《重訂廣溫熱論》~ 第一卷 (3)
第一卷 (3)
1. 濕火之症治
試先論濕火之症治。凡濕火症，發於夏至以前者為濕溫，夏至以後者，為濕熱，發於霜降立冬後者為伏暑挾濕；其邪必伏於膜原，內經所謂橫連膜原是也。（拯華注：膜原，即統腹膜空隙之處，外通肌膚，內近胃腸，上連胸膈，下包內腎膀胱，中有夾縫，最易藏邪。邪伏於此，症必胸腹熱甚，按之灼手，小便黃赤濁熱者，職是之故，故凡濕熱內伏之邪，必由膜原達外。
）其人中氣實，而熱重於濕者，則發於陽明胃腸；中氣虛，而濕重於熱者，則發於太陰肺脾。初起邪在氣分，當分別濕多熱多。
濕多者，濕重於熱也。其病多發於太陰肺脾，其舌苔必白膩，或白滑而厚，或白苔帶灰，兼黏膩浮滑，或白帶黑點而黏膩，或兼黑紋而黏膩，甚或舌苔滿布，厚如積粉，板貼不松。脈息模糊不清，或沉細似伏，斷續不勻。神多沉困嗜睡，症必凜凜惡寒。
白話文：
濕火之症治
首先來探討濕火症的治療方法。凡是濕火症，在夏至以前發病的，稱為濕溫；夏至以後發病的，稱為濕熱；在霜降、立冬之後發病的，稱為伏暑挾濕。這些病邪都會潛伏在「膜原」這個地方。《內經》中所說的「橫連膜原」就是指這個部位。
（拯華注：膜原，指的是腹膜之間的空隙，它連通肌膚，靠近胃腸，向上連接到胸膈，向下包圍腎臟和膀胱，中間有縫隙，最容易藏匿病邪。病邪潛伏於此，症狀就會表現為胸腹熱甚，按壓時灼手，小便黃赤濁熱，這都是因為病邪從膜原蔓延到外表的緣故。所以凡是濕熱內伏的病邪，一定會從膜原到達體表。）
患者如果中氣充足，而熱氣重於濕氣，則病邪會發於陽明胃腸；如果中氣虛弱，而濕氣重於熱氣，則病邪會發於太陰肺脾。
疾病剛開始的時候，病邪還停留在氣分，要仔細區分濕氣和熱氣哪個更重。
濕氣重於熱氣的表現：
- 病症多發於太陰肺脾。
- 舌苔必定白膩，或者白滑而厚，或者白苔帶灰，並且黏膩浮滑，或者白苔帶黑點而黏膩，或者兼有黑紋而黏膩，嚴重時甚至舌苔滿布，厚如積粉，板結不鬆。
- 脈象模糊不清，或者沉細如伏，斷斷續續不勻。
- 神志昏沉嗜睡，經常感到凜凜惡寒。
甚而足冷，頭目脹痛昏重，如裹如蒙；身痛不能屈伸，身重不能轉側，肢節肌肉疼而且煩，腿足痛而且酸；胸膈痞滿，渴不引飲，或竟不渴；午後寒熱，狀若陰虛；小便短澀黃熱，大便溏而不爽，甚或水瀉。治法以輕開肺氣為主。肺主一身之氣，肺氣化，則脾濕自化，即有兼邪，亦與之俱化。
宜用藿樸夏苓湯，體輕而味辛淡者治之，啟上閘，開支河，導濕下行，以為出路；濕去氣通，布津於外，自然汗解。
若兼神煩而昏者，此由濕熱鬱蒸過極，內蒙清竅；前辛淡法，去蔻仁、厚朴，加細辛二三分，白芥子錢許，辛潤行水開閉：再加蘆根一二兩，滑石四五錢，輕清甘淡，泄熱導濕，蒙閉即開，屢驗不爽。
白話文：
症狀:
患者主要表現為腳冰冷，頭部脹痛昏沉，感覺頭部被裹住或蒙住；全身疼痛難以屈伸，身體沉重無法翻身，四肢關節肌肉疼痛且感到煩躁，腿腳疼痛且酸麻；胸部悶脹，口渴但不想喝水，甚至完全不渴；下午出現寒熱交替，像是陰虛的表現；小便量少、顏色深黃且灼熱，大便稀軟不成形，甚至出現水瀉。
治療方法:
治療以輕輕疏解肺氣為主。肺主一身之氣，肺氣通暢，則脾濕自然消散，即使有其他邪氣，也能一同消散。
藥方:
建議使用藿樸夏苓湯，此方藥性輕盈，味道辛淡，可以疏通上焦，打開水道，引導濕氣向下排出，為濕氣找到出路；濕氣去除，氣血通暢，津液就會布散於體表，自然會出汗退熱。
特殊情況:
若患者同時伴有神志煩躁而昏沉，這是因為濕熱鬱結過於嚴重，蒙蔽了神志；可以延用辛淡方法，去除蔻仁、厚朴，加入細辛二三分，白芥子錢許，辛潤行水，開通閉塞；再加蘆根一二兩，滑石四五錢，輕清甘淡，清熱利濕，蒙蔽就會消除，效果顯著。
若兼大便不利者，此由濕阻氣滯，或夾痰涎，前辛淡法，去藿樸、豆豉，重用栝蔞仁、薤白、小枳實等味，或重用紫菀、蘇子（搗）、郁李仁等品。此皆味辛質滑，流利氣機，氣機一開，大便自解，即汗亦自出，隨症均可加入。
其有濕遏熱伏，走入肌肉，發為陰黃，黃而昏暗，如熏黃色，而無煩渴熱象；或漸次化熱，舌苔黃滑，口乾而不多飲。其未化火者，宜苦辛淡溫法，如茵陳胃苓湯、茵陳五苓散，加除疸丸之類；已化火者，宜苦辛淡清法，如清熱滲濕湯、黃連溫膽湯、藿香左金湯，重加茵陳及梔柏、絳礬丸之類。若誤以脘痞等症為食滯，而消之、下之，則脾陽下陷，濕濁內漬，轉成洞泄、脹滿諸病矣。
白話文：
若病人同時伴隨大便不通暢的症狀，這是由於濕氣阻礙氣機運轉，或夾雜痰涎所致。
應採用辛淡的方法，去除藿香、豆豉，重點使用栝蔞仁、薤白、小枳實等藥材。 也可以重點使用紫菀、蘇子（搗碎）、郁李仁等藥材。這些藥材都具有辛味且質地滑利，能夠疏通氣機。氣機一通暢，大便自然會通暢，汗液也會自然排出。根據不同的症狀，可以適量加入其他藥材。
如果濕氣遏制熱氣，熱氣侵入肌肉，導致發黃，黃色昏暗，如同熏黃色，但沒有煩渴發熱的症狀；或者濕熱逐漸轉化為熱，舌苔黃滑，口乾卻不太想喝水。
對於濕熱尚未化為火熱的，應採用苦辛淡溫的方法，例如茵陳胃苓湯、茵陳五苓散，並加入除疸丸之類的藥材；已經化為火熱的，應採用苦辛淡清的方法，例如清熱滲濕湯、黃連溫膽湯、藿香左金湯，並重點加入茵陳、梔子、柏子仁、絳礬丸之類的藥材。如果誤將脘腹痞滿等症狀當作食積，而使用消食、下瀉的方法治療，就會導致脾陽下陷，濕濁內積，進而轉化為腹瀉、腹脹等疾病。
其有腹痛痞滿，嘔吐不納，舌白或黃，手捫之糙，渴不引飲，大便泄瀉，小溲不利，或赤而短，此濕熱內結於脾，而成濕霍亂也。如舌苔白膩者，宜辛開溫化法，如蠶矢湯、燃照湯之類；舌苔黃滑者，宜辛開清解法，如藿香左金湯、連樸飲之類；夾食加楂、曲、青皮之類。總之，濕遏熱伏，其熱從濕中來，只要宣通氣分，氣分濕走，熱自止矣。
全在初起一二日，藿、樸、豆豉，疏中解表，使濕邪從皮腠而排泄；白蔻、四苓，芳淡滲濕，使濕邪從內腎膀胱而排泄。汗利兼行，自然濕開熱透，表裡雙解，而伏邪自去矣。雖然，濕熱自內而出，恆結於中焦，而成痞滿，必有痰食錯雜其間，前辛淡法中，痰鬱加星香導痰丸，食滯加沉香百消曲，又生萊菔汁最妙，既開濕火之鬱閉，亦消痰食之停留，隨症均可加入。
白話文：
如果肚子痛、胀满，还伴随呕吐、吃不下东西，舌头白或黄，摸起来粗糙，口渴但不想喝水，大便稀泄，小便不畅，颜色发红且量少，这就是湿热内积在脾脏，导致湿霍乱。如果舌苔白腻，应该用辛开温化的方法，比如蚕矢汤、燃照汤等；如果舌苔黄滑，则应该用辛开清解的方法，比如藿香左金汤、连樸饮等；如果还夹杂着食物，可以加入山楂、麦芽、青皮等。总而言之，湿邪阻遏，热邪潜伏，热邪源于湿邪，只要宣通气分，湿邪从气分排出，热邪自然就会消退。
最好在初期一两天，用藿香、厚朴、豆豉疏中解表，让湿邪从皮肤毛孔排出；用白蔻、四苓芳香淡渗，让湿邪从肾脏膀胱排出。汗液和利尿同时进行，湿邪自然散开，热邪透出，表里双解，伏邪自然就会消失。不过，湿热从内而外，常常积聚在中焦，形成痞满，必然夹杂着痰食，前面辛淡的方法中，痰多可以加星香导痰丸，食滞可以加沉香百消曲，还可以用萝卜汁，效果最好，既能开泄湿热郁结，也能消解痰食停滞，可以根据症状选择加入。
熱多者，熱重於濕也。其病多發於陽明胃腸，熱結在裡，由中蒸上。此時氣分邪熱，郁遏灼津，尚未鬱結血分。其舌苔必黃膩，舌之邊尖紅紫欠津，或底白罩黃、混濁不清，或純黃少白，或黃色燥刺，或苔白底絳，或黃中帶黑、浮滑黏膩，或白苔漸黃而灰黑。伏邪重者，苔亦厚而且滿，板貼不松，脈息數滯不調；症必神煩口渴，渴不引飲，甚則耳聾乾嘔，面色紅黃黑混，口氣穢濁。余則前論諸症，或現或不現，但必胸腹熱滿，按之灼手，甚或按之作痛。
宜用枳實、梔、豉合小陷胸湯，加連翹、茵陳之清芬，青子芩（姜水炒）、木通之苦辛，內通外達，表裡兩徹，使伏邪從汗利而雙解。漸欲化燥，渴甚脈大，氣粗而逆者，重加石膏、知母，清肺氣而滋化源；惟蘆根、燈心尤宜多用（先煎代水），輕清甘淡，泄熱化濕，下行從膀胱而解，外達從白㾦而解，或斑疹齊發而解。
白話文：
身體裡熱氣多的人，熱氣比濕氣更重。他們常在陽明經的胃腸部位發病，熱氣積聚在內，從內部蒸騰而上。這時，熱氣侵犯到體表，阻塞津液，還沒有積聚到血脈裡。他們的舌苔必定是黃膩的，舌頭的邊緣和尖端紅紫發乾，或者舌底白色覆蓋黃色，混濁不清，或者舌苔全黃少白，或者黃色乾燥粗糙，或者苔白舌根紅，或者黃色中帶黑色，浮滑黏膩，或者白苔漸漸變黃而灰黑。若邪氣潛伏得厲害，舌苔也會又厚又滿，緊貼舌面不鬆動，脈象數而遲緩不調；症狀必會出現心煩口渴，渴得喝不下，嚴重的話還會耳聾乾嘔，面色紅黃黑混雜，口氣污濁。其他方面，之前提到的各種症狀可能出現也可能不出現，但必定會有胸腹脹滿，按壓時灼熱，甚至按壓會疼痛。
治療應該使用枳實、梔子、豉合小陷胸湯，加入連翹、茵陳的清香之氣，青皮芩（用姜水炒）、木通的苦辛之味，內通外達，表裡兩解，讓潛伏的邪氣從汗液和利尿中雙重排出。如果逐漸要化解燥熱，口渴嚴重脈象大而有力，氣息粗而逆的人，要加重石膏、知母，清肺氣而滋養津液；特別是蘆根、燈心，應該多用（先煎代水），輕清甘淡，泄熱化濕，向下從膀胱排出，向外從白汗排出，或者斑疹一起出現而排出。
至於傳變，凡胃家濕熱，鬱蒸肺氣，致肺氣不能敷布水精，外達下行，必見煩渴、多汗、斑疹、停飲、發黃等症。
如熱汗時出，大渴引飲，輕者用蘆根飲子，加花粉、知母之類；重者用白虎湯，加鮮竹葉、鮮枇杷葉之類，清肺氣，泄胃熱，虛者加西洋參，或珠幾參。蓋濕熱一症，肅肺清胃，如溽暑炎蒸，涼風驟起，頃刻濕收熱退，如登清涼界中矣。
其有邪走皮膚髮疹，邪走肌肉發斑，隱隱不現者，用杏仁、牛蒡、木賊草、栝蔞皮、川貝、銀花、連翹、鮮竹葉、通草、紫草、丹皮之類，辛涼開達，輕清透絡。最忌辛燥升散，如藿香、厚朴、半夏、升麻、柴胡、川芎、葛根、蘇葉、荊芥之類。斑疹已出，熱重者，用白虎湯，酌加元參、銀花、蘆根、紫花地丁，以解毒而宣化之。
白話文：
如果出現傳變的情況，一般是胃部濕熱，悶住了肺氣，導致肺氣無法正常散佈水分，往下傳輸，就會出現口渴、多汗、發疹、停飲、發黃等症狀。
如果患者出現熱汗、口渴，想要喝水，輕微的可以用蘆根飲子，加上花粉、知母等藥物；嚴重的可以用白虎湯，再加上新鮮竹葉、新鮮枇杷葉等藥物，清熱肺氣，瀉胃熱。虛弱的患者可以加西洋參，或珠幾參。濕熱症狀就像炎熱的天氣，突然吹來涼風，很快就能消除濕氣、退去熱氣，就像進入清涼的境界一樣。
如果邪氣入侵皮膚，出現發疹，或入侵肌肉，出現斑點，隱隱約約看不清楚，可以用杏仁、牛蒡、木賊草、栝蔞皮、川貝、銀花、連翹、鮮竹葉、通草、紫草、丹皮等藥物，辛涼開達，輕清透絡。最忌諱辛燥升散的藥物，例如藿香、厚朴、半夏、升麻、柴胡、川芎、葛根、蘇葉、荊芥等。斑疹已經出現，熱氣很重的，可以用白虎湯，再加入元參、銀花、蘆根、紫花地丁，解毒宣化。
其飲停胸膈者，必見胸膈滿痛、心煩乾嘔、渴欲飲水、水入則吐等症。斯時須辨舌苔，如舌苔白膩，則屬飲重，熱因飲鬱而陷，宜辛淡化飲；辛能行水，辛潤又不爍津，二陳加芥子最妙。重者加細辛二三分尤妙，再加淡滲如滑石、通草、茯苓、豬苓、澤瀉、苡仁之類，或用五苓散，加清淡如滑石、竹葉、蘆根之類。
如飲熱並重，濕熱與氣液互結，舌苔黃膩，宜苦辛通降，佐以淡滲，如小陷胸湯，加枳實、厚朴、浙苓、廣皮之類，半夏瀉心湯去參、草、大棗，以薑汁炒芩、連代乾薑，均加滑石、通草、竹瀝、薑汁等味，清化濕熱、以通利之。便閉者，必有黏涎濁飲，互結胃腸，再加控涎丹四五分，以洗滌之。
白話文：
如果喝下去的東西停在胸口和隔膜之間，就會出現胸口脹痛、心煩意亂、想吐、喝水就吐等症狀。這時候要觀察舌苔，如果舌苔是白膩的，就代表喝下去的東西很多，熱氣被喝下去的東西阻塞而往下沉，應該用辛辣清淡的藥物來化解喝下去的東西；辛辣可以行水，辛辣潤燥又不傷津液，二陳湯加芥子最有效。嚴重的話加一點細辛效果更好，再加一些利水滲濕的藥物，例如滑石、通草、茯苓、豬苓、澤瀉、薏仁等等，或者用五苓散，再加一些清淡的藥物，例如滑石、竹葉、蘆根等等。
如果喝下去的東西又熱又重，濕熱和氣液相互交織，舌苔是黃膩的，應該用苦辛通降的藥物，輔以利水滲濕的藥物，例如小陷胸湯，加枳實、厚朴、澤瀉、廣皮等等，半夏瀉心湯去掉人參、麥冬、大棗，用薑汁炒黃芩、連翹代替乾薑，全部加滑石、通草、竹瀝、薑汁等，清化濕熱，使之通暢。如果大便不通，一定是黏液濁水相互交織阻塞在胃腸裡，再加控涎丹，用來清洗。
其有濕熱瘀遏肌肉，發為陽黃，黃而鮮明，如橘皮色，宜苦辛佐淡滲，茵陳五苓散加梔柏伐木丸，以通泄之。
如濕熱鬱遏肝膽經脈，耳聾乾嘔者，宜用連茹橘半湯，加條芩、膽草、石菖蒲等，苦辛開泄；脅痛及欲痙者，重加羚角、石決明、海蛤殼、童便等，以咸降之，既能泄肝，又能化濕，兩不相悖。
即邪傳心經，神昏讝煩，亦須辨舌苔。如舌苔黃膩，仍屬氣分濕熱、內蒙包絡清竅，與前同一病因，宜用小陷胸湯，合半夏瀉心湯，去乾薑、大棗、參、草，加竹瀝、薑汁；或用昌陽瀉心湯，辛潤以達之，苦寒以降之，清淡以泄之，使濕熱濁邪無地自容，其閉自開。極重者，再加太乙紫金丹。如昏蒙而厥者，可加厥症返魂丹。
白話文：
一、濕熱瘀遏肌肉，發為陽黃
如果濕熱停滯在肌肉中，造成陽黃，黃色鮮明，像橘皮顏色一樣，可以用苦辛味藥物佐以淡滲之品，例如茵陳五苓散加入梔柏伐木丸，來通泄濕熱。
二、濕熱鬱遏肝膽經脈，耳聾乾嘔
如果濕熱鬱結在肝膽經脈，導致耳聾乾嘔，可以用連茹橘半湯，加入條芩、膽草、石菖蒲等，苦辛味藥物來開泄鬱結；如果伴隨脅痛和想要抽筋，還要加入羚角、石決明、海蛤殼、童便等，以咸味藥物下降，既能泄肝火，又能化濕，兩者互不矛盾。
三、邪傳心經，神昏讝煩
如果邪氣傳到心經，造成神志昏迷、煩躁不安，也要辨別舌苔。如果舌苔黃膩，還是屬於氣分濕熱、內蒙包絡清竅，跟前面一樣的病因，可以用小陷胸湯，合半夏瀉心湯，去掉乾薑、大棗、人參、甘草，加入竹瀝、薑汁；或用昌陽瀉心湯，辛潤以達之，苦寒以降之，清淡以泄之，讓濕熱濁邪無處藏身，使閉塞的經絡自然打開。病情非常嚴重者，再加太乙紫金丹。如果昏蒙且厥逆，可以加厥症返魂丹。
又有神昏讝煩，舌苔黃燥黑燥而有質地，此胃腸實邪，濁氣壅閉。清氣因之亦閉，宜小承氣湯合小陷胸湯急下其邪，以決壅閉。陰虛者，加鮮生地、元參、蘆根、鮮冬瓜子等輕利滑利之品，滋燥養陰足矣；若陰柔滋膩藥多，雖用大黃，亦恐不解，是滋陰轉致傷陰也。
如舌苔黃厚而滑，脈息沉數，中脘按之微痛不硬，大便不解，此黏膩濕熱與有形渣滓相搏，按之不硬，多敗醬色溏糞，宜用小陷胸湯合樸黃丸，或枳實導滯丸等，緩化而行；重者合神芎導水丸或陸氏潤字丸等，磨蕩而行。設使大劑攻下，走而不守，則必宿垢不行，反行稀水，徒傷正氣，變成壞症。
白話文：
如果病人神志昏迷、說話語無倫次，舌苔黃燥或黑燥且有厚厚的苔質，這是胃腸積存邪氣，濁氣阻塞，清氣也因此受阻。應該使用小承氣湯加上小陷胸湯，迅速將邪氣排出，解除阻塞。如果是陰虛的病人，可以加入鮮生地、元參、蘆根、鮮冬瓜子等清利滑利的中藥，滋潤乾燥、養陰就足夠了。如果使用過多陰柔滋膩的藥物，即使使用大黃，也可能無法解除阻塞，反而會因為過度滋陰而損傷陰氣。
如果舌苔黃厚且滑膩，脈象沉而數，中脘部位按壓時輕微疼痛但不太硬，大便不通暢，這是因為黏膩的濕熱與有形的渣滓相互糾纏，所以按壓時不硬，通常會排泄出像敗醬一樣的稀便，應該使用小陷胸湯加上樸黃丸，或者枳實導滯丸等藥物，慢慢化解然後排出；病情嚴重的，可以加入神芎導水丸或陸氏潤字丸等藥物，磨蕩推動，幫助排出。如果使用過於猛烈的攻下藥物，會導致藥物迅速排出體外，而宿便沒有排出，反而會排出稀水，徒然損傷正氣，變成更加嚴重的病症。
若舌苔黃如沉香色，或黃黑而燥，脈沉實而小，甚者沉微似伏，四肢發厥，或渴喜熱飲，此皆濕熱食滯，互結胃腸，裡氣不通之象，酌用三承氣湯。當臍及小腹按痛，邪在小腸：胃脘下口及臍兩旁按痛，邪在大腸；熱結旁流，按之硬痛，必有燥矢；均宜調胃承氣湯，鹹苦下之。
脘腹均按痛，痞滿燥實堅悉具——痞滿為濕熱氣結，燥實堅為燥矢，甚則上蒸心包，下爍肝腎，煩躁譫語，舌卷囊縮，宜大承氣湯加犀、連急下之。陰傷者，加鮮生地、元參、知母、川柏之類足矣。蓋速下其邪，即所以存津液也。
白話文：
如果舌苔呈黃色，像沉香一樣，或者黃黑色且乾燥，脈象沉實而細小，嚴重者甚至沉微似伏，四肢發冷，或口渴喜歡喝熱水，這些都是濕熱食滯，互相糾纏在胃腸，導致裡氣不通的表現，可以服用三承氣湯。如果按壓臍部和小腹疼痛，說明邪氣在小腸；按壓胃脘下口和臍兩旁疼痛，說明邪氣在大腸；熱邪結聚旁流，按壓時硬痛，一定有燥屎；這些情況都應該服用調胃承氣湯，用鹹苦藥物瀉下。
如果脘腹都按壓疼痛，並且出現痞滿、燥實、堅硬等症狀——痞滿是濕熱氣結，燥實堅硬是燥屎，嚴重者甚至向上蒸騰心包，向下灼傷肝腎，出現煩躁譫語、舌頭捲縮等症狀，應該服用大承氣湯，加犀角、連翹急下。如果是陰虛者，可以加鮮生地、元參、知母、川柏等藥物即可。因為快速瀉下邪氣，才能保存津液。
少腹按痛，大便色黑如漆，反覺易行，若其人喜笑若狂，是腸胃蓄血，上干包絡；小便色黑自利，是膀胱蓄血；均宜桃仁承氣湯急下之，或合犀角鮮地黃湯以清包絡。發黃、小便不利、腹滿者，茵陳蒿湯緩下之。其間有氣虛甚而邪實者，宜參黃湯，陰虧甚而邪實者，宜千金生地黃湯去芒硝，或養榮承氣湯緩下之。
即虛極不任下者，宜用雪羹加鮮生地汁、鮮冬瓜汁、元參、栝蔞仁、蜂蜜、梨汁、稍加薑汁之類，咸滑以去著，辛潤以清燥。慎勿當下不下，徒用滋膩，俾邪無出路，轉致傷陰；亦勿遲迴顧慮，致令失下。虛人尤不可失，失則邪愈盛，正愈衰，後即欲下，而不可得矣。
白話文：
肚子右下方按压疼痛，大便颜色黑如墨汁，反而觉得容易排便，如果这个人还喜欢无缘无故地狂笑，这是肠胃积聚了血，向上影响到胸膈；小便颜色黑且自行排泄，这是膀胱积聚了血；这两种情况都适合用桃仁承气汤迅速泻下，或者配合犀角鲜地黄汤来清热胸膈。如果患者出现发黄、小便不畅、腹胀的情况，则用茵陈蒿汤缓慢泻下。如果患者同时伴有气虚严重而邪气盛的情况，则用人参黄芪汤治疗；如果患者伴有阴虚严重而邪气盛的情况，则用千金生地黄汤去掉芒硝，或者用养荣承气汤缓慢泻下。
如果患者虚弱到无法承受泻下，则应该用雪羹加入鲜生地汁、鲜冬瓜汁、元参、栝蔞仁、蜂蜜、梨汁，稍微加一些姜汁之类的，咸滑之物可以去除瘀滞，辛润之物可以清热去燥。要谨慎，不能一味泻下，徒劳地用滋补之品，导致邪气无处可去，反过来损伤阴气；也不能迟疑观望，导致错过泻下的时机。虚弱的人尤其不能错过泻下的时机，错过之后邪气会更加旺盛，正气会更加衰弱，以后即使想要泻下，也无济于事了。
更有濕熱化燥，傷及腎陰，旦慧夕劇，面少華色，或邪傷肝之經脈，發痙發厥，審其有熱無結，則又惟有酌用阿膠雞子黃湯，養陰熄風而已。
其或病中遺滑，濕熱襲入精竅，小便澀痛者，導赤散合加味虎杖散，一面養陰通竅，一面化濕泄熱，其症自愈，或用豬苓湯合豭鼠矢散亦效，切忌用止澀藥以強止之。
至於伏暑，由夏令吸收之暑氣，與濕氣蘊伏膜原，至秋後而發者是也。內經曰：夏傷於暑，秋必痎瘧。又曰：逆夏氣則傷心，秋為痎瘧，奉收者少，冬至重病。此即經論伏暑晚發之明文也。就余所驗，發於處暑以後者，名曰伏暑，病尚易治；發於霜降後冬至前者，名曰伏暑晚發，病最重而難治。其伏邪往往因新邪而發，如葉氏云：伏暑內發，新涼外束。
白話文：
如果出現濕熱化燥，損傷腎陰的情況，患者白天會感到昏沉，晚上則加劇，面色蒼白，或者邪氣侵犯肝經脈絡，導致痙攣抽搐，經診察發現有熱但沒有結塊，那麼就只能酌量使用阿膠雞子黃湯來滋陰熄風。
如果病中遺精，濕熱侵入精竅，小便澀痛，可以將導赤散與加味虎杖散合用，一方面滋陰通竅，一方面化濕泄熱，症状自然會痊癒。也可以用豬苓湯與豭鼠矢散合用，同樣有效。切忌使用止澀藥物強行止住。
至於伏暑，是指夏季吸收的暑氣和濕氣在體內蘊積，到秋季才發作。內經中記載：「夏傷於暑，秋必痎瘧。」又說：「逆夏氣則傷心，秋為痎瘧，奉收者少，冬至重病。」這就明確說明了伏暑晚發的病理。根據我的經驗，處暑後發作的稱為伏暑，病情較易治療；霜降後至冬至前發作的稱為伏暑晚發，病情最重且難以治癒。伏暑的邪氣往往因新邪而發作，就像葉氏所說：「伏暑內發，新涼外束。」
確多是症。初起惡寒發熱，午後較重，狀似瘧疾而不分明；繼而但熱不寒，熱甚於夜，噁心胸悶，口乾不喜飲，至晨得汗，身熱稍退，而胸腹之熱不除，日日如是，往往五七候始解，治法須辨其舌。
舌苔白膩而厚，或中雖黃黑，而邊仍白滑，膜原濕遏熱伏也。宜用新定達原飲，加藿香、青蒿，達膜原而解外邪。外邪解，而熱不罷，汗自出，不惡寒反惡熱，即伏邪發現矣。苔必轉黃而糙，或黃厚而膩。症必胸腹痞滿，按之軟而作痛；大便或秘或溏，或雖解不多，或雖多而仍覺不爽；小便必赤澀，或黃濁。此由濁熱黏膩之伏邪與腸中糟粕相搏，必積有溏醬糞。
白話文：
這病症多半是濕熱內蘊。一開始會惡寒發熱，下午症狀比較嚴重，看似瘧疾卻又不確定；接著就只有發熱沒有惡寒，晚上熱得很厲害，還噁心胸悶，口乾卻不愛喝水，到早上才出汗，身體發熱稍微退了，但胸腹的熱氣還沒消，每天都這樣，常常要五七天才能痊癒。治療方法需要辨別舌苔。
如果舌苔白膩而厚，或者中間雖然黃黑，但邊緣還是白滑，這就說明濕氣阻遏著熱氣，熱氣被困在體內。應該使用新定達原飲，加入藿香、青蒿，疏通濕氣，解除外邪。外邪解除了，但熱氣還沒消，自己出汗，不惡寒反而惡熱，這就說明伏邪出現了。舌苔一定會轉黃而粗糙，或黃厚而膩。病症一定會胸腹脹滿，按壓起來軟軟的還伴隨著疼痛；大便可能便秘或稀軟，或者雖然排便了卻不多，或者雖然很多但還是覺得不順暢；小便一定會赤紅而澀，或者黃濁。這是因為濁熱黏膩的伏邪和腸道中的糟粕相互糾纏，一定積累了很多溏醬糞便。
宜用加味小陷胸湯加陸氏潤字丸緩通之，或加枳實導滯丸緩下之，往往服二三錢大解一次，再服再解，不服不解。如此服五六次，行五六次，而伏邪始盡。若里邪已盡，而熱仍不退者，審其舌無多苔，或苔薄而無質地，即邪少虛多，陰虛火旺矣，則一以育陰養液、肅清餘熱為主，如甘露飲去熟地，加西洋參、蔗漿、梨汁之類。
若虛甚而神氣消索，一無實熱現象者，甘涼猶不中的，宜用甘平溫潤之劑，如參麥六味、加減復脈之類，頻進而墊托之；切勿見其無速效，而中途易法，致今不救。余每見伏邪因中無砥柱，內含空虛，乘虛內陷，得育陰墊托，從中下焦血分復還氣分，於胸腹、缺盆、肩、頸、肘、臂等部位，發白㾦而解；若枯白無水，則又為陰涸之象，症多不治。
白話文：
應該使用加味小陷胸湯加上陸氏潤字丸來緩慢通利，或者加上枳實導滯丸來緩慢瀉下。通常服用二三錢就會一次性排泄，再次服用再排泄，不服用就不會排泄。這樣服用五六次，排泄五六次，體內的潛伏邪氣才會完全消失。如果體內的里邪已經完全消失，但熱症仍然不退，仔细观察舌头，发现没有太多苔，或者苔薄而没有质感，那么就是邪气少而虚弱多，阴虚火旺了。这时就要以滋阴养液、肃清余热为主，例如甘露飲，去掉熟地，加入西洋參、蔗漿、梨汁等。
如果虛弱得很嚴重，神氣消沉，完全沒有實熱的現象，服用甘涼的藥物也沒有效果，就應該用甘平溫潤的藥物，例如參麥六味、加減復脈等，頻繁服用來扶持身體。千萬不要因為沒有快速效果，就在中途改變治療方法，這樣就可能無法救治了。我經常看到潜伏的邪气，因为体内没有支撑的力量，内部空虚，趁虚而入，使用滋阴补益的方法，从下焦血分恢复到气分，在胸腹、锁骨、肩膀、脖子、手肘、手臂等部位出现白痘疹而痊愈；如果白痘疹干燥无水，就是阴液枯竭的现象，這種情況大多無法治癒。
舌絳干光，或鮮紅起刺，症若悶瞀厥逆，日輕夜重，煩躁不寧，左脈弦數者，必邪伏血分，深入陰經也，病多凶變。挽救之法，須審其火重而便通者宜清，石氏犀角地黃湯主之。兼神昏蒙閉者，重加瓜霜紫雪丹，以宣心腦之絡熱。火重而便閉者宜下，拔萃犀角地黃湯主之。兼風動痙厥者，重加羚羊角、龍膽草、清童便，以熄肝膽之風火。
大勢瘥後，一以育陰潛陽為主，三甲復脈湯加減，或以葉氏加減復脈湯育陰墊托，往往有從里達表，舌起白苔，伏邪由汗而解。將欲汗時，脈必浮緩，苔必宣松。汗解後，白舌苔有即退者，有遲一二日始退者，必得苔淨、脈靜、身涼，舌之兩旁再生薄白新苔，方為邪盡。
白話文：
舌頭紅而乾燥發亮，或鮮紅且佈滿刺狀突起，症狀表現為昏迷、神志不清、呼吸困難，白天症狀輕微，晚上加重，患者煩躁不安，左邊脈搏弦數，這表示邪氣已經侵入血分，深入陰經，病情凶險。要挽救生命，需根據患者的具體情況採取不同的治療方法。如果火熱重而大便通暢，宜清熱解毒，石氏犀角地黃湯主治。如果兼有神志昏迷、言語不清，可加服瓜霜紫雪丹，以宣通心腦絡熱。如果火熱重而大便閉塞，宜瀉火通便，拔萃犀角地黃湯主治。如果兼有風動痙攣、抽搐，可加服羚羊角、龍膽草，並用清童便以熄肝膽之風火。
病情好轉後，以滋陰潛陽為主，可根據情況加減三甲復脈湯，或用葉氏加減復脈湯育陰補虛。往往能從內而外地改善病情，舌頭上出現白苔，伏邪隨著汗液排出。快要出汗時，脈象會浮緩，舌苔會鬆散。出汗後，白苔有的馬上退去，有的需一两天才能退去。必須等到苔淨、脈靜、身體涼爽，舌頭兩旁重新長出薄白的新苔，才算邪氣完全消除。
如伏暑初起，有因秋燥及冬溫時氣，觸引而發者，舌多燥白，或望之似潤，捫之仍糙，症兼咳吐黏痰，胸部串痛，唇乾齒燥，或咽乾喉痛，當先以邵氏熱鬱湯，辛涼輕潤，以宣解上焦之新邪，余可仍仿前法酌用之。至於伏暑兼寒而化瘧，挾滯而化痢，參看溫熱兼症療法門可也，茲不贅。以上皆濕火症初中，未傳變之大要也，餘症詳本書溫熱各論中。
白話文：
如果暑熱剛開始，是因為秋燥和冬溫天氣影響而引發的，舌頭會比較乾燥發白，或者看起來濕潤但摸起來粗糙，症狀還包括咳嗽咳出粘痰、胸部串痛、嘴唇乾燥、牙齒乾燥，或者咽喉乾燥疼痛，這時應該先用邵氏「熱鬱湯」，辛涼輕潤，可以宣洩上焦的新邪，其他的情況可以根據之前的方法斟酌使用。至於暑熱夾雜寒氣而轉化為瘧疾，或者停滯而轉化為痢疾，可以參看溫熱兼症療法部分，這裡就不多說了。以上都是濕熱症初期，還沒有轉變的重點，其他症狀詳見本書溫熱各論部分。