《重訂廣溫熱論》~ 第一卷 (1)
第一卷 (1)
1. 溫熱總論
世之治傷寒者，每誤以溫熱治之，而治溫熱者，又誤以傷寒治之，此辨之不明也。即明其為溫熱病矣，而又有新感、伏氣之不同。前哲發明新感溫熱者，如葉氏香岩之論溫二十則、陳氏平伯之風溫病篇、吳氏鞠通之溫病條辨、張氏鳳逵之治暑全書，立說非不精詳，然皆為新感溫暑而設，非為伏氣溫熱而言，即江本載薛生白濕溫病篇，亦屬暑濕相搏之一種。
他如張石頑傷寒緒論、周禹載溫熱暑疫全書、陳素中寒溫條辨，雖辨明伏氣溫熱，惜皆語焉而不詳。以予所見，專論伏氣溫熱能各症精詳者，自北山此書始。茲先述其總論，存其精而補其缺，約十有三。
白話文：
世人治療傷寒的，常常誤用溫熱藥物；而治療溫熱病的，又常常誤用傷寒藥物，這就是辨證不明。即使明瞭是溫熱病，卻又存在新感溫熱和伏氣溫熱的區別。
前賢們探究新感溫熱病的，例如葉氏香岩的《溫二十則》、陳氏平伯的《風溫病篇》、吳氏鞠通的《溫病條辨》、張氏鳳逵的《治暑全書》，這些論述都非常精細詳盡。但他們都專注於新感溫熱暑病，並非針對伏氣溫熱而論。即使江本載薛生白《濕溫病篇》，也屬於暑濕相搏的一種。
其他如張石頑《傷寒緒論》、周禹載《溫熱暑疫全書》、陳素中《寒溫條辨》，雖然辨明伏氣溫熱，但都只是略微提及，不夠詳盡。依我所見，專論伏氣溫熱並能將各種症狀詳盡論述的，從北山此書開始。
現在我將先講述其總論，保留精華，並補足其不足，約有十三條。
2. 論溫熱四時皆有（新增）
溫熱，伏氣病也，通稱伏邪。病之作，往往因新感而發，所謂新邪引動伏邪也。因風邪引動而發者，曰風溫，或曰風火。因寒邪引動而發者，曰冷溫，或曰客寒包火。因暑邪引動而發者，曰暑溫，或曰暑熱。因濕邪引動而發者，曰濕溫，或曰濕遏熱伏。若兼穢毒者，曰溫毒；其症有二：一為風溫時毒，一為濕溫時毒。
此以兼症別其病名也。其發於春者，曰春溫，或曰春時晚發。發於夏者，曰夏溫，或曰熱病。發於秋者，曰秋溫，或曰秋時晚發，或曰伏暑。發於冬者，曰冬溫，或曰伏暑、冬發。此以時令別其病名也。其病萌於春，盛於夏，極於秋，衰於冬，間亦有盛發於春冬者，然總以盛發於夏秋為多。
白話文：
若兼有穢毒者，曰溫毒；其症有二一為風溫時毒，一為濕溫時毒。
如果溫熱病再加上穢毒，就稱為溫毒，其症狀主要分為風溫時毒和濕溫時毒兩種。
其發於春者，曰春溫，或曰春時晚發。發於夏者，曰夏溫，或曰熱病。發於秋者，曰秋溫，或曰秋時晚發，或曰伏暑。發於冬者，曰冬溫，或曰伏暑、冬發。
按照發病時間的不同，溫熱病又可分為：春天發病的春溫（或春時晚發）、夏天發病的夏溫（或熱病）、秋天發病的秋溫（或秋時晚發、伏暑）、冬天發病的冬溫（或伏暑、冬發）。
其病萌於春，盛於夏，極於秋，衰於冬，間亦有盛發於春冬者，然總以盛發於夏秋為多。
溫熱病的病氣在春天萌芽，夏天盛行，秋天達到頂峰，冬天逐漸減弱，偶爾也會在春天或冬天爆發，但總體而言，溫熱病多在夏天和秋天爆發。
何則？春冬空氣清潔，輕氣多而炭氣少，故其為病亦清邪多而濁邪少。除新感症外，即有因伏邪而病，純熱無寒者，但為溫病而已；兼寒者，但為冷溫而已；兼風者，但為風溫而已。
雖間有時行溫毒，然亦以風毒居多，夏秋空氣最濁，水土鬱蒸之氣，每被日光吸引而蒸發，發於首夏者曰黴雨蒸，發於仲秋者曰桂花蒸；其為病也，皆水土穢氣雜合而成，人但以暑濕賅其病之本，貪涼飲冷賅其病之標。
而不知夏秋水土鬱蒸，濕中有熱，熱中有濕，濁熱黏膩，化生黴菌，故謂之濕溫，亦謂之濕熱，西醫謂之黴毒氣；害人最廣，變症最繁，較之風溫、冷溫、暑溫、三症，尤多而難治。
白話文：
春天和冬天空氣乾淨，清氣多而濁氣少，所以生病也多是清邪少濁邪。除了新感染的疾病外，也有一些因舊病復發而生的疾病，純熱無寒的稱為溫病；兼有寒邪的稱為冷溫病；兼有風邪的稱為風溫病。
雖然有時會流行溫病，但大多是風毒引起的。夏天和秋天空氣最濁，水土中鬱積的濕氣，常常被陽光吸引而蒸發，在初夏發作的稱為黴雨蒸，在仲秋發作的稱為桂花蒸；這些疾病都是水土中的穢氣混合而成的，人們只知道暑濕是病的根本，貪涼飲冷是病的表現。
卻不知道夏天和秋天的水土中鬱積的濕氣，濕中有熱，熱中有濕，濁熱黏膩，會滋生黴菌，所以稱為濕溫病，也稱為濕熱病，西醫稱為黴毒氣；這種病害的人最廣，變化最多，比風溫、冷溫、暑溫三種病，更常見且更難治療。
英醫合信氏云：空氣乾熱不傷人，惟濕熱最傷人，因低窪地土，或蘊有死水之潛熱，或積有腐爛之草木（此即水土穢氣化生黴菌之原因），後得六十度熱表之日光，接連曬之，其黴毒氣乃勃發。故在東南熱地，夏秋之交，其毒尤甚，可見濕溫、濕熱為有形黏膩之邪，西醫不為無見。
嗚呼！人在氣交之中，一身生氣，終日與穢氣相爭戰，實則與微生物相爭戰，不知不覺中伏許多危險之機，可不驚且懼哉！
白話文：
英籍醫師合信氏說：乾燥的熱氣不會傷害人，只有潮濕的熱氣最傷人。因為低窪地區的土壤，可能蘊藏著死水的潛熱，或是積累著腐爛的草木（這就是水土穢氣化生黴菌的原因），之後遇到六十度熱表陽光的照射，連續曬下去，黴菌的毒氣就會蔓延。所以，在東南熱帶地區，夏秋交替之際，這種毒氣尤其嚴重，由此可見濕溫、濕熱是有形的黏膩之邪，西醫並非看不見。
唉！人生活在空氣之中，一身生氣，終日與穢氣爭戰，實際上就是與微生物爭戰，不知不覺中潛藏著許多危險的因素，難道不可驚恐害怕嗎？
3. 論溫熱五種辨法
一、辨氣，風寒之氣，從外收斂入內，病無蒸氣觸人，間有作蒸氣者，必待數日後，轉入陽明府症之時。溫熱及濕溫症，其氣從中蒸達於外，病即有蒸氣觸人，輕則盈於床帳，重則蒸然一室，以人身臟腑、氣血、津液，得寒氣則內斂，得火氣則上炎。溫熱，火氣也，人受之，自臟腑蒸出於肌表。氣血津液，逢蒸而敗，因敗而溢，溢出有盛衰，充達有遠近，非鼻觀精者，不能辨之；辨之既明，治之毋惑，知為溫熱，而非傷寒。則凡於頭痛、發熱諸表症，不得誤用辛溫發散；於諸里症當清當下者，亦不得遲迴瞻顧矣。
二、辨色，風寒主收斂，斂則結，面色多繃結光而潔，溫熱主蒸散，散則緩，面色多鬆緩而垢晦。人受蒸氣，則津液上溢於面，頭目之間多垢滯，或如油膩，或如煙燻，望之可憎者，皆溫熱之色也。一見此色，雖頭痛發熱，即不得用辛熱發散；一見舌黃煩渴諸里症，即宜攻下，不可拘於下不厭遲之說。
白話文：
一、辨氣
風寒之氣，從外界侵入人體，病症不會有蒸氣外溢，偶爾有蒸氣者，也必待數日後，轉為陽明經病症時才出現。溫熱及濕溫症，其氣從體內蒸發至外，病人會有蒸氣外溢，輕則彌漫於床帳，重則整個房間都充滿蒸氣。因為人體臟腑、氣血、津液，遇到寒氣就收斂，遇到火氣就上炎。溫熱，就是火氣，人體受其影響，會從臟腑蒸發到肌膚表面。氣血津液，遇到蒸氣就會損壞，因損壞而外溢，外溢的程度有盛有衰，瀰漫的範圍也有遠有近，非精通鼻觀之法者，無法辨別。辨別清楚後，治療就無所疑惑，知道是溫熱病，而非傷寒。所以凡是頭痛、發熱等表症，不可錯誤地使用辛溫發散藥物；遇到裏症需要清熱下火的，也不可猶豫不決。
二、辨色
風寒主收斂，收斂則會凝結，面色多呈現繃緊光潔；溫熱主蒸散，散則鬆弛，面色多呈現鬆緩晦暗。人體受蒸氣影響，津液會上溢到面部，頭目之間會出現垢滯，或是油膩，或是煙燻，看起來令人厭惡，這些都是溫熱病的色澤表現。一見到這種面色，即使頭痛發熱，也不可用辛熱發散藥物；一見到舌頭發黃、口渴、裏急後重等症狀，就應該積極攻下，不可拘泥於“下不厭遲”的說法。
三、辨舌，風寒在表，舌多無苔，即有白苔，亦薄而滑；漸傳入里，方由白而黃，轉燥而黑。溫熱一見頭痛發熱，舌上便有白苔，且厚而不滑，或色兼淡黃，或粗如積粉，或兼二三色，或白苔即燥。又有至黑不燥，則以兼濕挾痰之故：然必按之粗澀，或兼有朱點，有罅紋，不可誤認為裡寒陰結也。治溫熱者，能先於表症辨之，不能辛溫發散；一見里症，即用清涼攻下，斯得之矣。
四、辨神，風寒之中人，令人心知所苦而神自清，如頭痛寒熱之類，皆自知之；至傳裡入胃，如或有神昏、譫語之時。緣風寒為病，其氣不昏而神清。溫熱初起，便令人神情異常而不知所苦，大概煩躁者居多，甚或如癡如醉，攪亂驚悸。及問其何所苦，則不自知。即問有神清而能自知者，亦多夢寐不安，閉目若有所見，此即譫語之根也。或亦以始初不急從涼散，遷延時日，故使然耳。
白話文：
三、辨舌
風寒表證時，舌頭大多沒有苔，即使有白苔，也薄而滑；當風寒深入內里時，舌苔才會由白轉黃，再由黃轉黑，變得乾燥。
溫熱病一出現頭痛發熱，舌頭上就會出現白苔，而且厚實不滑，顏色可能略帶淡黃，或像積粉一樣粗糙，或同時出現兩種或三種顏色，或者白苔直接變得乾燥。還有一種情況是舌苔變黑但不乾燥，這是因為溫熱病夾雜濕痰的緣故，但一定要按壓舌苔，感覺粗糙，或伴有紅色斑點和裂紋，才不能誤認為內寒陰結。
治療溫熱病，要能提前從表證辨別出來，不能用辛溫發散的方法；一旦看到內里症狀，就要馬上用清涼攻下的方法治療，這樣才能治癒。
四、辨神
風寒侵入人體，會讓人感到痛苦，但神志仍然清醒，比如頭痛寒熱等症狀，患者自己都能清楚地感受到。等到風寒深入內里，進入胃部，可能會出現神志昏迷、胡言亂語的情況。這是因為風寒病邪的特性是氣不昏而神清。
溫熱病一開始，就會讓人精神異常，不知自己身體的痛苦，大多表現為煩躁不安，甚至像醉酒一樣胡言亂語，驚慌失措。問他們哪裡不舒服，他們卻說不清楚。即使有些患者神志清醒，能說出自己的感受，也經常會做噩夢，閉著眼睛好像看到了什麼，這就是胡言亂語的根源。也有可能是因為初期沒有及時用涼散的方法治療，拖延了時間，才導致這種情況。
五、辨脈，溫熱之脈，傳變後與風寒頗同，初起時與風寒迥別；風寒從皮毛而入，一二日脈多浮，或兼緊、兼緩、兼洪，無不浮者，傳裡始不見浮脈，然其至數，亦清楚而不模糊。溫熱從中道而出，一二日脈多沉，迨自里出表，脈始不沉而數，或兼弦，或兼大，然總不浮，其至數則模糊而不清楚。凡初起脈沉遲，勿認作陰症；沉者邪在裡，遲者邪在臟也，脈象同於陰寒，而氣色、舌苔、神情，依前諸法辨之，自有不同者。或數而無力，亦勿作虛視，因其熱蒸氣散，脈自不能鼓指，但當解熱，不當補氣，受病之因各殊，故同脈而異斷。
白話文：
五、辨脈
溫熱病的脈象，在病程發展之後，與風寒病的脈象頗為相似。但初期時，兩者的脈象截然不同。
風寒病從皮毛侵入，一兩天內脈象多浮，可能伴隨緊、緩、洪等特徵，但始終保持浮的狀態。當病邪深入到裡層時，浮脈就不再明顯，但其脈搏的節奏仍然清晰、不混亂。
溫熱病從內部發病，一兩日內脈象多沉。等到病邪由裡向外轉移，脈象才不再沉而變得較快，可能會伴隨弦、大等特徵，但始終不會浮起來。其脈搏的節奏則混亂不清。
如果患者初期出現沉遲的脈象，不要誤認為是陰症。沉脈代表邪氣在裡，遲脈代表邪氣在臟器。雖然脈象與陰寒病相似，但根據氣色、舌苔、神情等其他表現，還是可以辨別出差異。
如果出現脈象快速但無力的情況，也不要誤認為是虛症。這是因為熱邪蒸發氣血，導致脈象無法有力地搏動。此時應該解熱，而不是補氣。因為導致疾病的原因不同，所以即使脈象相同，也要根據其他方面做出不同的判斷。