《隨息居重訂霍亂論》~ 卷上 (1)
卷上 (1)
1. 總義
《素問·六元正紀大論》曰：太陰所至，為中滿，霍亂吐下。
太陰濕土之氣，內應於脾。中滿，霍亂吐下，多中焦濕邪為病。故太陰所至，不必泥定司天在泉而論也。五運分步，春分後交二運火旺，天乃漸熱；芒種後交三運土旺，地乃漸濕。濕熱之氣上騰，烈日之暑下爍，人在氣交之中，受其蒸淫。邪由口鼻皮毛而入，留而不去，則成溫熱暑疫諸病，霍亂特其一證也。
若其人中陽素餒，土不勝濕，或飲冷貪涼太過，則濕遂從寒化，而成霍亂者亦有之。然熱化者，天運之自然；寒化者，體氣之或爾。知常知變，庶可治無不當也。
《靈樞·經脈篇》曰：足太陰厥氣上逆，則霍亂。
白話文：
當太陰主氣運轉至時，容易出現腹脹、霍亂、嘔吐腹瀉等症狀。
太陰主氣運的濕土之氣，內應於人體的脾臟。腹脹、霍亂、嘔吐腹瀉等症狀，大多是因中焦濕邪引起的。因此，當太陰主氣運至時，不一定要拘泥於司天在泉而論斷。五運分步，春分之後進入二運，火旺盛，天氣逐漸炎熱；芒種之後進入三運，土旺盛，地氣逐漸濕潤。濕熱之氣向上升騰，烈日之暑向下炙烤，人處於氣交之時，受到濕熱之氣的蒸熏。邪氣從口鼻、皮毛等處侵入人體，滯留不去，就會導致溫熱暑疫等疾病，霍亂只是其中一種表現。
如果病人體內陽氣素來不足，脾土無法抵抗濕邪，或者過度飲用冷飲貪涼，則濕邪會轉化為寒邪，也可能導致霍亂。然而，熱化是天運的自然規律；寒化則是人體氣機失調所致。了解常規並懂得應變，才能做到治療無有不當。
足太陰經的厥氣上逆，就會導致霍亂。
足太陰脾，土臟也，其應在濕，其性喜燥，鎮中樞而主升清降濁之司。惟濕盛而滯其升降之機，則濁反厥逆於上，清反抑陷於下，而為霍亂。雖有熱化、寒化之分，治宜宣其濁，則逆自平，而亂乃定，清自升也。
《傷寒論》曰：病有霍亂者，何？答曰：嘔吐而利，名曰霍亂。
此設為問答，以明霍亂之病。謂邪在上者，多吐；邪在下者，多利；邪在中焦，上逆而為嘔吐，復下注而利者，則為霍亂。霍亂者，揮霍悶亂，成於頃刻，變動不安之謂也。若上不能納，下不能禁之久病，但名吐利。不得謂之霍亂也。
又曰：病發熱頭痛，身痛惡寒，吐利者，此屬何病？答曰：此名霍亂。自吐下，又利止，復更發熱也。
白話文：
問
足太陰脾，為土臟，應於濕，喜燥，主宰中樞，掌管升清降濁。若濕氣過盛，阻礙升降功能，濁氣逆上，清氣下陷，就會導致霍亂。雖然有熱化、寒化之分，治療都應該宣泄濁氣，使逆氣平息，亂象止住，清氣上升。
答
《傷寒論》中提到：病人患有霍亂，是什麼症狀呢？
答
嘔吐且腹瀉，稱為霍亂。
問
這是為何？
答
邪氣在上，則多嘔吐；邪氣在下，則多腹瀉；邪氣在中焦，上逆而嘔吐，下注而腹瀉，就是霍亂。霍亂病症變化迅速，如同揮霍亂竄，短時間內即可成形，病患也常感到不安。若長期嘔吐腹瀉，不能納食，也不能止瀉，則只能稱為嘔吐腹瀉，不能稱為霍亂。
問
病人發熱、頭痛、全身疼痛、怕冷、嘔吐腹瀉，這是什麼病？
答
這是霍亂。從嘔吐腹瀉，到腹瀉停止，又再次發熱，都是霍亂的症狀。
問
脾臟屬於土，與濕氣相關，喜乾燥。它主管人體的中樞，負責將清氣向上，濁氣向下。如果濕氣過重，阻礙了這個功能，濁氣就會逆流向上，清氣就會下降，導致霍亂。雖然有熱症和寒症，但治療都需要宣泄濁氣，使逆氣消失，亂象平息，清氣上升。
答
《傷寒論》中說：病人患有霍亂，是什麼症狀呢？
答
嘔吐且腹瀉，稱為霍亂。
問
為什麼會這樣？
答
邪氣在上，就會多嘔吐；邪氣在下，就會多腹瀉；邪氣在中焦，就會向上逆流嘔吐，向下排出腹瀉，這就是霍亂。霍亂病症變化很快，像亂七八糟地揮霍一樣，很快就能發展起來，患者也常感到不安。如果長期嘔吐腹瀉，不能進食，也止不住瀉，只能稱為嘔吐腹瀉，不能稱為霍亂。
問
病人發燒、頭痛、全身疼痛、怕冷、嘔吐腹瀉，這是什麼病？
答
這是霍亂。從嘔吐腹瀉，到腹瀉停止，又再次發燒，都是霍亂的症狀。
徐洄溪曰：此霍亂是傷寒變證。郭白雲曰：此論霍亂，似傷寒之證。蓋傷寒而霍亂者，陰陽二氣亂於胸中也。初無病而霍亂者，往往飲食失節，而致胸中逆亂也。經云：清氣在陰，濁氣在陽。營氣順脈，衛氣逆行。清濁相干，亂於胸中，是為大悗。亂於腸胃，則為霍亂。惟亂於胸，所以吐。
亂於腸，所以利。經言五亂，霍亂其一也。張路玉曰：傷寒吐利，由邪氣所傷；霍亂吐利，由飲食所傷。其有兼傷寒之邪，內外不和，加之頭痛發熱而吐利者，是傷寒霍亂也。
雄案：霍亂，有因飲食所傷者，有因濕邪內蘊者，有因氣鬱不舒者。但既有發熱頭痛，身痛惡寒之表證，則治法必當兼理其表，此仲聖主五苓散之義也。然表證之可兼者，不獨寒也。如吸受溫熱風暑之邪者，皆能兼見表證。舉隅三反，活法在人。其溫暑直侵脾胃，與內邪相協為虐，迨裡氣和而吐利止，則邪復還之表而為發熱者，駕輕湯主之。寒霍亂後，表不解者，有仲聖之桂枝法在。
白話文：
徐洄溪說：霍亂是傷寒的變證。郭白雲說：這種關於霍亂的論述，類似於傷寒的症狀。因為傷寒而出現霍亂，是因為陰陽二氣在胸中混亂。原本沒有病而突然出現霍亂，往往是飲食不節，導致胸中逆亂。經書說：清氣在陰，濁氣在陽。營氣順著經脈運行，衛氣逆向而行。清濁之氣相互干擾，在胸中混亂，這就是大悗。混亂在腸胃，就成了霍亂。因為混亂在胸，所以嘔吐。
混亂在腸，所以腹瀉。經書中說五種混亂，霍亂是其中一種。張路玉說：傷寒引起的嘔吐腹瀉，是由邪氣所傷；霍亂引起的嘔吐腹瀉，是由飲食所傷。如果同時兼有傷寒的邪氣，內外不協調，再加上頭痛發熱而嘔吐腹瀉，這就是傷寒霍亂。
雄案：霍亂，有因飲食所傷的，有因濕邪內蘊的，有因氣鬱不舒的。但如果同時出現發熱頭痛、身痛惡寒的表證，那麼治療方法就必須兼顧表裡。這就是仲聖主五苓散的道理。然而，表證的兼症，不只有寒證。像吸入溫熱風暑之邪的，都能兼見表證。舉例三反，活法在人。如果溫暑之邪直接侵犯脾胃，與內邪相協作而為患，等到裡氣和緩而嘔吐腹瀉停止，邪氣又返回表證而發熱，就用駕輕湯治療。寒霍亂之後，表證不解的，可以用仲聖的桂枝法治療。
《醫徹》曰：霍亂之候，其來暴疾，腹中㽲痛，擾亂不安。有吐瀉交作，有吐而不瀉、瀉而不吐，有不得吐而又不得瀉。則邪有上下淺深之分，而總以得吐為愈。邪有入，必有出，鹽湯探吐，上妙法門，然後調其胃氣可也。蓋霍亂每傷於胃，雖風寒暑濕，四氣相乘，而中必先虛，故邪入焉。
至飲食失和，穢邪觸感者尤多。胃氣一傷，清濁相干，邪不去則正不安，所以攻邪尤要於扶正也。即至肢冷脈伏，轉筋聲啞，亦必驅逆至盡。蓋邪去則正安，非比他證，養正而邪自除也。所以當其發時，不可用米飲。先哲諄諄戒之，豈無謂哉！觀於乾霍亂，上不得吐，下不得瀉，亦因邪不能出，所以為劇。
白話文：
《醫徹》中說：霍亂發作時，來勢急驟，腹中絞痛，讓人極度不安。患者可能出現嘔吐和腹瀉交替出現，或只嘔吐不腹瀉，或只腹瀉不嘔吐，也可能既不能嘔吐也不能腹瀉。這說明邪氣在體內的位置深淺不一，但總的來說，能嘔吐出來就是病癒的徵兆。邪氣入體，就必須要排出體外，用鹽湯引吐，是最佳方法，然後再調理胃氣即可。
霍亂常常傷及胃部，即使是風寒暑濕四氣交乘，也必定先要胃氣虛弱，邪氣才能侵入。
飲食失調，穢濁之邪觸犯者尤其多見。胃氣受傷，清濁混雜，邪氣不除，正氣就難以安穩，所以攻邪一定要同時扶正。即使患者出現肢體冰冷、脈象微弱、抽筋、聲音嘶啞等情況，也要驅逐邪氣，直到徹底清除。因為邪氣一除，正氣就自然安穩，這與其他病症不同，不必只注重養正，邪氣也會自行消除。因此，霍亂發作時，不可用米湯。先賢們一再告誡，絕非無道理。觀察乾霍亂，患者上吐不下瀉，也是因為邪氣不能排出，所以病情十分嚴重。
治者，益可思其故矣。此治霍亂之大法也。總以得吐為邪有出路者，承上不得吐瀉之乾霍亂言也。邪不去則正不安，尤為治諸病之名言。但霍亂雖無養正則邪自除之理，而虛多邪少之證，亦間有之，治宜攘外安中並用，又未嘗無其法也。
《病源》曰：霍亂，脈大可治，微細不可治。霍亂吐下，脈微遲，氣息劣，口不欲言者，不可治。
《治法匯》曰：吐瀉，脈代，乃是順候。氣口脈弦滑，乃膈間有宿食，雖吐，猶當以鹽湯鵝翎探之。吐盡，用和中藥。凡吐瀉，脈見結、促、代，或隱伏，或洪大，皆不可斷以為死。果脈來微細欲絕，少氣不語，舌卷囊縮者，方為不治。
白話文：
治療疾病，要認真思考病因。這是治療霍亂的重要原則。總的來說，讓病人嘔吐，就是讓邪氣有出路，這是承接上文「乾霍亂」不能嘔吐瀉下的意思。邪氣不去，正氣就難安，這是治療各種疾病的通用原則。但是霍亂雖然沒有「養正則邪自除」的道理，但虛多邪少的症狀，也偶爾會出現，治療時應該同時採取「攘外安中」的方法，也並非沒有方法可循。
《病源》書中說：霍亂，脈象強勁有力可以治療，脈象微細虛弱則無法治療。霍亂患者嘔吐瀉下，脈象微弱遲緩，呼吸微弱，不想說話，則無法治療。
《治法匯》書中說：嘔吐瀉下，脈象代脈，這是順應病情。氣息急促，脈象弦滑，這是膈間有積食，即使嘔吐了，還是要用鹽湯和鵝翎探查，將食物吐盡，再用和中藥。凡是嘔吐瀉下，脈象出現結脈、促脈、代脈，或隱伏，或洪大，都不能斷定為死亡。只有脈象微細欲絕，呼吸微弱不語，舌頭捲縮成囊狀，才是無法治療的。
《醫通》曰：脈伏，或微澀者，霍亂。脈長，為陽明本病。霍亂脈洪大，吉。虛、微、遲、細兼喘者，凶。霍亂之後，陽氣已脫，或遺溺不知，或氣怯不語，或膏汗如珠，或躁欲入水，或四肢不收，舌卷囊縮，皆為死候。
《金簠齋轉筋證治》云：此證重者，立時脈伏，乃邪閉而氣道不宣。勿輕信庸工，為脈絕不救也。
案：營虛氣奪，脈微欲絕者，復脈湯主之。氣散陽飛，脈微欲絕者，四逆湯主之。若客邪深入，氣機痹塞，脈道不能流通，而按之不見者，為伏脈，此為實證。與絕脈判若天淵，苟遇伏脈，而不亟從宣通開泄之治，則脈亦伏而漸絕矣。但此乃邪閉之絕，彼為元脫之絕。脫者誤開，陽亡而死；閉者誤補，邪錮而死。
白話文：
分析：如果患者營氣虛弱，陽氣被奪，脈象微弱將要消失，則可以用復脈湯治療。如果患者氣散陽氣外泄，脈象微弱將要消失，則可以用四逆湯治療。如果外邪深入，氣機阻塞，脈道無法流通，按壓時摸不到脈象，這是伏脈，屬於實證。伏脈和絕脈是截然不同的，如果遇到伏脈，不積極進行宣通開泄的治療，脈象也會逐漸消失，最終變成絕脈。但是伏脈是邪氣閉塞導致的脈象消失，而絕脈是元氣耗竭導致的脈象消失。如果誤以為是元氣耗竭，而使用了開泄的藥物，會導致陽氣耗散而死亡；如果誤以為是邪氣閉塞，而使用了補益的藥物，會導致邪氣更加閉塞而死亡。
又案，天士云：經曰：暴病暴死，皆屬於火，火鬱於內，不能外達，故似寒證。關竅閉塞，經絡不通，脈道不行，多見沉滯無火之脈。愚謂各證皆然，舉一可例其餘，然非閱歷深者，不能知此。
白話文：
根據醫學家葉天士的說法，經書中提到，突然發病並迅速死亡的狀況，大多與「火」有關。體內積聚的「火」無法向外散發，因此會表現出像寒症一樣的症狀。當身體的通道（關竅）閉塞，經絡不通暢，脈搏運行受阻時，常會出現沈滯且似乎沒有「火」的脈象。我的看法是，所有症狀都是如此，舉一個例子就能理解其他情況。然而，這種觀點只有對醫學有深厚經驗的人才能真正理解和認識。
2. 熱證
《素問·六元正紀大論》曰：土鬱之發，為嘔吐霍亂。
諸郁之發，必從熱化。土鬱者，中焦濕盛，而升降之機乃窒。其發也，每因吸受暑穢，或飲食停滯，遂至清濁相干，亂成頃刻，而為上吐下瀉。治法，如燃照湯，宣土鬱而分陰陽。連樸飲，祛暑穢而行食滯。若驟傷飽食，而脘脹、脈滑，或脈來澀數模糊，胸口按之則痛者，雖吐，猶當以鹽湯探吐，吐盡其食，然後以駕輕、致和等湯調之。
又云：不遠熱則熱至，熱至則身熱吐下霍亂。
此明指霍亂有因熱而成者。奈《病源》《三因》等書，咸謂霍亂本於風冷，遂致後人印定眼目。凡患熱霍亂者，率為藥誤，且不遠熱三字，亦非但以藥食為言。如勞役於長途田野之間，則暑邪自外而入。所謂熱地如爐，傷人最速，宜白虎湯、六一散之類，甘寒以清之。或安享乎醇酒膏粱之奉，則濕熱自內而生。
白話文：
凡是患上熱霍亂的人，大多是因為用藥錯誤。而且“不遠熱”這三個字，並不只是指藥物和飲食。比如在長途田野中勞作的人，就會受到暑熱的侵襲。所謂“熱地如爐，傷人最速”，應該使用像[白虎湯]、[六一散]這樣的寒涼藥物來治療。
詳細解釋
- 藥誤： 指用藥不當，導致病情加重或延誤治療。
- 勞役： 指勞動工作。
- 暑邪： 指夏季的暑熱邪氣。
- 白虎湯、六一散： 中藥方劑，具有清熱解毒、生津止渴的功效。
或安享乎醇酒膏粱之奉，則濕熱自內而生。
或者有些人縱情享樂，過度食用肥甘厚味，就會導致濕熱內生。
詳細解釋
- 醇酒膏粱： 指肥甘厚味的飲食。
- 濕熱內生： 指由於飲食不節，導致濕熱之邪在體內生成。
總結
這段文字主要論述了中醫理論中“土鬱”的概念，並指出土鬱發病的根本原因是熱邪，而非風寒。文中還提到了熱霍亂的病因、治療方法以及一些重要的注意事項。
所謂厚味臘毒，不節則嗟，宜梔豉湯、連樸飲之類，苦辛以泄之。其有暑入傷元，白虎湯可以加參。氣虛招感，用參朮必佐清邪。昔賢成法，自可比例而施。奈昧者，妄謂勞傷之病宜補，膏粱之體必虛。知其一，不知其二，信手溫補，動輒殘生，可哀也已。
《至真要大論》曰：諸熱瞀瘛，諸逆衝上，諸躁狂越，皆屬於火。
瞀，昏悶也，瘛，抽掣也。熱傷神則瞀，火迫血則瘛。火性炎上，故逆而衝上。躁，煩躁不安也。狂，狂亂也。越失常度也。熱盛於外，則肢體躁擾。熱盛於內，則神志煩亂。蓋火主動，凡病之動者，皆屬於火。霍亂而見此等證候者，皆為熱邪內盛之的據也。
白話文：
所謂「厚味臘毒」，指的是過度食用肥甘厚味的食物會導致身體積累毒素，如果不能節制，就會造成身體損傷。這時候可以用梔子豉湯、連樸飲之類的苦辛藥物來泄除毒素。如果因為暑熱侵襲而傷及元氣，可以服用白虎湯並加入人參。如果因為氣虛而導致感受外邪，則在服用人參、白朮等補氣藥物的同時，也要加入清熱解毒的藥物。古代醫家已經總結了許多治療方法，可以根據實際情況加以運用。然而，有些人卻誤以為勞傷的病症就應該補益，肥胖的人體質就一定虛弱。他們只知其一，不知其二，隨意使用溫補藥物，往往造成生命危險，實在令人痛心。
《至真要大論》中說，各種發熱昏迷、逆氣上衝、躁狂失常的病症，都屬於火邪。
「瞀」指的是昏迷，「瘛」指的是抽搐。熱邪傷及神志就會昏迷，火熱迫血就會抽搐。火性向上，所以會逆氣上衝。躁指的是煩躁不安，狂指的是狂亂，越指的是失常。熱盛於外，就會肢體躁動不安；熱盛於內，就會神志煩亂。總之，火主動，凡是病症表現出活動狀態，都屬於火邪。霍亂出現這些症狀，都說明熱邪內盛。
又曰：諸轉反戾，水液渾濁；諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱。
諸轉反戾，轉筋拘攣也。熱氣燥爍於筋，則攣瘛為痛，火主燔灼，躁動故也。水液，小便也。小便渾濁者，天氣熱水渾濁也。嘔吐者，火氣炎上之象也。胃為陽土，性主下行，胃中熱盛，則迫逆而上衝也。土爰稼穡，而味變酸者，肝熱內燔，故從而化也。暴注，卒暴注泄也。
腸胃熱盛而傳化失常，火性疾速，故如是也。下迫，後重裡急迫痛也。火性急速，而能燥物故也。此段經文，形容霍亂轉筋證象如繪，業醫者，必人人讀之，何以臨證茫然。徒惑於吊腳痧、腳麻痧等俗名，而貿貿然妄投燥熱之藥，以促人天年，抑何不思之甚耶！
白話文：
轉筋、反折、攣縮，就是指肌肉抽筋、肢體痙攣。熱氣乾燥灼傷筋脈，就會導致肌肉痙攣疼痛，因為火主燃燒，會導致躁動不安。水液，指的是小便。小便混濁，是因為天氣炎熱導致水液混濁。嘔吐，是火氣向上炎熱的表現。胃是陽土，其性向下運行，胃中熱氣旺盛，就會向上衝逆。土主生長收穫，味道變酸，是肝臟內火熾盛，所以從而導致酸味。暴注，就是突然腹瀉。
腸胃熱盛，傳化功能失常，火氣性急，所以會出現突然腹瀉。下迫，指的是肛門墜脹、裡急後重、疼痛。火氣性急，而且能乾燥事物，所以才會出現這些症狀。這段經文描寫霍亂轉筋症狀非常生動形象，作為醫生，必須人人精讀，為何臨證時卻茫然無措？只迷信「吊腳痧」、「腳麻痧」等俗稱，就草率地使用燥熱藥物，加速病人死亡，難道不應該深思熟慮嗎？
《千金要方》曰：中熱霍亂暴利，心煩脈數，欲得冷水者，以新汲井水，頓服一升。
郭白雲曰：治霍亂之法，惟《千金要方》，最為詳備。
《治暑全書》曰：暑氣入腹，噁心腹痛，上吐下瀉，瀉如水注。
春分以後，秋分以前，少陽相火，少陰君火，太陰濕土，三氣合行其政。故天之熱氣下，地之濕氣上。人在氣交之中，受其蒸淫之氣，由口鼻入而擾其中，遂致升降失司，清濁不分。所瀉者皆五臟之津液，急宜止之，然止非通因塞用之謂也。濕甚者，胃苓湯分利陰陽，暑亦自去；熱甚者，桂苓甘露飲清其暑火，濕亦潛消。
白話文：
《千金要方》說：如果內熱導致霍亂，出現劇烈腹瀉，心煩意亂，脈搏頻數，想要喝冷水，就用新汲取的井水，一次喝下一升。
郭白雲說：治療霍亂的方法，只有《千金要方》最為詳盡。
《治暑全書》說：暑氣進入腹部，會引起噁心腹痛，上吐下瀉，瀉瀉如水注。
春分以後，秋分以前，少陽相火，少陰君火，太陰濕土，這三種氣一起發揮作用。所以天上的熱氣下降，地上的濕氣上升。人處於氣交之中，受到蒸淫之氣的影響，從口鼻進入身體，擾亂內部，導致升降失調，清濁不分。所瀉的都是五臟的津液，急需止瀉，但止瀉不是指用塞的方法來止住，而是要通過調通來止住。濕氣重者，可以用胃苓湯分利陰陽，暑氣自然消失；熱氣重者，可以用桂苓甘露飲清熱降火，濕氣也會自然消除。
若火盛之體，內本無濕，而但吸暑邪者，白虎湯之類宜之。且臟性有陰陽之別。陰虛者火旺，雖病發之時，適犯生冷，而橘、樸等只宜暫用；陽虛者濕勝，雖寒潤之品，非其所宜，如胃苓湯已為合法。縱使體極虛羸，亦不過補氣清邪並用。若因其素稟之虧，而忘其現病之暑，進以丁、附、薑、桂之劑，真殺人不轉睫矣。
凡傷暑霍亂，有身熱煩渴，氣粗喘悶，而兼厥逆躁擾者，慎勿認為陰證。但察其小便必黃赤，舌苔必黏膩，或白厚，宜燃照湯，澄冷服一劑，即現熱象。彼時若投姜附藥，轉見渾身青紫而死矣。甚或手足厥冷少氣，唇面爪甲皆青，腹痛自汗，六脈皆伏，而察其吐出酸穢，瀉下臭惡，小便黃赤熱短，或吐下皆系清水，而瀉出如火，小便點滴，或全無者，皆是熱伏厥陰也。熱極似陰，急作地漿，煎竹葉石膏湯服之。
白話文：
如果身體火氣旺盛，本身沒有濕氣，只是吸入了暑氣，那麼白虎湯之類的藥物就適合。而且臟器也有陰陽的區別，陰虛的人火氣旺盛，雖然生病時，剛好犯了生冷的食物，但是橘子、樸樹皮之類的藥物，只能暫時使用；陽虛的人濕氣過盛，即使寒涼潤燥的藥物，也不適合他們，就像胃苓湯就是合法的藥方。即使身體非常虛弱，也只不過是補氣清熱邪氣並用。如果因為體質本身虛弱，而忘記了現在生病是暑氣所致，服用丁香、附子、生薑、桂枝之類的藥物，就會真的殺人而不眨眼了。
凡是傷暑霍亂，有身體發熱、口渴、氣粗喘悶，並且伴隨昏厥、躁動不安的，不要誤認為是陰證。只要觀察他們的尿液一定是黃赤色的，舌苔一定是黏膩的，或者白而厚，就應該服用燃照湯，澄清後冷卻服用一劑，就會出現發熱的現象。在那種情況下，如果再服用姜附藥，就會變成全身青紫而死。甚至有些人手腳冰冷無力，脣、臉、指甲都發青，腹部疼痛、自汗，六脈皆沉伏，而觀察到他們嘔吐出來的都是酸臭的，大便臭惡，小便黃赤色，量少，或者嘔吐和瀉下都是清水，而瀉出的像火一樣，小便點滴，或者完全沒有，這些都是熱氣積蓄在厥陰導致的。熱氣極盛就會表現得像陰證一樣，要趕緊服用地漿，煎服竹葉石膏湯。
又有吐瀉後，身冷如冰，脈沉欲絕，湯藥不下，或發噦，亦是熱伏於內，醫不能察，投藥稍溫，愈服愈吐，驗其口渴，以涼水與之即止，後以駕輕湯之類投之，脈漸出者生。然暑之為病，傷之驟，則發之暴；傷之漸，則發之緩。故九月時候，猶多伏暑霍亂之證，醫者不可不知。
《金匱》曰：轉筋之為病，其人臂腳直，脈上下行，微弦，轉筋入腹者，雞矢白散主之。
劉守真曰：轉反戾也，熱爍於筋，則攣瘛而痛。或以為寒客於筋者誤也。蓋寒主收引，然止為厥逆禁固，屈伸不利，安得為轉也。所謂轉者，動也。陽動陰靜，熱證明矣。夫轉筋者，多由熱甚，霍亂吐利所致。以脾胃土衰，則肝木自盛，而熱爍於筋，故轉筋也。夫發渴則為熱，凡霍亂轉筋而不渴者，未之有也。
白話文：
此外，如果有人在吐瀉後，身體冰冷如同冰塊，脈搏微弱幾乎消失，喝不下去湯藥，或是出現呃逆，這也可能是體內有熱氣，醫生沒有察覺，而誤用溫熱的藥物，導致病人越吃越吐。觀察病人是否口渴，如果給予涼水就能止渴，之後再用「駕輕湯」之類的藥物治療，脈搏逐漸恢復，病人就能得救。然而，暑氣的病症，如果受暑氣影響時間短，發病就會很快；如果受暑氣影響時間長，發病就會緩慢。因此，九月時節，仍然有很多伏暑霍亂的症狀，醫生不可不知。
《金匱要略》記載：轉筋這種疾病，病人四肢僵直，脈搏上下浮動，稍微有點弦，轉筋深入腹部，可以用雞矢白散治療。
劉守真說：轉筋指的是筋脈反常、扭曲的意思。由於熱氣灼傷筋脈，就會出現筋脈攣縮、抽搐疼痛。有些人認為是寒氣侵犯筋脈，這是錯誤的。因為寒氣會收縮筋脈，只會導致四肢厥逆、僵硬，無法正常伸屈，怎麼會造成轉筋呢？所謂「轉」，就是「動」的意思。陽氣主動，陰氣主靜，所以轉筋是由熱氣引起的，證實無誤。轉筋大多是因過熱、霍亂吐瀉引起。脾胃虛弱，肝氣就會旺盛，熱氣灼傷筋脈，就會出現轉筋。口渴就代表有熱氣，所有患有霍亂轉筋卻不口渴的病人，從來沒有見過。
尤拙吾曰：肝主筋，上應風木，肝病生風，則為轉筋。其人臂腳直，脈上下行，微弦。經云：諸暴強直，皆屬於風也。轉筋入腹者，脾土虛而肝木乘之也。雞為木畜，其矢微寒，而能祛風濕以利脾氣，故取以治是病焉。
張石頑曰：嘔吐泄瀉者，濕土之變也，轉筋者，風木之變也。濕土為風木所克，則為霍亂轉筋，平胃散加木瓜主之。有一毫口渴，即是伏熱。凡朮、附、薑、桂，種種燥熱之藥，誤服即死，雖五苓散之桂，亦宜慎用。雄案：張氏此言，可謂先獲我心矣。
白話文：
尤拙吾說：肝臟主宰筋絡，與風木相應，肝病就會生風，導致筋脈痙攣。患者手臂和腿腳僵直，脈象上下跳動，略微弦細。經書記載：各種突然發作的強直症狀，都屬於風邪。筋脈痙攣蔓延到腹部，是因為脾土虛弱而肝木乘之。雞屬於木類動物，其糞便微寒，能祛除風濕，並利脾胃，因此用雞屎來治療這種疾病。
張石頑說：嘔吐腹瀉是濕土變化的表現，筋脈痙攣是風木變化的表現。濕土被風木克制，就會導致霍亂和筋脈痙攣，可以用平胃散加木瓜來治療。如果患者有一點口渴，就說明體內有伏熱。凡是術、附、薑、桂等燥熱類藥物，誤服就會致命，即使五苓散中的桂枝，也要慎用。雄案認為：張石頑的這些話，真是說到了我的心坎裡。
蓋仲聖雖立熱多欲飲水者，五苓散主之之法，然上文有頭痛惡寒之表證，仍是傷寒之霍亂，故用兩解之法，其雖兼表證而非風寒之邪，或本無表證而熱甚口渴者，豈可拘泥成法，不知變通，而徒藉聖人為口實哉。（透徹古人用法之意，是真讀書人語。定州，楊照藜識）
薛一瓢曰：風自火生，火隨風轉，乘入陽明則嘔，賊及太陰則瀉，是名霍亂。竄入筋中則攣急，流入脈絡則反張，是名痙。故余曰，痙與霍亂，同出一源，但痙證多厥，霍亂少厥。蓋痙證風火閉郁，鬱則逆勢愈橫，不免逼亂神明，故多厥。霍亂風火外泄，泄則邪勢外宣，不至循經而走，故少厥。
白話文：
仲景虽然认为热盛想喝水的人可以用五苓散，但文中提到头痛恶寒的表证，这仍是伤寒引起的霍乱，所以要采用两种方法来治疗。即使患者同时有表证，但并非风寒邪气，或者原本就没有表证，只是热得很厉害，口渴难耐，也不应该拘泥于古人的方法，不知变通，只用圣人的话来为自己辩解。
薛一瓢说：风由火生，火随风转，进入阳明经脉就会呕吐，入侵太阴经脉就会腹泻，这就是霍乱。如果窜入筋脉就会挛急，流入经络就会反张，这就是痉挛。因此我说，痉挛和霍乱，都是源于同一个原因，只是痉挛多伴有厥证，霍乱很少出现厥证。因为痉挛是风火闭郁在体内，郁积就会逆势而行，横冲直撞，难免会扰乱神明，所以多伴有厥证。而霍乱是风火外泄，泄出体外，邪气就会向外宣泄，不会循经络而行，所以很少出现厥证。
此痙與霍亂之分別也。然痙證邪滯三焦，三焦乃火化，風得火而愈扇，則逼入膻中而暴厥。霍亂邪走脾胃，脾胃乃濕化，邪由濕而停留，則淫及諸經而拘攣，火鬱則厥，火竄則攣，又痙與厥之遺禍也。痙之攣急，乃濕熱生風，霍亂之轉筋，乃風來勝濕。（木剋土也）痙則由經及臟而厥，霍亂則由臟及經而攣，總由濕熱與風，淆亂清濁，升降失常之故。夫濕多熱少，則風入土中而霍亂，熱多濕少，則風乘三焦而痙厥。
厥而不返者死。胃液乾枯，，火邪盤踞也。轉筋入腹者死。胃液內涸，風邪獨勁也。然則胃中津液所關，顧不鉅哉。厥證用辛開，泄胸中無形之邪也。乾霍亂用探吐，泄胃中有形之滯也。然泄邪而胃液不上升者，熱邪益熾。探吐而胃液不四布者，風邪更張。終成死候，不可不知。
白話文：
痙攣和霍亂，它們的區別在於：痙攣是因為邪氣阻滯三焦，三焦屬火，風遇到火就會更旺盛，於是逼入胸中而突然昏厥。霍亂則是由於邪氣侵犯脾胃，脾胃屬濕，邪氣因濕而停留，就會蔓延到全身經脈而導致肢體拘攣，火氣鬱積就昏厥，火氣竄動就攣縮。
痙攣和霍亂的後遺症：痙攣的攣縮，是由於濕熱生風；霍亂的轉筋，是由於風氣勝過濕氣（木剋土）。痙攣是由經絡傳到臟腑而昏厥，霍亂是由臟腑傳到經絡而攣縮，總歸都是濕熱和風氣互相混淆，清濁失衡，升降失常造成的。
如果濕氣多而熱氣少，風氣就會進入土中而導致霍亂；如果熱氣多而濕氣少，風氣就會乘著三焦而導致痙攣昏厥。
昏厥而不醒的人會死，因為胃液乾枯，火邪盤踞。轉筋入腹的人也會死，因為胃液枯竭，風邪獨盛。由此可見，胃中津液的重要性，不可不慎。
昏厥的治療，要用辛溫藥物開泄，排出胸中無形的邪氣。霍亂的治療，要用探吐的方法，排出胃中有形的阻塞物。但是，如果開泄邪氣而胃液不能上升，熱邪就會更加熾盛。如果探吐而胃液不能四散佈達，風邪就會更加猖狂，最終導致死亡，不可不知。
雄案：霍亂濕多熱少，道其常也，至於轉筋，已風自火出，而有勝濕奪津之勢矣。余自髫年，即見此證流行，死亡接踵。嗣後留心察勘，凡霍亂盛行，多在夏熱亢旱酷暑之年，則其證必劇。自夏末秋初而起，直至立冬後始息。
夫彤彤徂暑，濕自何來？只緣今人蘊濕者多，暑邪易於深伏，迨一朝卒發，漸至闔戶沿村，風行似疫，醫者不知原委，理中、四逆，隨手亂投，殊可嘆也！余每治愈此證，必詢其人。曰：豈未病之先，毫無所苦耶。或曰：病前數日，手足心如烙。或曰：未病之前，睹物皆紅如火。
噫！豈非暑熱內伏，欲發而先露其機哉。智者苟能早為曲突徙薪之計，何至燎原莫救乎？以胃液之存亡，決病情之生死，尤為精識；昧者肆行燥烈，助虐爍津，徒讀父書，可為痛哭。（道光元年，直省此證大作，一覺轉筋即死。京師至棺木賣盡，以席裹身而葬，卒未有識為何證者，俗傳食西瓜者即死，故西瓜賤甚。
白話文：
那麼，炎熱的暑氣消退了，濕氣又是從哪裡來的呢？這都是因為現在的人體內濕氣過多，暑邪容易潛藏在體內。一旦發作，就會迅速蔓延，從一戶人家到一整個村莊，就像瘟疫一樣。然而，醫生們卻不明白病因，就胡亂使用理中丸、四逆湯等藥物，實在令人嘆息！每次治好霍亂患者，我都會詢問他們：難道在發病之前完全沒有任何不舒服嗎？有的說：生病的前幾天，手腳心像是被火燒灼一樣。有的說：生病之前，看任何東西都像火一樣紅。
噫！豈非暑熱內伏，欲發而先露其機哉。智者苟能早為曲突徙薪之計，何至燎原莫救乎？以胃液之存亡，決病情之生死，尤為精識；昧者肆行燥烈，助虐爍津，徒讀父書，可為痛哭。（道光元年，直省此證大作，一覺轉筋即死。京師至棺木賣盡，以席裹身而葬，卒未有識為何證者，俗傳食西瓜者即死，故西瓜賤甚。
啊！這不正是暑熱潛伏在體內，快要發作時，提前展現的徵兆嗎？聰明的人如果能夠及早採取預防措施，怎麼會等到火勢蔓延到無法救治的地步呢？根據胃液的存亡來判斷病情生死，這是最精準的識別方法。那些愚昧的人卻肆意使用燥熱的藥物，加重病情，燒乾津液，只會徒勞地讀祖傳的醫書，讓人忍不住痛哭！ (道光元年，直隸省霍亂大流行，很多人一覺醒來就抽筋而死。京師甚至連棺木都賣光了，只好用席子包裹屍體下葬，最後也沒人知道這是什麼病症。民間傳說吃了西瓜就會死，所以西瓜變得非常便宜。)
余時年十一，輒與同學者日日飽啖之，卒無恙。今讀此論，則醫學之陋，不獨今日為然也。素園楊照藜識）
（楊氏之論極是。余於是年亦日食西瓜，而闔家無染病者，即其驗也。然是年霍亂，間有誤食西瓜而死者，為友人董鑄範所親見。蓋宜服香薷之證，誤信乩壇之語，以致寒涼遏抑而斃也，是亦不可不知。故處方論治，非辨證不可。本論第二篇治法、西瓜汁證法，有汗頻二字最的。烏程汪曰楨謝城。）
王清任曰：道光元年，病吐瀉轉筋者數省，都中尤甚，傷人過多。貧不能埋葬者，國家發帑施棺，月餘間，費數十萬金。彼時醫工，或云陰寒，或云火毒。余謂不分男、婦、老、少，眾人同病，即疫也（卓識名言）。或曰：既是疫，何以芩、連、薑、附，亦有或效者？余曰：芩連效在邪勝之時，姜附效在正虛之體。亦有服藥終不效，必針刺而得愈者，試看所流之血，盡是紫黑。
白話文：
我當時十一歲，經常和同學們每天吃很多西瓜，結果都沒有生病。現在讀到這個論點，就覺得醫學的不足，不只是今天才有的。素園楊照藜記。
（楊氏的論述非常正確。我那年也每天吃西瓜，全家人也沒有染病，這就是證據。然而，那年霍亂流行，有些人誤食西瓜而死，是我的朋友董鑄範親眼見到的。他們本來應該服用香薷的，卻誤信神壇的話，導致寒涼藥物抑制身體而死，這也是應該知道的。所以開處方、治療疾病，一定要辨證纔行。本論第二篇關於治法和西瓜汁的證法，其中「汗頻」二字最關鍵。烏程汪曰楨謝城。）
王清任說：道光元年，很多省份都發生了嘔吐、腹瀉、抽筋的疾病，京城尤其嚴重，死傷無數。貧困的人家沒錢埋葬，政府發放公款給他們棺材，一個多月就花費了數十萬金。當時的醫生，有的說是陰寒，有的說是火毒。我認為，不論男女老少，大家都是同一種病，這就是瘟疫（卓識名言）。有人說：既然是瘟疫，為什麼黃芩、黃連、生薑、附子等藥物，也有人服用後有效？我說：黃芩、黃連在邪氣很盛的時候有效，生薑、附子在正氣虛弱的人體中有效。也有人服用藥物一直無效，必須針灸才能痊癒，觀察一下流出來的血液，都是紫黑色的。
豈不是疫火之毒，深入於營分哉？以疫邪自口鼻，由氣管達於血管，將氣血凝結，壅塞津門。（《醫林改錯》曰：幽門之左寸許，另有一門，名曰津門，津門上有一管，名曰津管，是由胃出精汁水液之道路。）水不得出，故上吐下瀉。初得病時，宜即用針刺尺澤穴，出紫黑血，則毒氣外泄矣。
蓋人身氣管，周身貫通，血管周身亦貫通，尺澤左右四五根血管，刺之皆出血，皆可愈。尺澤上下刺之，亦可愈。一面針刺，一面以解毒活血之藥治之。
雄案：王氏親見臟腑而善針法，所論皆鑿鑿可信，非懸揣虛擬可比。雖用藥非其所長，而以解毒活血四字為綱，亦具有卓見。
白話文：
這不正是疫病的毒火深入到營氣之中嗎？因為疫邪從口鼻進入，經由氣管到達血管，使氣血凝結，阻塞津門。（《醫林改錯》記載：幽門的左側一寸許，另有一門，稱為津門，津門之上有一管，稱為津管，這是胃部排出精華汁液的通道。）水液無法排出，所以才會出現上吐下瀉。剛得病的時候，應該立即用針刺尺澤穴，排出紫黑色的血，這樣毒氣就能外泄了。
因為人體的氣管、血管都貫穿全身，尺澤穴左右有四五根血管，刺哪根血管都可以出血，都可以治癒。在尺澤穴上下刺針，也都能治癒。一邊針刺，一邊用解毒活血的藥物治療。
總結：王氏親眼見過臟腑，精通針法，他的論述都非常可靠，不像那些空想推測。雖然他的用藥不是強項，但他以解毒活血為綱要，也具有獨到的見解。
《補亡論》曰：《靈樞》五亂之證，惟亂於腸胃一證，名霍亂，故作吐利。其餘四證，皆不作吐利，只謂之亂氣。昔柳州之疾，蓋亂氣干心之證，非霍亂也。謂為乾霍亂者雖謬，然尚不失為五亂之一，今則無復知亂氣之名矣。
《治法匯》曰：乾霍亂，俗名攪腸痧。其狀欲吐不吐，欲瀉不瀉，撩亂揮霍是也。急宜探吐，得吐方可，不吐則死。《法》曰：既有其入，必有其出，今有其入而不得其出者，痞塞也，多死。得吐後，方可理氣和中，隨證調治。《醫通》曰：乾霍亂，是土鬱不能發泄，火熱內熾，陰陽不交之故。
或問：方書皆言宿食與寒氣相搏，何以獨指為火耶？曰：昏亂躁悶，非諸躁狂越之屬火者乎！每致急死，非暴病暴死之屬火者乎！但攻之太過，則脾愈虛；溫之太過，則火愈熾；寒之太過，則反扞格，須反佐以治，然後火可散耳。古法有鹽煎童便，非但用之降火，且兼取其行血也。
白話文：
《補亡論》曰：《靈樞》所言五亂之證，唯有亂於腸胃一證，名為霍亂，故而會出現嘔吐腹瀉。其餘四證，皆不伴隨嘔吐腹瀉，僅稱為亂氣。昔日柳州之疾，乃亂氣干擾心臟之證，非霍亂也。雖有人謬稱之為乾霍亂，但尚不失為五亂之一，現今卻無人再知亂氣之名矣。
《治法匯》曰：乾霍亂，俗稱攪腸痧。其症狀為欲吐不吐，欲瀉不瀉，神志恍惚，舉止失常。應立即探吐，得吐方可保命，不吐則必死無疑。《法》曰：凡物皆有進出，今有其入而不得其出者，必致阻塞，多數會死亡。得吐之後，方可理氣和中，再根據症狀進行調治。《醫通》曰：乾霍亂，乃因脾土鬱結不能發泄，火熱內熾，陰陽失衡所致。
或問：方書皆言宿食與寒氣相搏，為何獨指為火？曰：昏亂躁悶，非屬火熱之症狀乎！每致急死，非暴病暴死之症狀乎！但攻之過度，則脾胃更加虛弱；溫之過度，則火氣更熾；寒之過度，則反會阻礙，須反佐以治，方能散火。古法有鹽煎童便之法，不僅能降火，更兼具行血之效。
此證，病因非一。驟傷飲食者，宜探吐。宿食為患者，宜消導。氣鬱感邪者，宜宣豁。暑火直侵者，宜清解。諸法並列於後，用者審之。（慮其格拒，反佐以治，真精語也。桂苓甘露飲，治熱證而用桂；通脈四逆湯，治寒證而用豬膽汁，皆即此義。《夢影》中治陳嫗一案，石膏、芩、連，加細辛少許，燃照湯之用蔻仁，亦此義也。
若寒證而用芩、連，熱證而用薑、附，則正與病反，非反佐之義矣。謝城。）
又曰：脾胃喜香燥而惡臭濕。若素多濕滯而犯臭氣，則正氣鬱遏，腹痛乃作。或上連頭額俱痛，或下連腰腿俱痛。有痛死不知人，少間復甦者；有腹痛不時上攻，水漿不入，數日不已者。甚至欲吐不吐，欲瀉不瀉，或四肢厥逆，面青脈伏，或遍體壯熱，面紫脈堅，俱與生黃豆嚼之，覺香甜者，是臭毒也。急以燒鹽探吐，或以童便制香附四五錢為末，停湯頓服最效。
白話文：
還說：脾胃喜歡香燥，厭惡臭濕。如果平時濕氣積聚，又遇到臭氣，就會導致正氣鬱結，引起腹痛。有的時候會連頭額都痛，有的時候會連腰腿都痛。有的病人痛得昏死過去，過一會兒又醒過來；有的病人腹痛反覆發作，喝水都喝不下，持續好幾天都不止。甚至想吐吐不出來，想拉拉不出來，有的時候四肢厥冷，面色青白，脈象微弱；有的時候全身發熱，面色紫紅，脈象強勁。所有這些症狀，都讓病人嚼一嚼生黃豆，如果覺得香甜，就是臭毒入侵了。要趕緊用燒鹽探吐，或者用童尿浸泡香附四五錢，研成細末，停湯服用，效果最好。
舉世有用水搭肩背及臂者，有以苧麻水濕刮之者，有以瓷碗油潤刮之者，有以瓷鋒針刺委中出血者，總欲使腠理開通之意耳。其脈多伏，或細小緊澀，或堅勁搏指，中帶促結，皆是陰逆陽伏之象。不可誤認陰寒而投熱藥，雖砂仁之辛溫香竄，亦不可輕用。若見面青唇黑，脈勁搏指，厥逆喘促，多不可救也。
又曰：觸犯臭穢，而腹痛嘔逆，刮其脊背，隨發紅斑者，俗謂之痧。甚則欲吐不吐，欲瀉不瀉，乾嘔㽲痛者，曰絞腸痧。更有感惡毒異氣而驟發黑痧，俗名番痧。卒然昏倒，腹痛，面色黑脹，不呼不叫。如不急治，兩三時即斃。有微發寒熱，腹痛麻瞀，嘔惡神昏者。或濈濈汗出，或隱隱發斑，此毒邪焮發於表也。
白話文：
全世界都有人用清水拍打肩膀、背部和手臂，有人用薴麻水濕潤刮痧，有人用瓷碗塗油潤滑刮痧，也有人用瓷針刺破委中穴放血，總之都是為了讓毛細孔通暢。這種情況下的脈象大多隱伏，有的細小緊澀，有的強勁搏動手指，中間帶有結塊，都是陰氣逆行陽氣隱伏的徵兆。不可誤認為是陰寒而使用溫熱藥物，即使是像砂仁這種辛溫香竄的藥物，也不能輕易使用。如果患者出現面部青色嘴脣發黑，脈象強勁搏動手指，四肢厥冷呼吸急促，大多數情況下是無法救治的。
還有人說，接觸到臭穢之物後，出現腹痛嘔吐，刮其脊背，隨即出現紅色斑點，俗稱痧。嚴重的情況下，想吐吐不出來，想拉拉不出來，乾嘔疼痛，稱為絞腸痧。還有人接觸到惡毒的異氣後突然發病，出現黑色痧，俗稱番痧。突然昏倒，腹痛，面色發黑腫脹，不呼不叫。如果不急救，兩三個時辰就會死亡。還有一些患者會出現輕微的寒熱，腹痛麻木，嘔吐惡心神志昏迷。有的會不停地出汗，有的會隱隱出現斑點，這是毒邪在表面的發作。
亦有發即瀉利厥逆，腹脹無脈者，此毒邪內伏，不能外發也。所患最暴，多有不及見斑而死者。經謂大氣入於臟腑，雖不病而卒死是也。初覺，先將紙捻點淬頭額，即以蕎麥焙燥，去殼取末三錢，涼開水調服；重者少頃再服即安。蓋蕎麥能煉腸胃滓穢，降氣寬胸，而治濁滯，為痧毒之專藥。
其毒甚面黑者，急於兩膝後委中穴，砭出黑血，以泄毒邪。凡驟發之病，勿慮其虛，非此急奪，束手待斃。原夫此病與臭毒相類，與霍亂相似，乃疫癘之最劇者。初起昏憒不省，脈多沉匿不顯，或渾渾不清。勿以腹痛足冷而與溫藥，如蕎麥一時莫得，或服之不應，即宜理氣為先，如香蘇散加薄荷、荊芥，辛涼透表；次則辟邪為要，梔子豉湯加牛蒡、生甘草，解毒和中。表熱勢甚，清熱為急，黃芩湯加連翹、木通，分利陰陽。
白話文：
有些病人一發病就出現腹瀉、嘔吐、昏迷、腹脹無脈的症狀，這是毒邪藏在體內，無法發散出來。這種病來勢兇猛，很多病人還沒出現斑疹就死亡了。醫書上說，大氣進入臟腑，即使沒有病症，也可能突然死亡。
病人剛發病時，先用紙捻沾水擦拭頭額，然後用蕎麥焙乾，去殼取粉三錢，用涼開水調服；病情嚴重者，過一會兒再服用一次，就能緩解。因為蕎麥可以清除腸胃內的雜質穢物，降氣寬胸，治療濁氣停滯，是治療痧毒的專門藥物。
如果病人病情嚴重，面部發黑，要趕緊在兩膝後委中穴用砭石放出黑血，以排除毒邪。凡是突然發病的疾病，不要擔心虛弱，如果不採取緊急措施，就會束手無策，坐以待斃。
這種病與臭毒相似，也像霍亂，是疫癘中最嚴重的。病人剛開始昏迷不醒，脈象大多沉隱不顯，或者混濁不清。不要因為腹痛、足冷就給溫藥，如果一時找不到蕎麥，或者服藥後沒有效果，就應該先理氣，比如用香蘇散加薄荷、荊芥，辛涼透表；其次要驅邪，用梔子豉湯加牛蒡、生甘草，解毒和中。如果表熱症狀很嚴重，就要急於清熱，用黃芩湯加連翹、木通，分利陰陽。
若見煩擾腹脹，脈來數疾，急投涼膈散，以竹葉易生薑，則毒從下奪。熱劇神昏，雖合三黃，多不可救。煩渴引飲，遺溺，速清陽明，白虎湯加蔥豉，使毒從表化。斑點深赤，毒在血分者，濃煎益母草，少投生蜜，放溫恣服，取效最捷。以其專下惡血也，或加生萊菔汁半杯，總取散血之功。
以上諸法，在未經誤藥，庶可挽回一二。曾見一商，初到吳會，暢飲酣歌，席間，霎時不安，索生薑湯一啜而逝。又有朔客，到楓覓湯澡浴，忽然眩暈嘔逆，到舟即斃（凡感受暑熱穢疫諸邪者，大忌熱湯澡身也）。更有誤認傷寒，而與發散，周身焮紫如雲而死者。亦有誤認麻疹，而與檉柳櫻桃核湯，咽痛失音而死者（亦有誤認寒證而與熱劑，口鼻流血而死者）。變生反掌，不似時行，猶可遷延數日也。
白話文：
如果遇到病人感到煩躁、肚子脹，脈搏跳得快而急，要立刻服用涼膈散，用竹葉代替生薑，這樣可以讓毒素從下部排出。如果病人發熱神志昏迷，即使服用三黃湯，也很難救治。如果病人感到口渴想喝水，且有尿失禁的情況，要快速清熱陽明經，服用白虎湯加蔥豉，讓毒素從體表排出。如果病人身上出現深紅色斑點，表示毒素已經侵入血液，要濃煎益母草，少加一些蜂蜜，溫熱服用，效果最快。因為益母草專門清除惡血，也可以加半杯生蘿蔔汁，加強散血的效果。
以上這些方法，前提是病人沒有服用過錯誤的藥物，這樣才有可能挽回一兩分生命。曾經遇到一個商人，剛到吳郡，就盡情喝酒唱歌，席間突然感到不適，喝了一口生薑湯就去世了。還有一個外地來的旅客，到楓樹林去洗澡，突然頭暈嘔吐，還沒回到船上就去世了（凡是受到暑熱穢疫等邪氣侵襲的人，最忌諱用熱水洗澡）。還有一些人誤把傷寒當成其他病症，服用發散藥物，結果全身發紫像雲彩一樣而死。還有一些人誤把麻疹當成其他病症，服用檉柳、櫻桃核湯，結果喉嚨痛失聲而死（也有一些人誤把寒症當成熱症，服用熱藥，結果口鼻流血而死）。人生無常，變化莫測，不像時疫那样可以拖延幾天。
上海，特海陬一邑耳。二十年來，屢遭兵燹，乃滄海漸變桑田，外國之經營日廣，蘇省又以為會垣，而江浙之倖免於難者，率遷於此。各省商舶麇集，帆檣林立，踵接肩摩，居然一大都會矣。然人煙繁萃，地氣愈熱，室廬稠密，穢氣愈盛，附郭之河，藏垢納汙，水皆惡濁不堪。
今夏，余避地來遊，適霍亂臭毒番痧諸證盛行，而臭毒二字，切中此地病因。奈醫者茫然，竟有令人先服薑汁一盞者；有以大劑溫補主治者。皆刊印遍貼通衢，病家信之，死者日以千計，道殣相望。錢塘吳菊，潭茂才告余，曰：目擊一人七竅流血而死，聞之惻然，豈亦劫運使然歟。
白話文：
上海，不過是海邊的一個小城罷了。二十年來，飽受戰火摧殘，滄海桑田，面目全非。外國人在此經營日益擴大，蘇省也將其視為重要城垣。江浙地區倖免於難的人們紛紛遷徙至此，各省商船雲集，帆檣林立，人潮湧動，竟成了一座繁華的大都會。
然而，人煙稠密，地氣越來越熱，房屋密集，污穢之氣也越來越重。城邊的河流，積藏污垢，水質惡濁不堪。
今年夏天，我避亂來到這裡遊覽，正巧遇到霍亂、臭毒、番痧等疾病盛行。而「臭毒」二字，恰好道出了此地疾病的根源。可惜醫者茫然無知，竟有人叫病人先喝一碗薑汁，也有人用大量溫補藥物來治療。這些藥方被印成告示，貼滿大街小巷，病家信以為真，每天都有成千上萬的人病死，屍橫遍野。
錢塘吳菊，潭茂才告訴我，親眼目睹一人七竅流血而死，令人心酸。莫非真是天災人禍，命中注定？
《玉衡》曰：先吐瀉而心腹㽲痛者，從穢氣而發者多；先心腹㽲痛而吐瀉者，從暑氣而發者多。然吐瀉之霍亂，乃暑穢傷人氣分。宜用油鹽刮其皮膚，則痧不內攻。若心胸脹悶，腹中㽲痛，或如板硬，或如繩縛，或如筋吊，或如錐刺刀刲，雖痛極而不吐瀉者，名乾霍亂。乃邪已入營，宜以針刺出血，則毒有所泄。
然後，再審其因而藥之。若痧脹已極，難於刮刺者，又必先以藥救醒，乃可以回生，明此三法，庶可十全。
王晉三曰：痧者，寒熱之濕氣，皆可以為患，或四時寒濕，凝滯於脈絡；或夏月濕熱，郁遏於經隧；或鼻聞臭氣，而阻逆經氣；或內因停積，而壅塞腑氣。則胃脘氣逆，皆能脹滿作痛，甚至昏憒欲死。西北人，以楊柳枝蘸熱水鞭其腹，謂之打寒痧。東南人以油碗或油線刮其胸背手足內胻，謂之刮痧。
白話文：
《玉衡》曰：
先吐瀉，然後心腹絞痛，多半是因為穢氣引起；先心腹絞痛，然後吐瀉，多半是因為暑氣引起。然而，吐瀉的霍亂，都是暑氣和穢氣傷了人體的氣分。應該用油鹽刮其皮膚，這樣痧氣就不會內攻。
如果心胸脹悶，腹中絞痛，感覺像木板一樣硬，或是像繩子綁住一樣，或是像筋索吊著一樣，或是像錐子刺刀割一樣，雖然痛極了卻不吐瀉，這種病叫做乾霍亂。這是邪氣已經入侵營氣，應該用針刺出血，這樣毒氣才能有所發泄。
之後，再根據病因用藥治療。如果痧脹已經非常嚴重，難以刮刺，就必須先用藥物救醒病人，才有可能讓病人恢復生機。明白這三種方法，才能做到十全十美。
王晉三曰：
痧氣，無論是寒熱的濕氣都能導致，有可能是四季的寒濕凝滯在脈絡裡；也有可能是夏季的濕熱郁積在經脈裡；也有可能是鼻子聞到臭氣，阻逆了經氣；也有可能是內因積存，阻塞了腑氣。這些原因都會導致胃脘氣逆，出現脹滿疼痛，甚至昏迷欲死。
西北地區的人用柳枝蘸熱水鞭打腹部，稱為打寒痧；東南地區的人用油碗或油線刮拭胸背手足內側的皮膚，稱為刮痧。
以碗鋒及扁針，刺舌下指尖，及曲池委中出血，謂之鎙痧。更服玉樞丹等以治其內，是皆內外達竅以泄其氣，則氣血得以循度而行，其脹即已，實即霍亂耳。非另有痧邪也。
雄案：方書從無痧證之名，惟乾霍亂，有俗呼絞腸痧者，是世俗之有痧，不知起於何時也。《至醫說》始載：葉氏用蠶蛻紙治痧之法，以蠶性豁痰，祛風利竅，其紙已經鹽醃，而順下最速也。乃江民瑩誤為解㑊證，雖為杭堇浦所譏，然亦可見從前痧證不多，故古人皆略而不詳也。
迨國初時，其病漸盛，自北而南，所以又有滿洲病與番痧之名。郭氏因龔雲林青筋之說，而著《痧脹玉衡》一書，推原極變，其說甚辨，而痧之證治乃備。石頑復分臭毒、番痧為二者，謂惡毒癘氣，尤甚於穢邪也。晉三又辨痧即外邪驟入，阻塞其正氣流行之道之謂，而痧之病義益明。
白話文：
用碗的邊緣和扁針，刺舌下指尖以及曲池、委中放血，叫做「鎙痧」。再服用玉樞丹等藥物來治療內部，這些方法都是內外相通，疏通氣血的，讓氣血暢通無阻，腫脹就會消退，這其實就是霍亂，並不是什麼其他的痧邪。
從醫書中從未見過「痧證」這個名稱，只有乾霍亂，民間俗稱絞腸痧，這也就是世俗所說的「痧」，但不知道它什麼時候開始出現的。《至醫說》中首次記載：葉氏用蠶蛻紙治療痧的方法，因為蠶性豁痰、祛風利竅，而蠶蛻紙經過鹽醃，下行速度最快。後來江民瑩誤以為是解㑊證，雖然被杭堇浦批評，但也能看出以前痧證並不常見，所以古人對此都輕描淡寫，沒有詳細記載。
直到明朝初期，這種病症才逐漸盛行，從北方傳到南方，因此又有了滿洲病和番痧的名字。郭氏根據龔雲林青筋的理論，撰寫了《痧脹玉衡》一書，對痧病的來源和變化進行了深入探討，其論述非常清晰，對痧證的治療方法也十分齊備。石頑又將痧分為臭毒和番痧兩種，認為惡毒癘氣比穢邪更嚴重。晉三又進一步說明痧就是外邪突然入侵，阻礙正氣運行所致，讓痧的病理更加清晰。
至情志多郁之人，稍犯涼熱，即能成痧，且不時舉發，亦由氣血失其宣暢也。右陶雖有截痧方，而用藥殊乖。江氏以香附、芩、梔、撫芎為劑，較為合法。其諸痧名狀，《玉衡》書具在，不多贅。
長洲龍青霏脈學聯珠云：痧脹之證，多屬奇經。蓋奇經，為十二經之支流也，五臟之清氣不升，六腑之濁氣不降。譬猶五湖四瀆，漫溢氾濫，盡入江河，而清濁已混，更水甚土崩，泥沙渾擾，流蕩不清，井腧壅塞，故其病有痧脹之名。痧脹者，猶沙漲也，總由十二經清濁不分，流溢入奇經，而奇經脈現，則為痧證也。
邪氣滯於經絡，與臟腑無涉，不當徒以藥味攻臟腑，宜先用提刮之法，及刺法，使經絡既通，然後用藥，始堪應手也。雄案：此說似創而實確，然經絡既通，雖不藥可愈，特慮邪已漸及腑臟，則刮刺不足了事。譬如險要為賊所據，不可徒講防堵也。
白話文：
患有鬱結情緒的人，只要稍微受涼或發熱，就容易長痧，而且反覆發作，這都是因為氣血運行不暢造成的。陶弘景的截痧方雖然有，但用藥並不合適。江氏的方子以香附、黃芩、梔子、川芎等藥材組成，比較合理。各種痧的症狀，玉衡書中都有記載，這裡就不多說了。
長洲龍青霏脈學聯珠中說：痧脹的症狀，大多屬於奇經。因為奇經是十二經的支流，五臟的清氣不能上升，六腑的濁氣不能下降。就好像五湖四瀆的水漫溢泛濫，全部流入江河，清濁混雜，更像水土流失，泥沙混亂，流動不清，井穴阻塞，所以這種病症稱為痧脹。痧脹，就像沙子堵塞一樣，都是因為十二經的清濁不分，溢流到奇經，奇經的脈絡顯露，就會形成痧症。
邪氣停滯在經絡，與臟腑沒有關係，不應該單靠藥物攻伐臟腑，應該先用刮痧、針刺的方法，使經絡暢通，然後再用藥，才能見效。我的看法是：這種說法雖然像是新的理論，但其實很正確。不過，即使經絡暢通，也可能不藥而愈，只是擔心邪氣已經慢慢侵犯到臟腑，單靠刮痧針刺就無法解決問題。就像險要的地方被敵人佔領，不能只顧著防守一樣。
《疫疹一得》曰：凡初起六脈細數沉伏，面色青慘，昏憒如迷，四肢逆冷，頭汗如雨，其痛如劈，腹內攪痛，欲吐不吐，欲瀉不瀉，此為悶疫，斃不終朝。悶者，熱毒深伏於內而不能發越於外也。漸伏漸深，入臟而死，不俟終日也。至於治法，宜刺曲池、委中，以泄營分之毒；再灌以紫雪，清透伏邪，使其外達，或可挽回也。（治法精良。素園）
白話文：
《疫疹一得》中說：凡是疫病初起，六脈細數沉伏，面色青白慘淡，神志昏迷，四肢冰冷，頭部汗如雨下，疼痛如被劈開一般，腹內攪痛，想要嘔吐卻吐不出來，想要腹瀉卻瀉不出來，這就是悶疫，很快就會死亡，甚至不到一天的時間。
「悶」是指熱毒深藏於體內，無法發散出去。隨著時間推移，毒素逐漸深入臟腑，最終致人死亡，往往不超過一天時間。
至於治療方法，應該用針刺曲池穴、委中穴，以排出營分的毒氣；接著灌服紫雪丹，清熱解毒，使伏邪外達，或許可以挽回生命。
（此治療方法十分精良。——素園）