《重訂廣溫熱論》~ 第一卷 (10)
第一卷 (10)
1. 四損
凡大癆、大欲、大病、久病後，氣血兩虛，陰陽並竭，即為四損，復受伏邪，正虛則邪入愈深，邪深則傳化難出。汗下傷正而正脫，補助郁邪而邪錮，多不可治，當此兩難之際，於是乎有補瀉合用之法，有先補後瀉之法，先瀉後補之法。如人參白虎湯、黃龍湯、竹葉石膏湯，皆補瀉合用之法也，先用補劑，後施汗下，先補後瀉之法也。先用汗下，後施補劑，先瀉後補之法也。
當詢病之來路，斟酌施治。尤當審現在之症，若純見熱症，亦不可以疑似之間誤人。大凡周身俱見大實大熱之症，而一二處微見虛象，則吃緊照顧其虛；周身俱見虛象，而一二處獨見實症，則吃緊斡旋其實。此治病之權衡也。若夫汗之而表症愈增，如頭痛、身痛更甚之類，清下而里症愈增，如煩渴、痞滿、更甚之類，則大虛有盛候也，急宜補之無疑。既辨其症尤當細辨其脈。
白話文：
凡是患有重症癆病、過度慾望、嚴重疾病或久病之後，導致氣血兩虛，陰陽衰竭，這便是所謂的「四損」。如果再受到伏邪的侵襲，正氣虛弱，邪氣就更容易深入體內，邪氣深重，就會難以驅散。
若以汗法治療，會傷及正氣，導致正氣衰竭；若以補益治療，則會助長鬱積的邪氣，使邪氣更加頑固。因此，許多病患在這種情況下就變得難以治療。
面對這種進退兩難的處境，於是有了「補瀉合用」、「先補後瀉」、「先瀉後補」等治療方法。例如「人參白虎湯」、「黃龍湯」、「竹葉石膏湯」等，皆屬於補瀉合用的方劑，先用補益藥物，然後再用汗法。
「先補後瀉」就是先用補益藥物，之後再用瀉法；而「先瀉後補」則反之，先用瀉法，之後再用補益藥物。
在治療過程中，要仔細詢問病情的來龍去脈，慎重地選擇治療方法。尤其要注意當前病症的表現。即使看似有熱症，也絕不可因為疑似而誤診他人。
總之，如果全身出現明顯的實熱症狀，但只有一兩個地方出現虛象，就要優先照顧虛象；若全身呈現虛象，但只有一兩個地方獨見實症，則要重點解決實症。這就是治療中的權衡之道。
若病人使用汗法治療後，表證反而加重，例如頭痛、身痛更加嚴重；或是使用清下法治療後，裏證更加嚴重，例如煩渴、痞滿更加厲害，這些情況都屬於「大虛有盛候」，就應該毫不猶豫地用補益藥物治療。
在辨明病症之後，還要仔細辨別脈象，才能更加精準地制定治療方案。
凡遇脈之浮候盛大者，須謹察其沉候有無力處；六部脈皆盛者，須謹察其一部有獨無力處。果得其一部一候之真無力，便可略其諸部諸候之假有餘。從而施治，自有如神之妙。夫既詢其來路之大概，其察得其輕重之確憑，再加之脈理精詳，則燭照無遺矣！至其損症之狀甚多，當參後四不足條看。
白話文：
凡是遇到脈象浮而盛大的病人，一定要仔細觀察其沉脈是否有無力的現象；若六部脈象皆為盛大，則須謹慎探查其中是否有一部脈象獨特地呈現無力。若能確切地找到一部脈象或一處脈候確實無力，便可忽略其他各部脈象和脈候表面上的充盈。根據這個發現制定治療方案，自然會產生神奇的效果。
首先，要詢問患者病情的概況，再通過細緻的脈象診斷確切地掌握病情的輕重程度，再加上對脈理的精細分析，就能夠洞察病症，無所遺漏。至於疾病的損傷情況種類繁多，可以參照後面「四不足」的條文來觀察。
2. 四不足
若四不足與四損，亦各不相同。四損由人事，四不足由天稟；四損在暫時，四不足在平素。然四不足亦有由四損而來者，不得謂四損外便無不足也。四不足者，氣、血、陰、陽也。氣不足者，少氣不足以息，語言難出也。感邪雖重，反不成脹滿痞塞。凡遇此症，縱宜宣伐，必以養氣為主。
血不足者，面色萎黃，唇口刮白也。感邪雖重，面目反無陽色。縱宜攻利，必以養血為主。陽不足者，或四肢厥逆，或肌體惡寒，恆多泄瀉，至夜益甚，或口鼻冷氣。受邪雖重，反無發熱、苔刺、煩渴等症。縱宜攻利清熱，必先之以溫補，待其虛回，實症全見，然後以治熱之法治之。
白話文：
四不足和四損雖然都有四個方面，但它們的成因和表現並不相同。四損是由於個人行為所導致，四不足則是由於天生體質所致；四損是暫時性的，四不足則是長期存在的。不過，四不足也可能因四損而產生，不能說四損之外就沒有不足。四不足指的是氣、血、陰、陽。氣不足的人，容易氣短，呼吸困難，說話費力，即使受到邪氣侵襲，也不會有脹滿、痞塞的症狀。遇到這種情況，即使需要宣泄邪氣，也必須以養氣為主。
血不足的人，面色蒼白，嘴唇發白。即使受到邪氣侵襲，臉色也不會發紅。即使需要攻邪，也必須以養血為主。陽不足的人，可能手腳冰冷，身體畏寒，容易腹瀉，尤其是晚上會加重，甚至口鼻會有冷氣。即使受到邪氣侵襲，也不會有發熱、舌苔發刺、口渴等症狀。即使需要攻邪清熱，也必須先以溫補的方式調養，待虛弱的情況恢復，實症出現後，再使用清熱的方法治療。
陰不足者，自然五液枯乾，肌膚甲惜。感邪雖重，應汗不汗，應厥不厥。縱宜攻利，必先之以養陰，待其氣化津回，邪多不治自退；設有未退，酌用清利攻之。若早攻之，其病益甚。以上四不足，合前條四損，每見溫熱症屢復後。兼此虛損症候者，總不可正治其邪，必以養正為要，先服養正藥，待其實症悉見，方可攻邪。若服攻邪，虛症復見，仍當調補其虛。
養正以達邪，祛邪以安正，互相增減，迭為進退，必使邪盡去，而正不傷，方為善治。
總而言之，勞復、食復、自復、怒復四症，實則易治，虛則難治：一復可治，再復不治。以余所驗，諸勞多復，御女者死；諸食多復，犯酒最劇；諸氣多復，大怒尤甚。至於屢復之後，已釀成四損、四不足者，急則一旬半月即亡，緩則遷延時日而斃。即有醫療得法，調養適宜，幸或全愈者，體亦柔脆，最易重感。全在醫者善於勸戒，病者自知保重耳！
白話文：
陰氣不足的人，身體自然會出現五液枯竭、肌膚甲殼乾燥的現象。即使感染邪氣，也難以發汗或昏厥，即使可以服用攻邪藥物，也必須先以滋陰藥物調理，等到體內氣化恢復津液，邪氣自然就會消退。如果邪氣沒有完全消退，就可以適當使用清利藥物來攻邪。如果過早使用攻邪藥物，病情反而會加重。
上述四種不足，與之前提到的四種損傷，經常在溫熱病症反覆發作之後出現。如果患者同時出現虛損的症狀，就絕對不能直接治療邪氣，必須以滋養正氣為首要，先服用滋補正氣的藥物，等到症狀完全顯露後，才能攻邪。如果服用攻邪藥物後，虛症又出現，就應該再次調補虛損。
滋養正氣來對付邪氣，驅除邪氣來安定正氣，互相增減，交替進退，務必要讓邪氣完全消失，而不傷正氣，這才是最佳的治療方法。
總而言之，勞復、食復、自復、怒復這四種症狀，如果體質強健，容易治療，如果體質虛弱，就難以治療。第一次發作可以治癒，第二次發作就難以治癒。根據我的經驗，勞復多次的人，房事過度容易致命；食復多次的人，過量飲酒最為嚴重；氣復多次的人，大怒最為危險。至於反覆發作之後，已經造成四種損傷和四種不足的人，如果病情急劇，十天半月就會死亡，如果病情緩慢，也會拖延時間而死。即使醫療得法，調養得當，僥倖痊癒的人，身體也會變得虛弱，容易再次感染。完全在於醫生善於勸誡，病人自己懂得保重身體。
3. 溫熱遺症療法（新增）
溫熱二病，凡有遺症者，皆由余邪未盡，或由失於調理，或由不知禁忌所致。今舉其要。約二十有四。
一、瘥後發腫，溫熱症大勢已平，伏邪已解，而面目肢體浮腫者，有食滯中宮、水停心下、氣復未歸三種。當分別以施治。食滯中宮者，乃病後脾胃大虛，不能消穀也。病者胃中猶燥，偏欲多食，食停心下臍上，則水不得上輸於肺，肺亦不能通水道於膀胱，故溢於肢體而為腫。其症以心下臍上有硬處，按之則痛為異；小便或利或不利。當用平胃散，加枳實、山楂、麥芽、萊菔、青皮、神麯為主，硬處消，則腫自愈；或加苓、澤，兼利水亦可。水停心下者，乃脾虛不能消水也。與食滯異者，心腹無硬痛處，而小便必不利也。須實脾利水，宜白朮、米仁、浙苓皮、澤瀉、車前、木通之類，利其小便而愈，或苡仁、糯米煮粥食亦佳。氣復未歸者，溫熱大傷陰氣之後，由陰精損及陽氣，愈後陽氣暴復，陰尚虧歉之至。切忌消利。吳又可所謂：病後氣復血未復，氣無所歸，故暫浮腫；不可治腫，調其飲食，節其勞役，靜養自愈，吳鞠通則曰：余見世人，每遇浮腫，便與淡滲利小便方法，豈不畏津液消亡而成三消證，快利津液為肺癰肺痿證，與陰虛咳嗽、身熱之癆損證哉。余治是證，悉用復脈湯，重加甘草，只補其未足之陰，以配其已復之陽，而腫自消。千治千得，無少差謬，敢以告後之治溫熱氣復者。暑溫、濕溫不在此例。至其辨法，氣腫異於停水、食滯者：停水身重而小便不利，氣腫身輕而小便自利；食滯腹中有結，氣腫腹中自和也。
白話文：
溫熱病後遺症之治
溫熱病症痊癒後，凡是有遺留症狀者，皆因病邪未盡，或因調理不當，或因不知禁忌所致。今列舉其中主要症狀，共計二十餘種。
一、瘥後發腫：溫熱病症已基本痊癒，病邪已消退，但面部、四肢出現浮腫者，可分為三種情況：食滯中宮、水停心下、氣復未歸。應依情況分別施治。
- 食滯中宮：這是因為病後脾胃虛弱，無法消化食物所致。患者胃中仍覺乾燥，但偏愛多食，食物停積於心下臍上，則水液無法上輸於肺，肺亦無法通暢水道於膀胱，故溢於肢體而致腫。此症以心下臍上按壓有硬塊，且疼痛為特徵；小便或利或不利。應服用平胃散，加 枳實、山楂、麥芽、萊菔、青皮、神麴為主藥，硬塊消失，腫自消退。若腫勢較重，可加 茯苓、澤瀉，兼利水亦可。
- 水停心下：這是因脾虛無法消水所致。與食滯不同的是，心腹部無硬痛，但小便必定不利。須實脾利水，宜用 白朮、米仁、浙苓皮、澤瀉、車前、木通 等藥物，利其小便而愈，或用 苡仁、糯米 煮粥食用亦佳。
- 氣復未歸：溫熱病重傷陰氣，陰精受損及陽氣，痊癒後陽氣迅速恢復，而陰氣尚未補足。切忌消利。吳又可曾說：病後氣復血未復，氣無所歸，故暫時浮腫。不可急於治腫，應調理飲食，節制勞動，靜養自愈。吳鞠通則說：我見世人，每遇浮腫，便用淡滲利小便的方法，豈不知這樣會導致津液消亡，形成三消症，或快利津液而致肺癰肺痿症，與陰虛咳嗽、身熱之癆損證相類？我治療此症，皆用 復脈湯，重加 甘草，只補其不足之陰，以配其已復之陽，而腫自消。千治千得，無一差錯，特此告知後世治溫熱病後氣復者。暑溫、濕溫不在此例。
至於辨別方法，氣腫不同於停水、食滯：停水者身體沉重且小便不利，氣腫者身體輕盈且小便自利；食滯者腹部有結塊，氣腫者腹部自然和緩。
二、瘥後皮膚甲錯，溫熱愈後，身體枯瘦，皮膚甲錯者，乃熱傷其陰，陰液不能滋潤皮膚也。治法以養陰為主，吳氏人參養榮湯、清燥養榮湯酌用，葉氏加減復脈湯尤效，亦有粥食調理自回者。
三、瘥後發瘡，溫熱新瘥，發瘡者最多，乃餘熱淫於肌肉也。若照尋常瘡症，溫托妄施，斷不能救；惟多服清涼解毒，兼養氣血藥自愈。
四、瘥後發痿，四肢不能動移者，熱傷筋脈也。吳氏諸養營湯酌用。輕者，粥食調理自愈。
白話文：
二、瘥後皮膚甲錯
溫熱病痊癒後，身體變得枯瘦，皮膚和指甲出現問題，這是因為熱邪傷了陰氣，導致陰液不足，無法滋潤皮膚所致。治療方法以滋養陰氣為主，可以參考吳氏的人參養榮湯、清燥養榮湯，葉氏的加減復脈湯效果更佳。有些患者也可以透過食用粥食來調理，自然痊癒。
三、瘥後發瘡
溫熱病剛痊癒，就長瘡的人很多，這是因為餘熱停留在肌肉裡造成的。如果按照一般的瘡瘍治療方法，使用溫熱的藥物來托排膿，是無法治癒的。必須多服用清涼解毒、兼顧養氣血的藥物，才能自行恢復。
四、瘥後發痿
四肢無法活動，這是熱邪傷了筋脈所致。可以參考吳氏的養營湯系列。症狀較輕的患者，也可以透過食用粥食來調理，自然痊癒。
五、瘥後發蒸，蒸蒸骨熱如癆瘵者，乃餘熱留於陰分也。不可以其羸瘦，而遽用虛損門治法；必察其六腑有結邪，則仍以攻邪為主；次察其筋絡有壅瘀，仍以通瘀為主也；次察其氣道有痰涎，仍以祛其痰涎為主。數者俱無，方可清熱。或無邪而陰傷，方可純用養陰之藥；或分其餘邪之輕重，虧損之多少，而兼用養陰清熱藥，進退加減以和之更妙。
六、瘥後耳聾，溫熱症身涼後，尚有耳鳴、耳聾等症者，其因有三。一因餘邪留於膽經，宜溫膽湯加柴胡、菖蒲、鉤藤、池菊、通草、荷葉之類，以清解少陽之郁。二因痰火上升，阻閉清竅，其耳亦聾，宜導痰湯去半夏、南星，加栝蔞皮、京川貝、枇杷葉、杜兜鈴、通草、鮮石菖蒲之類，以輕宣肺氣之郁。三因腎虛精脫，則耳鳴、而聾，宜常服耳聾左慈丸或磁朱丸等，以滋陰鎮逆。此二症，不關少陽，皆禁用柴胡升提。外治惟耳聾神丹，絲棉包裹，納入耳中多效。
白話文：
五、瘥後發蒸
病癒後出現發熱、骨骼發熱如同癆瘵患者的症狀，這是因為餘熱停留在陰分造成的。不可因為病人虛弱瘦弱，就急著使用虛損門的治療方法。必須仔細觀察：
- 如果六腑中有邪氣結聚，則應以攻邪為主；
- 如果筋絡有瘀血阻礙，則應以通瘀為主；
- 如果氣道中有痰涎，則應以祛除痰涎為主。
以上幾種情況都不存在，才能清熱。如果沒有邪氣，只是陰虛，才能純粹使用滋陰的藥物；或者根據餘邪輕重、虧損程度，兼用滋陰清熱藥物，並根據情況增減藥量，以達到和諧更為妙。
六、瘥後耳聾
溫熱病症痊癒後，身體雖然涼了，但仍然出現耳鳴、耳聾等症狀，其原因有三：
- 一是餘邪停留在膽經，宜使用溫膽湯加入柴胡、菖蒲、鉤藤、池菊、通草、荷葉等藥物，以清解少陽的鬱結。
- 二是痰火上逆，阻礙清竅，導致耳聾，宜使用導痰湯去除半夏、南星，加入栝蔞皮、京川貝、枇杷葉、杜兜鈴、通草、鮮石菖蒲等藥物，以輕宣肺氣的鬱結。
- 三是腎虛精氣虧損，導致耳鳴、耳聾，宜常服耳聾左慈丸或磁朱丸等藥物，以滋陰鎮逆。
這兩種症狀與少陽無關，所以都禁用柴胡升提。外治方面，可以嘗試耳聾神丹，用絲棉包裹，塞入耳中，效果較好。
七、瘥後發頤，俗名遺毒，乃餘邪留滯絡中而成毒也，因汗下清解未盡，其邪結於少陽陽明二經。發於兩頤者，陽明部位也；發於耳之左右者，少陽部位也。治法以解毒清熱、活血疏散為主，誤則成膿不出，而牙關緊，咽喉不利，多不能食而死。毒內陷而復舌燥神昏，亦死；出膿後，氣虛血脫，亦死。故宜早治也。古方以普濟消毒飲為主；發在耳後，以柴胡、川芎為主；在項下，以葛根、白芷為主；在項後或巔頂，加羌活、薄荷。時方以連翹敗毒散為主，如二活、荊防、連翹、赤芍、牛蒡、桔梗、土貝、蒺藜、薄荷、銀花、甘草之類。如元氣虛者，須兼歸、耆補托，潰膿後，當大補氣血為主。然發於陽明者易治，發於少陽者難治。總之，此症初起，速宜消散，緩則成膿，不可輕補於未潰之前，補早則必成膿。尤不可純用寒涼於將發之際，恐閉遏而毒不得發，故必兼疏散為要。外治以蔥水時時浴之。
白話文：
七、瘥後發頤
瘥後發頤，俗稱遺毒，是由於疾病痊癒後，殘餘的邪氣停留在經絡中，形成毒素所致。這是因為汗出過少，體內濁氣未盡，邪氣阻塞在少陽和陽明兩條經絡中。
發在兩頰者，是陽明經的部位；發在耳旁左右者，是少陽經的部位。治療方法以解毒清熱、活血疏散為主。若治療失當，毒素就會化膿，膿液無法排出，導致牙關緊閉、咽喉不暢，大多因無法進食而亡。
如果毒素內陷，導致舌頭乾燥、神志昏迷，也會致命。即使膿液排出，但氣血虛脫，也可能致死。所以此病應及早治療。
古方以普濟消毒飲為主。若發在耳後，則以柴胡、川芎為主；發在項下，則以葛根、白芷為主；發在項後或頭頂，則加羌活、薄荷。
現代方以連翹敗毒散為主，如二活、荊防、連翹、赤芍、牛蒡、桔梗、土貝、蒺藜、薄荷、銀花、甘草等等。如果元氣虛弱，則需要配合歸芪補托，膿液排出後，則應以大補氣血為主。
總體而言，此病發在陽明經較易治療，發在少陽經則較難治療。
此病初起，應迅速消散毒素，延誤則會化膿，不可輕易補虛，在未化膿前補虛，容易導致化膿。尤其不可在將要發病時單純使用寒涼藥物，恐會阻滯毒氣，使毒素無法發散，所以必須兼用疏散藥物。
外治法可用蔥水反覆浸洗患處。
八、瘥後額熱，凡溫熱症熱退後，獨額熱未除，目神似覺呆鈍，此胃中余滯未清，額屬陽明，故獨熱。宜清疏之，二陳湯，加連翹、黃芩、山楂、神麯之類，清之和之。
九、瘥後咳嗽，凡溫熱症熱退之後，尚有咳嗽未除，此餘熱在肺也。宜滋養肺胃之陰，其嗽自止，如南沙參、麥冬、地骨皮、知母、川貝、川斛、花粉、茯苓、甜杏仁、桑皮、蔗汁、梨汁之類，或加生地、玉竹之類。總之，新感風寒，而症見咳嗽，其病為輕；以其邪傳入肺，肺主皮毛，邪從外達也。溫熱多內傷虛症，見咳則重；五臟傳乘，肺受火刑，水源涸竭，每多死症。
白話文：
八、病癒後額頭發熱：凡是溫熱病症退燒後，單獨額頭發熱還沒退，眼睛看起來呆滯無神，這是胃中還有剩餘的食物殘渣沒有清理乾淨，額頭屬於陽明經，所以單獨發熱。應該用清熱解毒的藥物治療，可以使用二陳湯，再加入連翹、黃芩、山楂、神麴等藥物，以清熱和胃。
九、病癒後咳嗽：凡是溫熱病症退燒後，還有咳嗽沒有消失，這是餘熱在肺部。應該滋養肺胃的陰氣，咳嗽自然就會停止，例如南沙參、麥冬、地骨皮、知母、川貝、川斛、花粉、茯苓、甜杏仁、桑皮、蔗汁、梨汁等等，也可以加入生地、玉竹等藥物。總之，新感染風寒，出現咳嗽的病症，病情比較輕微，因為邪氣從外部入侵肺部，肺主皮毛，邪氣從外面侵入。溫熱病症多數是內傷虛症，出現咳嗽就比較嚴重，因為五臟相生相剋，肺受火氣灼傷，津液枯竭，往往會出現致命的情況。
十、瘥後自汗、盜汗，雖皆屬虛候，然溫熱瘥後，多由余熱未清，心陽內熾，以致熏蒸燔灼，津液外泄而汗出。慎勿驟補峻補。苦堅清養為宜。苦堅：如當歸六黃湯加減，以育陰瀉火固表；清養：如西洋參、生地、麥冬、黃連、甘草、小麥、百合、竹葉、茯苓、蓮子心之類，擇而為劑可也。
十一、瘥後驚悸，凡溫熱新瘥，觸事易驚，夢寐不安者，餘熱挾痰也。痰與氣搏，震盪心宮，故驚悸。宜用竹茄、黃連、石菖蒲、半夏、膽星、梔子、知母、茯苓、旋覆花、橘紅等，清餘熱而消痰。
白話文：
十、瘥後自汗、盜汗
雖然自汗、盜汗都屬於虛弱的症狀，但溫熱病痊癒後，多半是因為餘熱未清，心陽內熾，導致熱氣熏蒸灼燒，津液外泄而汗出。切忌急於進補或補得過猛。應該以苦寒清養為主。苦寒藥物：例如當歸六黃湯加減，可以滋陰瀉火固表；清養藥物：例如西洋參、生地、麥冬、黃連、甘草、小麥、百合、竹葉、茯苓、蓮子心等，可以選擇適當的藥物配伍使用。
十一、瘥後驚悸
凡是溫熱病剛痊癒，容易被外物驚嚇，夢寐不安的人，是因為餘熱挾帶著痰濕。痰與氣相互搏擊，震盪心臟，所以會出現驚悸。應該使用竹茹、黃連、石菖蒲、半夏、膽星、梔子、知母、茯苓、旋覆花、橘紅等藥物，清餘熱並且消痰。
十二、瘥後怔忡，乃水衰火旺，心腎不交也，宜補水養心，硃砂安神丸最妙，半夏秫米湯合交泰丸尤捷。
十三、瘥後不寐，凡溫熱症熱退之後，夜不欲寐者，胃不和也，溫膽湯加秫米和之。驚悸不寐者，心氣虛也，前方合酸棗仁湯，去川芎清斂之。虛煩不寐者，餘火擾動也，黃連阿膠湯清滋之。終夜清醒，目不能瞑，或目瞑，則驚悸夢惕者，餘邪內留肝膽，膽氣未舒，肝魂不安也。宜酒浸郁李仁、炒棗仁、豬膽皮、黃連、焦山梔、淡竹茹、冬桑葉等，滑以去著，苦以泄熱。
白話文：
十二、病癒後心神不寧，這是因為體內水氣不足，火氣過旺，心與腎臟無法相互協調，應該補益水氣滋養心臟。硃砂安神丸最有效，半夏秫米湯配交泰丸也相當合適。
十三、病癒後失眠，凡是溫熱病症退燒之後，夜晚不想睡覺的，都是胃氣不和，可以用溫膽湯加入秫米來調理。驚悸失眠，是心氣虛弱，可以在前面藥方基礎上加入酸棗仁湯，去掉川芎以清斂心氣。虛煩失眠，是因為餘火擾動，用黃連阿膠湯來清熱滋潤。整夜清醒，眼睛無法閉合，或者閉眼就驚悸做夢，這是因為病邪殘留於肝膽，膽氣尚未舒展，肝魂不安所致。應該用酒浸泡郁李仁、炒棗仁、豬膽皮、黃連、焦山梔、淡竹茹、冬桑葉等藥材，滑利藥物以去瘀，苦味藥物以清熱。
十四、瘥後妄言，凡溫熱病，每有熱退身涼之後，其人如癡，神思不清，言語謬妄，或倦語不思食者，此心神虛散不復所致。但當調養氣血，兼治其心可也。神復，妄言自止。吳氏安神養血湯主之，薛氏參麥茯神湯亦主之。但痰火餘邪，內伏包絡，亦有此症，當用鮮菖蒲、天竺黃、川貝母、連翹、鉤藤、丹皮、竹葉、竹茹、辰砂之類，以涼開熱痰，則神自清而不妄言矣。若猶不應，加萬氏牛黃清心丸清宣之。如餘熱未淨，多言錯語者，宜導赤散，加麥冬、蓮子心、硃砂染燈心等，熄余焰而清心神。
白話文：
瘥後妄言
凡是溫熱病，常常在退燒、身體轉涼之後，病人會像痴呆一樣，神志不清，胡言亂語，或者倦怠無力、不想吃飯，這是因為心神虛弱散亂，無法歸位所導致。只需調養氣血，同時治療心神即可。神志恢復，妄言自然停止。吳氏安神養血湯主治此症，薛氏參麥茯神湯亦主治此症。
但是，如果痰火餘邪內伏於包絡，也會出現這種症狀，則需用鮮菖蒲、天竺黃、川貝母、連翹、鉤藤、丹皮、竹葉、竹茹、辰砂等藥物，以涼開熱痰，則神志自然清明，不再妄言。若效果不佳，可加萬氏牛黃清心丸清宣之。
如果餘熱未淨，仍然多言錯語，宜用導赤散，加麥冬、蓮子心、硃砂染燈心等藥物，熄滅餘熱，清心神。
十五、瘥後語蹇，凡溫熱症熱退之後，其舌轉動不靈，而語言蹇澀者，因心脾腎三經之脈，皆縈繞於舌，心腎虛則舌不靈動；痰阻脾絡，肝風內擾，則語言蹇澀不清。總是虛風痰火為病。宜導痰湯，加菊花、鉤藤、白蒺藜、皂角炭、石菖蒲、薑汁、竹瀝等，熄虛風而清痰火。若因痰熱滯於肺絡者，宜顧氏清金散加石菖蒲、竹瀝，清肅之；如因餘熱耗傷肺陰者，宜清燥救肺湯加岩制川貝、雅梨汁，清養之；若聲顫無力，語不接續，似蹇非蹇者，陰氣大虛，元氣無根也，宜貞元飲合集靈膏峻補之。
白話文：
瘥後語蹇
凡是溫熱病症退燒之後，舌頭轉動不靈活，說話變得吞吞吐吐、含糊不清的，都是因為心、脾、腎三條經脈都與舌頭相連，心腎虛弱導致舌頭不靈活；而痰阻脾絡、肝風內擾，也會造成語言蹇澀不清。總而言之，病因是虛風、痰火所致。
治療方法：
- 宜用導痰湯，再加上菊花、鉤藤、白蒺藜、皂角炭、石菖蒲、薑汁、竹瀝等藥物，以熄滅虛風，清熱化痰。
- 若因痰熱滯留在肺絡而致病，則宜用顧氏清金散，再加石菖蒲、竹瀝，清熱肅肺。
- 如因餘熱耗傷肺陰而致病，則宜用清燥救肺湯，再加岩制川貝、雅梨汁，清養肺陰。
- 若聲音顫抖無力，說話斷斷續續，似說非說，則屬陰氣大虛，元氣無根，宜用貞元飲合集靈膏峻補元氣。
十六、瘥後昏沉，凡溫熱症新瘥後，十餘日或半月漸至昏沉者，皆緣發汗未盡，餘邪在於心胞故也。或兼潮熱，或兼寒熱似瘧，宜連翹、梔子、豆豉、麥冬、菖蒲、淡竹葉、鉤藤、丹參之類，清解之。然有痰火內伏胞絡者，亦見昏沉，其人終日昏睡不醒，或錯語呻吟，或獨語如見鬼，宜用東白薇、天竺黃、京川貝、廣鬱金、石菖蒲、皂角刺、鮮竹葉、細芽茶、硃砂染燈心、厥症返魂丹等，輕清以開達之；甚或萬氏補氣、葉氏神犀丹，皆可採用。
白話文：
十六、瘥後昏沉，凡是溫熱病症剛痊癒之後，十多天或半個月逐漸出現昏沉的狀況，都是因為發汗藥力未盡，殘餘的病邪停留在心包所致。患者可能伴隨潮熱，或出現寒熱交替類似瘧疾的症狀，可以用連翹、梔子、豆豉、麥冬、菖蒲、淡竹葉、鉤藤、丹參等藥物，來清熱解毒。然而，也有一些患者是因為痰火內伏於心包絡而導致昏沉，這種患者整天昏昏欲睡，醒不來，或者說胡話、呻吟，或者自言自語，像是見到鬼一樣，這時應該使用東白薇、天竺黃、京川貝、廣鬱金、石菖蒲、皂角刺、鮮竹葉、細芽茶、硃砂染燈心、厥症返魂丹等藥物，以清熱開竅；嚴重的情況下，也可以使用萬氏補氣、葉氏神犀丹等方劑。
十七、瘥後喜唾，即多吐涎沫是也。審其胃虛而有餘熱者，宜用烏梅北棗丸噙化之；土虛不能攝水者，六君子湯加益智仁攝之。若其稠飲自下焦漾漾而起，溢出口中者，此腎氣不納，濁陰上泛也，宜都氣飲加胡桃、補骨脂以納之，或少加淡附片以收之，或佐白朮以制之。
十八、瘥後不食，當辨不欲食、食亦不化兩端。不欲食者，病在胃，宜養以甘涼，金匱麥門冬湯主之，葉氏養胃湯亦主之。食不化，病在脾，當補以溫運，香砂理中湯主之，六君子湯亦主之。雖然，不欲食一症，宜分傷食與停食兩項。傷食者，飲食自倍，腸胃乃傷，病在不及消化。停食，不論食之多少。或當食而怒，或當食而病，在氣結而不能化也。治傷食宜偏重於食，或吐、或下、或消。若停食，則偏重在氣，惟理氣而兼之以消，吐下之法不可用也。醫者須分別治之。
白話文：
十七、瘥後喜唾
也就是說，病癒後經常流口水。要仔細辨別原因，若是胃虛而又有餘熱，適合服用烏梅北棗丸含化；如果是脾虛不能攝水，則可用六君子湯加入益智仁來收攝津液。如果口水稠厚，從下焦湧湧上涌，溢出口中，這是腎氣不納，濁陰上泛之故，應該服用都氣飲，再加入胡桃、補骨脂以納之，或者少加淡附片以收之，或佐以白朮以制之。
十八、瘥後不食
應該辨明是不想吃還是吃了也不消化。不想吃，病在胃，宜用甘涼之物滋養，金匱麥門冬湯可治之，葉氏養胃湯亦可治之。吃了不消化，病在脾，應該溫補脾胃，香砂理中湯可治之，六君子湯亦可治之。
然而，不想吃這個症狀，要分為傷食和停食兩種。傷食是指飲食過度，腸胃受損，病在無法消化。停食則不論吃多少，可能是因為吃飯時生氣，或者吃飯時生病，導致氣機阻滯而無法消化。
治療傷食要偏重於食，可以選擇吐、下、消的方法。而治療停食，則要偏重於氣，只用理氣的方法，並輔以消食，不可用吐下之法。醫生必須分別對症治療。
十九、瘥後不便，凡溫熱症後，大便不行者，熱閉、虛閉居多，風閉、氣閉者少。熱閉者，熱搏津液，腸胃燥結，及腸胃素有積熱者，多有此疾。其症面赤腹熱，大腹脹悶，四肢反冷，或口舌生瘡是也。大黃飲子最妙，三黃枳朮丸、枳實導滯丸、陸氏潤字丸等，亦可酌用，虛閉有二：一陰虛，一陽虛也。凡下焦陽虛，則陽氣不行，不能傳送，而陰凝於下；下焦陰虛，則精血枯燥，津液不到，而腸臟乾槁。治陽虛者，但益其火，則陰凝自化，蓯蓉潤腸丸主之；老年者，黃耆湯送服半硫丸。治陰虛者，但壯其水，則涇渭自通，六味地黃湯加淡蓯蓉、白蜜主之，益血潤腸丸、五仁丸等亦效。風閉者，風勝則干也，由風熱搏激肺臟，傳於大腸，津液燥澀，傳化則難；或其人素有風病者，亦多風閉：或腸胃積熱，久而風從內生，亦能成閉。東垣潤腸丸主之，加味皂角丸亦主之。氣閉者，氣內滯而汙物不行也。其脈沉，其人多噫，心腹痞悶，脅肋膨脹。若用攻藥通之，雖或暫通，而其閉益甚矣：或迫之使通，因而下血者。惟當順氣，氣順則便自通矣。蘇子降氣加枳殼、杏仁主之，重則六磨湯主之。
白話文：
瘥後不便
凡是患過溫熱病症後，大便不通暢的人，大多是熱閉或虛閉，風閉和氣閉比較少見。
熱閉是因為熱邪困住津液，腸胃乾燥結滯，或是腸胃原本就有積熱的人，容易出現這種狀況。症狀包括臉色發紅、腹部發熱、肚子脹悶、四肢冰冷，或者口舌生瘡。治療可以用大黃飲子，效果最好，也可以根據情況服用三黃枳朮丸、枳實導滯丸、陸氏潤字丸。
虛閉分為兩種：一種是陰虛，一種是陽虛。
- 下焦陽虛的人，陽氣運行不暢，無法推動津液，導致陰寒凝結在下焦。治療方法是補益陽氣，讓陰寒自然消散，可以使用蓯蓉潤腸丸。對於老年人，可以用黃耆湯送服半硫丸。
- 下焦陰虛的人，精血虧損乾燥，津液不足，腸臟枯燥。治療方法是滋補陰液，使腸道恢復通暢，可以使用六味地黃湯加入淡蓯蓉和白蜜，也可以服用益血潤腸丸、五仁丸。
風閉是因為風邪侵襲，風熱搏擊肺臟，傳到腸道，導致津液乾燥澀滯，排便困難。或者本身就有風病的人，也容易出現風閉。還有可能是腸胃積熱，時間久了風從內生，也會造成閉塞。治療可以用東垣潤腸丸，加味皂角丸也有療效。
氣閉是指氣機在體內阻塞，導致廢物無法排出。這種人脈象沉細，容易打嗝，心腹脹悶，脅肋膨脹。如果用攻伐的藥物去通便，雖然可能暫時通暢，但會加重閉塞。或者強行通便，反而可能導致出血。所以，應該以順氣為主，氣機順暢了，大便自然會通。治療可以用蘇子降氣，再加枳殼、杏仁，如果病情嚴重，可以使用六磨湯。
二十、瘥後腹熱，凡溫熱症身大涼，獨腹熱未除，此脾火內甚也，養陰藥中加生白芍自除。但此症惟伏暑、晚發最多，多屬腸胃積熱，雪羹送服陸氏潤字丸最妙。
二十一、瘥後下血，凡溫熱新瘥，或十日或半月忽然下血者，由於伏火未淨，熱傷陰絡，而血下溢也。治以清營、涼血、和絡之法，如生地、丹皮、地榆、川斷、槐米、白芍、苡仁、黑荊芥、白茅根、臟連丸治之，自愈。陰虛火旺者，臟連六味丸尤捷。
白話文：
二十、瘥後腹熱
凡是溫熱病症，身體已經涼了，但單獨腹熱未消，這是脾火內盛的表現。在滋陰的藥方中加入生白芍，就能自行消除。不過這種症狀多見於伏暑和晚發的溫熱病，多屬於腸胃積熱，用雪羹送服陸氏潤字丸最為有效。
二十一、瘥後下血
凡是溫熱病症新愈後，無論是十天還是半個月，突然出現下血的情況，都是由於伏火未清，熱傷陰絡，導致血下溢出。治療方法應以清營、涼血、和絡為主，可以用生地、丹皮、地榆、川斷、槐米、白芍、苡仁、黑荊芥、白茅根、臟連丸等藥物治療，即可自愈。如果是陰虛火旺者，服用臟連六味丸更為快捷有效。
二十二、瘥後遺精，因火動者多，宜清餘熱，固精封髓丹主之，三才封髓丹加黃連亦主之。以此症黃連、黃柏二味，最是要藥也。
二十三、瘥後調理，當分補虛、清熱二項。補虛有二法：一補脾，一補胃。如其人中氣虛者，病退後，必納穀少，運化遲，或大便不實，或噁心吐涎，宜六君子加減以和中。形寒畏冷，宜黃耆建中湯溫補之，凡此症脈皆緩大，舌皆白嫩可辨。如其人陰分虛者，必有餘邪未盡，舌燥口渴，二便艱澀，脈兼微數等症，宜小甘露飲、葉氏養胃湯等清養之。清熱亦有二法：初病時之熱為實熱，宜用苦寒藥清之：大病後之熱為虛熱，宜用甘寒藥清之。二者有霄壤之殊。凡人身天真之氣，全在胃口，津液不足，即是虛；生津液，即是補虛。故以生津之藥合甘寒瀉熱之藥，而治感後之虛熱，如麥冬、生地、丹皮、北沙參、西洋參、鮮石斛、梨汁、蔗汁、竹瀝、茅根之類，皆為合法；仲景河間主用竹葉石膏湯、天水散以清虛熱，亦取甘涼之義也。設誤投參、耆、苓、術補脾之藥為補，寧不並邪熱而補之乎？至於飲食之補，但取其氣，不取其味，如五穀之氣以養之，五菜之氣以充之。每食之間，便覺津津汗透，將身中蘊蓄之邪熱，以漸運出於毛孔，何其快哉！人皆不知此理，急於用肥甘之味以補之，暫時雖精采健旺可喜，不思油膩阻滯經絡，邪熱不能外出，久久充養完固，愈無出期矣！前哲龐氏安常，有鑑於此，如所云：凡病新瘥，只宜先進白稀粥，次進濃者，又次進糜粥，亦須少少與之；不得早吃肉食，旨哉言乎！
白話文：
二十二、瘥後遺精
多半是因為體內火氣旺盛導致的，因此應該要清熱解毒，並固攝精氣。封髓丹是治療這種症狀的主方，三才封髓丹加黃連也可以治療。在這種情況下，黃連和黃柏是兩個最重要的藥材。
二十三、瘥後調理
應該要區分補虛和清熱兩個方面進行調理。補虛有兩種方法：一是補脾，一是補胃。
- 如果病人脾胃虛弱，病癒後，一定會食慾不振、消化功能減弱，或者大便不成形，甚至出現噁心、嘔吐唾液等症狀，可以使用六君子湯加減來調理脾胃。
- 如果病人體寒畏冷，可以用黃耆建中湯溫補身體。
- 凡是出現這種症狀的患者，脈象一般都緩慢而有力，舌苔呈現白色而軟嫩，可以藉此辨別。
如果病人陰虛，那麼一定還有餘邪未盡，會表現為舌乾口渴、大小便不暢，脈象偏細而數等症狀，可以用小甘露飲、葉氏養胃湯等清補之劑進行調理。
清熱也有兩種方法：
- 病初的熱證是實熱，應該用苦寒藥物來清熱。
- 病後之熱是虛熱，應該用甘寒藥物來清熱。
- 兩種熱證的治療方法有天壤之別。
人體的天真之氣都儲存在胃中，津液不足就是虛，生津液就是補虛。因此，治療病後虛熱，應該用生津藥配合甘寒瀉熱的藥物，例如麥冬、生地、丹皮、北沙參、西洋參、鮮石斛、梨汁、蔗汁、竹瀝、茅根等，都是合適的藥材。仲景和河間主張用竹葉石膏湯、天水散清虛熱，也是取其甘涼之性。
如果誤用人參、黃耆、茯苓、白朮等補脾藥物來補虛，不就等於把邪熱也補進去嗎？
至於飲食方面的調理，應該注重補氣而不注重味覺，比如用五穀之氣來滋養，用五菜之氣來充實。每次吃完飯後，就會感覺到微微出汗，這是將體內蘊藏的邪熱逐漸排出毛孔，真是令人舒暢！
很多人不懂這個道理，急於用肥甘厚味來補身體，雖然暫時會感到精氣神旺盛，卻沒有想到油膩會阻滯經絡，導致邪熱無法排出，久而久之，身體就會越發虛弱，更難痊癒。
前輩龐安常先生就曾指出：凡是病癒後，應該先吃白粥，然後再吃濃粥，最後再吃糜粥，而且每次都要少量。絕對不能過早食用肉類。他的話真是精闢！
二十四、瘥後禁忌，溫熱大病後，正氣未復，凡飲食起居，俱不可不慎也。如酒餚、甘脆、肥鮮、生冷等物，皆不可犯；只宜糜粥自養，少食而頻，則易運化，不可過飽，及他有所食，雖思之勿與也。且其氣血必虛，凡費心費力，過喜過怒，多言多動，皆可因勞而復病也。因勞而動其既虛之血氣，生其未盡之餘熱，熱邪退而病瘥，熱邪生而病復。凡病皆然，溫熱症為尤甚，病者務宜自重。
白話文：
二十四、瘥後禁忌
溫熱大病之後，身體正氣尚未恢復，所以飲食起居都不可不謹慎。例如酒餚、甘甜、肥膩、生冷等食物，都不可食用；應該以稀粥自養，少量多次進食，這樣容易消化吸收，不可過飽，也不可吃其他食物，即使心裡想吃也不要吃。
此外，病後氣血必然虛弱，凡事費心費力，過度喜怒哀樂，多言多動，都會因為勞累而復發病情。勞累會消耗已經虛弱的氣血，也容易生出尚未完全消除的餘熱。熱邪退去病就好了，熱邪再生病就又會復發。
所有病症都如此，溫熱症尤其嚴重，病人一定要注意保養自己。