《重訂廣溫熱論》~ 第一卷 (6)
第一卷 (6)
1. 論溫熱兼症療法
溫熱伏邪也。凡言兼者，伏邪兼他邪，二邪兼發者也，治法以伏邪為重，他邪為輕，故略治他邪，而新病即解。約而計之，大約有八。
白話文：
「在討論溫熱病中潛藏的邪氣。所謂的『兼』，是指潛藏的邪氣與其他邪氣同時存在，兩種邪氣一同爆發的情況，治療方法上，應將潛藏的邪氣視為主要對象，其他的邪氣則相對次要，因此只需稍加處理其他的邪氣，新的病情就能得到緩解。大略計算，這種情況大概有八種。」
2. 兼風
其一兼風，病名風溫。初起一二日，見症與伏邪略同；惟鼻塞、鼻鳴、咳嗽、清涕，與伏邪異。脈亦多浮，而與伏邪之不浮、不沉而數者亦異。治法惟葛根蔥白湯最合；勢重者，防風解毒湯、荷杏石甘湯、繆氏竹葉石膏湯選用：勢輕者，桔梗湯、加味梔豉湯選用。咳，加前胡、杏仁、蘇子；痰多，加栝蔞、川貝、竺黃之類。
大抵伏邪兼寒，能令病勢增重；兼風反令病勢易解。以寒主凝澀，則伏邪內郁，郁一分，病勢增固一分；風主遊揚，則伏邪外疏，疏一分，病勢解散一分。雖然，溫熱屬伏火，一兼風邪，風助火勢，火假風威，病勢最急，尤宜速治，稍緩則津枯液涸，痙厥兼臻，醫家病家，不可不預防也。
白話文：
這段文字談的是[風溫病]，一種包含風邪因素的病症。在病發初期的一兩天，其症狀和潛藏的邪氣引起的疾病很相似；但是鼻塞、鼻鳴、咳嗽、流清鼻涕等特徵，卻與潛藏邪氣的疾病不同。脈象多為浮脈，也與潛藏邪氣所引發的既非浮脈，也不是沉脈且脈搏頻率快的情況不同。
治療方法中，葛根蔥白湯是最適合的選擇；如果病情較嚴重，可以使用防風解毒湯、荷杏石甘湯或繆氏竹葉石膏湯；若病情較輕，則可選用桔梗湯或加味梔豉湯。如果出現咳嗽，可以加入前胡、杏仁和蘇子；若是痰多，則可加入栝蔞、川貝和竺黃等藥物。
基本上，潛藏邪氣加上寒邪，會使病情加重；但加上風邪反而會讓病情較容易緩解。因為寒邪的主要特性是收縮和滯澀，導致潛藏邪氣內聚，邪氣每增加一分，病情就會更固著一分；而風邪的主要特性是擴散，能使潛藏邪氣向外疏散，邪氣每疏散一分，病情就會減輕一分。然而，溫熱病本質上是由潛藏的火邪所致，一旦加上風邪，風邪會助長火勢，火勢也會依賴風力，導致病情最為危急，應迅速治療。稍微延遲，體內的津液就會乾涸，可能進一步引發抽搐和昏厥，這是醫生和患者都應該預先防範的。
3. 兼寒
其二兼寒，病名冷溫。初起一二日，必有頭痛、發熱、身痛，惡寒諸表症，與傷寒頗同，而以脈辨則不同。伏邪多軟數而不浮；兼寒則多浮數、浮弦、浮大，甚至有浮緊者。再以症辨，亦多有不同，伏邪多汗，兼寒則無汗。但受寒者，無煩躁、口苦、口臭症；伏邪兼寒，必有煩躁、口苦、口臭症也。
一遇此等，更當辨其受寒與伏邪孰輕孰重。熱重寒輕者，煩躁口臭症多，無汗惡寒必少，則當以荷杏石甘湯、蔥豉白虎湯、梔豉芩葛湯選用，或六神通解散尤捷。寒重於熱者，惡寒無汗必甚，煩躁必輕，則宜用蘇羌飲、蔥豉加葛根湯等，先散其外束之新寒，若在冬令，寒束於外，既無汗惡寒，邪鬱於內，復見煩躁者，麻杏石甘湯亦可正用。若挾寒濕，九味羌活湯去生地，最為的當。
此症若治寒遺熱，必有斑、黃、狂、衄之變；治熱遺寒，復有嘔、利、痞、厥之憂，馴至沉困，不可不知。然此皆為初起一二日言之也，若日久則伏邪勃發，表寒不能自存而為熱，則惟以治伏邪之法治之而已。
白話文：
這段文字談的是[夾雜寒氣]的情況，病症名稱為冷溫病。在病發初期的一兩天，患者一定會出現頭痛、發燒、身體疼痛，畏寒等表面症狀，這些症狀和感冒非常相似，但通過脈象來區別它們就不一樣了。潛藏的邪氣脈象多呈現軟弱且頻率較快但不浮，而夾雜寒氣的脈象則多為浮動且頻率快、浮動且緊繃，甚至有的會呈現浮動且強烈。再從症狀來區分，也有許多不同之處，潛藏的邪氣常伴隨出汗，而夾雜寒氣則不出汗。但只是受到寒氣的人，不會出現煩躁、口苦、口臭的症狀；而潛藏邪氣夾雜寒氣的病人，必定會有煩躁、口苦、口臭的症狀。
遇到這種情況，應該進一步判斷是受寒氣還是潛藏邪氣較嚴重。如果熱度高於寒氣，煩躁及口臭的症狀就會比較多，不出汗及畏寒的症狀就會比較少，這種情況下，應選擇荷葉杏仁石膏甘草湯、蔥豉白虎湯、梔子豉湯黃芩葛根湯等方劑，或者使用六神通散效果更佳。若是寒氣高於熱度，不出汗及畏寒的症狀就會非常嚴重，煩躁的症狀就會相對輕微，這種情況下，適合使用蘇羌飲、蔥豉加葛根湯等，先去除外在的寒氣，如果是在冬天，寒氣包圍在外，不出汗且畏寒，邪氣鬱積在內，又出現煩躁的情況，麻黃杏仁石膏甘草湯也能正確使用。如果是夾雜著寒濕，使用九味羌活湯去掉生地，是最恰當的選擇。
這個病症，如果只治療寒氣而忽略熱氣，可能會導致斑疹、黃疸、精神失常、鼻血等變化；如果只治療熱氣而忽略寒氣，可能會有嘔吐、腹瀉、脹滿、四肢冰冷等後顧之憂，最終導致病情加重，這是必須瞭解的。然而，這都是指在病發初期一兩天的情況，如果時間拖得久，潛藏的邪氣會爆發，表層的寒氣會轉化為熱氣，這時就只能用治療潛藏邪氣的方法來治療了。
4. 兼暑
其三兼暑，病名暑溫，一名暑熱。初起一二日，身大熱，背微惡寒，與傷寒略同。但傷寒先惡寒而後發熱，雖熱甚亦周身惡寒。暑溫則先發大熱，熱極而後背惡寒。繼則但熱無寒，口大渴，汗大出，且必有面垢齒燥，心煩懊憹，便閉溺澀，或瀉不爽等兼症。脈則右洪數，左脈反小，甚則厥深熱深，手足逆冷，脈滑而厥。
治法宜察病勢。勢輕者，但先輕宣上焦，如桔梗湯加苦杏仁、青蒿露，或五葉蘆根湯加西瓜翠衣、銀花露之類；勢重者，必肅清上中二焦，如荷杏石甘湯、竹葉石膏湯之類，甚則三黃石膏湯去麻黃；加薄荷、青蒿。
若熱深肢厥，神識昏迷者，熱厥也，即熱氣閉塞空竅所致，必須辛涼重劑兼芳香開竅，如白虎湯加鮮竹葉、童桑枝，瓜霜紫雪丹之類，挾痰者，加竹瀝、竺黃、石菖蒲、川貝、白薇，新定牛黃清心丸，犀珀至寶丹等選用。若肝風內動，手足發痙，必須熄風清火，涼血透絡，如犀羚白虎湯重加桑葉、丹皮、菊花、鉤藤、童便等之類。
若熱盛爍肺，絡仿咯血者，必須涼血降火，肅清絡熱，如白虎湯重加鮮竹茹、鮮茅根、童便等之類；血再不止，加鮮生地、犀角汁，若熱盛傷氣，脈大而芤者，必須清熱扶氣，白虎加人參湯主之。若喘喝欲脫，汗多脈散者，必須斂津益氣，千金生脈散主之。
惟其間挾酒濕食滯，肌熱無汗，胸膈痞滿者，最忌白虎法清涼寒潤，必須苦辛開泄：小陷胸加枳實，合瀉心法最效；間有表見身痛宜參用香薷、秦艽，里見腹滿宜參用蒼朮、厚朴者，正不必以寒涼逆折其邪也。雖然，伏邪兼風、兼寒四時皆有，至若兼暑一症，惟長夏有之，故溫熱症總以風溫、冷溫為最多。
白話文：
這個病症包含了暑熱的特性，醫學上稱作暑溫，又稱為暑熱。在發病初期的一兩天，患者會感到身體高溫，背部稍微怕冷，這種情況與感冒有些相似。但是，感冒是先感覺寒冷然後才發燒，即使燒得厲害，全身還是會感到寒冷。暑溫則是先開始發高燒，熱到極點後才會感到背部怕冷。接著只會感到熱而不冷，口渴非常，大量出汗，並且通常會有臉部污垢，牙齒乾燥，心情煩躁，小便不通暢，或者拉肚子不舒暢等併發症狀。脈搏會呈現右手脈搏大而快，左手脈搏反而小，嚴重的話會出現四肢冰冷，脈搏滑而弱。
治療方法應觀察病情的嚴重程度。如果病情較輕，應先輕鬆地清理上焦，例如使用桔梗湯加上苦杏仁、青蒿露，或者五葉蘆根湯加上西瓜翠衣、銀花露這類藥物；如果病情較重，必須徹底清理上中兩焦，例如荷杏石甘湯、竹葉石膏湯這類藥物，甚至使用三黃石膏湯去掉麻黃，再添加薄荷、青蒿。
如果熱度太高導致四肢冰冷，神智昏迷，這就是熱厥，是由於熱氣堵塞了空竅所導致，必須使用辛涼的強效藥物加上芳香開竅的藥物，例如白虎湯加上鮮竹葉、童桑枝，瓜霜紫雪丹這類藥物，如果有痰，可添加竹瀝、竺黃、石菖蒲、川貝、白薇，新定牛黃清心丸，犀珀至寶丹等選擇性使用。如果肝風內動，手腳抽搐，必須熄風清火，涼血透絡，例如犀羚白虎湯重加桑葉、丹皮、菊花、鉤藤、童便等藥物。
如果熱度太高損傷肺部，絡仿咯血，必須涼血降火，肅清絡熱，例如白虎湯重加鮮竹茹、鮮茅根、童便等藥物；如果血還是一直流不止，可以添加鮮生地、犀角汁，如果熱度太高傷害氣血，脈搏大而芤，必須清熱扶氣，使用白虎加人參湯。如果呼吸困難，快要斷氣，汗水多，脈搏散亂，必須收斂津液，補益氣血，使用千金生脈散。
然而，如果夾雜著喝酒過量、食物滯留，肌肉發熱，沒有汗，胸口悶脹，最忌諱使用白虎法清涼寒潤，必須使用苦辛開泄：小陷胸加枳實，配合瀉心法最有效；偶爾有表面癥狀如身體疼痛，應該考慮使用香薷、秦艽，如果腹部脹滿，應該考慮使用蒼朮、厚朴，這樣就不必使用寒涼逆折其邪。不過，潛藏的病邪加上風、加上寒，四季都可能出現，至於夾帶暑熱的病症，只有在夏季纔有，所以溫熱病總是以風溫、冷溫為最多。