《重訂廣溫熱論》~ 第一卷 (9)
第一卷 (9)
1. 燥火之症治
次論燥火之症治。易曰：火就燥，燥萬物者莫熯乎火。沈堯峰曰：溫熱二症，火氣兼燥。薛瘦吟曰：溫熱之邪，皆從燥化，其為病也，多燥而少濕。有熱而無寒，故只須以中焦津液為主，而清解絡熱為要。由是觀之，非特風溫、暑溫、伏暑、溫毒之伏火症，火易就燥，即冷溫、濕溫之兼寒兼濕，而寒鬱之久，必從火化。濕鬱之極，必兼燥化也。
其病四時皆有，而深秋初冬為尤甚。其邪必伏於血絡，內經所謂內舍於營是也。大凡肝絡鬱而相火劫液，液結化燥者，火盛則發於少陽膽經，風動則發於厥陰肝經；心絡鬱而君火爍陰，陰虛化燥者，上蒸則發於太陰肺經，下爍則發於少陰腎經。而無不累及陽明胃腑者，以胃主一身之津液也（拯華注：西醫云腸胃消化器為一身之津液路）。初起邪在血分，當分別實火、虛燥。
實火從伏邪入血，血鬱化火，火就燥而來，病勢較濕火症尤急而重，用藥必不可輕。如發自少陽膽經者，必相火熾而營分大熱，首犯胃經血分，其舌色必鮮紅起刺；或鮮紅而舌根強硬；或純紅而有小黑點；或純紅而有深紅星，間有紅點如蟲碎之狀者；或純紅而苔黏有裂紋，如人字、川字、爻字不等，或裂紋如直槽者。脈息弦滑而盛躁，或右大而左弦數。
神多煩躁，甚或如醉如狂，攪亂驚竄。色必面赤如朱，目白均現紅絲。症必壯熱而渴，不惡寒反惡熱，目眩耳聾，口苦幹嘔，胸腹熱甚，按之灼手，熱汗時出；甚或發疹發斑，小便短數赤熱，大便燥結。治法宜清解膽火之郁，救胃液之燥，以預防肝經風動。先用犀地桑丹湯清營透絡，俾伏邪從斑疹而解，或從戰汗而解；若斑疹及戰汗出後，伏火猶熾，則用犀連承氣湯合更衣丸急下之，使伏火從大便而解。亦有火毒內結，清透之而斑疹不顯，反從下後而斑疹始發透者。
或有透發不應，只用清火解毒，如犀羚白虎湯加金汁、白頸蚯蚓、甘蘿根汁，斑疹反大透，而伏火始解。解後，用千金生地黃煎。清餘火而復胃液。若虛羸少氣、氣逆欲吐，用竹葉石膏湯加鮮竹茹、鮮茅根、青蔗漿，配薑汁數點，和胃氣而復清津。
如發自厥陰肝經者，必肝火熾而內風扇動，最傷胃家津液，其舌色焦紫起刺如楊梅，或舌苔兩旁有紅紫點，或舌紫而無苔有點，或舌紅無苔而膠干，或泛漲而似膠非膠，或無液而干黏帶澀。脈多弦緊搏數，神多昏沉蒙閉，或如癡如醉，屍厥不語。
症必熱深厥深，咽乾舌燥，頭面動搖，口噤齒齘，腿腳攣急，時發瘛瘲；甚或睪丸上升，宗筋下注，少腹裡急，陰中拘攣；或腸燥拘急，有似硬梗，按之痛甚，蜷曲難伸；衝任脈失營養，當臍上下左右，按之堅硬，動躍震手；虛里穴及心房亦必動躍異常。治法宜急救血液之燥，熄風火之亢，以預防陰竭陽越。
白話文：
接下來討論燥火病症的治療。
《易經》說：「火性炎上而乾燥，萬物中能讓其乾燥的莫過於火。」沈堯峰說：「溫熱病症，多半是火氣兼帶乾燥。」薛瘦吟說：「溫熱的邪氣，都容易轉化為乾燥，所以發病時，多乾燥而少濕潤。有熱而沒有寒，因此只需要以中焦的津液為主，並以清除經絡中的熱邪為要。
從這些觀點來看，不僅是風溫、暑溫、伏暑、溫毒等伏藏火邪的病症，火容易趨向乾燥，即使是冷溫、濕溫等兼有寒濕的病症，寒邪鬱積久了也必定會轉化為火，濕氣鬱積到極點，也必定會兼有乾燥的表現。
這種病症四季都可能發生，但在深秋初冬時節尤其嚴重。它的邪氣必定潛伏在血脈中，如同《內經》所說的「內舍於營」。大凡肝經絡脈鬱積，導致相火耗劫津液，津液凝結化為乾燥的，火勢旺盛時會從少陽膽經表現出來，風邪擾動時會從厥陰肝經表現出來；心經絡脈鬱積，導致君火耗損陰液，陰虛化為乾燥的，向上蒸騰時會從太陰肺經表現出來，向下耗損時會從少陰腎經表現出來。而這些病症沒有不影響到陽明胃腑的，因為胃掌管全身的津液（注：西醫說腸胃消化器官是全身津液的通道）。初起時邪氣在血分，應當區分實火和虛燥。
實火是由於伏藏的邪氣進入血液，血脈鬱積化為火，火又趨向乾燥而引起的，病勢比濕火病症更為急迫嚴重，用藥必須慎重。如果病症發自少陽膽經，必定是相火旺盛，營分大熱，首先侵犯胃經的血分，其舌色必定鮮紅且有芒刺；或是鮮紅而舌根僵硬；或是純紅色且有小黑點；或是純紅色且有深紅色星點，有時會出現紅色點狀如蟲碎的樣子；或是純紅色且舌苔黏膩有裂紋，如人字、川字、爻字等形狀，或是裂紋如直槽狀。脈象呈現弦滑且盛大躁動，或是右脈較大而左脈弦數。
精神多煩躁不安，嚴重時會像醉酒或發狂一樣，胡亂吵鬧驚慌逃竄。臉色必定呈現如朱砂般的紅色，眼睛的白睛也會出現紅絲。症狀必定是高熱口渴，不畏寒反而怕熱，頭暈耳鳴，口苦乾嘔，胸腹發熱嚴重，按壓時有灼熱感，時常出熱汗；嚴重時會出現疹子和斑點，小便短少赤熱，大便乾燥結塊。治療方法應當清解膽火的鬱結，補救胃液的乾燥，以預防肝經風邪擾動。先用犀角地黃湯加桑葉丹皮湯來清營透絡，使伏藏的邪氣從疹子或戰汗中解出；如果疹子和戰汗出現後，伏火仍然旺盛，則用犀角黃連承氣湯合更衣丸來快速攻下，使伏火從大便中排出。也有火毒內結，清透後卻沒有出現疹子，反而是在攻下後才開始發出疹子來透邪。
如果透發效果不佳，只用清火解毒的藥物，例如犀角羚羊白虎湯加金汁、白頸蚯蚓、甘蔗汁等，反而會使疹子大量透發，伏火才開始消解。解除之後，用千金生地黃煎來清除殘餘的火氣，並恢復胃液。如果身體虛弱少氣，有氣逆想吐的症狀，則用竹葉石膏湯加鮮竹茹、鮮茅根、青蔗漿，配上幾滴薑汁，來調和胃氣並恢復清潤的津液。
如果病症發自厥陰肝經，必定是肝火旺盛且內風煽動，最容易損傷胃家的津液，其舌色呈現焦紫色，且有芒刺如楊梅狀，或是舌苔兩旁有紅紫色點，或是舌頭紫色沒有舌苔且有點，或是舌頭紅色沒有舌苔且乾燥黏膩，或是泛漲而像膠狀卻又不像膠狀，或是沒有津液而乾燥黏澀。脈象多呈現弦緊搏動且數快，精神多昏沉閉塞，或是像痴呆或醉酒一樣，昏厥不語。
症狀必定是熱邪深重，厥逆也深重，咽喉乾燥，舌頭乾燥，頭面顫抖，牙關緊閉咬牙，腿腳痙攣拘急，時常發作抽搐；嚴重時甚至會出現睪丸上縮，筋脈下注，少腹內部急迫，陰部拘攣；或是腸道乾燥拘急，摸起來像硬梗，按壓時疼痛劇烈，身體蜷曲難以伸展；衝脈和任脈失去濡養，在肚臍上下左右，按壓時堅硬，跳動時震手；虛里穴和心房也必定會出現跳動異常。治療方法應當急救血液的乾燥，平息風火的亢盛，以預防陰液枯竭和陽氣外脫。