《重訂廣溫熱論》~ 第一卷 (5)
第一卷 (5)
1. 濕火之症治
全在初起一二日，藿、樸、豆豉，疏中解表，使濕邪從皮腠而排泄；白蔻、四苓，芳淡滲濕，使濕邪從內腎膀胱而排泄。汗利兼行，自然濕開熱透，表裡雙解，而伏邪自去矣。雖然，濕熱自內而出，恆結於中焦，而成痞滿，必有痰食錯雜其間，前辛淡法中，痰鬱加星香導痰丸，食滯加沉香百消曲，又生萊菔汁最妙，既開濕火之鬱閉，亦消痰食之停留，隨症均可加入。
熱多者，熱重於濕也。其病多發於陽明胃腸，熱結在裡，由中蒸上。此時氣分邪熱，郁遏灼津，尚未鬱結血分。其舌苔必黃膩，舌之邊尖紅紫欠津，或底白罩黃、混濁不清，或純黃少白，或黃色燥刺，或苔白底絳，或黃中帶黑、浮滑黏膩，或白苔漸黃而灰黑。伏邪重者，苔亦厚而且滿，板貼不松，脈息數滯不調；症必神煩口渴，渴不引飲，甚則耳聾乾嘔，面色紅黃黑混，口氣穢濁。余則前論諸症，或現或不現，但必胸腹熱滿，按之灼手，甚或按之作痛。
宜用枳實、梔、豉合小陷胸湯，加連翹、茵陳之清芬，青子芩（姜水炒）、木通之苦辛，內通外達，表裡兩徹，使伏邪從汗利而雙解。漸欲化燥，渴甚脈大，氣粗而逆者，重加石膏、知母，清肺氣而滋化源；惟蘆根、燈心尤宜多用（先煎代水），輕清甘淡，泄熱化濕，下行從膀胱而解，外達從白㾦而解，或斑疹齊發而解。
至於傳變，凡胃家濕熱，鬱蒸肺氣，致肺氣不能敷布水精，外達下行，必見煩渴、多汗、斑疹、停飲、發黃等症。
如熱汗時出，大渴引飲，輕者用蘆根飲子，加花粉、知母之類；重者用白虎湯，加鮮竹葉、鮮枇杷葉之類，清肺氣，泄胃熱，虛者加西洋參，或珠幾參。蓋濕熱一症，肅肺清胃，如溽暑炎蒸，涼風驟起，頃刻濕收熱退，如登清涼界中矣。
其有邪走皮膚髮疹，邪走肌肉發斑，隱隱不現者，用杏仁、牛蒡、木賊草、栝蔞皮、川貝、銀花、連翹、鮮竹葉、通草、紫草、丹皮之類，辛涼開達，輕清透絡。最忌辛燥升散，如藿香、厚朴、半夏、升麻、柴胡、川芎、葛根、蘇葉、荊芥之類。斑疹已出，熱重者，用白虎湯，酌加元參、銀花、蘆根、紫花地丁，以解毒而宣化之。
其飲停胸膈者，必見胸膈滿痛、心煩乾嘔、渴欲飲水、水入則吐等症。斯時須辨舌苔，如舌苔白膩，則屬飲重，熱因飲鬱而陷，宜辛淡化飲；辛能行水，辛潤又不爍津，二陳加芥子最妙。重者加細辛二三分尤妙，再加淡滲如滑石、通草、茯苓、豬苓、澤瀉、苡仁之類，或用五苓散，加清淡如滑石、淡竹葉、蘆根之類。
如飲熱並重，濕熱與氣液互結，舌苔黃膩，宜苦辛通降，佐以淡滲，如小陷胸湯，加枳實、厚朴、浙苓、廣皮之類，半夏瀉心湯去參、草、大棗，以薑汁炒芩、連代乾薑，均加滑石、通草、竹瀝、薑汁等味，清化濕熱、以通利之。便閉者，必有黏涎濁飲，互結胃腸，再加控涎丹四五分，以洗滌之。
白話文：
濕火之症的治療，關鍵在於疾病初期的一兩天。應用藿香、厚朴、豆豉等藥物，疏通經絡、解表散寒，讓濕邪從皮膚排出；白蔻、四苓湯等藥物，芳香淡滲，讓濕邪從腎臟和膀胱排出。汗液和尿液同時排出，濕邪和熱邪自然消退，表裡雙解，潛伏的邪氣也會自行消失。
然而，濕熱之邪常從內部排出，積聚於中焦，導致痞滿，往往伴有痰飲和食滯。因此，在辛涼解表法的基礎上，痰多的患者需加用導痰丸，食滯的患者需加用沉香百消曲，而蘿蔔汁更是妙方，能同時疏通濕熱鬱結和消除痰飲食滯，可根據具體情況加入。
熱邪較盛者，熱勝於濕。此病多發於陽明胃腸，熱邪積聚於內，由內而外蒸騰。此時氣分邪熱，鬱遏津液，尚未侵犯血分。舌苔必黃膩，舌尖舌邊紅紫乾燥，舌底可能呈現白苔覆蓋黃苔、混濁不清，或純黃少白，或黃色乾燥粗糙，或白苔底層絳紅，或黃苔中帶黑色、浮滑黏膩，或白苔漸變黃色而轉為灰黑色。潛伏邪氣較重者，苔厚而滿，厚膩粘滯，脈象數而遲滯，症狀表現為神煩口渴、渴而不欲飲水，嚴重者可出現耳聾、乾嘔，面色紅黃黑混雜，口氣污濁。其他症狀，如前文所述，可能出現也可能不出現，但必有胸腹脹滿，按之灼熱，甚至按之疼痛。
此時應使用枳實、梔子、豆豉配伍小陷胸湯，並加入連翹、茵陳等清香之品，以及黃芩（薑汁炒）、木通等苦辛之藥，內通外達，表裡雙解，使伏邪從汗液和尿液排出。若病情發展趨向乾燥，口渴嚴重，脈象洪大，氣粗而逆者，需加大劑量石膏、知母，清肺氣、滋陰液；蘆根、燈芯草尤為適宜，宜先煎取汁，輕清甘淡，瀉熱化濕，從膀胱和皮膚排出濕邪，或可伴隨斑疹的出現而痊癒。
若病情傳變，胃家濕熱鬱蒸肺氣，導致肺氣不能敷布津液，外達下行，必見煩渴、多汗、斑疹、停飲、黃疸等症。
若時有熱汗，大渴引飲，輕者用蘆根飲，加花粉、知母等；重者用白虎湯，加鮮竹葉、鮮枇杷葉等，清肺氣、瀉胃熱，虛弱者加西洋參或黨參。總之，濕熱之症，需肅肺清胃，如同盛夏酷暑，涼風驟起，濕熱頃刻消退，如同進入清涼世界。
若邪氣侵入皮膚，出現疹子；侵入肌肉，出現斑塊，隱隱約約不甚明顯者，應用杏仁、牛蒡子、木賊草、栝樓皮、川貝母、金銀花、連翹、鮮竹葉、通草、紫草、丹皮等辛涼開達、輕清透絡之品。最忌辛燥升散之品，如藿香、厚朴、半夏、升麻、柴胡、川芎、葛根、蘇葉、荊芥等。斑疹已出，熱邪較重者，用白虎湯，酌加玄參、金銀花、蘆根、紫花地丁，以解毒而宣化。
若飲邪停滯胸膈，必見胸膈滿悶疼痛、心煩乾嘔、口渴欲飲水、飲水即吐等症。此時需辨別舌苔，若舌苔白膩，則飲邪較重，熱邪因飲邪鬱結而加重，宜用辛溫化飲之法；辛能行水，辛潤又不傷津液，二陳湯加芥子最為有效。病情嚴重者，加細辛二三分更佳，再加淡滲之品，如滑石、通草、茯苓、豬苓、澤瀉、薏苡仁等，或用五苓散，加滑石、淡竹葉、蘆根等清淡之品。
若飲邪和熱邪並重，濕熱與氣液互結，舌苔黃膩，宜用苦辛通降之品，佐以淡滲之品，如小陷胸湯，加枳實、厚朴、澤瀉、廣皮等，半夏瀉心湯去參、草、大棗，用薑汁炒黃芩、連翹代替乾薑，並加入滑石、通草、竹瀝、薑汁等，清化濕熱，通利水道。若大便秘結，必有黏濁之飲邪積滯胃腸，再加控涎丹四五分，以滌除之。