何至燎原莫救乎？以胃液之存亡，決病情之生死，尤為精識；昧者肆行燥烈，助虐爍津，徒讀父書，可為痛哭。（道光元年，直省此證大作，一覺轉筋即死。京師至棺木賣盡，以席裹身而葬，卒未有識為何證者，俗傳食西瓜者即死，故西瓜賤甚。
余時年十一，輒與同學者日日飽啖之，卒無恙。今讀此論，則醫學之陋，不獨今日為然也。素園楊照藜識）
（楊氏之論極是。余於是年亦日食西瓜，而闔家無染病者，即其驗也。然是年霍亂，間有誤食西瓜而死者，為友人董鑄範所親見。蓋宜服香薷之證，誤信乩壇之語，以致寒涼遏抑而斃也，是亦不可不知。故處方論治，非辨證不可。本論第二篇治法、西瓜汁證法，有汗頻二字最的。烏程汪曰楨謝城。）
王清任曰：道光元年，病吐瀉轉筋者數省，都中尤甚，傷人過多。貧不能埋葬者，國家發帑施棺，月餘間，費數十萬金。彼時醫工，或云陰寒，或云火毒。余謂不分男、婦、老、少，眾人同病，即疫也（卓識名言）。或曰：既是疫，何以芩、連、薑、附，亦有或效者？余曰：芩連效在邪勝之時，姜附效在正虛之體。亦有服藥終不效，必針刺而得愈者，試看所流之血，盡是紫黑。
豈不是疫火之毒，深入於營分哉？以疫邪自口鼻，由氣管達於血管，將氣血凝結，壅塞津門。（《醫林改錯》曰：幽門之左寸許，另有一門，名曰津門，津門上有一管，名曰津管，是由胃出精汁水液之道路。）水不得出，故上吐下瀉。初得病時，宜即用針刺尺澤穴，出紫黑血，則毒氣外泄矣。
蓋人身氣管，周身貫通，血管周身亦貫通，尺澤左右四五根血管，刺之皆出血，皆可愈。尺澤上下刺之，亦可愈。一面針刺，一面以解毒活血之藥治之。
雄案：王氏親見臟腑而善針法，所論皆鑿鑿可信，非懸揣虛擬可比。雖用藥非其所長，而以解毒活血四字為綱，亦具有卓見。
《補亡論》曰：《靈樞》五亂之證，惟亂於腸胃一證，名霍亂，故作吐利。其餘四證，皆不作吐利，只謂之亂氣。昔柳州之疾，蓋亂氣干心之證，非霍亂也。謂為乾霍亂者雖謬，然尚不失為五亂之一，今則無復知亂氣之名矣。
《治法匯》曰：乾霍亂，俗名攪腸痧。其狀欲吐不吐，欲瀉不瀉，撩亂揮霍是也。急宜探吐，得吐方可，不吐則死。《法》曰：既有其入，必有其出，今有其入而不得其出者，痞塞也，多死。得吐後，方可理氣和中，隨證調治。《醫通》曰：乾霍亂，是土鬱不能發泄，火熱內熾，陰陽不交之故。
或問：方書皆言宿食與寒氣相搏，何以獨指為火耶？曰：昏亂躁悶，非諸躁狂越之屬火者乎！每致急死，非暴病暴死之屬火者乎！但攻之太過，則脾愈虛；溫之太過，則火愈熾；寒之太過，則反扞格，須反佐以治，然後火可散耳。古法有鹽煎童便，非但用之降火，且兼取其行血也。
此證，病因非一。驟傷飲食者，宜探吐。宿食為患者，宜消導。氣鬱感邪者，宜宣豁。暑火直侵者，宜清解。諸法並列於後，用者審之。（慮其格拒，反佐以治，真精語也。桂苓甘露飲，治熱證而用桂；通脈四逆湯，治寒證而用豬膽汁，皆即此義。《夢影》中治陳嫗一案，石膏、芩、連，加細辛少許，燃照湯之用蔻仁，亦此義也。
若寒證而用芩、連，熱證而用薑、附，則正與病反，非反佐之義矣。謝城。）
又曰：脾胃喜香燥而惡臭濕。若素多濕滯而犯臭氣，則正氣鬱遏，腹痛乃作。或上連頭額俱痛，或下連腰腿俱痛。有痛死不知人，少間復甦者；有腹痛不時上攻，水漿不入，數日不已者。甚至欲吐不吐，欲瀉不瀉，或四肢厥逆，面青脈伏，或遍體壯熱，面紫脈堅，俱與生黃豆嚼之，覺香甜者，是臭毒也。急以燒鹽探吐，或以童便制香附四五錢為末，停湯頓服最效。
舉世有用水搭肩背及臂者，有以苧麻水濕刮之者，有以瓷碗油潤刮之者，有以瓷鋒針刺委中出血者，總欲使腠理開通之意耳。其脈多伏，或細小緊澀，或堅勁搏指，中帶促結，皆是陰逆陽伏之象。不可誤認陰寒而投熱藥，雖砂仁之辛溫香竄，亦不可輕用。若見面青唇黑，脈勁搏指，厥逆喘促，多不可救也。
又曰：觸犯臭穢，而腹痛嘔逆，刮其脊背，隨發紅斑者，俗謂之痧。甚則欲吐不吐，欲瀉不瀉，乾嘔㽲痛者，曰絞腸痧。更有感惡毒異氣而驟發黑痧，俗名番痧。卒然昏倒，腹痛，面色黑脹，不呼不叫。如不急治，兩三時即斃。有微發寒熱，腹痛麻瞀，嘔惡神昏者。或濈濈汗出，或隱隱發斑，此毒邪焮發於表也。
亦有發即瀉利厥逆，腹脹無脈者，此毒邪內伏，不能外發也。所患最暴，多有不及見斑而死者。經謂大氣入於臟腑，雖不病而卒死是也。初覺，先將紙捻點淬頭額，即以蕎麥焙燥，去殼取末三錢，涼開水調服；重者少頃再服即安。蓋蕎麥能煉腸胃滓穢，降氣寬胸，而治濁滯，為痧毒之專藥。
其毒甚面黑者，急於兩膝後委中穴，砭出黑血，以泄毒邪。凡驟發之病，勿慮其虛，非此急奪，束手待斃。原夫此病與臭毒相類，與霍亂相似，乃疫癘之最劇者。初起昏憒不省，脈多沉匿不顯，或渾渾不清。勿以腹痛足冷而與溫藥，如蕎麥一時莫得，或服之不應，即宜理氣為先，如香蘇散加薄荷、荊芥，辛涼透表；次則辟邪為要，梔子豉湯加牛蒡、生甘草，解毒和中。表熱勢甚，清熱為急，黃芩湯加連翹、木通，分利陰陽。
若見煩擾腹脹，脈來數疾，急投涼膈散，以竹葉易生薑，則毒從下奪。熱劇神昏，雖合三黃，多不可救。煩渴引飲，遺溺，速清陽明，白虎湯加蔥豉，使毒從表化。斑點深赤，毒在血分者，濃煎益母草，少投生蜜，放溫恣服，取效最捷。以其專下惡血也，或加生萊菔汁半杯，總取散血之功。
以上諸法，在未經誤藥，庶可挽回一二。曾見一商，初到吳會，暢飲酣歌，席間，霎時不安，索生薑湯一啜而逝。又有朔客，到楓覓湯澡浴，忽然眩暈嘔逆，到舟即斃（凡感受暑熱穢疫諸邪者，大忌熱湯澡身也）。更有誤認傷寒，而與發散，周身焮紫如雲而死者。亦有誤認麻疹，而與檉柳櫻桃核湯，咽痛失音而死者（亦有誤認寒證而與熱劑，口鼻流血而死者）。變生反掌，不似時行，猶可遷延數日也。
上海，特海陬一邑耳。二十年來，屢遭兵燹，乃滄海漸變桑田，外國之經營日廣，蘇省又以為會垣，而江浙之倖免於難者，率遷於此。各省商舶麇集，帆檣林立，踵接肩摩，居然一大都會矣。然人煙繁萃，地氣愈熱，室廬稠密，穢氣愈盛，附郭之河，藏垢納汙，水皆惡濁不堪。
今夏，余避地來遊，適霍亂臭毒番痧諸證盛行，而臭毒二字，切中此地病因。奈醫者茫然，竟有令人先服薑汁一盞者；有以大劑溫補主治者。皆刊印遍貼通衢，病家信之，死者日以千計，道殣相望。錢塘吳菊，潭茂才告余，曰：目擊一人七竅流血而死，聞之惻然，豈亦劫運使然歟。
《玉衡》曰：先吐瀉而心腹㽲痛者，從穢氣而發者多；先心腹㽲痛而吐瀉者，從暑氣而發者多。然吐瀉之霍亂，乃暑穢傷人氣分。宜用油鹽刮其皮膚，則痧不內攻。若心胸脹悶，腹中㽲痛，或如板硬，或如繩縛，或如筋吊，或如錐刺刀刲，雖痛極而不吐瀉者，名乾霍亂。乃邪已入營，宜以針刺出血，則毒有所泄。
然後，再審其因而藥之。若痧脹已極，難於刮刺者，又必先以藥救醒，乃可以回生，明此三法，庶可十全。
王晉三曰：痧者，寒熱之濕氣，皆可以為患，或四時寒濕，凝滯於脈絡；或夏月濕熱，郁遏於經隧；或鼻聞臭氣，而阻逆經氣；或內因停積，而壅塞腑氣。則胃脘氣逆，皆能脹滿作痛，甚至昏憒欲死。西北人，以楊柳枝蘸熱水鞭其腹，謂之打寒痧。東南人以油碗或油線刮其胸背手足內胻，謂之刮痧。
以碗鋒及扁針，刺舌下指尖，及曲池委中出血，謂之鎙痧。更服玉樞丹等以治其內，是皆內外達竅以泄其氣，則氣血得以循度而行，其脹即已，實即霍亂耳。非另有痧邪也。
雄案：方書從無痧證之名，惟乾霍亂，有俗呼絞腸痧者，是世俗之有痧，不知起於何時也。《至醫說》始載：葉氏用蠶蛻紙治痧之法，以蠶性豁痰，祛風利竅，其紙已經鹽醃，而順下最速也。乃江民瑩誤為解㑊證，雖為杭堇浦所譏，然亦可見從前痧證不多，故古人皆略而不詳也。
迨國初時，其病漸盛，自北而南，所以又有滿洲病與番痧之名。郭氏因龔雲林青筋之說，而著《痧脹玉衡》一書，推原極變，其說甚辨，而痧之證治乃備。石頑復分臭毒、番痧為二者，謂惡毒癘氣，尤甚於穢邪也。晉三又辨痧即外邪驟入，阻塞其正氣流行之道之謂，而痧之病義益明。
至情志多郁之人，稍犯涼熱，即能成痧，且不時舉發，亦由氣血失其宣暢也。右陶雖有截痧方，而用藥殊乖。江氏以香附、芩、梔、撫芎為劑，較為合法。其諸痧名狀，《玉衡》書具在，不多贅。
長洲龍青霏脈學聯珠云：痧脹之證，多屬奇經。蓋奇經，為十二經之支流也，五臟之清氣不升，六腑之濁氣不降。譬猶五湖四瀆，漫溢氾濫，盡入江河，而清濁已混，更水甚土崩，泥沙渾擾，流蕩不清，井腧壅塞，故其病有痧脹之名。痧脹者，猶沙漲也，總由十二經清濁不分，流溢入奇經，而奇經脈現，則為痧證也。
邪氣滯於經絡，與臟腑無涉，不當徒以藥味攻臟腑，宜先用提刮之法，及刺法，使經絡既通，然後用藥，始堪應手也。雄案：此說似創而實確，然經絡既通，雖不藥可愈，特慮邪已漸及腑臟，則刮刺不足了事。譬如險要為賊所據，不可徒講防堵也。
《疫疹一得》曰：凡初起六脈細數沉伏，面色青慘，昏憒如迷，四肢逆冷，頭汗如雨，其痛如劈，腹內攪痛，欲吐不吐，欲瀉不瀉，此為悶疫，斃不終朝。悶者，熱毒深伏於內而不能發越於外也。漸伏漸深，入臟而死，不俟終日也。至於治法，宜刺曲池、委中，以泄營分之毒；再灌以紫雪，清透伏邪，使其外達，或可挽回也。（治法精良。素園）