《重訂廣溫熱論》~ 第一卷 (4)
第一卷 (4)
1. 濕火之症治
試先論濕火之症治。凡濕火症，發於夏至以前者為濕溫，夏至以後者，為濕熱，發於霜降立冬後者為伏暑挾濕；其邪必伏於膜原，內經所謂橫連膜原是也。（拯華注：膜原，即統腹膜空隙之處，外通肌膚，內近胃腸，上連胸膈，下包內腎膀胱，中有夾縫，最易藏邪。邪伏於此，症必胸腹熱甚，按之灼手，小便黃赤濁熱者，職是之故，故凡濕熱內伏之邪，必由膜原達外。
）其人中氣實，而熱重於濕者，則發於陽明胃腸；中氣虛，而濕重於熱者，則發於太陰肺脾。初起邪在氣分，當分別濕多熱多。
濕多者，濕重於熱也。其病多發於太陰肺脾，其舌苔必白膩，或白滑而厚，或白苔帶灰，兼黏膩浮滑，或白帶黑點而黏膩，或兼黑紋而黏膩，甚或舌苔滿布，厚如積粉，板貼不松。脈息模糊不清，或沉細似伏，斷續不勻。神多沉困嗜睡，症必凜凜惡寒。
甚而足冷，頭目脹痛昏重，如裹如蒙；身痛不能屈伸，身重不能轉側，肢節肌肉疼而且煩，腿足痛而且酸；胸膈痞滿，渴不引飲，或竟不渴；午後寒熱，狀若陰虛；小便短澀黃熱，大便溏而不爽，甚或水瀉。治法以輕開肺氣為主。肺主一身之氣，肺氣化，則脾濕自化，即有兼邪，亦與之俱化。
宜用藿樸夏苓湯，體輕而味辛淡者治之，啟上閘，開支河，導濕下行，以為出路；濕去氣通，布津於外，自然汗解。
若兼神煩而昏者，此由濕熱鬱蒸過極，內蒙清竅；前辛淡法，去蔻仁、厚朴，加細辛二三分，白芥子錢許，辛潤行水開閉：再加蘆根一二兩，滑石四五錢，輕清甘淡，泄熱導濕，蒙閉即開，屢驗不爽。
若兼大便不利者，此由濕阻氣滯，或夾痰涎，前辛淡法，去藿樸、豆豉，重用栝蔞仁、薤白、小枳實等味，或重用紫菀、蘇子（搗）、郁李仁等品。此皆味辛質滑，流利氣機，氣機一開，大便自解，即汗亦自出，隨症均可加入。
其有濕遏熱伏，走入肌肉，發為陰黃，黃而昏暗，如熏黃色，而無煩渴熱象；或漸次化熱，舌苔黃滑，口乾而不多飲。其未化火者，宜苦辛淡溫法，如茵陳胃苓湯、茵陳五苓散，加除疸丸之類；已化火者，宜苦辛淡清法，如清熱滲濕湯、黃連溫膽湯、藿香左金湯，重加茵陳及梔柏、絳礬丸之類。若誤以脘痞等症為食滯，而消之、下之，則脾陽下陷，濕濁內漬，轉成洞泄、脹滿諸病矣。
其有腹痛痞滿，嘔吐不納，舌白或黃，手捫之糙，渴不引飲，大便泄瀉，小溲不利，或赤而短，此濕熱內結於脾，而成濕霍亂也。如舌苔白膩者，宜辛開溫化法，如蠶矢湯、燃照湯之類；舌苔黃滑者，宜辛開清解法，如藿香左金湯、連樸飲之類；夾食加楂、曲、青皮之類。總之，濕遏熱伏，其熱從濕中來，只要宣通氣分，氣分濕走，熱自止矣。
白話文：
濕火之症的治療
先來討論一下濕火症的治療。凡是濕火病症，在夏至之前發病的，屬於濕溫；夏至之後發病的，屬於濕熱；在霜降、立冬之後發病的，屬於伏暑夾濕。這些邪氣一定潛伏在身體的膜原部位，也就是《黃帝內經》所說的「橫連膜原」的地方。（拯華註解：膜原，是指腹腔的空隙，它外面連通皮膚，裡面靠近胃腸，上面連著胸腔膈膜，下面包著內腎和膀胱，中間有縫隙，最容易藏匿邪氣。邪氣潛伏在這裡，病人一定會感到胸腹發熱嚴重，按壓時皮膚會燙手，小便呈現黃色、赤色且渾濁發熱，原因就是這樣。所以凡是濕熱潛伏在體內的邪氣，一定會從膜原向外擴散。）
如果病人本身中氣強盛，而且熱的症狀比濕的症狀嚴重，那麼病就會發在陽明胃腸；如果病人中氣虛弱，而且濕的症狀比熱的症狀嚴重，那麼病就會發在太陰肺脾。剛開始發病的時候，邪氣停留在氣分，要區分清楚是濕多還是熱多。
濕多的情況，是指濕的症狀比熱的症狀嚴重。這種情況多發病於太陰肺脾，病人的舌苔一定是白膩的，或是白滑而厚，或是白色帶灰色，同時黏膩而浮滑，或白色帶黑點而黏膩，或兼有黑紋而黏膩，甚至舌苔鋪滿整個舌頭，厚得像積粉一樣，緊貼在舌頭上無法移動。脈搏模糊不清，或者微弱細沉好像伏在下面一樣，斷斷續續不均勻。病人精神大多會感到疲倦想睡，症狀一定會出現發冷畏寒。
嚴重的話還會出現腳冷，頭部脹痛昏沉，感覺像被東西包裹或蒙住一樣；身體疼痛無法彎曲伸展，身體沉重不能翻身，四肢關節肌肉疼痛又煩躁，腿腳疼痛又酸軟；胸部、膈膜部位感到堵塞，口渴卻不想喝水，或者完全不覺得渴；下午會出現發冷發熱，症狀看起來像陰虛；小便短少澀痛而且顏色黃熱，大便稀溏但不暢快，甚至會出現水瀉。治療方法以輕微地宣開肺氣為主。肺主一身之氣，肺氣疏通，脾臟的濕氣自然會被化解，即使有其他邪氣，也會一起被化解。
應該使用藿樸夏苓湯，選擇藥材輕巧且味道辛淡的藥方來治療，這樣可以打開上部的開關，疏通分支的河流，引導濕氣向下排出，找到出路；濕氣去除後氣機順暢，將津液散佈到體表，自然會出汗而解。
如果兼有精神煩躁昏迷的症狀，這是因為濕熱鬱積過度，影響了腦竅清明；之前的辛淡治療方法，要去掉蔻仁和厚朴，加入細辛二三分，白芥子一錢左右，用辛辣潤澤的藥物來疏通水路打開閉塞：再加入蘆根一二兩，滑石四五錢，用清淡甘味的藥物，泄熱導濕，蒙蔽的清竅就會打開，效果屢試不爽。
如果兼有大便不通暢的症狀，這是因為濕氣阻礙氣機，或者夾雜痰涎，之前的辛淡治療方法，要去掉藿朴和豆豉，加大栝蔞仁、薤白、小枳實等藥材的用量，或者加重紫菀、蘇子（搗碎）、郁李仁等藥材的用量。這些藥材都是味道辛辣質地滑潤的，可以疏通氣機，氣機一打開，大便自然通暢，汗也會隨之而出，可以根據症狀適量加入。
還有一種情況是濕氣阻礙熱邪潛伏在肌肉中，發為陰黃，皮膚發黃但顏色晦暗，像被熏黃一樣，而且沒有煩躁口渴發熱的現象；或者逐漸化熱，舌苔黃滑，口乾但不多飲。如果還沒有化火，應該用苦辛淡溫的藥方，如茵陳胃苓湯、茵陳五苓散，加入除疸丸之類的藥；如果已經化火，應該用苦辛淡清的藥方，如清熱滲濕湯、黃連溫膽湯、藿香左金湯，加重茵陳以及梔子、黃柏、絳礬丸之類的藥。如果誤以為是脘腹脹滿等症狀是飲食積滯引起的，而去消食、瀉下，那麼脾陽就會下陷，濕濁停留在體內，反而會轉變成腹瀉、脹滿等疾病。
還有腹痛痞滿，嘔吐不納，舌苔白或黃，用手摸會感覺粗糙，口渴卻不想喝水，大便腹瀉，小便不利，或者小便赤短，這是濕熱結聚在脾，而形成的濕霍亂。如果舌苔白膩，應該用辛開溫化的方法，如蠶矢湯、燃照湯之類的藥方；如果舌苔黃滑，應該用辛開清解的方法，如藿香左金湯、連樸飲之類的藥方；如果夾雜飲食積滯，可以加入山楂、神曲、青皮之類的藥材。總之，濕氣阻礙熱邪，熱邪是從濕氣中產生，只要宣通氣分，氣分中的濕氣消散，熱自然就會停止。