《重訂廣溫熱論》~ 第二卷 (83)
第二卷 (83)
1. 溫熱兼症醫案
投元參、犀角、菖蒲、連翹、竹茹、竹葉、銀花、石膏，泄衛清營之法，佐牛黃丸、紫雪丹而瘳。臀皮已塌，亟令貼羊皮金，不致成瘡而愈。
又案，清周雪樵先生治驗
去年七月內人患濕溫，初亦不以為意，而內人素性不肯服藥，僕亦聽之。至五六日，病情忽重，其狀惡寒發熱，熱高一百零三度，頭痛胸痞，渴甚而不能飲，數日不食，亦不大便，苔白膩如粉而厚，與以飲食，絕不知味，口出穢氣，數尺外即聞之，神思迷糊，語無倫次，大有垂危之勢。
僕乃自制化濁湯，以厚朴為君，佐以藿香、黃芩、前胡、腹皮、佩蘭、枳殼、香豉、梔仁等，而加玉樞丹以降之，一劑後，熱竟全退，神思亦清。但苔膩如故，大便不行，仍不能進食，乃以輕瀉藥通其大便，兼以平胃散法調理之，至五六日後，食始知味，又二三日乃能起。
朱雅南先生之二哲嗣達哉，去年秋，兄弟夫婦同就學於滬，其來也途次感冒，復飢飽不節，至寓而病濕溫，頭暈發熱，胸痞作惡，吐出痰飲甚多。初以滌飲劑治之，熱益重，至一百零四度許，周身癱瘓，口出穢氣，苔膩如粉，神識迷濛，其兄甚焦急。僕仍用化濁湯治之，而重加蘇梗。
一劑後，得大汗甚徹，熱竟全退，神識亦清；但大便已六七日不行，穢氣苔色仍如故，用前方加減，入製大黃三錢下之，一劑不知，再加大黃二錢，又二劑乃得大便，穢氣頓已，食亦漸進。僕曰：病已去矣，但以飲食善調之自愈，不必服藥矣。
今年四月初，同鄉汪太史淵若之次子廉卿，年四歲，亦病濕溫，但尚不能自言其苦，屢屢驚厥，有一次厥去一點鐘許，家人意為死而哭，幸復甦，數夕不得眠。邀僕治之，見其色慘白，其頭倒，其神思倦怠，喉間咯咯有聲，脈滑數，知有痰極多，按其腹滿而軟，曰：數日不食，不應有此，殆有食積。以表候其腋下，得一百零二度，曰：口中之度，必零三度許也。
其汗則黏膩非常，泣而無淚，渴且嗜飲，然臥時覆被，不知自去之也，知必有表邪。又每以手自按其頭，知頭必有痛脹等事。口中亦有穢氣，數武外即可嗅而知之。因知亦為化濁湯之症，亦以此方與之，而改蘇梗為蘇子，用玉樞丹四分。未服藥之前，尚驚厥，請推拿者推之。
始已。服藥數分鐘後，忽嘔出膠痰兩大堆，約一小鐘許，黏厚成塊，又數點鐘後，得大便一次，極臭而多，其色黑，此夕即能安臥，明日復診，則熱退神清，病竟全去，以搜捕餘邪法治之，曰：一劑後，可不藥矣。次日竟下地行走如常。
廉按：，濕熱與濕溫似同實異，濕熱者，先受濕，後化熱，其來也漸；濕溫者，先伏溫，後受濕，其來也暴。濕熱輕而濕溫重。初起時，最要辨明孰輕孰重，如濕重於溫者，當以吳氏三仁湯、周氏化濁湯二方為主。即雪樵君云：濕溫之病，多在胃腸，舌苔滑白厚膩者，重用川樸為君；口有穢氣者，玉樞丹亦要藥。其說甚是。如溫重於濕者，當以加減藿樸夏苓湯、清芳透邪湯二方為主。濕與溫並重，當以新定達原飲、枳實梔豉合小陷胸湯加減，或藿香佐金湯亦佳。此治濕溫初起之方法也。其他變症甚多，論中方法畢備，對症酌用可也。今所選之案雖少，而大致粗備，亦足為後學導夫先路矣。
白話文：
溫熱兼症醫案
某患者症狀，使用元參、犀角、菖蒲、連翹、竹茹、竹葉、銀花、石膏等藥物，以泄熱清熱之法治療，並輔以牛黃丸、紫雪丹，最終痊癒。臀部皮膚已潰爛，立即使用羊皮膏藥治療，避免形成潰瘍，也已痊癒。
另有一例，清代周雪樵先生的治療經驗：
去年七月，患者妻子患濕溫，初期沒有在意，且患者妻子素來不願服藥，我也聽之任之。五六日後，病情突然加重，症狀為惡寒發熱，高燒達一百零三度，頭痛胸悶，口渴卻喝不下水，數日不進食，也不排便，舌苔白膩厚如粉，飲食入口不知其味，口中散發惡臭，數尺外即可聞到，神志不清，言語錯亂，危在旦夕。
我便自行調製化濁湯，以厚朴為君藥，輔以藿香、黃芩、前胡、厚朴、佩蘭、枳殼、香豉、梔仁等藥材，並加入玉樞丹以助藥效。一劑藥後，高燒全退，神志也清醒過來。但舌苔仍厚膩，大便不通，仍不能進食，於是使用輕瀉藥通便，並配合平胃散的療法調理。五六日後，開始能品嚐食物的味道，又過了二三日便能下床活動。
朱雅南先生的兩個兒子達哉，去年秋天，兄弟夫婦同在上海求學，途中感冒，又飲食不節，到住所後便患上濕溫，症狀為頭暈發熱，胸悶噁心，吐出大量痰液。初期用祛痰藥治療，高燒反而加重，達到一百零四度左右，全身癱瘓，口中惡臭，舌苔膩白如粉，神志恍惚，其兄非常焦急。我仍然用化濁湯治療，並加重蘇梗的用量。
一劑藥後，大量出汗，高燒全退，神志也清醒；但已六七日未排便，惡臭和舌苔仍然如故，於是調整藥方，加入三錢制大黃，服用一劑後無效，又加重至二錢，服用兩劑後才得以通便，惡臭也消失了，食慾也逐漸恢復。我說：病已痊癒，只需注意飲食調理即可自行痊癒，不必再服藥了。
今年四月初，同鄉汪太史淵若的次子廉卿，四歲，也患濕溫，但尚不能表達痛苦，多次驚厥，有一次驚厥持續約一小時，家人以為死亡而哭泣，幸而甦醒，數晚無法入睡。邀請我治療，見其面色慘白，頭部下垂，神志疲倦，喉嚨有咯咯聲，脈象滑數，知道有大量痰液，按壓腹部脹滿而柔軟，說：數日未進食，不應該如此，恐怕是食積。測量腋下體溫，為一百零二度，說：口腔溫度一定在一百零三度左右。
汗液黏膩非常，哭泣卻沒有眼淚，口渴且嗜飲，但臥床時蓋著被子卻不知道自己掀開，知道一定有表邪。又經常用手按壓頭部，知道頭部一定疼痛脹痛。口中也有惡臭，數步外即可聞到。因此知道也是化濁湯的病症，也用此方治療，將蘇梗改為蘇子，用玉樞丹四分之一。未服藥前，仍在驚厥，請推拿師傅推拿。
服藥數分鐘後，突然嘔出兩大堆膠狀痰液，約一小時左右，黏稠成塊，又過了幾小時，大便一次，極臭且量多，顏色發黑，當晚就能安睡，次日複診，高燒已退，神志清醒，病已痊癒，用搜捕餘邪的方法治療，說：一劑藥後，便可不用藥了。第二天竟然下地行走如常。
廉按：濕熱與濕溫看似相同實則不同，濕熱是先受濕邪，後化為熱邪，發病較慢；濕溫是先有溫邪潛伏，後受濕邪，發病較快。濕熱較輕，濕溫較重。初期最重要的是辨明孰輕孰重，如果濕邪重於溫邪，應以吳氏三仁湯、周氏化濁湯為主方；雪樵先生所說：濕溫之病，多在胃腸，舌苔滑白厚膩者，重用川樸為君藥；口有穢氣者，玉樞丹也是要藥。他的說法非常正確。如果溫邪重於濕邪，應以加減藿樸夏苓湯、清芳透邪湯為主方。濕邪和溫邪並重，應以新定達原飲、枳實梔豉合小陷胸湯加減，或藿香佐金湯也很好。這是治療濕溫初期的方法。其他變症很多，文中方法已很齊全，對症下藥即可。現所選病例雖然不多，但大致已足夠，也可為後學指引方向。