《重訂廣溫熱論》~ 第一卷 (6)
第一卷 (6)
1. 論溫熱兼症療法
溫熱伏邪也。凡言兼者，伏邪兼他邪，二邪兼發者也，治法以伏邪為重，他邪為輕，故略治他邪，而新病即解。約而計之，大約有八。
白話文：
溫熱伏邪是中醫學中的概念。當中提到「凡言兼者」，指的是「伏邪兼他邪」的情況，也就是說，當身體裡既有潛藏的伏邪（長期積蓄的邪氣），又有其他的外邪侵入時。在治療上，中醫會認為應先以清除伏邪為主，對其他外來的邪氣則可以相對輕視，因此在治療時可能會較少著重於消除其他外來邪氣，而主要是針對新出現的病症進行治療。
總括來說，這樣的治療原則大概包含了八種情況。
2. 兼風
其一兼風，病名風溫。初起一二日，見症與伏邪略同；惟鼻塞、鼻鳴、咳嗽、清涕，與伏邪異。脈亦多浮，而與伏邪之不浮、不沉而數者亦異。治法惟葛根蔥白湯最合；勢重者，防風解毒湯、荷杏石甘湯、繆氏竹葉石膏湯選用：勢輕者，桔梗湯、加味梔豉湯選用。咳，加前胡、杏仁、蘇子；痰多，加栝蔞、川貝、竺黃之類。
白話文：
風溫病
風溫病，又稱兼風，是一種由風邪入侵引起的疾病。
初期症狀
發病初期一兩天，症狀與伏邪（指潛伏在體內的病邪）相似；但不同的是，風溫病患者會有鼻塞、鼻鳴、咳嗽、清涕等症狀。脈象也多為浮脈，不同於伏邪的脈象，伏邪的脈象不浮不沉而數。
葛根蔥白湯
最適合治療風溫病。病情較重的患者，可選用 防風解毒湯、荷杏石甘湯、繆氏 竹葉石膏湯。病情較輕的患者，可選用 桔梗湯、加味梔 豉湯。
其他症狀的治療
- 咳嗽：加 前胡、杏仁、蘇子。
- 痰多：加 栝蔞、川貝、竺黃 等藥物。
大抵伏邪兼寒，能令病勢增重；兼風反令病勢易解。以寒主凝澀，則伏邪內郁，郁一分，病勢增固一分；風主遊揚，則伏邪外疏，疏一分，病勢解散一分。雖然，溫熱屬伏火，一兼風邪，風助火勢，火假風威，病勢最急，尤宜速治，稍緩則津枯液涸，痙厥兼臻，醫家病家，不可不預防也。
白話文：
總的來說，如果邪氣兼有寒性，容易加重病情；而兼有風性，反倒容易減輕病情。這是因為寒性主凝澀，會使邪氣鬱結在體內，鬱結一分，病情就加重一分；風性主遊揚，則會使邪氣向外疏散，疏散一分，病情就減輕一分。
雖然如此，溫熱之邪屬於伏火，一旦兼有風邪，風會助長火勢，火借風勢，病情會最為急迫，尤其要及時治療，稍有不慎就會導致津液枯竭、痙攣抽搐，醫生和病人不可不預防。
3. 兼寒
其二兼寒，病名冷溫。初起一二日，必有頭痛、發熱、身痛，惡寒諸表症，與傷寒頗同，而以脈辨則不同。伏邪多軟數而不浮；兼寒則多浮數、浮弦、浮大，甚至有浮緊者。再以症辨，亦多有不同，伏邪多汗，兼寒則無汗。但受寒者，無煩躁、口苦、口臭症；伏邪兼寒，必有煩躁、口苦、口臭症也。
一遇此等，更當辨其受寒與伏邪孰輕孰重。熱重寒輕者，煩躁口臭症多，無汗惡寒必少，則當以荷杏石甘湯、蔥豉白虎湯、梔豉芩葛湯選用，或六神通解散尤捷。寒重於熱者，惡寒無汗必甚，煩躁必輕，則宜用蘇羌飲、蔥豉加葛根湯等，先散其外束之新寒，若在冬令，寒束於外，既無汗惡寒，邪鬱於內，復見煩躁者，麻杏石甘湯亦可正用。若挾寒濕，九味羌活湯去生地，最為的當。
白話文：
第二種病症兼有寒症，叫做冷溫。剛開始的一兩天，必定會有頭痛、發熱、全身痠痛、怕冷等表面的症狀，跟傷寒很像，但從脈象來辨別就不同了。伏邪的脈象大多柔軟而弱，不浮；兼寒的脈象則多浮而數、浮弦、浮大，甚至有浮緊的。再從症狀來辨別，也很多不同，伏邪大多會出汗，兼寒則不出汗。但是，單純受寒的人，不會出現煩躁、口苦、口臭的症狀；伏邪兼寒的，一定會出現煩躁、口苦、口臭的症狀。
遇到這種病症，更要辨別是受寒還是伏邪比較嚴重。熱症重於寒症的，煩躁口臭的症狀多，不出汗、怕冷的症狀一定少，就應該選擇荷杏石甘湯、蔥豉白虎湯、梔豉芩葛湯，或者六神通解散，效果特別好。寒症重於熱症的，怕冷不出汗的症狀一定很嚴重，煩躁的症狀一定輕，就應該用蘇羌飲、蔥豉加上葛根湯等等，先散掉外邊的寒氣，如果是在冬天，寒氣束縛在外，既不出汗也不怕冷，邪氣鬱積在內，又出現煩躁的，麻杏石甘湯也可以正用。如果夾雜寒濕，九味羌活湯去掉生地，是最合適的。
此症若治寒遺熱，必有斑、黃、狂、衄之變；治熱遺寒，復有嘔、利、痞、厥之憂，馴至沉困，不可不知。然此皆為初起一二日言之也，若日久則伏邪勃發，表寒不能自存而為熱，則惟以治伏邪之法治之而已。
白話文：
如果在治療時誤判了病情，將寒症當作熱症來處理，患者可能會出現紅斑、黃疸、精神錯亂或鼻出血等症狀；相反地，若將熱症誤為寒症進行治療，則可能引發噁心、腹瀉、脹滿或四肢逆冷等問題，進而導致身體疲憊不堪，這都需要我們注意。然而這些只是剛開始治療一兩天時的情況，如果病情持續時間過長，藏匿的病邪就會突然發作，表面的寒氣無法自保而轉為熱症，那時就只能用專門治療潛藏病邪的方法來進行治療。
4. 兼暑
其三兼暑，病名暑溫，一名暑熱。初起一二日，身大熱，背微惡寒，與傷寒略同。但傷寒先惡寒而後發熱，雖熱甚亦周身惡寒。暑溫則先發大熱，熱極而後背惡寒。繼則但熱無寒，口大渴，汗大出，且必有面垢齒燥，心煩懊憹，便閉溺澀，或瀉不爽等兼症。脈則右洪數，左脈反小，甚則厥深熱深，手足逆冷，脈滑而厥。
治法宜察病勢。勢輕者，但先輕宣上焦，如桔梗湯加苦杏仁、青蒿露，或五葉蘆根湯加西瓜翠衣、銀花露之類；勢重者，必肅清上中二焦，如荷杏石甘湯、竹葉石膏湯之類，甚則三黃石膏湯去麻黃；加薄荷、青蒿。
白話文：
暑溫，也叫暑熱，是兼有暑邪的病症。初期一兩天，全身發熱，背部輕微發冷，和傷寒初期類似。但傷寒是先發冷後發熱，即使熱得很厲害，全身還是會發冷。暑溫則先發熱，熱到極點才背部發冷。之後就只發熱不發冷，口渴難耐，汗出很多，而且一定伴有面垢齒燥、心煩意亂、便秘小便困難，或者腹瀉不暢等症狀。脈象是右手脈洪大而快，左手脈反而細小，嚴重時會出現厥逆、熱深、手腳冰冷，脈滑而厥。
治療方法要根據病情輕重而定。輕症只要先宣通上焦，可以用桔梗湯加苦杏仁、青蒿露，或者五葉蘆根湯加西瓜翠衣、銀花露之類的藥方；重症則必須清熱上中二焦，可以用荷杏石甘湯、竹葉石膏湯之類的藥方，嚴重時可以用三黃石膏湯去麻黃，再加薄荷、青蒿。
若熱深肢厥，神識昏迷者，熱厥也，即熱氣閉塞空竅所致，必須辛涼重劑兼芳香開竅，如白虎湯加鮮竹葉、童桑枝，瓜霜紫雪丹之類，挾痰者，加竹瀝、竺黃、石菖蒲、川貝、白薇，新定牛黃清心丸，犀珀至寶丹等選用。若肝風內動，手足發痙，必須熄風清火，涼血透絡，如犀羚白虎湯重加桑葉、丹皮、菊花、鉤藤、童便等之類。
白話文：
如果患者出現高燒、四肢冰冷、神志昏迷的情況，就屬於熱厥。這是一種熱氣閉塞體內空竅所導致的病症。治療方法需要使用辛涼重劑配合芳香開竅藥物，例如白虎湯加上鮮竹葉、童桑枝，以及瓜霜紫雪丹等。如果患者伴隨有痰，則需加入竹瀝、竺黃、石菖蒲、川貝、白薇，以及新定牛黃清心丸、犀珀至寶丹等藥物。
如果患者是因為肝風內動，導致手足抽搐痙攣，則需要熄風清火，涼血透絡。可以使用犀羚白虎湯，並加入桑葉、丹皮、菊花、鉤藤、童便等藥物。
若熱盛爍肺，絡仿咯血者，必須涼血降火，肅清絡熱，如白虎湯重加鮮竹茹、鮮茅根、童便等之類；血再不止，加鮮生地、犀角汁，若熱盛傷氣，脈大而芤者，必須清熱扶氣，白虎加人參湯主之。若喘喝欲脫，汗多脈散者，必須斂津益氣，千金生脈散主之。
惟其間挾酒濕食滯，肌熱無汗，胸膈痞滿者，最忌白虎法清涼寒潤，必須苦辛開泄：小陷胸加枳實，合瀉心法最效；間有表見身痛宜參用香薷、秦艽，里見腹滿宜參用蒼朮、厚朴者，正不必以寒涼逆折其邪也。雖然，伏邪兼風、兼寒四時皆有，至若兼暑一症，惟長夏有之，故溫熱症總以風溫、冷溫為最多。
白話文：
如果熱盛灼傷肺部，導致絡脈受損、咯血，必須使用涼血降火、清熱解毒的藥物，例如白虎湯中再加鮮竹茹、鮮茅根、童便等。
如果血仍然止不住，就應該加鮮生地、犀角汁。如果熱盛傷氣，脈象又大又虛，必須清熱扶氣，白虎加人參湯最適合。 如果喘息欲脫、汗多脈散，必須斂津益氣，千金生脈散最有效。
然而，如果病人同時伴有酒濕食積、肌熱無汗、胸膈痞滿的症狀，就最忌諱使用白虎湯的清涼寒潤療法。必須使用苦辛開泄的藥物，例如小陷胸湯加枳實，配合瀉心法效果最佳。 如果同時出現表證，例如身痛，可以加入香薷、秦艽；如果出現里證，例如腹滿，可以加入蒼朮、厚朴。總之，不應該使用寒涼藥物逆折其邪氣。
雖然伏邪兼風、兼寒等症狀在四季皆有可能發生，但伏邪兼暑症只在長夏才會出現。 因此，溫熱病中，以風溫、冷溫最為常見。