《重訂廣溫熱論》~ 第一卷 (2)
第一卷 (2)
1. 論溫熱與風寒各異
一、辨其氣之異，風主疏泄，寒主凝澀，二氣雖有不同，然初皆冷而不熱，其中人也鬱而不宣，方其初受在表，自宜溫散；麻黃湯、桂枝湯、葛根湯、蘇羌飲等方，皆散寒之劑，非解熱之劑也。溫熱由伏氣而成，熱而不冷，其傷人也，立蒸而腐敗，初起即宜涼解；梔豉湯、葛根芩連湯、麻杏石甘湯、黃芩湯、葳蕤湯、六神通解散等方，皆解熱之劑，非散寒之劑也。以解熱之劑治風寒，輕則寒中嘔利，重則陽陷厥逆；以散寒之劑治溫熱，輕則衄渴譫妄，重則枯竭亡陰。此氣之不可不辨也。
白話文：
一、辨其氣之異
風性主疏泄，寒性主凝澀，這兩種氣雖然有所不同，但初期皆表現為冷而不熱。因此，當人體初受風寒之氣，在表層時，就應該用溫散的方法來治療。例如麻黃湯、桂枝湯、葛根湯、蘇羌飲等方，都是散寒之劑，並非解熱之劑。
溫熱之氣由伏氣積聚而成，其特性是熱而不冷，傷人時，會造成迅速的腐敗。因此，溫熱之氣初起時，就應該用涼解的方法來治療。例如梔豉湯、葛根芩連湯、麻杏石甘湯、黃芩湯、葳蕤湯、六神通解散等方，都是解熱之劑，並非散寒之劑。
如果用解熱之劑來治療風寒，輕則會出現寒中嘔吐腹瀉，重則會出現陽氣衰竭、昏迷不醒的症狀。同樣地，如果用散寒之劑來治療溫熱，輕則會出現鼻出血、口渴、神志不清，重則會導致身體虛竭、陰液耗損。
由此可見，辨明風寒與溫熱之氣，對於治療疾病至關重要。
二、辨其受之異，風寒從表入里，自皮毛而肌腠、而筋骨、而胸膈胃腸，一層漸深一層，不能越此入彼，故汗不厭早，下不厭遲，為散為和，淺深毫不可紊。以其氣皆屬冷，必待寒化為熱，邪斂入內，方可攻下涼解，否則虛其裡氣，反引表邪內陷，而成結胸、痞、痢諸症。濕溫從膜原而發，溫熱從血絡而發，先踞膜絡之中，必內潰而後變九傳，由里出表，雖出表而里未必全無邪戀，經過之半表，亦未必不為邪傷，故下不厭早，汗不厭遲，為和為解，淺深必不可拘。以其氣皆屬熱，熱能作蒸，不必郁變，而此蒸即帶彼熱，未出表而誤溫之，始則引熱毒燎原，而為斑、衄、狂、喘；未傳則傷真陰，為枯槁、沉昏、厥逆、諸危候矣！（邴味清評：此論深有見識。）
白話文：
二、辨其受之異
風寒從體表侵入內裡，由皮膚毛髮而至肌肉筋骨、胸膈胃腸，逐漸深入，不能跳過任何層次，直接進入下一層。所以發汗應盡早，而瀉下應延遲，以疏散寒邪為主要目的，同時兼顧調和陰陽。在治療過程中，無論是淺層還是深層的寒邪，都不可混淆。由於風寒之邪皆屬寒性，必須等到寒邪化為熱邪，邪氣斂入內部，方可攻下涼解。否則會損傷體內元氣，反而引發表邪內陷，形成結胸、痞積、痢疾等症狀。
濕溫之邪從膜原（即臟腑表面的薄膜）發起，溫熱之邪從血脈發起，它們先佔據膜絡，必須內潰之後才會演變為九傳（傳染病的九個階段），由裡出表。雖然邪氣已出表，但內部可能仍然殘留邪氣，即使經過半表，也未必不會受到邪氣侵襲。所以瀉下應盡早，發汗應延遲，以調和陰陽，疏解邪氣為主要目的，在治療過程中，不可拘泥於淺深層次。
由於濕溫、溫熱之邪皆屬熱性，熱邪能像蒸汽一樣擴散，不必經過郁積轉化，而這種擴散本身就帶著熱氣。如果在邪氣尚未出表時誤用溫熱藥物，就會引發熱毒蔓延，導致斑疹、鼻衄、狂躁、喘息等症狀。如果沒有及時治療，就會傷及真陰，出現枯槁、昏沉、厥逆、危重等症狀。（邴味清評：此論深刻洞察病理，具有很高的見識。）
三、辨其傳經之異，溫熱傳經，與風寒不同。風寒從表入里，故必從太陽而陽明，而少陽，而入胃。若溫熱則邪從中道，而或表或里，惟視人何經之強弱為傳變。故伏邪之發，有先表后里者，有先里後表者，有但里不表者，有表而再表者，有里而再里者，有表裡偏勝者，有表裡分傳者，有表裡分傳而再分傳者，有表裡三焦齊發者，此為九傳。醫必先明九傳之理由，而後能治伏邪。試言其要。風寒從表入里，必待漸次閉鬱而傳變，故在表時不必兼見里症，入里後不必復見表症。溫熱本從里出表，故見表症時，未有不兼見一二里症者，亦未有不兼見一二半表半裡症者。且溫熱屬蒸氣，表而里，里而表，原是不常，有里症下之而其邪不盡，仍可出表者；有譫妄昏沉之後，病愈數日，復見頭痛發熱，復從汗解者。此所謂表而再表，風寒必無是也。更有下症全具，用下藥後，裡氣通而表亦達，頭痛發熱，得汗而解，胸悶心煩，暫從疹斑而解，移時復見舌黑心悶，腹痛譫妄，仍待大下而後愈者，此所謂里而再里，風寒必無是也。若夫表裡分傳、三焦齊發之症，風寒十無一二，溫熱十有六七，但據傳經之專、雜為辨。初起專見一經症者屬風寒，初起雜見二三經症者屬溫熱，日久而漸傳者屬風寒，一日驟傳一二經或二三經者屬溫熱。則雖病有變態，而風寒不混於溫熱，溫熱不混於風寒，施治自無誤矣。
白話文：
三、辨其傳經之異
溫熱傳經，與風寒不同。風寒從體表侵入內裡，因此一定會循著太陽經、陽明經、少陽經，最終進入胃經。而溫熱則邪氣從身體的中間部位侵入，可能表裡都有，只看哪條經絡較弱就會往哪邊傳變。
所以伏邪發作時，有先表後里，有先里後表，有只在裡而不在表，有表而再表，有里而再里，有表裡偏盛，有表裡分傳，有表裡分傳而再分傳，有表裡三焦齊發，這就稱為九傳。醫生一定要先了解九傳的原因，才能治療伏邪。
下面說明一下其中的關鍵：
風寒從表入里，必須要經過逐漸閉塞鬱結的過程才會傳變，因此在表時不必同時出現裡症，進入裡後也不必再出現表症。溫熱則本就從裡往外發，所以出現表症時，必然會伴隨一兩樣裡症，也可能出現半表半裡的症狀。
而且溫熱屬於蒸氣，表裡互相影響，本來就不固定，有裡症用下藥治療，但邪氣沒有盡除，依然可能再從表發；也有神志不清昏沉後，病癒數日，又出現頭痛發熱，再用汗法治療痊癒的。這就叫表而再表，風寒是不會出現這種情況的。
還有一種情況是裡症全部出現，用下藥治療後，裡氣通暢，表症也同時消失，頭痛發熱透過出汗痊癒，胸悶心煩暫時透過疹子消退，過了一段時間又出現舌頭發黑、心悶、腹痛、神志不清，還需要再用下藥治療才能痊癒。這就叫做里而再里，風寒是不會出現這種情況的。
至於表裡分傳、三焦齊發的症狀，風寒十個裡面只有一兩個，而溫熱十個裡面就有六七個。只要根據傳經的專一性或雜亂性就可以辨別。
一開始只出現某一條經絡的症狀屬於風寒，一開始就出現兩三條經絡的症狀屬於溫熱。經過一段時間才逐漸傳變屬於風寒，一天之內就快速傳變一兩條或兩三條經絡屬於溫熱。
這樣一來，即使疾病出現不同的變化，也能夠區分風寒與溫熱，施治自然不會出錯。
2. 論溫熱伏氣與新感不同（新增）
新感溫熱，邪從上受，必先由氣分陷入血分，里症皆表症侵入於內也。伏氣溫熱，邪從里發，必先由血分轉入氣分，表症皆里症浮越於外也。新感輕而易治，伏氣重而難療，此其大要也。
謂予不信，請述陸氏九芝評孟英之言曰：仲景所論溫熱是伏氣，天士所論溫熱是外感，故以溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包十二字揭之篇首，以自別異，果如其說，則所稱溫熱者，即俗所謂小風溫、小風熱，如目赤、頤腫、喉梗，牙痛之類，卻只須辛涼輕劑，其病立愈。更述薛瘦吟之言曰：凡病內無伏氣，縱感風、寒、暑、濕之邪，病必不重，重病皆新邪引發伏邪者也。但伏氣有二：傷寒伏氣，即春溫夏熱病也；傷暑伏氣，即秋溫冬溫病也。
白話文：
新感染的溫熱病，邪氣從上而來，必定先從氣分進入血分，裡證都是表證侵入內部造成的。潛伏的溫熱病，邪氣從裡發作，必定先從血分轉入氣分，表證都是裡證浮現於外造成的。新感染的病輕而易治，潛伏的病重而難治，這就是重點所在。
如果有人不相信，可以看看陸氏《九芝評孟英》的說法：張仲景所論的溫熱病是潛伏的，葉天士所論的溫熱病是外感的，所以用「溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包」十二個字開篇，以區別兩者。如果按照他的說法，所謂的溫熱病，就是民間所說的小風溫、小風熱，例如眼紅、腮腫、喉嚨梗塞、牙痛之類，只需要用辛涼輕劑就能治癒。
再看薛瘦吟的說法：凡是身體內沒有潛伏病氣的，即使感染風、寒、暑、濕之邪，也不會病得很重。重病都是新邪引發潛伏病氣造成的。但是潛伏病氣分為兩種：傷寒伏氣，就是春溫夏熱病；傷暑伏氣，就是秋溫冬溫病。
邪伏既久，血氣必傷，故治法與傷寒、傷暑正法大異；且其氣血亦鈍而不靈，故靈其氣機，清其血熱，為治伏邪第一要義。第其間所伏之邪，有微甚、有淺深，人之性質，有陰陽、有強弱，故就中又有輕重之分焉。醫必識得伏氣，方不至見病治病，能握機於病象之先，然非熟於亢害承製之理，亦豈能測未來之病乎？然非謂司天運氣也，雨暘寒燠，在在留心，久當自悟耳。
由是觀之，同一溫熱症，而新感之與伏氣病所之淺深不同，病情之輕重不同，病機之安危不同，故其療法亦因之而不同。
白話文：
邪氣潛伏已久，必然會傷及氣血，因此治療方法與一般的傷寒、傷暑大不相同。而且，伏邪造成的氣血也變得遲鈍不靈活，所以要以靈活的藥物疏通氣機，清熱解毒，才是治療伏邪的首要原則。然而，伏邪的輕重程度不同，有的微弱，有的深重；人的體質也不同，有陰陽之別，有強弱之分，所以治療也需要根據具體情況來判斷。醫生必須精通伏邪的特性，才能避免只治病而不治其本，才能在疾病表現出來之前掌握病機，然而這需要對亢害承制等理論深入了解，才能預測未來的病變。當然，這不是說要預測天氣變化，而是要時時留心觀察雨晴寒暑，久而久之便能自行領悟。
由此可見，同一種溫熱症，新感和伏氣病的深淺不同，病情輕重不同，病機安危不同，因此治療方法也應有所區別。
3. 論溫熱即是伏火（新增）
凡伏氣溫熱，皆是伏火，雖其初感受之氣有傷寒、傷暑之不同，而潛伏既久，蘊釀蒸變，逾時而發，無一不同歸火化。中醫所謂伏火症，即西醫所謂內炎症也。王秉衡曰：風寒暑濕，悉能化火，血氣鬱蒸，無不生火，所以人之火症獨多焉。朱心農曰：東南方天氣多熱，地氣多濕，最多濕溫、濕熱之症，正傷寒症極少，即云冬月多正傷寒症，亦不盡然。
歷症以來，恆見大江以南，每逢冬令太溫，一遇感冒，表分雖有外寒，內則竟多伏火，悉以伏火治之，絲毫不爽。故魏柳州曰：壯火為萬病之賊。嘉約翰曰：炎症為百病之源。中醫西醫，其揆一也。雖然，同一伏火，而濕火與燥火，判然不同。以治燥火之法治濕火，則濕愈遏，而熱愈伏；勢必為痞滿，為嘔呃，為形寒熱不揚，為腸鳴泄瀉，甚則蒙閉清竅、譫語神昏、自汗肢厥，或口噤不語，或手足拘攣。
白話文：
凡是潛藏於體內的溫熱之氣，都是伏火。雖然最初感受到的寒暑之氣有所不同，但潛伏久了，就會逐漸積聚轉變，過了一段時間就會發作，最終都歸於火化。中醫所謂的伏火症，就是西醫所說的內炎症。
王秉衡說：風寒暑濕都能化火，血氣鬱結也會生火，所以人體的火症特別多。朱心農說：東南方的天氣多熱，地氣多濕，所以濕溫、濕熱之症很多，而正傷寒症很少。即使說冬月多正傷寒症，也不完全是這樣。
我行醫以來，一直觀察到長江以南地區，每逢冬天過於溫暖，一旦感冒，表面雖然有外寒，但內裡大多是伏火，都用伏火的方法治療，效果都很好。所以魏柳州說：壯火是萬病之賊。嘉約翰說：炎症是百病之源。中醫西醫，其道理是一樣的。
雖然都是伏火，但濕火和燥火卻有很大差別。用治療燥火的方法治療濕火，就會使濕氣更加鬱積，熱氣更加內伏。這就會導致身體出現痞滿、嘔吐、形寒熱不揚、腸鳴泄瀉等症状，嚴重甚至會出現神志不清、胡言亂語、自汗肢厥，或者口不能言、手足抽搐等情況。
以治濕火之法治燥火，則以燥濟燥，猶撥火使揚，勢必為灼熱、為消渴、為熱盛昏狂、為風動痙厥，甚則鼻煽音啞，舌卷囊縮，陰竭陽越，內閉外脫。是以對症發藥，必據濕火、燥火之現症為憑，分際自清，誤治自少。
白話文：
使用治療濕熱的方法來治療燥熱，就像是用乾燥去補充乾燥，等同於煽風點火，必然會導致灼熱、口渴、熱度過高導致神智混亂、風邪引起的抽搐癱瘓，嚴重的情況下可能會出現鼻孔張開、聲音嘶啞、舌頭捲曲、收縮，陰液耗盡、陽氣離散，內部閉塞、外部脫離。因此，在開藥時，必須根據患者所呈現的濕熱、燥熱的症狀來選擇藥物，這樣治療的方向就會明確，錯誤的治療方式就會減少。