《重訂廣溫熱論》~ 第一卷 (4)
第一卷 (4)
1. 燥火之症治
次論燥火之症治。易曰：火就燥，燥萬物者莫熯乎火。沈堯峰曰：溫熱二症，火氣兼燥。薛瘦吟曰：溫熱之邪，皆從燥化，其為病也，多燥而少濕。有熱而無寒，故只須以中焦津液為主，而清解絡熱為要。由是觀之，非特風溫、暑溫、伏暑、溫毒之伏火症，火易就燥，即冷溫、濕溫之兼寒兼濕，而寒鬱之久，必從火化。濕鬱之極，必兼燥化也。
其病四時皆有，而深秋初冬為尤甚。其邪必伏於血絡，內經所謂內舍於營是也。大凡肝絡鬱而相火劫液，液結化燥者，火盛則發於少陽膽經，風動則發於厥陰肝經；心絡鬱而君火爍陰，陰虛化燥者，上蒸則發於太陰肺經，下爍則發於少陰腎經。而無不累及陽明胃腑者，以胃主一身之津液也（拯華注：西醫云腸胃消化器為一身之津液路）。初起邪在血分，當分別實火、虛燥。
白話文：
次論燥火之症治
易經說：「火就燥，燥萬物者莫熯乎火。」
沈堯峰說：「溫熱二症，火氣兼燥。」
薛瘦吟說：「溫熱之邪，皆從燥化，其為病也，多燥而少濕。有熱而無寒，故只須以中焦津液為主，而清解絡熱為要。」
由此可見，不僅風溫、暑溫、伏暑、溫毒之伏火症，火易就燥，即使是冷溫、濕溫之兼寒兼濕，而寒鬱之久，也必從火化。濕鬱之極，必兼燥化也。
這種燥火之症，四時皆有，而深秋初冬尤為嚴重。其邪氣必定伏於血脈，如同《內經》所說「內舍於營」一般。
凡是肝絡鬱結，而相火劫奪津液，導致津液凝結化燥者，火盛則發於少陽膽經，風動則發於厥陰肝經；心絡鬱結，而君火灼傷陰液，陰虛化燥者，上蒸則發於太陰肺經，下灼則發於少陰腎經。而無不累及陽明胃腑，因為胃主一身之津液也（拯華注：西醫說腸胃消化器為一身之津液通路）。
初起時邪氣仍在血分，應當分別是實火還是虛燥。
實火從伏邪入血，血鬱化火，火就燥而來，病勢較濕火症尤急而重，用藥必不可輕。如發自少陽膽經者，必相火熾而營分大熱，首犯胃經血分，其舌色必鮮紅起刺；或鮮紅而舌根強硬；或純紅而有小黑點；或純紅而有深紅星，間有紅點如蟲碎之狀者；或純紅而苔黏有裂紋，如人字、川字、爻字不等，或裂紋如直槽者。脈息弦滑而盛躁，或右大而左弦數。
神多煩躁，甚或如醉如狂，攪亂驚竄。色必面赤如朱，目白均現紅絲。症必壯熱而渴，不惡寒反惡熱，目眩耳聾，口苦幹嘔，胸腹熱甚，按之灼手，熱汗時出；甚或發疹發斑，小便短數赤熱，大便燥結。治法宜清解膽火之郁，救胃液之燥，以預防肝經風動。先用犀地桑丹湯清營透絡，俾伏邪從斑疹而解，或從戰汗而解；若斑疹及戰汗出後，伏火猶熾，則用犀連承氣湯合更衣丸急下之，使伏火從大便而解。亦有火毒內結，清透之而斑疹不顯，反從下後而斑疹始發透者。
白話文：
實火從伏邪侵入血液，血液鬱積化為火，火氣就容易燥熱，病情比濕火症更為急迫嚴重，用藥務必謹慎。如果病症源於少陽膽經，必定是相火旺盛，營氣極度燥熱，首先侵犯胃經血分，舌頭顏色一定鮮紅且舌苔粗糙，或是鮮紅而舌根僵硬，或是純紅並且出現黑色小點，或是純紅並伴隨深紅色斑點，間雜紅色小點像蟲子碎屑一樣，或是純紅且舌苔黏膩並有裂紋，形狀像人字、川字、爻字等，或裂紋像直線形溝壑一樣。脈象弦滑且有力而躁動，或是右脈強勁而左脈弦數。
精神狀態十分煩躁，甚至像醉酒或發狂一樣，胡言亂語、驚慌失措。臉色一定紅如朱砂，眼白中都出現紅絲。症狀一定是身體發熱、口渴，不喜寒反而怕熱，頭昏眼花、耳聾、口苦、乾嘔、胸腹熱度很高，按壓時感覺灼熱，時常出汗；嚴重者還會出現疹子或斑點，小便量少、顏色發紅且灼熱，大便乾結。治療方法應以清解膽火鬱結，滋養胃液乾燥為主，以預防肝經風邪的影響。首先使用犀地桑丹湯清熱解毒，使伏邪隨著斑疹或戰汗排出體外；如果斑疹或戰汗出現之後，伏火仍然旺盛，則使用犀連承氣湯合更衣丸急瀉，讓伏火隨著大便排出。也有些情況是火毒內聚，清熱解毒後斑疹不顯，反而在瀉藥後才出現斑疹並排出體外。
或有透發不應，只用清火解毒，如犀羚白虎湯加金汁、白頸蚯蚓、甘蘿根汁，斑疹反大透，而伏火始解。解後，用千金生地黃煎。清餘火而復胃液。若虛羸少氣、氣逆欲吐，用竹葉石膏湯加鮮竹茹、鮮茅根、青蔗漿，配薑汁數點，和胃氣而復清津。
如發自厥陰肝經者，必肝火熾而內風扇動，最傷胃家津液，其舌色焦紫起刺如楊梅，或舌苔兩旁有紅紫點，或舌紫而無苔有點，或舌紅無苔而膠干，或泛漲而似膠非膠，或無液而干黏帶澀。脈多弦緊搏數，神多昏沉蒙閉，或如癡如醉，屍厥不語。
白話文：
如果發疹時不應該透發，只用清熱解毒的方法，例如犀角、羚羊角的白虎湯再加上金汁、白頸蚯蚓、甘草根汁，斑疹反而擴大透發，而伏火才開始消退。消退之後，就用千金方裡的生地黃煎，清餘火並恢復胃液。
如果虛弱乏力、氣短、氣逆想吐，就用竹葉石膏湯，再加上鮮竹茹、鮮茅根、青蔗漿，配上幾點薑汁，和胃氣並恢復津液。
如果發疹是因為厥陰肝經引起的，一定是肝火旺盛而內風吹動，最傷胃裡的津液，舌頭顏色焦紫並有刺狀突起像楊梅，或者舌苔兩邊有紅紫色點，或者舌頭紫色沒有苔但有紅點，或者舌頭紅色沒有苔而且乾枯，或者舌頭腫脹像是膠一樣但又不是膠，或者沒有津液而乾黏帶澀。脈象多數是弦緊數，精神狀態多數是昏沉蒙閉，或者像癡呆一樣，或者像醉酒一樣，身體僵硬不說話。
症必熱深厥深，咽乾舌燥，頭面動搖，口噤齒齘，腿腳攣急，時發瘛瘲；甚或睪丸上升，宗筋下注，少腹裡急，陰中拘攣；或腸燥拘急，有似硬梗，按之痛甚，蜷曲難伸；衝任脈失營養，當臍上下左右，按之堅硬，動躍震手；虛里穴及心房亦必動躍異常。治法宜急救血液之燥，熄風火之亢，以預防陰竭陽越。
急用犀羚二鮮湯或滋液救焚湯，重加瓜霜紫雪丹，先清其神而熄風；繼用龍膽瀉肝湯或平陽清裡湯，鹹苦寒降，以瀉火；終用阿膠雞子黃湯或三甲復脈湯，滋陰液以鎮肝陽。
白話文：
症狀：
患者必定是熱邪深入，厥逆症狀明顯，咽喉乾燥、舌頭發燥，頭面晃動，嘴巴緊閉、牙齒緊咬，腿腳僵硬攣縮，時常發作癲癇；嚴重者甚至睪丸上移，宗筋下垂，少腹疼痛，陰部拘緊；或者腸道乾燥拘急，感覺像硬塊，按壓時疼痛難忍，蜷縮難以伸展；衝任脈失養，臍周圍上下左右按壓時感覺堅硬，身體震動，手也跟著震動；虛里穴和心房也必定異常震動。
治療方法：
宜緊急救治因血液燥熱而引起的症狀，熄滅亢盛的風火，以預防陰液枯竭、陽氣亢盛。
急用[犀羚二鮮湯]或滋液[救焚湯]，重加[瓜霜紫雪丹]，先清神志並熄滅風火；繼用[龍膽瀉肝湯]或平陽清裡湯，鹹苦寒涼之性，瀉除火邪；最後用[阿膠雞子黃湯]或[三甲復脈湯]，滋補陰液以鎮壓肝陽。
虛燥從伏邪傷陰，陰虛生火，火就燥而成。病勢較實火症似緩實重，用藥必貴乎補。如發於太陰肺經者，必君火被內風相煽，蒸肺津而消胃液。其舌必嫩紅而干，或絳底浮白，舌形胖嫩，甚或舌苔紅中有白糜點。脈多右浮大無力，左弦數無力，甚則細勁。神多困倦，或反煩躁。
症多頭昏心悸，咽乾喉燥，氣喘咳逆；或乾咳無痰，即有稀痰，亦黏著喉間，咯吐不爽；或痰中間有紅絲紅點，睡時不能仰臥，仰臥即氣逆而咳，咳則心下煽動，或只能側臥一邊，翻身則咳不休；朝涼暮熱，少氣薄力。治法宜清金制木，保肺和胃為首要，如清燥救肺湯加岩制川貝，葛氏保和湯加潤肺雪梨膏之類，以潤燥而止咳。若燥回咳減，而發熱不休者，則以青蒿鱉甲煎合顧氏後病，以退陰分伏熱，而平其氣咳。
白話文：
虛燥的病因與症狀：
虛燥的病因是因伏邪傷陰，陰虛生火，火就導致燥熱。虛燥的病勢跟實火症相比，像是緩慢但實質上更嚴重，用藥必須注重補益。
如果虛燥發於太陰肺經，就表示君火被內風煽動，蒸發肺部的津液，也消耗胃液。患者的舌頭會呈現嫩紅乾燥，或是舌頭底部偏紅但浮著一層白色，舌頭肥厚而柔軟，甚至出現舌苔紅中帶有白色糜點。脈象多為右手浮大無力，左手弦數無力，嚴重時則脈細而緊。患者通常感到困倦，甚至出現反覆的煩躁。
常見的症狀包括頭昏、心悸、咽乾喉燥、氣喘咳逆；或者乾咳無痰，即使有痰也是稀薄且黏著在喉嚨，咳不出來；或者痰中帶有紅絲紅點。患者睡覺時不能仰臥，仰臥就會氣逆而咳，咳嗽時心下煽動，只能側臥一邊，翻身就會不停地咳嗽；早晨感到寒冷，晚上則發熱，氣短乏力。
治療方法：
治療虛燥應該以清金制木、保肺和胃為主要原則。可以用清燥救肺湯加岩制川貝，或保和湯加潤肺雪梨膏等方劑，來潤燥止咳。
如果燥熱咳嗽減輕，但發熱持續不退，則可以用青蒿鱉甲煎合顧氏後病方劑，以退陰分伏熱，平息氣咳。
大勢輕減後，當以顧氏保陰煎善其後。
如發自少陰腎經者，必君火與真水不交，水愈虧則火愈旺。其舌多嫩紅而燥，或舌心雖黑無甚苔垢，或舌本枯而不甚赤。脈多右大無力，左弦細數，甚或沉細澀數，或浮大革數。神多虛煩，甚或驚悸，或極疲倦。
症多夢遺精滑，或夢與鬼交，潮濕盜汗，平旦病減，午後病增，口乾舌燥，顴紅唇赤，五心煩熱，腰痠足冷，甚或骨痿於床，氣浮而咳，或氣喘而促，或頭暈咽病；大便多秘，或反溏滑；小便短數，溺有餘瀝，或精隨溺而帶出。治法宜滋陰潤燥，交濟心腎為首要，周氏新加六味湯主之，間有可用六味加犀角湯者。
白話文：
在病情大幅減輕後，應當使用顧氏的「保陰煎」來進行後期調理。
如果病源來自少陰腎經，那麼很可能是因為君火與真水不能相交，導致水更缺乏，火則更加旺盛。這種情況下，舌頭往往呈現嫩紅且乾燥，或者舌心雖然呈黑色但沒有太多苔垢，或者舌根乾燥但顏色不太紅。脈象可能顯示右邊的大脈無力，左邊的脈象則呈現弦細和數，甚至可能出現沈細澀數的脈象，或者脈象浮大、革數。精神上會表現出虛煩，嚴重時可能會有驚悸，或者感到極度疲倦。
症狀可能包括夢遺、精滑、夢中與鬼交合，伴有潮濕的盜汗，早晨病情有所減輕，下午病情加重，口乾舌燥，臉頰紅腫，嘴脣紅色，五心煩熱，腰部痠痛，腳底冰涼，嚴重時可能會在牀上失去力量，呼吸困難，或者頭暈咽痛；大便可能乾硬，也可能變得溏滑；小便頻繁，排尿有餘瀝，或者精液隨尿液排出。治療方法應該是滋陰潤燥，調整心腎之間的平衡，主要使用周氏的新加「六味湯」，偶爾也可以使用六味湯加上「犀角湯」。
若濟君火，則加枸杞、元參；若輸肺金，則加生麥散；火甚者，加黃柏、龜板，或專用丹溪大補陰丸滋陰潛陽，以苦寒培生氣而堅陰，較六味地黃湯更優；如小便清和，無痰氣者，只須專意滋腎，張氏左歸飲多服為佳。以上皆燥火症實與虛傳變之大要也，餘症亦詳本書溫熱各論中。
總之，濕火、燥火症治最要分清，惟濕去燥來、燥又夾濕之際，最難調治，稍一偏勝，則非液涸，即氣滯矣，臨症者不可不細參也。
白話文：
如果要滋補君火，就加枸杞、元參；如果要輸通肺金，就加生麥散；火氣很旺的，就加黃柏、龜板，或者專用丹溪的大補陰丸滋陰潛陽，用苦寒來培育生氣、堅固陰氣，比六味地黃湯更有效；如果小便清澈、沒有痰氣，只要專心滋養腎臟，張氏的左歸飲多喝為佳。以上都是燥火症實證和虛證變化的大要領，其他的症狀也詳見本書溫熱各論。
總而言之，濕火、燥火症的治療最重要的是要分清，只有濕去燥來，燥又夾雜濕的時候，最難治療，稍微偏向一方，就會造成液體枯竭或者氣機阻滯。臨症者不可不仔細參詳。