《隨息居重訂霍亂論》~ 卷上 (3)
卷上 (3)
1. 熱證
若火盛之體，內本無濕，而但吸暑邪者，白虎湯之類宜之。且臟性有陰陽之別。陰虛者火旺，雖病發之時，適犯生冷，而橘、樸等只宜暫用；陽虛者濕勝，雖寒潤之品，非其所宜，如胃苓湯已為合法。縱使體極虛羸，亦不過補氣清邪並用。若因其素稟之虧，而忘其現病之暑，進以丁、附、薑、桂之劑，真殺人不轉睫矣。
凡傷暑霍亂，有身熱煩渴，氣粗喘悶，而兼厥逆躁擾者，慎勿認為陰證。但察其小便必黃赤，舌苔必黏膩，或白厚，宜燃照湯，澄冷服一劑，即現熱象。彼時若投姜附藥，轉見渾身青紫而死矣。甚或手足厥冷少氣，唇面爪甲皆青，腹痛自汗，六脈皆伏，而察其吐出酸穢，瀉下臭惡，小便黃赤熱短，或吐下皆系清水，而瀉出如火，小便點滴，或全無者，皆是熱伏厥陰也。熱極似陰，急作地漿，煎竹葉石膏湯服之。
又有吐瀉後，身冷如冰，脈沉欲絕，湯藥不下，或發噦，亦是熱伏於內，醫不能察，投藥稍溫，愈服愈吐，驗其口渴，以涼水與之即止，後以駕輕湯之類投之，脈漸出者生。然暑之為病，傷之驟，則發之暴；傷之漸，則發之緩。故九月時候，猶多伏暑霍亂之證，醫者不可不知。
《金匱》曰：轉筋之為病，其人臂腳直，脈上下行，微弦，轉筋入腹者，雞矢白散主之。
劉守真曰：轉反戾也，熱爍於筋，則攣瘛而痛。或以為寒客於筋者誤也。蓋寒主收引，然止為厥逆禁固，屈伸不利，安得為轉也。所謂轉者，動也。陽動陰靜，熱證明矣。夫轉筋者，多由熱甚，霍亂吐利所致。以脾胃土衰，則肝木自盛，而熱爍於筋，故轉筋也。夫發渴則為熱，凡霍亂轉筋而不渴者，未之有也。
尤拙吾曰：肝主筋，上應風木，肝病生風，則為轉筋。其人臂腳直，脈上下行，微弦。經云：諸暴強直，皆屬於風也。轉筋入腹者，脾土虛而肝木乘之也。雞為木畜，其矢微寒，而能祛風濕以利脾氣，故取以治是病焉。
張石頑曰：嘔吐泄瀉者，濕土之變也，轉筋者，風木之變也。濕土為風木所克，則為霍亂轉筋，平胃散加木瓜主之。有一毫口渴，即是伏熱。凡朮、附、薑、桂，種種燥熱之藥，誤服即死，雖五苓散之桂，亦宜慎用。雄案：張氏此言，可謂先獲我心矣。
蓋仲聖雖立熱多欲飲水者，五苓散主之之法，然上文有頭痛惡寒之表證，仍是傷寒之霍亂，故用兩解之法，其雖兼表證而非風寒之邪，或本無表證而熱甚口渴者，豈可拘泥成法，不知變通，而徒藉聖人為口實哉。（透徹古人用法之意，是真讀書人語。定州，楊照藜識）
薛一瓢曰：風自火生，火隨風轉，乘入陽明則嘔，賊及太陰則瀉，是名霍亂。竄入筋中則攣急，流入脈絡則反張，是名痙。故余曰，痙與霍亂，同出一源，但痙證多厥，霍亂少厥。蓋痙證風火閉郁，鬱則逆勢愈橫，不免逼亂神明，故多厥。霍亂風火外泄，泄則邪勢外宣，不至循經而走，故少厥。
白話文：
熱證
若體內火氣旺盛，本身沒有濕邪，只是吸入了暑邪，則白虎湯之類的方劑適合使用。臟腑的性質有陰陽之分，陰虛體質的人火旺，即使發病時暫時服用生冷之物如橘子、樸硝等，也僅宜暫時使用；陽虛體質的人濕邪較盛，即使是寒涼潤澤的藥物也不適合，例如胃苓湯就是合適的方劑。即使身體極度虛弱，也只需補氣清邪同時進行。如果因為體質先天不足，而忽略了現病是暑邪，而服用附子、乾薑、桂枝等溫熱藥物，那真是立刻就會要人性命。
凡是傷暑引起的霍亂，伴有發熱、煩渴、氣粗喘悶，且兼有厥逆躁擾的症狀，千萬不要誤認為是陰證。只要觀察其小便一定是黃赤色，舌苔一定是黏膩或白厚，就應該服用燃照湯，澄清後冷服一劑，熱象就會顯現。此時如果服用附子、乾薑等溫熱藥物，就會導致全身青紫而死。甚至出現手足厥冷、少氣、唇面指甲都青紫，腹痛自汗，六脈皆伏，而其嘔吐物酸臭，瀉下物臭惡，小便黃赤熱而量少，或嘔吐瀉下都是清水，而瀉下物如火一樣灼熱，小便點滴，或完全沒有小便，這些都是熱邪伏藏於厥陰的情況。熱邪極盛而類似陰證，應立即服用地漿湯、竹葉石膏湯。
還有一些情況是，吐瀉之後，身體冰冷如同冰塊，脈象沉弱，將要死亡，湯藥無法服用，或者發生呃逆，這也是熱邪伏藏於內，醫生不能察覺，服用稍微溫熱的藥物，反而越服越吐，如果驗證其口渴，給他喝涼水就能止住，之後再用駕輕湯之類的方劑治療，脈象逐漸有力者就能活下來。然而暑邪致病，發病的快慢取決於致病的過程是否迅速，所以九月時節，還常有伏暑霍亂的病例，醫生們不可不知。
《金匱要略》說：轉筋病症，患者肢體伸直，脈象上下往來，微弱而弦細，轉筋入腹者，用雞矢白散主治。
劉守真說：轉筋是筋脈反常，熱邪灼傷筋脈，就會引起肌肉攣縮疼痛。有人誤認為是寒邪客於筋脈，這是錯誤的。因為寒邪主收引，只能導致厥逆拘緊，屈伸不利，怎麼會是轉動呢？所謂「轉」，就是動的意思。陽動陰靜，熱證明顯。轉筋大多是由於熱邪過甚，霍亂吐瀉所致。脾胃土虛弱，則肝木氣盛，熱邪灼傷筋脈，所以會轉筋。發熱口渴就是熱證，凡是霍亂轉筋而不口渴的，從未見過。
尤拙吾說：肝主筋，上應風木，肝病生風，就會引起轉筋。患者肢體伸直，脈象上下往來，微弱而弦細。經書說：一切突然強直的病症，都屬於風證。轉筋入腹，是脾土虛弱而肝木乘之。雞是木屬的動物，雞屎微寒，可以祛風濕，利脾氣，所以用它來治療此病。
張石頑說：嘔吐泄瀉是濕土的變化，轉筋是風木的變化。濕土被風木所克，就會導致霍亂轉筋，用平胃散加木瓜主治。哪怕有一點點口渴，就是伏熱。凡是白朮、附子、乾薑、桂枝等各種燥熱的藥物，誤服就會致死，即使五苓散中的桂枝，也應該謹慎使用。雄案：張氏的這些話，真是說到了我的心坎裡。
仲景雖然提出熱證多欲飲水者，用五苓散主治，但是上文提到的頭痛惡寒的表證，仍然是傷寒引起的霍亂，所以用解表和解裡兩種方法。即使兼有表證，但不是風寒邪氣，或者本來就沒有表證而熱邪嚴重口渴的，怎麼可以拘泥成法，不知變通，而只依靠聖人的話為藉口呢？（透徹理解古人用藥的用意，才是真正的讀書人所為。定州，楊照藜識）
薛一瓢說：風從火生，火隨風轉，侵入陽明經則嘔吐，侵犯太陰經則泄瀉，這就是霍亂。竄入筋脈之中則肌肉攣急，流入脈絡則反張，這就是痙攣。所以我說，痙攣和霍亂，同出一源，但是痙攣證多見厥逆，霍亂少見厥逆。因為痙攣證是風火閉塞鬱結，鬱結則逆勢更甚，難免會擾亂神明，所以多見厥逆。霍亂是風火外泄，外泄則邪氣外散，不至於循經絡而運行，所以少見厥逆。