《重訂廣溫熱論》~ 第一卷 (9)
第一卷 (9)
1. 溫熱復症療法
溫熱復症，有復至再三者，皆由病人不講衛生，病家不知看護所致。每見屢復之後，多有釀成四損、四不足者。約計其復之病因，則有四。
一、勞復，溫熱瘥後，元氣未復，餘邪未清，稍加勞動，其熱復作。不必大費氣力，即梳洗、沐浴、多語、更衣之類，亦能致復。復則諸症復起，惟脈不沉實為辨。輕者靜養自愈，重者必先察其虛實，虛則調其營衛，和其臟腑，待其表裡融和方愈；誤用攻下清涼，必致不救；安神養血湯主之。實則主以仲景枳實梔豉湯，撤表邪而清裡熱：如兼頭痛惡寒，加薄荷、蔥白；如兼寒熱，寒多加羌活、紫蘇，熱多加知母、黃芩。一二劑後，必復汗而解，此屢試屢驗者。不可妄投補益，以致閉邪增病。雖然，勞復之中，有氣虛勞復、陰虛勞復、房勞復之分。
白話文：
溫熱病痊癒後又復發，有的甚至反覆發作好幾次，這都是因為病人不注意衛生，家屬不懂得照護造成的。我經常看到，病人在反覆發作後，往往會導致四損（損傷脾胃、肺、肝、腎）和四不足（氣虛、血虛、陰虛、陽虛）。
根據復發的病因，可以大致歸納為以下四種：
一、勞復
溫熱病剛痊癒，元氣尚未恢復，體內殘留的邪氣也未完全清除，稍加勞動就會使病情復發。即使不是做重活，像梳洗、洗澡、說話太多、換衣服等，也可能導致復發。復發後，各種症狀會再次出現，但脈象不會沉實，這是辨別的關鍵。
輕症患者只需靜養即可痊癒，重症患者則需先判斷虛實。虛證患者需調補氣血，使營衛調和，臟腑功能恢復正常，待表裡融和後才能痊癒。如果誤用攻下清涼的藥物，則會導致病情加重，難以挽救。安神養血湯可用于治療這種情況。
實證患者則可服用仲景枳實梔豉湯來散表邪、清裡熱。如果同時伴有頭痛、惡寒，則加薄荷、蔥白；如果伴有寒熱交替，寒重者加羌活、紫蘇，熱重者加知母、黃芩。服用一兩劑藥後，必會發汗解表。這種方法經過多次驗證，非常有效。
切不可亂投補益藥物，以免閉塞邪氣，加重病情。
需要注意的是，勞復又可細分為氣虛勞復、陰虛勞復和房勞復。
氣虛勞復者：溫熱瘥後，餘邪未盡，止因正氣大虛，因勞復熱，微兼惡寒，四肢倦怠，無氣以動，脈虛右大，舌潤無苔，胸膈寬暢者，此真氣虛勞復也。宜補中益氣湯甘溫補之，惟升、柴須蜜炙；如兼汗多惡寒，歸耆建中湯最妙。若正氣雖虛，尚有餘熱未清，其人虛羸少氣，氣逆欲嘔者，竹葉石膏湯加薑汁主之，或陳氏六神湯加銀胡、地骨皮亦佳。
陰虛勞復者：由溫熱傷陰，腎液已虧，稍加勞動，微挾風寒，其病復作，症仍頭痛發熱惡風、舌燥口渴、六脈浮數無力者，此真陰虛勞復也，宜七味蔥白湯，清潤而微汗之，或金水六君去半夏，用生地，加川斛、丹皮、豆豉、蔥白之類，滋養陰液以汗之。如兼嘔惡，當留半夏，加竹茹以和胃；如兼咳嗽，加旋覆花、甜杏仁以降氣；如兼虛火上冒、目赤顴紅、大渴煩躁、嘔惡不納者，亦宜金水六君煎加麥冬、代赭之類，養陰鎮逆。
白話文：
氣虛勞復者：
溫熱病痊癒後，殘留的病邪尚未完全清除，是因為正氣過於虛弱，稍加勞動又復發熱，並伴隨輕微畏寒、四肢乏力、無力活動、脈象虛弱而右脈較大、舌苔潤滑無苔、胸膈寬敞等症狀。這就是真氣虛弱而導致的勞復。宜服用補中益氣湯，用溫和的藥性來補益氣血，但升麻、柴胡需用蜂蜜炙烤後使用。如果兼有汗多畏寒的症狀，則以歸芪建中湯最為適宜。若正氣雖虛，但還有餘熱未清，患者形體消瘦、氣短、氣逆欲嘔，則可用竹葉石膏湯加薑汁治療，或陳氏六神湯加銀胡、地骨皮也很好。
陰虛勞復者：
由於溫熱病傷陰，腎液已經虧損，稍加勞動，又容易受到風寒的侵襲，導致病情復發。症狀表現為頭痛發熱惡風、舌燥口渴、六脈浮數無力。這就是真陰虛弱而導致的勞復。宜服用七味蔥白湯，以清潤之性微微出汗，或用金水六君湯去半夏，用生地，再加川斛、丹皮、豆豉、蔥白等藥物，滋養陰液，使之微微出汗。若兼有嘔惡的症狀，則應保留半夏，再加竹茹以和胃；若兼有咳嗽的症狀，則加旋覆花、甜杏仁以降氣；若兼有虛火上炎、目赤顴紅、口渴煩躁、嘔惡不思飲食的症狀，則宜用金水六君煎加麥冬、代赭等藥物，養陰鎮逆。
房勞復者：即女勞復，一名色復。溫熱瘥後，氣血未充，早犯房事，則內損真氣，外觸邪氣而復作也。其症頭重不舉，目中生花，腰脅痛，小腹裡急絞痛，憎寒發熱，或陰火上衝，頭面烘熱，胸中煩悶是也。若卵縮入腹，脈離經者死。舌伸出數寸者亦死。治法必用豭鼠屎湯調下燒裩散。
虛極者，宜六味飲加麥冬、豆豉、梔子煎湯，調服燒裩散；虛極熱盛者，則用陶氏逍遙湯調服；若小腹急痛，脈沉足冷，則用當歸四逆加吳茱黃湯調服，外用吳茱萸五錢，食鹽二兩，拌炒熱熨小腹。
白話文：
房勞復者：這指的是女性在溫熱病癒合後，氣血尚未完全恢復，過早進行房事，會導致真氣受損，並外受邪氣而再次發病。其症狀包括頭重難舉，眼睛出現幻視，腰脅疼痛，小腹裡部緊繃疼痛，畏寒發熱，或者陰部有熱感，頭面部感到溫熱，胸部感到煩躁不適。如果睪丸收縮進入腹部，脈象跳動不在正常範圍內，則表示病情危急。舌頭伸出數寸長，也是病情危急的表現。治療方法需使用豭鼠屎湯調和燒裩散服用。
虛極者，適用於六味飲方加入麥冬、豆豉，再配合梔子煎湯調和服用燒裩散。若虛弱到極點且熱氣旺盛，則使用陶氏逍遙湯調和服用。若小腹緊繃疼痛，脈象沈而腳部寒冷，則使用當歸四逆加吳茱黃湯調和服用。外敷方面，可使用吳茱萸五錢、食鹽二兩，拌炒後熱敷於小腹處。
二、食復，溫熱瘥後，胃氣尚虛，餘邪未盡，若納穀太驟，則運化不及，餘邪假食滯而復作。其症仍發熱頭痛，煩悶不納，宜枳實梔子豉湯，加山楂肉、麥芽、連翹、萊菔汁等涼疏之；腹痛不大便者，加生錦紋。若溫病新瘥，飲酒者，必復熱，以酒味辛性熱，助其餘邪熱毒故也，必兼煩悶乾嘔，口燥不納等症，急用川連、葛花、銀花、連翹、枳實、焦梔、烏梅、花粉、枳椇子等清解之。
白話文：
食復
溫熱病痊癒後，胃氣仍然虛弱，殘餘的病邪尚未完全消退。如果過早大量進食，則脾胃運化能力不足，殘餘病邪會藉助食物積滯而再度發作。此時會出現發熱頭痛、煩悶不思飲食等症狀，應服用枳實梔子豉湯，並加入山楂肉、麥芽、連翹、萊菔汁等清涼疏散的藥物。如果伴隨腹痛便秘，則需加入生錦紋。
若溫熱病剛痊癒，就飲酒，則必定會再度發熱。這是因為酒性辛熱，會助長殘餘的病邪熱毒，必定會伴隨煩悶乾嘔、口乾不思飲食等症狀，需急用川連、葛花、銀花、連翹、枳實、焦梔、烏梅、花粉、枳椇子等清解之藥。
三、自復，乃伏邪未盡也。當問前見何症，服何藥而解，仍用前藥，以滌其餘邪則愈。
四、怒復，溫熱瘥後，因事觸怒，怒氣傷肝，相火暴發，因而餘熱復作，症必身熱胸悶，心煩懊憹，氣逆喘呼，甚則脅痛嘔血，治法宜蘇子降香湯，加桑葉、丹皮、銀胡、地骨皮等，平其氣以清泄之。若瘀血結聚，少腹急痛者，代抵當湯加杜牛膝主之，香殼散加延胡索、炮穿山甲尤捷。若不語如喑，形厥如屍者，宜犀角地黃湯加桃仁、歸尾、赤芍、白薇，厥症返魂丹等，甘鹹以平之，芳香以宣之。雖然，怒復有大怒、鬱怒之分。大怒者，其志憤激，則氣血易於奔迫，而無所節制，經所謂怒則傷志也。脈多浮弦躁盛，症多失血，甚或痛厥。仍用蘇子降香湯，加蜜炙延胡、醋炒錦紋、鹽水炒川連等，以降泄之；血虛火旺者，拔萃犀角地黃湯，加白芍、白薇、童便、金汁等，以通降之。鬱怒者，其志怫戾，則氣血易於瘀壅，而不克寬舒，經所謂怒則氣逆也。脈多弦澀，甚則沉弦搏堅，症多瘕疝，久則成癆成蠱。治法：瘕疝，宜開鬱正元散、茴香橘核丸等選用；成癆，宜紫菀散、劫癆散、顧氏清金散、杜瘵膏等選用；成蠱，宜當歸活血湯、代抵當湯、下瘀血湯等選用，桃仁承氣湯合逍遙散，加細辛、土狗末，奏功尤捷。
白話文：
「自復」是指病症復發，這是因為邪氣尚未完全清除。應該詢問患者之前出現了什麼症狀，服用了什麼藥物才痊癒，然後繼續服用之前的藥物，以徹底清除餘邪，這樣就能痊癒。
「怒復」是指溫熱病癒後，因事觸怒，怒氣傷肝，相火暴發，導致餘熱復作，症狀表現為身熱胸悶，心煩懊憹，氣逆喘呼，嚴重者還會脅痛嘔血。治療方法宜用蘇子降香湯，加入桑葉、丹皮、銀胡、地骨皮等藥物，平息氣機，清泄餘熱。如果瘀血凝結，少腹疼痛，可以用代抵當湯加杜牛膝來治療；香殼散加延胡索、炮穿山甲也能快速見效。如果患者不語如喑，形體厥逆，如同屍體一般，宜用犀角地黃湯加桃仁、歸尾、赤芍、白薇，以及厥症返魂丹等藥物，用甘鹹藥物平息，芳香藥物宣通。
然而，怒復可以分為大怒和鬱怒。大怒是指情緒激憤，氣血容易奔流，而無所節制，正如經書所言「怒則傷志」。脈象多為浮弦躁盛，症狀多為失血，嚴重者甚至痛厥。治療方法還是用蘇子降香湯，加入蜜炙延胡、醋炒錦紋、鹽水炒川連等藥物，以瀉泄熱氣；如果血虛火旺，則用拔萃犀角地黃湯，加入白芍、白薇、童便、金汁等藥物，以通降熱氣。
鬱怒是指情緒鬱結不舒，氣血容易瘀滯，而無法舒暢，正如經書所言「怒則氣逆」。脈象多為弦澀，嚴重者甚至沉弦搏堅，症狀多為瘕疝，時間久了會導致癆病或蠱病。治療方法：如果是瘕疝，可以用開鬱正元散、茴香橘核丸等藥物；如果是癆病，可以用紫菀散、劫癆散、顧氏清金散、杜瘵膏等藥物；如果是蠱病，可以用當歸活血湯、代抵當湯、下瘀血湯等藥物，桃仁承氣湯合逍遙散，加入細辛、土狗末，療效更佳。