《隨息居重訂霍亂論》~ 卷上 (1)
卷上 (1)
1. 卷上
2. 病情篇第一
3. 總義
《素問·六元正紀大論》曰：太陰所至，為中滿，霍亂吐下。
太陰濕土之氣，內應於脾。中滿，霍亂吐下，多中焦濕邪為病。故太陰所至，不必泥定司天在泉而論也。五運分步，春分後交二運火旺，天乃漸熱；芒種後交三運土旺，地乃漸濕。濕熱之氣上騰，烈日之暑下爍，人在氣交之中，受其蒸淫。邪由口鼻皮毛而入，留而不去，則成溫熱暑疫諸病，霍亂特其一證也。
若其人中陽素餒，土不勝濕，或飲冷貪涼太過，則濕遂從寒化，而成霍亂者亦有之。然熱化者，天運之自然；寒化者，體氣之或爾。知常知變，庶可治無不當也。
《靈樞·經脈篇》曰：足太陰厥氣上逆，則霍亂。
足太陰脾，土臟也，其應在濕，其性喜燥，鎮中樞而主升清降濁之司。惟濕盛而滯其升降之機，則濁反厥逆於上，清反抑陷於下，而為霍亂。雖有熱化、寒化之分，治宜宣其濁，則逆自平，而亂乃定，清自升也。
《傷寒論》曰：病有霍亂者，何？答曰：嘔吐而利，名曰霍亂。
此設為問答，以明霍亂之病。謂邪在上者，多吐；邪在下者，多利；邪在中焦，上逆而為嘔吐，復下注而利者，則為霍亂。霍亂者，揮霍悶亂，成於頃刻，變動不安之謂也。若上不能納，下不能禁之久病，但名吐利。不得謂之霍亂也。
又曰：病發熱頭痛，身痛惡寒，吐利者，此屬何病？答曰：此名霍亂。自吐下，又利止，復更發熱也。
徐洄溪曰：此霍亂是傷寒變證。郭白雲曰：此論霍亂，似傷寒之證。蓋傷寒而霍亂者，陰陽二氣亂於胸中也。初無病而霍亂者，往往飲食失節，而致胸中逆亂也。經云：清氣在陰，濁氣在陽。營氣順脈，衛氣逆行。清濁相干，亂於胸中，是為大悗。亂於腸胃，則為霍亂。惟亂於胸，所以吐。
亂於腸，所以利。經言五亂，霍亂其一也。張路玉曰：傷寒吐利，由邪氣所傷；霍亂吐利，由飲食所傷。其有兼傷寒之邪，內外不和，加之頭痛發熱而吐利者，是傷寒霍亂也。
雄案：霍亂，有因飲食所傷者，有因濕邪內蘊者，有因氣鬱不舒者。但既有發熱頭痛，身痛惡寒之表證，則治法必當兼理其表，此仲聖主五苓散之義也。然表證之可兼者，不獨寒也。如吸受溫熱風暑之邪者，皆能兼見表證。舉隅三反，活法在人。其溫暑直侵脾胃，與內邪相協為虐，迨裡氣和而吐利止，則邪復還之表而為發熱者，駕輕湯主之。寒霍亂後，表不解者，有仲聖之桂枝法在。
《醫徹》曰：霍亂之候，其來暴疾，腹中㽲痛，擾亂不安。有吐瀉交作，有吐而不瀉、瀉而不吐，有不得吐而又不得瀉。則邪有上下淺深之分，而總以得吐為愈。邪有入，必有出，鹽湯探吐，上妙法門，然後調其胃氣可也。蓋霍亂每傷於胃，雖風寒暑濕，四氣相乘，而中必先虛，故邪入焉。
白話文：
總義
《黃帝內經·素問·六元正紀大論》說：太陰濕氣到達的地方，會導致腹部脹滿，出現上吐下瀉的霍亂症狀。
太陰濕土之氣，在體內對應的是脾臟。腹脹滿、霍亂上吐下瀉，大多是因為中焦濕邪引起的疾病。所以太陰濕氣到達的地方，不一定要拘泥於按照司天和在泉的理論來判斷。按照五運的規律，春分之後進入二運，火氣旺盛，天氣漸漸炎熱；芒種之後進入三運，土氣旺盛，地面漸漸潮濕。濕熱之氣向上蒸騰，烈日的暑氣向下灼燒，人在這氣候交替之中，受到濕熱的侵襲。邪氣從口鼻、皮膚進入體內，停留不去，就會形成溫熱、暑疫等疾病，霍亂只是其中一種病症。
如果這個人體內陽氣本來就虛弱，脾土無法抵抗濕邪，或者貪吃冷飲、過度受涼，那麼濕邪就會從寒而化，也可能導致霍亂。然而，熱化是天氣運行的自然規律，寒化是個人體質的問題。了解這種變化規律，才能正確治療各種疾病。
《黃帝內經·靈樞·經脈篇》說：足太陰脾經的氣機上逆，就會導致霍亂。
足太陰脾經，屬於土臟，對應的氣候是濕氣，它喜歡乾燥，負責調節中樞氣機，主導清氣上升和濁氣下降的功能。當濕氣過盛，阻礙了脾的升降功能，就會導致濁氣反而上逆，清氣反而下陷，從而引起霍亂。雖然霍亂有熱化和寒化的區別，但治療都應該宣通濁氣，這樣上逆的氣機自然會平復，紊亂的狀態也會穩定，清氣自然會上升。
《傷寒論》說：如果有人得了霍亂，是什麼原因呢？回答說：出現嘔吐和腹瀉，就叫做霍亂。
這是用問答的方式來說明霍亂的病症。邪氣在上，多表現為嘔吐；邪氣在下，多表現為腹瀉；邪氣在中焦，上逆會導致嘔吐，向下注瀉會導致腹瀉，這就是霍亂。霍亂的發病特點是來勢迅猛，突然發作，腹中煩悶，病情變化很快。如果上吐下瀉持續很久，但症狀不那麼劇烈，不能稱為霍亂，只能稱為吐利。
《傷寒論》又說：如果病人發熱頭痛、身體疼痛、怕冷，同時出現嘔吐和腹瀉，這屬於什麼病？回答說：這就叫做霍亂。它自己開始出現嘔吐腹瀉，腹瀉停止後，又出現發熱。
徐洄溪認為，這種霍亂是傷寒的變症。郭白雲認為，這裡所說的霍亂，和傷寒的症狀相似。一般來說，因為傷寒導致霍亂，是因為陰陽二氣在胸中紊亂。平時沒有生病卻出現霍亂，往往是因為飲食不節制，導致胸中氣機逆亂。中醫認為，清氣屬於陰，濁氣屬於陽。營氣在脈中正常運行，衛氣則逆向運行。清氣和濁氣互相干擾，在胸中紊亂，就會引起嚴重的悶亂；在腸胃紊亂，就會引起霍亂。氣機在胸中紊亂，就會引起嘔吐；在腸道紊亂，就會引起腹瀉。中醫將這類疾病歸為五種紊亂，霍亂是其中之一。張路玉認為，傷寒引起的吐利，是因為受到邪氣的侵襲；霍亂引起的吐利，是因為飲食失調。如果同時兼受傷寒的邪氣，導致內外不和，加上頭痛發熱和吐利，那就是傷寒霍亂。
雄按：霍亂，有的因為飲食不當引起，有的因為體內濕邪蘊積導致，有的因為氣機鬱滯不暢引起。但如果出現發熱頭痛、身體疼痛、怕冷等表證，那麼治療就必須兼顧表證，這也是張仲景用五苓散的道理。能夠兼顧的表證，不只有寒證，像是感受溫熱風暑的邪氣，也會出現表證。治療疾病要懂得變通，舉一反三，不能拘泥於一種方法。如果溫熱暑氣直接侵犯脾胃，與內部的邪氣相互勾結，等體內氣機平和，嘔吐腹瀉停止，邪氣又返回到表，出現發熱，應該用駕輕湯來治療。寒霍亂之後，表證沒有解除的，可以參考張仲景用桂枝湯的方法來治療。
《醫徹》說：霍亂的發病特點是來勢迅猛，腹中絞痛，煩躁不安。有的上吐下瀉同時出現，有的只有嘔吐沒有腹瀉，有的只有腹瀉沒有嘔吐，有的想吐卻吐不出來，想瀉卻瀉不出來。這說明邪氣有在上、在下、在淺、在深的區別，但總體來說，能吐出來病情就會好轉。邪氣進入體內，必然要從其他地方排出，用鹽湯催吐是很好的方法，之後再調理胃氣就可以了。霍亂往往會損傷胃氣，雖然病因是風、寒、暑、濕等各種邪氣相互作用，但胃氣虛弱是前提，所以邪氣才會入侵。