《重訂廣溫熱論》~ 第一卷 (6)
第一卷 (6)
1. 濕火之症治
其有濕熱瘀遏肌肉，發為陽黃，黃而鮮明，如橘皮色，宜苦辛佐淡滲，茵陳五苓散加梔柏伐木丸，以通泄之。
如濕熱鬱遏肝膽經脈，耳聾乾嘔者，宜用連茹橘半湯，加條芩、膽草、石菖蒲等，苦辛開泄；脅痛及欲痙者，重加羚角、石決明、海蛤殼、童便等，以咸降之，既能泄肝，又能化濕，兩不相悖。
即邪傳心經，神昏讝煩，亦須辨舌苔。如舌苔黃膩，仍屬氣分濕熱、內蒙包絡清竅，與前同一病因，宜用小陷胸湯，合半夏瀉心湯，去乾薑、大棗、參、草，加竹瀝、薑汁；或用昌陽瀉心湯，辛潤以達之，苦寒以降之，清淡以泄之，使濕熱濁邪無地自容，其閉自開。極重者，再加太乙紫金丹。如昏蒙而厥者，可加厥症返魂丹。
又有神昏讝煩，舌苔黃燥黑燥而有質地，此胃腸實邪，濁氣壅閉。清氣因之亦閉，宜小承氣湯合小陷胸湯急下其邪，以決壅閉。陰虛者，加鮮生地、元參、蘆根、鮮冬瓜子等輕利滑利之品，滋燥養陰足矣；若陰柔滋膩藥多，雖用大黃，亦恐不解，是滋陰轉致傷陰也。
如舌苔黃厚而滑，脈息沉數，中脘按之微痛不硬，大便不解，此黏膩濕熱與有形渣滓相搏，按之不硬，多敗醬色溏糞，宜用小陷胸湯合樸黃丸，或枳實導滯丸等，緩化而行；重者合神芎導水丸或陸氏潤字丸等，磨蕩而行。設使大劑攻下，走而不守，則必宿垢不行，反行稀水，徒傷正氣，變成壞症。
若舌苔黃如沉香色，或黃黑而燥，脈沉實而小，甚者沉微似伏，四肢發厥，或渴喜熱飲，此皆濕熱食滯，互結胃腸，裡氣不通之象，酌用三承氣湯。當臍及小腹按痛，邪在小腸：胃脘下口及臍兩旁按痛，邪在大腸；熱結旁流，按之硬痛，必有燥矢；均宜調胃承氣湯，鹹苦下之。
脘腹均按痛，痞滿燥實堅悉具——痞滿為濕熱氣結，燥實堅為燥矢，甚則上蒸心包，下爍肝腎，煩躁譫語，舌卷囊縮，宜大承氣湯加犀、連急下之。陰傷者，加鮮生地、元參、知母、川柏之類足矣。蓋速下其邪，即所以存津液也。
少腹按痛，大便色黑如漆，反覺易行，若其人喜笑若狂，是腸胃蓄血，上干包絡；小便色黑自利，是膀胱蓄血；均宜桃仁承氣湯急下之，或合犀角鮮地黃湯以清包絡。發黃、小便不利、腹滿者，茵陳蒿湯緩下之。其間有氣虛甚而邪實者，宜參黃湯，陰虧甚而邪實者，宜千金生地黃湯去芒硝，或養榮承氣湯緩下之。
即虛極不任下者，宜用雪羹加鮮生地汁、鮮冬瓜汁、元參、栝蔞仁、蜂蜜、梨汁、稍加薑汁之類，咸滑以去著，辛潤以清燥。慎勿當下不下，徒用滋膩，俾邪無出路，轉致傷陰；亦勿遲迴顧慮，致令失下。虛人尤不可失，失則邪愈盛，正愈衰，後即欲下，而不可得矣。
白話文：
濕火之症治法
若肌肉因濕熱瘀阻而導致陽黃，顏色鮮明如同橘皮色，宜用苦辛味藥物佐以淡滲之品，方劑可用茵陳五苓散加梔柏伐木丸，以利通泄。
若濕熱鬱結於肝膽經脈，出現耳聾、乾嘔等症狀，宜用連茹橘半湯，並加入黃芩、膽草、石菖蒲等苦辛開泄之藥。若伴有脅痛或欲痙攣，則需加重羚羊角、石決明、海蛤殼、童尿等咸味藥物，以瀉肝化濕，二者互不衝突。
若邪氣侵犯心經，出現神昏、譫語、煩躁等症狀，需辨別舌苔。若舌苔黃膩，仍屬氣分濕熱，內蒙蔽清竅，病因與前述相同，宜用小陷胸湯合半夏瀉心湯，去除乾薑、大棗、人參、甘草，並加入竹瀝、薑汁；或用昌陽瀉心湯，運用辛潤、苦寒、清淡等方法，使濕熱濁邪無處藏身，自可痊癒。病情極重者，再加太乙紫金丹；若出現昏蒙且厥逆，可加厥症返魂丹。
若神昏、譫語、煩躁，舌苔黃燥或黑燥且厚實，此為胃腸積滯，濁氣壅塞，清氣亦被阻塞，宜用小承氣湯合小陷胸湯急下邪氣，以解除壅塞。若屬陰虛體質，可加鮮生地、元參、蘆根、鮮冬瓜子等輕利滑利之品，以滋陰潤燥。但陰柔滋膩藥物不宜過多，即使使用大黃，也可能因滋陰過度而損傷陰液。
若舌苔黃厚而滑膩，脈沉數，中脘按壓微痛不硬，大便不通，此為黏膩濕熱與宿便積聚，按壓不硬，糞便多呈敗醬色溏瀉，宜用小陷胸湯合樸黃丸，或枳實導滯丸等，緩慢化解並排出；病情嚴重者，可合用神芎導水丸或陸氏潤字丸等，以磨蕩排出。切忌大劑攻下，以免傷及正氣，導致病情加重。
若舌苔黃如沉香色，或黃黑而乾燥，脈沉實細小，甚至沉微似伏，四肢厥冷，或口渴喜熱飲，此皆濕熱食滯，阻塞胃腸，氣機不通之象，可酌情使用三承氣湯。若臍周及小腹按壓疼痛，邪氣在小腸；若胃脘下口及臍兩旁按壓疼痛，邪氣在大腸；若熱邪結聚，按壓疼痛堅硬，必有燥屎；以上情況均宜用調胃承氣湯，以鹹苦之味瀉下。
若脘腹均按壓疼痛，痞滿、燥實、堅硬等症狀俱全——痞滿為濕熱氣結，燥實堅硬為燥屎，嚴重者可上蒸心包，下爍肝腎，出現煩躁、譫語、舌卷囊縮等症狀，宜用大承氣湯加犀角、連翹急下邪氣。陰虛者，可加鮮生地、元參、知母、川柏等藥物。快速瀉下邪氣，即能保護津液。
若少腹按壓疼痛，大便黑如漆，但排便較易，且病人喜笑若狂，此為腸胃蓄血，上犯包絡；若小便色黑而自利，則為膀胱蓄血；以上情況均宜用桃仁承氣湯急下邪氣，或合用犀角鮮地黃湯以清解包絡。若出現發黃、小便不利、腹滿等症狀，可用茵陳蒿湯緩慢瀉下。若兼有氣虛而邪實，宜用參黃湯；若兼有陰虛而邪實，宜用千金生地黃湯（去芒硝），或養榮承氣湯緩慢瀉下。
若虛弱到無法承受瀉下，宜用雪羹加鮮生地汁、鮮冬瓜汁、元參、栝蔞仁、蜂蜜、梨汁，少量薑汁等，以咸滑之味去瘀，辛潤之味清燥。切勿盲目瀉下，也不宜遲疑觀望，以免錯失最佳治療時機。虛弱之人尤其不可失誤，若錯失治療時機，邪氣將更盛，正氣更衰，以後即使想瀉下，也難以奏效。