《重訂廣溫熱論》~ 第一卷 (10)
第一卷 (10)
1. 四損
凡大癆、大欲、大病、久病後，氣血兩虛，陰陽並竭，即為四損，復受伏邪，正虛則邪入愈深，邪深則傳化難出。汗下傷正而正脫，補助郁邪而邪錮，多不可治，當此兩難之際，於是乎有補瀉合用之法，有先補後瀉之法，先瀉後補之法。如人參白虎湯、黃龍湯、竹葉石膏湯，皆補瀉合用之法也，先用補劑，後施汗下，先補後瀉之法也。先用汗下，後施補劑，先瀉後補之法也。
當詢病之來路，斟酌施治。尤當審現在之症，若純見熱症，亦不可以疑似之間誤人。大凡周身俱見大實大熱之症，而一二處微見虛象，則吃緊照顧其虛；周身俱見虛象，而一二處獨見實症，則吃緊斡旋其實。此治病之權衡也。若夫汗之而表症愈增，如頭痛、身痛更甚之類，清下而里症愈增，如煩渴、痞滿、更甚之類，則大虛有盛候也，急宜補之無疑。既辨其症尤當細辨其脈。
凡遇脈之浮候盛大者，須謹察其沉候有無力處；六部脈皆盛者，須謹察其一部有獨無力處。果得其一部一候之真無力，便可略其諸部諸候之假有餘。從而施治，自有如神之妙。夫既詢其來路之大概，其察得其輕重之確憑，再加之脈理精詳，則燭照無遺矣！至其損症之狀甚多，當參後四不足條看。
2. 四不足
若四不足與四損，亦各不相同。四損由人事，四不足由天稟；四損在暫時，四不足在平素。然四不足亦有由四損而來者，不得謂四損外便無不足也。四不足者，氣、血、陰、陽也。氣不足者，少氣不足以息，語言難出也。感邪雖重，反不成脹滿痞塞。凡遇此症，縱宜宣伐，必以養氣為主。
血不足者，面色萎黃，唇口刮白也。感邪雖重，面目反無陽色。縱宜攻利，必以養血為主。陽不足者，或四肢厥逆，或肌體惡寒，恆多泄瀉，至夜益甚，或口鼻冷氣。受邪雖重，反無發熱、苔刺、煩渴等症。縱宜攻利清熱，必先之以溫補，待其虛回，實症全見，然後以治熱之法治之。
陰不足者，自然五液枯乾，肌膚甲惜。感邪雖重，應汗不汗，應厥不厥。縱宜攻利，必先之以養陰，待其氣化津回，邪多不治自退；設有未退，酌用清利攻之。若早攻之，其病益甚。以上四不足，合前條四損，每見溫熱症屢復後。兼此虛損症候者，總不可正治其邪，必以養正為要，先服養正藥，待其實症悉見，方可攻邪。若服攻邪，虛症復見，仍當調補其虛。
養正以達邪，祛邪以安正，互相增減，迭為進退，必使邪盡去，而正不傷，方為善治。
總而言之，勞復、食復、自復、怒復四症，實則易治，虛則難治：一復可治，再復不治。以余所驗，諸勞多復，御女者死；諸食多復，犯酒最劇；諸氣多復，大怒尤甚。至於屢復之後，已釀成四損、四不足者，急則一旬半月即亡，緩則遷延時日而斃。即有醫療得法，調養適宜，幸或全愈者，體亦柔脆，最易重感。全在醫者善於勸戒，病者自知保重耳！
3. 溫熱遺症療法（新增）
溫熱二病，凡有遺症者，皆由余邪未盡，或由失於調理，或由不知禁忌所致。今舉其要。約二十有四。
一、瘥後發腫，溫熱症大勢已平，伏邪已解，而面目肢體浮腫者，有食滯中宮、水停心下、氣復未歸三種。當分別以施治。食滯中宮者，乃病後脾胃大虛，不能消穀也。病者胃中猶燥，偏欲多食，食停心下臍上，則水不得上輸於肺，肺亦不能通水道於膀胱，故溢於肢體而為腫。其症以心下臍上有硬處，按之則痛為異；小便或利或不利。當用平胃散，加枳實、山楂、麥芽、萊菔、青皮、神麯為主，硬處消，則腫自愈；或加苓、澤，兼利水亦可。水停心下者，乃脾虛不能消水也。與食滯異者，心腹無硬痛處，而小便必不利也。須實脾利水，宜白朮、米仁、浙苓皮、澤瀉、車前、木通之類，利其小便而愈，或苡仁、糯米煮粥食亦佳。氣復未歸者，溫熱大傷陰氣之後，由陰精損及陽氣，愈後陽氣暴復，陰尚虧歉之至。切忌消利。吳又可所謂：病後氣復血未復，氣無所歸，故暫浮腫；不可治腫，調其飲食，節其勞役，靜養自愈，吳鞠通則曰：余見世人，每遇浮腫，便與淡滲利小便方法，豈不畏津液消亡而成三消證，快利津液為肺癰肺痿證，與陰虛咳嗽、身熱之癆損證哉。余治是證，悉用復脈湯，重加甘草，只補其未足之陰，以配其已復之陽，而腫自消。千治千得，無少差謬，敢以告後之治溫熱氣復者。暑溫、濕溫不在此例。至其辨法，氣腫異於停水、食滯者：停水身重而小便不利，氣腫身輕而小便自利；食滯腹中有結，氣腫腹中自和也。
二、瘥後皮膚甲錯，溫熱愈後，身體枯瘦，皮膚甲錯者，乃熱傷其陰，陰液不能滋潤皮膚也。治法以養陰為主，吳氏人參養榮湯、清燥養榮湯酌用，葉氏加減復脈湯尤效，亦有粥食調理自回者。
三、瘥後發瘡，溫熱新瘥，發瘡者最多，乃餘熱淫於肌肉也。若照尋常瘡症，溫托妄施，斷不能救；惟多服清涼解毒，兼養氣血藥自愈。
四、瘥後發痿，四肢不能動移者，熱傷筋脈也。吳氏諸養營湯酌用。輕者，粥食調理自愈。
五、瘥後發蒸，蒸蒸骨熱如癆瘵者，乃餘熱留於陰分也。不可以其羸瘦，而遽用虛損門治法；必察其六腑有結邪，則仍以攻邪為主；次察其筋絡有壅瘀，仍以通瘀為主也；次察其氣道有痰涎，仍以祛其痰涎為主。數者俱無，方可清熱。或無邪而陰傷，方可純用養陰之藥；或分其餘邪之輕重，虧損之多少，而兼用養陰清熱藥，進退加減以和之更妙。
六、瘥後耳聾，溫熱症身涼後，尚有耳鳴、耳聾等症者，其因有三。一因餘邪留於膽經，宜溫膽湯加柴胡、菖蒲、鉤藤、池菊、通草、荷葉之類，以清解少陽之郁。二因痰火上升，阻閉清竅，其耳亦聾，宜導痰湯去半夏、南星，加栝蔞皮、京川貝、枇杷葉、杜兜鈴、通草、鮮石菖蒲之類，以輕宣肺氣之郁。三因腎虛精脫，則耳鳴、而聾，宜常服耳聾左慈丸或磁朱丸等，以滋陰鎮逆。此二症，不關少陽，皆禁用柴胡升提。外治惟耳聾神丹，絲棉包裹，納入耳中多效。
七、瘥後發頤，俗名遺毒，乃餘邪留滯絡中而成毒也，因汗下清解未盡，其邪結於少陽陽明二經。發於兩頤者，陽明部位也；發於耳之左右者，少陽部位也。治法以解毒清熱、活血疏散為主，誤則成膿不出，而牙關緊，咽喉不利，多不能食而死。毒內陷而復舌燥神昏，亦死；出膿後，氣虛血脫，亦死。故宜早治也。古方以普濟消毒飲為主；發在耳後，以柴胡、川芎為主；在項下，以葛根、白芷為主；在項後或巔頂，加羌活、薄荷。時方以連翹敗毒散為主，如二活、荊防、連翹、赤芍、牛蒡、桔梗、土貝、蒺藜、薄荷、銀花、甘草之類。如元氣虛者，須兼歸、耆補托，潰膿後，當大補氣血為主。然發於陽明者易治，發於少陽者難治。總之，此症初起，速宜消散，緩則成膿，不可輕補於未潰之前，補早則必成膿。尤不可純用寒涼於將發之際，恐閉遏而毒不得發，故必兼疏散為要。外治以蔥水時時浴之。
八、瘥後額熱，凡溫熱症熱退後，獨額熱未除，目神似覺呆鈍，此胃中余滯未清，額屬陽明，故獨熱。宜清疏之，二陳湯，加連翹、黃芩、山楂、神麯之類，清之和之。
九、瘥後咳嗽，凡溫熱症熱退之後，尚有咳嗽未除，此餘熱在肺也。宜滋養肺胃之陰，其嗽自止，如南沙參、麥冬、地骨皮、知母、川貝、川斛、花粉、茯苓、甜杏仁、桑皮、蔗汁、梨汁之類，或加生地、玉竹之類。總之，新感風寒，而症見咳嗽，其病為輕；以其邪傳入肺，肺主皮毛，邪從外達也。溫熱多內傷虛症，見咳則重；五臟傳乘，肺受火刑，水源涸竭，每多死症。
十、瘥後自汗、盜汗，雖皆屬虛候，然溫熱瘥後，多由余熱未清，心陽內熾，以致熏蒸燔灼，津液外泄而汗出。慎勿驟補峻補。苦堅清養為宜。苦堅：如當歸六黃湯加減，以育陰瀉火固表；清養：如西洋參、生地、麥冬、黃連、甘草、小麥、百合、竹葉、茯苓、蓮子心之類，擇而為劑可也。
十一、瘥後驚悸，凡溫熱新瘥，觸事易驚，夢寐不安者，餘熱挾痰也。痰與氣搏，震盪心宮，故驚悸。宜用竹茄、黃連、石菖蒲、半夏、膽星、梔子、知母、茯苓、旋覆花、橘紅等，清餘熱而消痰。
十二、瘥後怔忡，乃水衰火旺，心腎不交也，宜補水養心，硃砂安神丸最妙，半夏秫米湯合交泰丸尤捷。
十三、瘥後不寐，凡溫熱症熱退之後，夜不欲寐者，胃不和也，溫膽湯加秫米和之。驚悸不寐者，心氣虛也，前方合酸棗仁湯，去川芎清斂之。虛煩不寐者，餘火擾動也，黃連阿膠湯清滋之。終夜清醒，目不能瞑，或目瞑，則驚悸夢惕者，餘邪內留肝膽，膽氣未舒，肝魂不安也。宜酒浸郁李仁、炒棗仁、豬膽皮、黃連、焦山梔、淡竹茹、冬桑葉等，滑以去著，苦以泄熱。
十四、瘥後妄言，凡溫熱病，每有熱退身涼之後，其人如癡，神思不清，言語謬妄，或倦語不思食者，此心神虛散不復所致。但當調養氣血，兼治其心可也。神復，妄言自止。吳氏安神養血湯主之，薛氏參麥茯神湯亦主之。但痰火餘邪，內伏包絡，亦有此症，當用鮮菖蒲、天竺黃、川貝母、連翹、鉤藤、丹皮、竹葉、竹茹、辰砂之類，以涼開熱痰，則神自清而不妄言矣。若猶不應，加萬氏牛黃清心丸清宣之。如餘熱未淨，多言錯語者，宜導赤散，加麥冬、蓮子心、硃砂染燈心等，熄余焰而清心神。
十五、瘥後語蹇，凡溫熱症熱退之後，其舌轉動不靈，而語言蹇澀者，因心脾腎三經之脈，皆縈繞於舌，心腎虛則舌不靈動；痰阻脾絡，肝風內擾，則語言蹇澀不清。總是虛風痰火為病。宜導痰湯，加菊花、鉤藤、白蒺藜、皂角炭、石菖蒲、薑汁、竹瀝等，熄虛風而清痰火。若因痰熱滯於肺絡者，宜顧氏清金散加石菖蒲、竹瀝，清肅之；如因餘熱耗傷肺陰者，宜清燥救肺湯加岩制川貝、雅梨汁，清養之；若聲顫無力，語不接續，似蹇非蹇者，陰氣大虛，元氣無根也，宜貞元飲合集靈膏峻補之。
十六、瘥後昏沉，凡溫熱症新瘥後，十餘日或半月漸至昏沉者，皆緣發汗未盡，餘邪在於心胞故也。或兼潮熱，或兼寒熱似瘧，宜連翹、梔子、豆豉、麥冬、菖蒲、淡竹葉、鉤藤、丹參之類，清解之。然有痰火內伏胞絡者，亦見昏沉，其人終日昏睡不醒，或錯語呻吟，或獨語如見鬼，宜用東白薇、天竺黃、京川貝、廣鬱金、石菖蒲、皂角刺、鮮竹葉、細芽茶、硃砂染燈心、厥症返魂丹等，輕清以開達之；甚或萬氏補氣、葉氏神犀丹，皆可採用。
十七、瘥後喜唾，即多吐涎沫是也。審其胃虛而有餘熱者，宜用烏梅北棗丸噙化之；土虛不能攝水者，六君子湯加益智仁攝之。若其稠飲自下焦漾漾而起，溢出口中者，此腎氣不納，濁陰上泛也，宜都氣飲加胡桃、補骨脂以納之，或少加淡附片以收之，或佐白朮以制之。
十八、瘥後不食，當辨不欲食、食亦不化兩端。不欲食者，病在胃，宜養以甘涼，金匱麥門冬湯主之，葉氏養胃湯亦主之。食不化，病在脾，當補以溫運，香砂理中湯主之，六君子湯亦主之。雖然，不欲食一症，宜分傷食與停食兩項。傷食者，飲食自倍，腸胃乃傷，病在不及消化。停食，不論食之多少。或當食而怒，或當食而病，在氣結而不能化也。治傷食宜偏重於食，或吐、或下、或消。若停食，則偏重在氣，惟理氣而兼之以消，吐下之法不可用也。醫者須分別治之。
十九、瘥後不便，凡溫熱症後，大便不行者，熱閉、虛閉居多，風閉、氣閉者少。熱閉者，熱搏津液，腸胃燥結，及腸胃素有積熱者，多有此疾。其症面赤腹熱，大腹脹悶，四肢反冷，或口舌生瘡是也。大黃飲子最妙，三黃枳朮丸、枳實導滯丸、陸氏潤字丸等，亦可酌用，虛閉有二：一陰虛，一陽虛也。凡下焦陽虛，則陽氣不行，不能傳送，而陰凝於下；下焦陰虛，則精血枯燥，津液不到，而腸臟乾槁。治陽虛者，但益其火，則陰凝自化，蓯蓉潤腸丸主之；老年者，黃耆湯送服半硫丸。治陰虛者，但壯其水，則涇渭自通，六味地黃湯加淡蓯蓉、白蜜主之，益血潤腸丸、五仁丸等亦效。風閉者，風勝則干也，由風熱搏激肺臟，傳於大腸，津液燥澀，傳化則難；或其人素有風病者，亦多風閉：或腸胃積熱，久而風從內生，亦能成閉。東垣潤腸丸主之，加味皂角丸亦主之。氣閉者，氣內滯而汙物不行也。其脈沉，其人多噫，心腹痞悶，脅肋膨脹。若用攻藥通之，雖或暫通，而其閉益甚矣：或迫之使通，因而下血者。惟當順氣，氣順則便自通矣。蘇子降氣加枳殼、杏仁主之，重則六磨湯主之。
二十、瘥後腹熱，凡溫熱症身大涼，獨腹熱未除，此脾火內甚也，養陰藥中加生白芍自除。但此症惟伏暑、晚發最多，多屬腸胃積熱，雪羹送服陸氏潤字丸最妙。
二十一、瘥後下血，凡溫熱新瘥，或十日或半月忽然下血者，由於伏火未淨，熱傷陰絡，而血下溢也。治以清營、涼血、和絡之法，如生地、丹皮、地榆、川斷、槐米、白芍、苡仁、黑荊芥、白茅根、臟連丸治之，自愈。陰虛火旺者，臟連六味丸尤捷。
二十二、瘥後遺精，因火動者多，宜清餘熱，固精封髓丹主之，三才封髓丹加黃連亦主之。以此症黃連、黃柏二味，最是要藥也。
二十三、瘥後調理，當分補虛、清熱二項。補虛有二法：一補脾，一補胃。如其人中氣虛者，病退後，必納穀少，運化遲，或大便不實，或噁心吐涎，宜六君子加減以和中。形寒畏冷，宜黃耆建中湯溫補之，凡此症脈皆緩大，舌皆白嫩可辨。如其人陰分虛者，必有餘邪未盡，舌燥口渴，二便艱澀，脈兼微數等症，宜小甘露飲、葉氏養胃湯等清養之。清熱亦有二法：初病時之熱為實熱，宜用苦寒藥清之：大病後之熱為虛熱，宜用甘寒藥清之。二者有霄壤之殊。凡人身天真之氣，全在胃口，津液不足，即是虛；生津液，即是補虛。故以生津之藥合甘寒瀉熱之藥，而治感後之虛熱，如麥冬、生地、丹皮、北沙參、西洋參、鮮石斛、梨汁、蔗汁、竹瀝、茅根之類，皆為合法；仲景河間主用竹葉石膏湯、天水散以清虛熱，亦取甘涼之義也。設誤投參、耆、苓、術補脾之藥為補，寧不並邪熱而補之乎？至於飲食之補，但取其氣，不取其味，如五穀之氣以養之，五菜之氣以充之。每食之間，便覺津津汗透，將身中蘊蓄之邪熱，以漸運出於毛孔，何其快哉！人皆不知此理，急於用肥甘之味以補之，暫時雖精采健旺可喜，不思油膩阻滯經絡，邪熱不能外出，久久充養完固，愈無出期矣！前哲龐氏安常，有鑑於此，如所云：凡病新瘥，只宜先進白稀粥，次進濃者，又次進糜粥，亦須少少與之；不得早吃肉食，旨哉言乎！
二十四、瘥後禁忌，溫熱大病後，正氣未復，凡飲食起居，俱不可不慎也。如酒餚、甘脆、肥鮮、生冷等物，皆不可犯；只宜糜粥自養，少食而頻，則易運化，不可過飽，及他有所食，雖思之勿與也。且其氣血必虛，凡費心費力，過喜過怒，多言多動，皆可因勞而復病也。因勞而動其既虛之血氣，生其未盡之餘熱，熱邪退而病瘥，熱邪生而病復。凡病皆然，溫熱症為尤甚，病者務宜自重。