《重訂廣溫熱論》~ 第一卷 (2)
第一卷 (2)
1. 論溫熱與風寒各異
一、辨其氣之異，風主疏泄，寒主凝澀，二氣雖有不同，然初皆冷而不熱，其中人也鬱而不宣，方其初受在表，自宜溫散；麻黃湯、桂枝湯、葛根湯、蘇羌飲等方，皆散寒之劑，非解熱之劑也。溫熱由伏氣而成，熱而不冷，其傷人也，立蒸而腐敗，初起即宜涼解；梔豉湯、葛根芩連湯、麻杏石甘湯、黃芩湯、葳蕤湯、六神通解散等方，皆解熱之劑，非散寒之劑也。以解熱之劑治風寒，輕則寒中嘔利，重則陽陷厥逆；以散寒之劑治溫熱，輕則衄渴譫妄，重則枯竭亡陰。此氣之不可不辨也。
二、辨其受之異，風寒從表入里，自皮毛而肌腠、而筋骨、而胸膈胃腸，一層漸深一層，不能越此入彼，故汗不厭早，下不厭遲，為散為和，淺深毫不可紊。以其氣皆屬冷，必待寒化為熱，邪斂入內，方可攻下涼解，否則虛其裡氣，反引表邪內陷，而成結胸、痞、痢諸症。濕溫從膜原而發，溫熱從血絡而發，先踞膜絡之中，必內潰而後變九傳，由里出表，雖出表而里未必全無邪戀，經過之半表，亦未必不為邪傷，故下不厭早，汗不厭遲，為和為解，淺深必不可拘。以其氣皆屬熱，熱能作蒸，不必郁變，而此蒸即帶彼熱，未出表而誤溫之，始則引熱毒燎原，而為斑、衄、狂、喘；未傳則傷真陰，為枯槁、沉昏、厥逆、諸危候矣！（邴味清評：此論深有見識。）
三、辨其傳經之異，溫熱傳經，與風寒不同。風寒從表入里，故必從太陽而陽明，而少陽，而入胃。若溫熱則邪從中道，而或表或里，惟視人何經之強弱為傳變。故伏邪之發，有先表后里者，有先里後表者，有但里不表者，有表而再表者，有里而再里者，有表裡偏勝者，有表裡分傳者，有表裡分傳而再分傳者，有表裡三焦齊發者，此為九傳。醫必先明九傳之理由，而後能治伏邪。試言其要。風寒從表入里，必待漸次閉鬱而傳變，故在表時不必兼見里症，入里後不必復見表症。溫熱本從里出表，故見表症時，未有不兼見一二里症者，亦未有不兼見一二半表半裡症者。且溫熱屬蒸氣，表而里，里而表，原是不常，有里症下之而其邪不盡，仍可出表者；有譫妄昏沉之後，病愈數日，復見頭痛發熱，復從汗解者。此所謂表而再表，風寒必無是也。更有下症全具，用下藥後，裡氣通而表亦達，頭痛發熱，得汗而解，胸悶心煩，暫從疹斑而解，移時復見舌黑心悶，腹痛譫妄，仍待大下而後愈者，此所謂里而再里，風寒必無是也。若夫表裡分傳、三焦齊發之症，風寒十無一二，溫熱十有六七，但據傳經之專、雜為辨。初起專見一經症者屬風寒，初起雜見二三經症者屬溫熱，日久而漸傳者屬風寒，一日驟傳一二經或二三經者屬溫熱。則雖病有變態，而風寒不混於溫熱，溫熱不混於風寒，施治自無誤矣。
白話文：
內容翻譯如下：
【討論溫熱與風寒的不同】
一、我們首先要分辨兩種氣質的不同。風氣主導的是疏泄，寒氣主導的則是凝澀。這兩種氣質雖然性質不同，但在初期感染時，人體都會感覺到冷而非熱。當這些氣質剛開始影響人體表面時，應採用溫散的方式來對抗，例如使用麻黃湯、桂枝湯、葛根湯、蘇羌飲等藥方，這些都是用來散去寒氣，並非解決熱氣的方法。溫熱是由潛藏的氣質所形成，表現為熱而非冷，它對人體的傷害會立即發生，導致身體組織腐敗。在初期就應該使用涼解的治療方式，例如梔豉湯、葛根芩連湯、麻杏石甘湯、黃芩湯、葳蕤湯、六神通解散等藥方，這些都是用來解決熱氣，並非散去寒氣的方法。如果用瞭解熱的藥物來治療風寒，輕者可能出現噁心嘔吐、腹瀉等症狀，嚴重的話可能會導致陽氣衰竭、四肢厥冷。反之，如果用了散寒的藥物來治療溫熱，輕者可能出現鼻血、口渴、胡言亂語等症狀，嚴重的話可能會導致體內陰氣枯竭。因此，我們必須清楚區分兩種氣質。
二、其次，我們要分辨兩種氣質對人體影響的不同。風寒是從外向內，由皮膚、肌肉、筋骨、胸膈、胃腸等部位逐漸深入，這種影響不會跳過一個部位直接影響另一個部位，所以出汗的治療方式越早越好，而下法的治療方式則可以稍晚一些，無論是散法還是和法，都必須根據病情的深淺程度來調整。因為這兩種氣質都屬於冷性，必須等到寒氣轉為熱氣，邪氣收縮進入體內，纔可以使用下法和涼解的治療方式，否則會使體內正氣虛弱，反而讓表層的邪氣進入體內，形成胸脹、痞滿、痢疾等症狀。濕溫是由膜原發出，溫熱是由血絡發出，它們首先佔據了膜絡的中間位置，必須等到內部破裂後才會進一步擴散，由內向外發展，即使到了表層，體內也不一定完全沒有邪氣存在，經過半表半裡的部位，也可能受到邪氣的傷害，所以下法的治療方式越早越好，而出汗的治療方式則可以稍晚一些，無論是和法還是解法，都必須根據病情的深淺程度來調整。因為這兩種氣質都屬於熱性，熱氣可以產生蒸發作用，不需要等待鬱積的變化，這種蒸發作用本身就帶著熱氣，如果在未出表層時誤用溫熱的治療方式，就會引起熱毒蔓延，導致皮疹、鼻血、狂躁、喘息等症狀；如果在未傳染到其他部位時就使用溫熱的治療方式，就會傷害真陰，導致身體枯萎、昏睡、四肢厥冷等危險症狀。
三、最後，我們要分辨兩種氣質在傳播經絡上的不同。溫熱的傳播經絡與風寒不同。風寒是由表層進入體內，所以必須先通過太陽經、陽明經、少陽經，然後進入胃部。然而溫熱則是由中道進入，可能隻影響表層或體內，主要取決於人體哪個經絡比較強壯或虛弱。因此，潛藏的邪氣發作時，有的先從表層開始，然後再進入體內；有的先從體內開始，然後再到表層；有的隻影響體內，從不影響表層；有的先從表層開始，然後再回到表層；有的先從體內開始，然後再回到體內；有的表層和體內都受到影響；有的表層和體內分別受到影響；有的表層和體內分別受到影響，然後再分別傳播；有的表層、體內和三焦同時受到影響，這些就是所謂的「九傳」。醫生必須先理解「九傳」的原理，纔能有效地治療潛藏的邪氣。以下是一些重要的原則。風寒是由表層進入體內，必須等到逐漸鬱積後才會傳播變化，所以在表層時不一定會看到體內的症狀，進入體內後也不一定會再次看到表層的症狀。然而溫熱是由體內發出，所以當出現表層症狀時，通常也會伴隨著一兩個體內症狀，或者一兩個半表半裡的症狀。此外，溫熱具有蒸發的特性，可能從表層進入體內，也可能從體內進入表層，這種情況並不少見。有時體內的症狀在使用下法後仍未完全消失，仍然可以從表層排出；有時在譫妄、昏迷後幾天，又會出現頭痛、發熱等症狀，需要透過出汗的方式來解決。這就是所謂的「表而再表」，風寒通常不會出現這種情況。更有些情況，下法的所有症狀都已經具備，使用下法後，體內的氣流通暢，表層的氣流也順暢，頭痛、發熱等症狀得以透過出汗的方式解決，但不久後又會出現舌頭黑色、心情鬱悶、腹部疼痛、譫妄等症狀，這就需要再次使用下法來解決。這就是所謂的「裏而再裏」，風寒通常也不會出現這種情況。對於表層和體內分別受到影響、三焦同時受到影響的情況，風寒的機率不到十分之一，而溫熱的機率則超過十分之六七。但只要根據經絡的專門性和複雜性來分辨，就可以區分風寒和溫熱。如果在初期只有一個經絡出現症狀，通常屬於風寒；如果在初期有多個經絡出現症狀，通常屬於溫熱。如果病情逐漸傳播，通常屬於風寒；如果一天內迅速傳播到一兩個或二三個經絡，通常屬於溫熱。這樣，即使病情發生變化，風寒和溫熱也不會混淆，治療也就不會出錯了。
2. 論溫熱伏氣與新感不同（新增）
新感溫熱，邪從上受，必先由氣分陷入血分，里症皆表症侵入於內也。伏氣溫熱，邪從里發，必先由血分轉入氣分，表症皆里症浮越於外也。新感輕而易治，伏氣重而難療，此其大要也。
謂予不信，請述陸氏九芝評孟英之言曰：仲景所論溫熱是伏氣，天士所論溫熱是外感，故以溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包十二字揭之篇首，以自別異，果如其說，則所稱溫熱者，即俗所謂小風溫、小風熱，如目赤、頤腫、喉梗，牙痛之類，卻只須辛涼輕劑，其病立愈。更述薛瘦吟之言曰：凡病內無伏氣，縱感風、寒、暑、濕之邪，病必不重，重病皆新邪引發伏邪者也。但伏氣有二：傷寒伏氣，即春溫夏熱病也；傷暑伏氣，即秋溫冬溫病也。
邪伏既久，血氣必傷，故治法與傷寒、傷暑正法大異；且其氣血亦鈍而不靈，故靈其氣機，清其血熱，為治伏邪第一要義。第其間所伏之邪，有微甚、有淺深，人之性質，有陰陽、有強弱，故就中又有輕重之分焉。醫必識得伏氣，方不至見病治病，能握機於病象之先，然非熟於亢害承製之理，亦豈能測未來之病乎？然非謂司天運氣也，雨暘寒燠，在在留心，久當自悟耳。
由是觀之，同一溫熱症，而新感之與伏氣病所之淺深不同，病情之輕重不同，病機之安危不同，故其療法亦因之而不同。
白話文：
對於溫熱病症，若是由新感染引起，邪氣通常會先影響上部的氣分，然後再深入到血分，所有裡部的病症都是由表面的病症侵入內部所致。而由潛伏氣引起的溫熱病症，邪氣則是從裡部開始發作，先影響血分，再轉入氣分，所有表面的病症都是裡部病症向外顯現的結果。新感染的病症較輕，容易治療，而潛伏氣引發的病症則較嚴重，治療困難，這是最主要的差別。
如果對此懷疑，可以參考陸九芝評價孟英的話：張仲景討論的溫熱病症是由潛伏氣引起的，而葉天士討論的溫熱病症則是由外感引發的。因此，他用「溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包」這十二個字放在文章開頭，來區別兩種病症的不同。若照他的說法，他所稱的溫熱病症，就是常見的小風溫、小風熱，如眼睛紅、下巴腫、咽喉阻塞、牙痛等，只需使用辛涼輕劑，病症就能立即緩解。再看薛雪的話：如果體內沒有潛伏氣，即使受到風、寒、暑、濕的邪氣，病症也不會太嚴重，嚴重的病症都是新的邪氣引發潛伏邪氣所致。但潛伏氣有兩種：一種是傷寒潛伏氣，即春季的溫病和夏季的熱病；另一種是傷暑潛伏氣，即秋季的溫病和冬季的溫病。
邪氣在體內潛伏久了，必定會傷害血氣，所以治療方法與一般的傷寒、傷暑大不相同。而且，潛伏氣影響下的氣血運行遲鈍，所以，活化氣機，清除血熱，是治療潛伏邪氣的首要原則。但是，潛伏邪氣的程度有輕有重，影響的部位有淺有深，人的體質有陰有陽，有強有弱，所以病症的輕重也有差別。醫生必須能辨認出潛伏氣，才能避免看到病症就只治病症，而是能在病症出現前掌握治療時機。然而，如果不熟悉亢害承製的原理，又怎能預測未來的病症呢？當然，這並不是說要了解天運氣候，而是要關注天氣的冷暖、乾濕變化，久而久之，自然就會有所領悟。
由此可見，同樣是溫熱病症，新感染和潛伏氣引發的病症在程度和部位上有差別，病情的輕重不同，病態的安危也不同，因此，治療方法也會有所不同。
3. 論溫熱即是伏火（新增）
凡伏氣溫熱，皆是伏火，雖其初感受之氣有傷寒、傷暑之不同，而潛伏既久，蘊釀蒸變，逾時而發，無一不同歸火化。中醫所謂伏火症，即西醫所謂內炎症也。王秉衡曰：風寒暑濕，悉能化火，血氣鬱蒸，無不生火，所以人之火症獨多焉。朱心農曰：東南方天氣多熱，地氣多濕，最多濕溫、濕熱之症，正傷寒症極少，即云冬月多正傷寒症，亦不盡然。
歷症以來，恆見大江以南，每逢冬令太溫，一遇感冒，表分雖有外寒，內則竟多伏火，悉以伏火治之，絲毫不爽。故魏柳州曰：壯火為萬病之賊。嘉約翰曰：炎症為百病之源。中醫西醫，其揆一也。雖然，同一伏火，而濕火與燥火，判然不同。以治燥火之法治濕火，則濕愈遏，而熱愈伏；勢必為痞滿，為嘔呃，為形寒熱不揚，為腸鳴泄瀉，甚則蒙閉清竅、譫語神昏、自汗肢厥，或口噤不語，或手足拘攣。
以治濕火之法治燥火，則以燥濟燥，猶撥火使揚，勢必為灼熱、為消渴、為熱盛昏狂、為風動痙厥，甚則鼻煽音啞，舌卷囊縮，陰竭陽越，內閉外脫。是以對症發藥，必據濕火、燥火之現症為憑，分際自清，誤治自少。
白話文：
關於溫熱病症實質上就是隱藏的火氣(伏火)的討論(新增)：
所有隱藏在身體裡的溫熱病症，實際上都是因為體內有未散的火氣，儘管最初受到的影響可能來自於感冒或中暑等不同原因，但一旦這些病因在體內潛伏太久，慢慢醞釀變化，到時機成熟時爆發，最終都將轉化為火氣。中醫所說的伏火症，就相當於西醫所說的內炎症。王秉衡曾提到：風、寒、暑、濕等病因，都能轉化為火氣，當血液和氣息鬱結蒸騰，就會產生火氣，這也是為什麼人體的火氣病症特別多的原因。朱心農也曾表示：東南地區的天氣多炎熱，地氣多濕潤，因此常見濕溫、濕熱等病症，真正的感冒症狀非常罕見，即使說冬天最易得感冒，事實上也不盡然如此。
從經驗來看，長江以南的地區，每當冬季氣溫偏高，一旦受到風寒，表面看來有外寒的症狀，但體內往往潛伏著火氣，用治療伏火的方法來處理，效果絲毫不差。因此魏柳州曾說：旺盛的火氣是萬病之源。嘉約翰也認為：炎症是百病之始。中醫和西醫在這一點上看法一致。然而，同樣是伏火，濕火和燥火卻截然不同。若用治療燥火的方法來治療濕火，則會讓濕氣更嚴重，火氣更難消散；可能會導致胸脹腹滿、噁心嘔吐、體溫低熱不退、腸鳴腹瀉，甚至意識模糊、胡言亂語、自汗肢冷、口齒不清、四肢抽搐。
反之，若用治療濕火的方法來治療燥火，則會讓身體更加乾燥，如同扇風點火，勢必會導致高熱、口渴、精神錯亂、風動痙攣，甚至鼻子塌陷、聲音嘶啞、舌頭捲縮、生殖器萎縮，最終陰虛陽亢，內臟衰竭，外在機能喪失。因此，在治療時，必須根據患者是否是濕火或燥火的具體症狀來下藥，區別清楚，才能避免誤診。