《重訂廣溫熱論》~ 第一卷 (8)
第一卷 (8)
1. 兼瘧
其七兼瘧：溫熱二病，有似瘧、轉瘧、兼瘧之不同，用藥亦有微異。似瘧者，乃寒熱往來，或一日二三次，或一次，而時無定也：溫熱兼風寒症，初起多有之。轉瘧者，溫熱症，譫妄煩渴大劇之後，已經大汗、大下，仍有餘邪不解，復作寒熱，轉成瘧象也，溫熱症末路多有之。
兼瘧之症，乃寒暑時邪合病也，其症寒熱有常期，瘧症全具，但熱多寒少，且多躁渴擾亂，熱勢迅速，或更昏憒，穢氣觸人為異，秋令多有之。溫熱症所以似瘧者，因伏邪盤踞膜原，欲出表而不能透達，欲陷里而未得空隙，故見半表半裡之少陽症也，治法以新定達原飲為主。
白話文：
七、兼瘧：溫熱兩種病，有類似瘧疾、轉為瘧疾、兼有瘧疾的不同，用藥也略有差異。類似瘧疾的，就是寒熱交替，可能一天發作兩三次，也可能一次，而且時間不固定；溫熱兼有風寒症，初期大多有這種情況。轉為瘧疾的，是溫熱症，病人神志不清、煩躁口渴很嚴重之後，已經大汗、大便稀溏，但仍然有餘邪未解，又出現寒熱，轉變成瘧疾的樣子，溫熱症後期大多有這種情況。
兼有瘧疾的症狀，是寒暑時邪共同導致的，症狀有固定發作時間，瘧疾的症狀都齊全，只是熱多寒少，而且容易躁動口渴、精神不安，熱勢發展迅速，甚至昏迷，穢氣令人作嘔，這是與一般瘧疾的不同，秋天較常出現。溫熱症之所以會類似瘧疾，是因為邪氣潛伏在肌膚表層，想要發散到體表卻無法完全透出，想要進入內臟又找不到機會，因此呈現半表半裡的少陽症，治療方法以新定達原飲為主。
溫熱症所以轉瘧者，因汗下後，邪氣已衰，正氣來復，出與邪爭，故在先陽氣獨亢，有熱無寒者，今則以陰液漸回，而寒熱相爭矣：在先邪氣充斥，夜燥熱無休止時者，今則邪氣漸退，正氣漸復，而寒熱發作有時矣。治法以養正為主，祛邪佐之。補中益氣湯、炙甘草湯、柴胡四物湯、參胡三白湯，量餘邪之盛衰，視陰陽之盈虧，酌而用之。
至若兼瘧之症，最為難治，吳又可曰：瘧疾二三發，或七八發，忽然晝夜煩熱，發渴不惡寒，舌上苔刺，心腹痞滿，飲食不進，下症漸具，此伏邪症現，而瘧症隱也。以伏邪方藥治之則生，瘧家方藥治之則劇。治之如法，脈靜身涼。每日或間日，寒熱復作有常期者，伏邪解而瘧邪未盡也，仍以瘧法治之。
白話文：
溫熱症轉瘧的病理及治療
溫熱症轉為瘧疾，是因為汗出後，邪氣衰退，正氣恢復，正邪相爭。起初，陽氣獨亢，表現為有熱無寒；現在則陰液漸漸回升，寒熱交戰。先前邪氣充斥，夜間燥熱不停，現在邪氣逐漸退去，正氣漸漸恢復，寒熱發作便有了規律。
治療方法以養正為主，祛邪為輔。可以使用補中益氣湯、炙甘草湯、柴胡四物湯、參胡三白湯等方劑，根據邪氣盛衰、陰陽盈虧的程度，適當調整用藥。
溫熱症兼瘧的治療
溫熱症兼瘧疾是最難治癒的。吳又可說：瘧疾發作兩三次，或七次八次，突然出現晝夜煩熱，口渴不惡寒，舌苔尖銳，心腹痞滿，飲食不進，下症漸漸出現，這是伏邪症狀顯露，而瘧疾隱藏起來。用伏邪方劑治療就會好轉，用瘧疾方劑治療則會加重病情。
正確治療後，脈象平穩，身體涼爽。如果每天或隔天，寒熱復發有規律，說明伏邪已解，但瘧邪尚未完全清除，仍然需要用瘧疾方法治療。
蓋伏邪初起，本與瘧病不甚相遠，伏邪多濕溫二氣相合，瘧多風寒暑濕四氣相合，其邪氣之雜而不純，橫連膜原，原是一路。但伏邪之火氣，發則為亢陽，故宜清、宜下之症多；瘧之暑氣，停則為鬱滯，故宜宣利之症多耳！所以伏邪初起，方用新定達原飲，與瘧之主方用清脾飲，藥品亦多相類；至其傳變，則緩急輕重，迥乎不同。善悟者於此而細參之，思過半矣。
白話文：
一般而言，伏邪初起時，其症狀與瘧疾初期並不太一樣。伏邪大多是由濕氣和溫氣相結合而起，而瘧疾則是由風寒暑濕四種氣候因素相合而起。雖然兩者病邪的性質不同，但由於它們都侵襲人體的膜原，所以病症的傳播路徑是一樣的。
然而，伏邪的火氣發作時會導致陽氣亢盛，因此治療以清熱降火、瀉下為主；而瘧疾的暑氣停滯時會造成氣血鬱結，因此治療以宣通氣血、利水消腫為主。
所以，伏邪初起時，可以用新定達原飲治療，其藥物成分與瘧疾常用的清脾飲藥物相似。但當病症發展到後期，兩者表現出來的症狀就會有很大的差異，輕重程度也會有所不同。
善於思考的人，可以仔細參閱這兩種疾病的治療方法，就能理解其中的奧妙，而得到醫治疾病的良方。
2. 兼痢
其八兼痢：伏邪本多自利症，表症初起，即每日解數次稀臭水者是也，詳見後自利條下；更有春夏之交，一得伏邪，即兼下利紅白，而裡急後重者，名為兼痢。初起慎勿作痢治，蓋痢屬裡症，今見伏邪之發熱、頭痛，為表裡俱病，先用透伏邪之法解其表，表解而里自和，其痢多有不治而愈者。
若用治痢之法先清其里，裡氣虛而表邪陷，輕者增其煩躁、神昏，重者遂至嘔逆、昏憒而危矣。所以古人於時痢初起，專主倉廩湯，一意先解其表，但加陳倉米以和中。俟表症解後，裡熱症具，方可議清議下。不但香連、承氣之類初宜暫緩，即淡滲分利，亦宜緩投於表症未解之先。
白話文：
所謂「兼痢」，是指原本就容易腹瀉的人，在表症（如發熱、頭痛）初期就開始每天多次排泄稀薄帶臭味的糞便，詳細情况可参考自利條。此外，在春夏交替之際，有些人一染上伏邪就會出現腹瀉、糞便帶血或白色，且伴隨裡急後重（肛門灼熱、頻頻想上廁所但排不出多少）的情況，這就是「兼痢」。
在兼痢初期，切忌直接用治痢的方法，因为痢症属于里症，而目前患者表现出的是伏邪导致的表症，属于表裡俱病。应该先用透解伏邪的方法来缓解表症，待表症消退，里症自然會和缓，很多痢症不治而愈。
如果一开始就用治痢的方法先清里，会导致里气虛弱，表邪入侵，輕者加重煩躁、神志不清，重者甚至會出現嘔吐、昏迷，危及生命。所以古人對於時痢初期，偏愛使用倉廩湯，專注於先解表症，并加入陳倉米以調和脾胃。待表症消退後，里熱症狀明显時，才能考虑清热泻下。不僅香連、承氣之類的藥物需要暫時緩用，即使是淡滲分利的藥物，也应该等到表症消退后再使用。
若表症已解，而里積未除，則宜葛根芩連湯，加青、陳、楂、曲，清消之，甚加枳實導滯丸緩攻之；中路可用白頭翁湯苦堅之。大凡痢症夾表，先見身熱，即宜緩用苦寒、淡滲、清裡之藥，用之必增嘔逆，此歷驗不爽者，不特時行症兼痢為然。若溫熱病而兼痢，多屬濕熱與積滯，互結胃腸，治法總以疏利、推蕩、清火為主。
惟伏邪火毒太甚，驟發即下純紅、純紫惡血，或兼見舌燥、譫妄諸症者，黃連、大黃、犀角、鮮地，又在所急，不可拘此論也。
白話文：
如果表面的症狀已經解除，但內部的積滯尚未去除，就應該使用葛根芩連湯，並加入青皮、陳皮、山楂、麥芽來清消積滯，嚴重的話還可以加入枳實導滯丸緩慢攻堅；中焦可以用白頭翁湯來苦寒堅固。
總之，痢疾伴隨表症，一開始出現發熱，就應該緩慢使用苦寒、淡滲、清裡的中藥，如果使用過急，很容易加重嘔吐逆氣，這是歷來的經驗，不會有錯，不只是流行病兼有痢疾才會如此。
如果溫熱病同時伴有痢疾，大多屬於濕熱與積滯互結在胃腸，治療原則總是以疏利、推蕩、清火為主。
只有伏藏的邪火毒氣太過嚴重，突然發作就排出純紅色或純紫色的惡血，同時伴有舌頭乾燥、神志不清等症狀的，就應該使用黃連、大黃、犀角、鮮地黃等藥物來急救，不能拘泥於上述的論述。
綜而言之，以上八條，其辨明所以為溫熱兼症，固已不憚逐類詳審，然總以前所列五辨為主。五者之中，必有一二確據，方於溫熱門求治，否則各按各門施治可也。若反混以時邪治之，為害甚矣！
白話文：
總的來說，這八個條款，對於分辨為什麼是溫熱並存的病症，已經詳細地進行了歸類和審查。然而，主要還是基於前面列出的五個辨別原則。在這五個原則中，必須至少有一兩個確切的根據，纔能夠在溫熱類型的疾病中尋求治療。否則，可以按照各自的門類進行治療。如果反覆混亂地使用時令邪氣的治療方法，其危害是非常大的！
3. 溫熱夾症療法
溫熱，伏邪也。凡言夾者，伏邪夾實、夾虛，二邪夾發者也。如夾痰水、食、郁、蓄血等邪屬實者，則以夾邪為先，伏邪為後，蓋清其夾邪，而伏邪始得透發，透發方能傳變，傳變乃可解利也。如夾脾虛、腎虛及諸亡血家症，則以治伏邪為主，養正為輔，蓋邪留則正益傷，故不可養正遺邪也。如夾哮喘、心胃痛、疝氣諸舊病，則但治伏邪，舊病自已，蓋舊病乃新邪所迫而發也。
約計之則有十。
一、夾痰水，飲入於胃，經蒸變而稠濁者為痰，未經蒸變而清稀者為水，痰與水一物也。痰能作熱，水能作冷，溫熱屬伏火症，故夾痰者更增其熱，每見昏眩痞悶，右脈滑盛。治法宜桔梗湯加化橘紅、栝蔞、貝母，甚則可加稀涎散先吐膈上之伏痰；如痰迷清竅，神昏如迷，口吐涎沫，胸腹按之不痛者，宜加味導痰湯加牛黃清心丸，或昌陽瀉心湯加萬氏牛黃丸。若夾水，則脈往往相悖，治法亦有不同，不可不細辨也。溫熱之脈必數，而有水在胸膈，其脈多緩，甚則遲弦，此脈夾水之辨也。溫熱之舌，一經傳裡，則轉黃、轉燥、轉黑：若有水在胸膈，則煩躁、譫妄、沉昏諸症具備，而舌色白潤，間有轉黃、轉黑者，亦必仍有滑苔，或滿舌黃黑，半邊夾一二條白色，或舌尖舌本俱黃，中間夾一段白色，此舌夾水之辨也。溫熱胸滿，心下硬痛，手不可按；一有水在胸隔，心下雖滿痛，按之則軟，略加揉按，漉漉有聲，甚則腸下抽痛，乾嘔短氣，或腰重足腫，下利溺少，此症夾水之辨也。溫熱症見夾水脈症，雖有表，不宜純用辛涼發散，純用則表不能解，而轉見沉困；有里症，不可早用苦寒，早用則必轉加昏憒。此水氣鬱遏熱邪，陽氣受困，宜於發表清裡藥中，加辛燥利水、利氣之品，以祛水氣。迨水氣去，郁遏發，然後議攻、議涼，則無不效者矣。燥濕，則半夏、蒼朮；利水，則木通、苓、澤；利氣，則萊菔子、草果仁、青木香。甚則有可投控涎丹、大陷胸湯者。故溫熱雖屬伏火，往往有投三承氣、黃芩、白虎，而偶用溫燥藥收功。遂至訟清熱之非者，不知伏火乃其本氣，夾雜乃其間氣耳！
白話文：
溫熱，伏邪也。
溫熱病症，其本源是伏藏的邪氣。
凡言夾者，伏邪夾實、夾虛，二邪夾發者也。
凡是說夾雜，是指伏邪夾雜著實邪或虛邪，兩種邪氣同時發作。
如夾痰水、食、郁、蓄血等邪屬實者，則以夾邪為先，伏邪為後，蓋清其夾邪，而伏邪始得透發，透發方能傳變，傳變乃可解利也。
比如夾雜痰水、食積、鬱結、蓄血等實邪，應先治療夾雜的實邪，後治伏邪。因為清除夾雜的實邪，伏邪才能得以透發，透發之後才能傳變，傳變之後才能解脫。
如夾脾虛、腎虛及諸亡血家症，則以治伏邪為主，養正為輔，蓋邪留則正益傷，故不可養正遺邪也。
比如夾雜脾虛、腎虛以及各種失血的症狀，則應以治療伏邪為主，以養正氣為輔。因為邪氣停留在體內，正氣會受到更大的損傷，因此不可只顧著養正氣而忽略了邪氣。
如夾哮喘、心胃痛、疝氣諸舊病，則但治伏邪，舊病自已，蓋舊病乃新邪所迫而發也。
比如夾雜哮喘、心胃痛、疝氣等舊病，則只需治療伏邪，舊病自然會好轉。因為舊病是新邪的逼迫而發作的。
約計之則有十。
大約有十種夾雜的病症。
一、夾痰水
飲食進入胃中，經過蒸化而變得稠濁的稱為痰，未經蒸化而清稀的稱為水，痰與水本質上是同一種東西。痰能生熱，水能生寒。溫熱屬於伏火症，所以夾雜痰者會加重熱症，常表現為昏眩、胸悶、右脈滑數。治療方法宜用桔梗湯加化橘紅、栝蔞、貝母，嚴重者可以加稀涎散先吐出膈上伏痰。如果痰迷清竅，神昏如迷，口吐涎沫，胸腹按之不痛，則宜用加味導痰湯加牛黃清心丸，或昌陽瀉心湯加萬氏牛黃丸。
若夾水，則脈往往相悖，治法亦有不同，不可不細辨也。
如果夾雜水，則脈象往往相反，治療方法也不同，不可不細緻辨別。溫熱病的脈象必定是數的，而如果有水在胸膈，則脈象多緩，嚴重者甚至遲弦，這就是夾水的脈象。溫熱病的舌頭，一經傳裡，則會轉黃、轉燥、轉黑。如果有水在胸膈，則會出現煩躁、譫妄、沉昏等症狀，而舌色白潤，間有轉黃、轉黑者，也一定會有滑苔，或者滿舌黃黑，半邊夾一二條白色，或者舌尖舌本俱黃，中間夾一段白色，這就是夾水的舌象。溫熱病的胸部滿悶，心下硬痛，手不可按。如果有水在胸膈，心下雖然滿痛，但按之則軟，略加揉按，漉漉有聲，嚴重者甚至腸下抽痛，乾嘔短氣，或者腰重足腫，下利溺少，這就是夾水的症狀。
溫熱症見夾水脈症，雖有表，不宜純用辛涼發散，純用則表不能解，而轉見沉困；有里症，不可早用苦寒，早用則必轉加昏憒。
溫熱病出現夾水的脈象，即使有表症，也不宜單純使用辛涼發散之藥，單純使用會導致表症不解，反而出現沉困。如果有裡症，也不宜過早使用苦寒之藥，過早使用會加重昏憒。
此水氣鬱遏熱邪，陽氣受困，宜於發表清裡藥中，加辛燥利水、利氣之品，以祛水氣。
這是因為水氣鬱結阻礙熱邪，陽氣受困，宜在發表清裡的藥物中，加入辛燥利水、利氣之品，以祛除水氣。
迨水氣去，郁遏發，然後議攻、議涼，則無不效者矣。燥濕，則半夏、蒼朮；利水，則木通、苓、澤；利氣，則萊菔子、草果仁、青木香。
等到水氣去除，鬱結發散，然後再考慮攻邪、涼邪，則無不奏效。燥濕，可用半夏、蒼朮；利水，可用木通、茯苓、澤瀉；利氣，可用萊菔子、草果仁、青木香。
甚則有可投控涎丹、大陷胸湯者。
嚴重者，可以考慮使用控涎丹、大陷胸湯。
故溫熱雖屬伏火，往往有投三承氣、黃芩、白虎，而偶用溫燥藥收功。遂至訟清熱之非者，不知伏火乃其本氣，夾雜乃其間氣耳！
因此，雖然溫熱屬於伏火，但往往會使用三承氣湯、黃芩、白虎湯，甚至偶爾使用溫燥藥物來取得療效。有些人因此而批評清熱之法的錯誤，卻不知道伏火是其本氣，夾雜是其間氣而已！
二、夾食滯，溫熱夾食滯者最多，而有食填胸膈，食入腸胃之不同。入腸胃則為陽明積熱症，治法備於三承氣湯。惟食在胸膈，雖症見惡食、吞酸、噯氣、腹滿、欲吐不吐、嘔逆痞悶，而往往有脈沉手足冷者。誤認三陰，投以溫劑，卻無一毫熱渴，而煩躁倍增，甚則一二日即死。蓋膈間為陰陽升降之路，食填之則氣閉，氣閉則鬱熱無所疏泄，誤溫則熱愈郁。熱鬱於內，故外無發熱症；熱鬱於下，故上無口渴症。伏邪以出表為淺，入里為深，此病一溫，則逼邪入里，故並至死而不見熱症也。由前五辨法，既辨得為溫熱症矣，而遇脈沉手足冷，即當細詢其胸膈，若痞塞悶痛，即是夾食。再辨其舌苔白厚，而微兼淡黃，益為食填膈上明證，可於桔梗湯中加枳殼、青皮、萊菔、曲糵，甚則用吐法以宣之，外治用連豆散敷之，使膈間陽氣宣達，然後熱症自見，則解表清裡，無或誤矣。
白話文：
二、夾食滯
溫熱夾食滯者最常見，但有食填胸膈和食入腸胃的區別。食入腸胃則屬於陽明積熱症，治法已詳述於三[承氣湯]。
然而，食在胸膈，雖然會出現惡食、吞酸、噯氣、腹滿、欲吐不吐、嘔逆痞悶等症狀，但往往伴隨脈沉手足冷的現象。誤以為三陰症而投以溫劑，卻不見患者有任何熱渴之症，反而煩躁加劇，嚴重者甚至一二日內便會死亡。
這是因為膈間是陰陽升降的通道，食填阻塞則氣閉不通，氣閉則鬱熱無處宣泄，誤用溫劑反而會加重鬱熱。熱鬱於內，所以沒有發熱症狀；熱鬱於下，所以沒有口渴症狀。伏邪於表淺，入里則深，此病一溫，就等於逼邪入里，所以即使病入膏肓也不見發熱症狀。
根據前五辨法，已經確定為溫熱症，但遇到脈沉手足冷，就要仔細詢問患者胸膈狀況，如果出現痞塞悶痛，就屬於夾食。再觀察舌苔，如果白厚而略帶淡黃，更是食填膈上的明顯證據。
治療應在[桔梗]湯中加入[枳殼]、[青皮]、[萊菔]、曲糵，情況嚴重者甚至需要用吐法來宣泄。外治可用連豆散敷於患處，使膈間陽氣流通，然後熱症就會顯現，再用解表清裡的方法治療，就不會出現誤診了。
三、夾氣鬱，溫熱症夾氣鬱者，初起時症悉同，而多脈沉、手足冷、嘔逆、胸滿，頗類夾食。但夾食為有物，為實邪，舌苔厚白而微黃，胸膈滿痛不可按，按亦不移。夾氣為無物，為虛邪，舌苔白薄，胸膈滿痛，半軟而可按。先宜宣通其鬱，然後解表清裡，自無不效。若不舒鬱而徒發表，則裡氣不能外達，而難於徹汗；遽用清下，則上氣不宣，多致痞逆。惟於解表藥中加蘇梗、青皮、鬱金、香附之類，以宣其氣，則表易解；於清裡藥中加栝蔞、川貝，以舒其鬱，則里易和。但川貝母雖為舒郁要藥，而力薄性緩，必用至五錢一兩，方能奏效，若加四磨飲子則尤捷。
白話文：
三、夾氣鬱
溫熱症夾氣鬱者，初期症狀都相同，但多見脈沉、手足冰冷、嘔逆、胸悶，頗像夾食。然而，夾食是因為有食物積滯，屬於實邪，舌苔厚白帶微黃，胸膈滿痛不能按壓，按壓也不移動。夾氣則無形無質，屬於虛邪，舌苔白薄，胸膈滿痛，但半軟可以按壓。
治療上，首先應宣通其鬱結，然後再解表清裡，如此便可藥到病除。若不舒緩鬱結而只單純發表，則裡氣無法外達，導致難以出汗；若急於使用清下之藥，則上氣不宣，容易引起痞逆。
因此，在解表藥中加入蘇梗、青皮、鬱金、香附等藥物，以宣通其氣，則表證容易解除；在清裡藥中加入栝蔞、川貝，以舒緩其鬱結，則裡證容易和解。
雖然川貝母是舒緩鬱結的重要藥物，但藥力較弱，作用緩慢，需用量較大，至少要五錢到一兩才能見效。如果加入四磨飲子，則效果更佳。
四、夾蓄血，伏邪傳經之後，蓄血最多，從治攻裡，茲不具論。惟本有內傷停瘀，復感伏邪，於初起一二日，病之表症悉具，而脈或芤或澀，頗類陽症陰脈，但須細詢其胸腹、脅肋、四肢，有痛不可按而澀者，即為蓄血；確知其非陽症見陰脈，則是表症見里脈矣。治法必兼消瘀，紅花、桃仁、歸尾、赤芍、元參、元胡、山楂之類，量加一二味；重則加炮穿山甲一錢，則表邪易解，而芤澀之脈亦易起。若誤認芤澀為陰，而投溫劑，輕則變劇，重則危矣。至於里症發現，宜用吳氏桃仁承氣湯，加乾漆、炒川連，瀉火攻血。其蓄血或從嘔出，或從泄出，須審其色。紅紫而散者可治，色如敗衄，而凝結成塊，多兼血水，此正氣已脫，邪不能留也。又或如汙泥而黏膩不斷，臭穢異常者，此津氣已敗，與濁腐同下也，症多不治。如脅痛、少腹痛，手不可按，甚至昏迷不省，少頃復甦，乃瘀血上衝，症名血厥，大便或秘或黑，輕則香殼散，重則代抵當丸、拔萃犀角地黃湯，加炮穿山甲一錢，最破瘀積。若瘀結不散，必發熱如狂，咳喘嘔逆；若發汗太過，誤觸瘀血，則或嘔或泄，或發呃逆。但活血消瘀，則嘔泄呃逆自止。
白話文：
四、夾蓄血
伏邪傳經之後，蓄血的情況最為常見。治療上應從攻裡入手，此處不再贅述。
若本身已有內傷停瘀，又感伏邪，在發病初期的頭一兩天，表症皆會出現，而脈象可能芤或澀，看似陽症卻出現陰脈。但需仔細詢問患者胸腹、脅肋、四肢是否有疼痛難忍且按之則澀的症狀，如果有，就屬於蓄血。
要確定此症狀不是陽症卻出現陰脈，而是表症出現里脈，就必須仔細辨別。治療時必須兼顧消瘀，可用紅花、桃仁、歸尾、赤芍、元參、元胡、山楂等藥材，酌量加一到兩味；若病情嚴重，可再加入炮穿山甲一錢，如此表邪易解，芤澀的脈象也能容易恢復。
若誤將芤澀脈象當成陰症而服用溫劑，輕則病情加重，重則危及性命。
若出現里症，應使用吳氏桃仁承氣湯，並加入乾漆、炒川連，瀉火攻血。
蓄血可能從嘔吐或泄瀉排出，需審視其顏色。若顏色紅紫且散開，可治癒；若顏色像敗血，凝結成塊，並伴隨血水，則正氣已脫，邪氣無法留存，難以治療。
若排出物像汙泥般黏膩不斷，臭穢異常，則津氣已敗，與濁腐一同排出，症狀多半無法治愈。
若患者出現脅痛、少腹痛，手不可按，甚至昏迷不省人事，過一會兒才恢復意識，這是瘀血上衝所致，稱為血厥，大便可能便秘或黑色。輕則可服用香殼散，重則需服用代抵當丸、拔萃犀角地黃湯，並加入炮穿山甲一錢，最能破瘀積。
若瘀結不散，必會發熱如狂，咳嗽喘息，嘔吐逆氣；若過度發汗，誤觸瘀血，則可能嘔吐、泄瀉，或發生呃逆。
但只要活血消瘀，嘔吐、泄瀉、呃逆等症狀就會自行止住。
五、夾脾虛，溫熱較之風寒本為難治，以風寒傳變有次序，溫熱傳變無常經：風寒表邪，一發即散，伏邪散而復集，且往復再三；風寒傳裡症，一攻即和，伏邪攻而復合，有下之又下而不和者，此伏邪所以難治也。而脾虛者，則更為難治。蓋溫熱必得汗、清、下而後解，脾虛者，表不能作汗，里不任攻下，或得汗矣，而氣隨汗脫；得下矣，而氣從下脫；即純用清泄，中氣亦不克支持，往往藥愈涼而邪愈遏。今時習俗，尤偏於溫熱傷陰之說，不知中氣內虛、熱鬱灼津之理，每見苔赤，便用大劑清滋。是濁熱已遏中焦氣分，又用濁藥，兩濁相合，逼令邪氣深入膏肓，深入骨髓，遂成錮結不解之勢。又或舌苔黃膩，明是中焦氣分被濕熱熏蒸，法宜苦辛開化；乃不用開化，而用大劑涼藥，如三黃、白虎、三石、玉女煎之類，有闔無開，亦足逼令邪氣深伏。邪伏則脾氣不得上升，舌苔因之亦伏，轉成舌絳無苔。見其舌絳無苔，又用犀角地黃、清宮、增液諸湯，更令邪氣深伏。藥愈清滋，舌肉愈燥，愈赤愈黑，甚至音啞、神昏竅閉，變在須臾，故治此等症，汗不強汗，解表必兼養正，如參蘇飲、七味蔥白湯之類；下勿輕下，攻裡必兼顧本，如三黃、枳朮丸、黃龍湯之類；涼不純涼，清中必兼益氣生液，如人參白虎湯、竹葉石膏湯、黃連瀉心湯、參胡溫膽湯、參胡芍藥湯之類。其外症似無甚分別，惟脈必虛弱，不任尋按可據；然邪有進退，當其邪焰方張，雖虛而脈亦尋按有力，不可泥也，又必以神情、氣色、脈症相參，如面色萎黃，神情倦怠，氣息微促，皆脾虛中氣不振之象。更須通體合參，如通體皆有餘實象，而獨見一二虛象，則虛象反為吃緊；通體俱見虛象，而獨見一二實症，則實症又為吃緊，是故權衡標本為尤急也。如實症居標，虛症居本，則虛症為重；如虛症居標，實症居本，則實症為重，到此虛實關頭，苟不精心診察，則草菅人命矣！
白話文：
五、夾脾虛
溫熱病症相較於風寒病症，本就難以治療。因為風寒傳變有順序可循，而溫熱傳變變化無常：
風寒表邪，一發作就會散開，即使潛伏的邪氣散去後又重新聚集，也會反覆發作幾次；風寒傳入裡證，一攻打就會緩和，潛伏的邪氣攻打後又會癒合，有的會反覆攻下卻無法緩和，這是潛伏的邪氣難以治療的原因。
而脾虛的人，治療起來就更加困難了。因為溫熱病症必須透過發汗、清熱、瀉下才能痊癒，而脾虛的人，表面無法發汗，裡證也無法攻下，即使能發汗，也會導致氣隨汗液流失；即使能瀉下，也會導致氣隨排泄物流失；即使單純使用清熱瀉火藥物，中氣也無法支撐，往往藥物愈涼，邪氣愈加阻遏。
如今的習俗，特別偏向於溫熱傷陰的說法，卻不知道中氣內虛、熱氣鬱結津液的道理，每當看到舌苔發紅，就用大劑清熱滋潤的藥物。這樣就會導致濁熱之氣已經阻遏了中焦氣分，又用濁藥，兩者結合，逼迫邪氣深入膏肓，深入骨髓，最終形成難以化解的頑固病症。
又或者舌苔黃膩，顯然是中焦氣分被濕熱熏蒸，應該用辛辣開胃的藥物來疏通；卻不用開胃藥，反而用大劑涼藥，比如三黃、白虎、三石、玉女煎之類，這樣就如同關閉門窗，沒有出口，也會逼迫邪氣深藏。邪氣深藏，脾氣就無法上升，舌苔也會因此而隱沒，最終變成舌頭發紅而無苔。見到舌頭發紅而無苔，又用犀角地黃、清宮、增液之類的湯劑，更會讓邪氣深藏。藥物愈加清熱滋潤，舌頭就愈加乾燥，愈加發紅發黑，甚至聲音嘶啞、神志昏迷、竅閉不通，變化就在一瞬間，因此治療這種病症，發汗不能強行發汗，解表必須同時滋補正氣，比如參蘇飲、七味蔥白湯之類；瀉下不能輕易瀉下，攻打裡證必須兼顧根本，比如三黃、枳朮丸、黃龍湯之類；清熱不能單純清熱，清熱之中必須同時益氣生津，比如人參白虎湯、竹葉石膏湯、黃連瀉心湯、參胡溫膽湯、參胡芍藥湯之類。
其他症狀可能沒有明顯差異，但是脈象一定會虛弱，不能用力按壓就能判斷出來；然而邪氣有進退，當邪氣旺盛時，即使虛弱，脈象也能用力按壓，不可一概而論，還必須結合神態、氣色、脈象綜合判斷，比如面色萎黃，神態倦怠，呼吸微促，都是脾虛中氣不足的表現。
更要通盤考慮，比如全身都有餘實的表現，而只見一兩個虛象，那麼虛象就更要重視；全身都見虛象，而只見一兩個實症，那麼實症就更要重視。因此，權衡標本至關重要。
如果實症是表象，虛症是根本，那麼虛症就更加嚴重；如果虛症是表象，實症是根本，那麼實症就更加嚴重。到了這個虛實關鍵時刻，如果不仔細診察，就會草菅人命！
六、夾腎虛，溫熱症夾脾虛者，為難治矣，夾腎虛者，更難治。溫熱屬伏火，腎氣虛，則手足反冷；溫熱屬實邪，腎氣虛，則眩暈驚悸，腰膝痿軟。腎虛之中，又有陰虛、陽虛之分。溫熱必待汗、下、清而後解，陽虛者，一經汗、下、清，則脫絕之症隨見：陰虛者，一經汗、下、清，則枯竭之症隨見，必須時時諦察。凡在表時，見腰痛異常、小便頻數、膝脛冷軟、精泄如注，當細詢其人之平日，如有淋濁、遺泄、陽痿等症，則當於疏表藥中加人參、白芍，陽虛兼官桂、杜仲，陰虛兼元參、知母，以照顧本元，免後來意外之虞。若入里當下，必千金生地黃湯、陶氏黃龍加減為主；當清氣分，人參白虎湯；血分，犀角地黃湯加減為主。或屢清屢下，而熱更甚，舌上燥而無苔，或有黑苔，愈清而愈長，或有燥苔，愈下而愈裂者，是皆屬於腎陰虛，察其陽明無實症可據，即當治以六味地黃湯，熟地改用生地，加知母、黃柏，或甘露飲。熟地切片，泡湯代水煎藥。王太僕所謂寒之不寒，責其無水，壯水之主，以制陽光者，此也。再不應，則合生脈散，以滋水之上源，或用黃連阿膠湯、小甘露飲，滋陰瀉火；但似此熱勢燎原，非杯水所能救，故必大作湯液，乃有濟耳。見機若早，十救二三；涸竭已見，十難救一。或更兼脾胃敗症，如嘔呃、噦利之類，潤藥難任，甚或湯藥不下，百不救一矣。
白話文：
六、夾腎虛
溫熱症夾雜脾虛者，已經很難治療了，夾雜腎虛者，就更加難治。溫熱症屬於伏火，腎氣虛弱，就會出現手腳冰冷；溫熱症屬於實邪，腎氣虛弱，就會出現頭昏眼花、心悸不安、腰膝無力等症狀。腎虛分為陰虛和陽虛兩種。
溫熱症必須要通過發汗、瀉下、清熱等方法才能痊癒，陽虛的人，一旦經過發汗、瀉下、清熱，就會出現虛脫的症狀；陰虛的人，一旦經過發汗、瀉下、清熱，就會出現津液枯竭的症狀，必須要仔細觀察。
如果在表證時，出現腰痛異常、小便頻繁、膝蓋和小腿無力、精液流失等症狀，就要仔細詢問患者平時是否有淋濁、遺精、陽痿等病症。如果有，就要在疏散表證的藥物中加入人參、白芍，陽虛的人還要加入官桂、杜仲，陰虛的人還要加入元參、知母，以補益本元，避免日後出現意外。
如果熱邪入里，必須要以千金生地黃湯、陶氏黃龍加減湯為主；如果要清氣分，就要用人參白虎湯；如果要清血分，就要用犀角地黃湯加減湯為主。
如果多次清熱瀉下，熱症反而更加嚴重，舌頭乾燥無苔，或者舌苔發黑，清熱後舌苔反而更長，或者舌苔乾燥，瀉下後反而更裂，這些都是屬於腎陰虛的表現。如果觀察陽明經沒有實證可以佐證，就要用六味地黃湯，熟地改用生地，加入知母、黃柏，或者用甘露飲。熟地切片，泡湯代替水煎藥。王太僕曾經說過，寒症不寒，是因為體內缺水，要滋補腎水，才能制約陽氣，這就是這個道理。
如果仍然不見效，就要合用生脈散，滋補水源，或者用黃連阿膠湯、小甘露飲，滋陰瀉火。但是，這種熱勢像火勢燎原一樣，不是一杯水就能救得了的，必須要大量服用湯藥，才能起到療效。
如果及早發現，十次治療可以救活兩三次；如果已經虛脫，十次治療就難救活一次。
如果還伴隨脾胃虛弱的症狀，比如嘔吐、呃逆、腹瀉等，滋補藥物就難以勝任，甚至連湯藥都喝不下，那就很難救活了。
七、夾諸亡血，溫熱症亡血有三：
其一，未病之先素亡血而陰虛，一受伏邪，則邪熱乘虛煎熬，亡陰最易。用藥解表、清裡，必步步照顧營血，如七味蔥白湯之用生地、麥冬，劉氏雙解散之用歸身、白芍是也。
其二，當病之時，忽然吐衄，女子崩漏，甚至血暈昏厥，熱甚危急。病家但知血之可駭，醫家亦忽其伏邪，惟汲汲於止血。清涼滋補，多至危殆。不知血由邪逼，惟當清其伏邪，伏邪解，血自止也。惟此症徐見於伏邪既盛，發熱數日後者易知，而猝見於邪郁陰經，並無發熱、頭痛時者難識，但見微惡寒而大作嘔，急當如前，用五辨法辨之。若舌有白苔，即屬濕溫傷絡，當以新定達原飲為主，嘔加竹茹廣皮，脹加青皮、大腹皮。
白話文：
七、夾諸亡血
溫熱症亡血有三個原因：
第一種情況是，患者在生病之前就已經有失血的現象，導致陰虛體質。一旦受到伏邪（潛伏的邪氣）的侵襲，邪熱便乘虛而入，煎熬陰液，很容易導致亡陰（陰氣耗損）。用藥治療時，要解表清裡，同時也要步步照顧營血，就像七味蔥白湯中加入生地、麥冬，以及劉氏雙解散中加入歸身、白芍一樣。
第二種情況是，患者在生病期間突然出現吐血、鼻出血，女性則出現崩漏，甚至出現血暈昏厥的現象，病情非常危急。病家只看到出血的可怕，而醫生也忽略了伏邪的存在，只急於止血。如果一味清涼滋補，反而容易導致病情更加危殆。其實血是因為邪氣逼迫而流出的，所以應當先清除伏邪，伏邪消除後，出血自然就會停止。這種情況如果發熱持續數日後才出現，比較容易識別；但如果邪氣鬱積在陰經，沒有發熱、頭痛的症狀，就比較難以辨認，只會出現輕微惡寒和嘔吐。此時要像之前一樣，用五辨法來辨證。如果舌苔發白，就屬於濕溫傷絡，應以新定達原飲為主方，嘔吐加竹茹、廣皮，腹脹加青皮、大腹皮。
舌有黃苔，或紫絳色，即屬溫熱傷絡，宜用涼膈散加茅根、童便；血大溢者，加大黃、黃連，但治伏邪，血症自已。若脫血太甚，而氣欲絕者，必用人參、麥、味以固中氣，俟伏邪傳變歸經，然後按經治之，此溫熱症夾亡血之最危者。
其三，伏邪大張之後，煩熱躁渴之餘，而見亡血症，則又溫熱症之常態，詳後血症各條。
八、夾哮喘，哮喘乃肺家所時有，本有寒痰、熱痰二症，一受溫熱，則無非痰火，由其濕熱之氣，從其類而入肺，發其哮喘。遇此，當行前五辨法。有伏邪，但治伏邪，而哮喘自除；或於治伏邪藥中，加栝蔞、川貝、蘇子、白前、千金葦莖湯合文蛤散尤捷，二邪並解，法更精密。若哮喘勢重，則白果定喘湯、蘇子降氣湯二方亦可借用以治標；惟麻黃必須蜜炙，沉香亦宜磨汁，再加生石膏、海蛤殼以清鎮之，庶免辛燥劫液之弊。
白話文：
舌苔黃或紫絳色的溫熱病症
若舌頭上出現黃色的苔，或者呈現紫絳色，則屬於溫熱病症傷及血液循環，宜用涼膈散加上茅根和童尿治療。若出血量較多，可加入大黃和黃連，但重點在於治療伏邪，血症自然會好轉。若失血過多，導致氣息衰竭，則需用人參、麥、味來固護中氣，待伏邪傳變歸經後，再依照經絡病症治療。這種溫熱病症夾雜失血的狀況，是最為危急的。
伏邪後出現的亡血症
其次，伏邪盛行之後，出現煩躁、口渴，以及失血的症狀，屬於溫熱病症的常見表現，詳細內容可參考後續關於血症的論述。
溫熱病症夾雜哮喘
哮喘本為肺部常見病症，分為寒痰和熱痰兩種。若受到溫熱病症影響，則無非是痰火，濕熱之氣循著自身特性侵入肺部，誘發哮喘。遇到此情況，應遵循前五種辨證方法。若有伏邪，則重點治療伏邪，哮喘自然會消失；或是在治療伏邪的藥方中，加入栝蔞、川貝、蘇子、白前，以及千金葦莖湯和文蛤散，則更能有效地消除兩種病邪。若哮喘症狀嚴重，可借用白果定喘湯、蘇子降氣湯等方劑治療表症。需要注意的是，麻黃必須用蜜炙，沉香則要磨成汁，再加入生石膏和海蛤殼來清熱鎮靜，以避免辛燥傷津液的弊端。
九、夾胃痛，溫熱症有夾胃痛者，於其痛時，先用前五辨法。若有伏邪見症，但治伏邪可也。雖平時因寒而發，於此則但治其熱。蓋濕溫伏於膜原，溫熱伏於血絡，蘊釀蒸變，必從火化。伏邪自里達表，而發其胃痛痼疾者，多屬熱痛，則但於治伏邪藥中，加乳香、沒藥以止痛，延胡、桃仁以活絡，速使其伏邪透發，而胃痛自已。若誤認平常寒胃痛，用桂、附、薑、萸，必致危殆。
十、夾疝氣，伏邪夾疝，其腎囊、少腹引痛，全是疝症，當如前五辨法。一有伏邪，不必治疝，但於治伏邪藥中，加橘核、青皮，而疝自消。若依常治疝法，用吳萸、桂、附、茴香諸燥品，輕者變為囊癰，重者變為呃逆，噦厥昏沉，而莫救矣。
白話文：
九、夾胃痛
溫熱症中，若有夾胃痛者，在疼痛發作時，應先依照前五辨法處理。如果患者有伏邪見症，則只需治療伏邪即可。即使平時因寒氣而導致胃痛，此時也只需治療其熱證。因為濕溫之邪伏於膜原，溫熱之邪伏於血絡，積聚蒸化，必然會轉化為火熱。伏邪從內部到達表面，引發胃痛痼疾者，多屬熱痛，所以只需在治療伏邪的藥物中，加入乳香、沒藥以止痛，延胡索、桃仁以活絡氣血，使其伏邪迅速透發，胃痛自然會消失。如果誤以為是普通的寒胃痛，而使用桂枝、附子、生薑、吳茱萸等藥物，就會導致病情危急。
十、夾疝氣
伏邪夾雜的疝氣，其腎囊、少腹部位牽引疼痛，皆屬疝症，應依照前五辨法處理。一旦出現伏邪，無需治療疝氣本身，只需在治療伏邪的藥物中，加入橘核、青皮，疝氣就會自然消失。如果依照常規治療疝氣的方法，使用吳茱萸、桂枝、附子、茴香等燥熱藥物，輕則會變成囊癰，重則會導致呃逆、噦厥、昏沉，難以救治。
總而言之，溫熱夾症最多，非刻意精別，用藥必致差誤。凡遇有內傷宿病之人，更患伏氣溫熱，不得用峻汗、峻攻、峻清之法；必參其人之形氣盛衰，伏邪微甚，本病之新久虛實，向來之宜寒宜熱，宜補宜瀉，宜燥宜潤，宜降宜升，或近日服過何藥之相安不相安，其間或夾痰水，或夾食滯，或夾積瘀，或夾氣鬱，或夾氣虛，或夾血虛，或夾陽虛，或夾陰虛。務在審症詳明，投劑果決，自然隨手克應，而無顢頇之弊矣。
白話文：
總之，溫熱夾雜的病症最常見，如果不仔細辨別，用藥就會容易出錯。凡是遇到有內傷舊疾的人，又患上了潛藏的溫熱之邪，就絕對不能使用峻猛發汗、峻猛攻邪、峻猛清熱的方法；一定要根據患者的體質強弱、邪氣輕重、疾病的久新虛實，以及過去的治療經驗，判斷是否應該使用寒涼或溫熱、補益或瀉下、燥濕或滋潤、降氣或升氣，以及最近是否服用過其他藥物，是否相安無礙。此外，還要考慮患者是否夾雜痰水、食積、積瘀、氣鬱、氣虛、血虛、陽虛、陰虛等情況。務必審慎辨證，明確病情，果斷用藥，自然就能隨手奏效，避免庸醫的弊病。