《重訂廣溫熱論》~ 第二卷 (80)
第二卷 (80)
1. 溫熱兼症醫案
廉按，：溫熱伏邪，因新寒觸動而發者，俗稱冷溫，發於春者為春溫，發於冬者為冬溫，俗稱客寒包火，皆屬此症。初起多頭身皆痛，寒熱無汗，咳嗽口渴，舌苔浮白，脈息舉之有餘，或弦或緊，尋之或滑或數。先宜辛溫解表法（防風、杏仁、桔梗各錢半，廣皮一錢，淡豆豉三錢，加蔥白兩枚煎）；倘或舌苔化燥，或黃或焦，是溫熱已鑠於胃，即用涼解裡熱法（鮮蘆根五錢，大豆卷三錢，天花粉二錢，生石膏四錢，生甘草六分）；如舌絳齒燥，譫語神昏，是溫熱深踞陽明營分，即宜清熱解毒法（西洋參、大麥冬、鮮生地各三錢，元參錢半，金銀花、青連翹各二錢，加綠豆三錢煎服）以保其津液；如有手足瘈瘲，脈來弦數，是為熱極生風，即宜祛熱熄風法（大麥冬五錢，鮮生地四錢，甘菊花二錢，羚羊角二錢，鉤藤鉤五錢，先將羚羊角煎一炷香代水，再入諸藥煎服）；如或昏憒不知人，不語如屍厥，此溫邪竄入心包，即宜祛熱宣竅法（見前）；冷溫變幻，不一而足，務在臨機應變，此皆前哲雷少逸經驗法也。
濕溫驗案，清葉天士先生治驗
濕溫穢濁之氣，膠結於三焦，故脈搏濡滯，苔灰邊白，氣喘脘結，周身痛難轉側，小溲窒澀而痛，老年精氣已衰，恐有內閉外脫之變。先與辛淡開泄：鮮石菖蒲、厚朴、茯苓皮、橘紅、白蔻仁、光杏仁、沖服蘇合香丸一顆。次診：濕開熱透，氣喘身痛俱減，惟熱壅脘結，溺仍澀痛，濕復阻氣，鬱而成病。
須知熱自濕中而來，徒進清熱無功，仍以宣通氣分：白蔻仁、大腹皮、茯苓皮、滑石、通草、豬苓、黃芩。三診：脘結溺痛已痊，惟吞酸形寒，乏陽運行，以致寒熱不飢。蓋以濕屬陰晦，必傷陽氣，法當轉旋脾胃，與苓薑朮桂湯加味：浙茯苓、淡乾薑、生於朮、川桂枝、半貝丸、生苡仁、炒橘白、荷葉拌炒穀芽。
四診：寒熱瘥，食不化，中州陽失健運，當以溫藥和之：益智仁、炒穀芽、炒廣皮、炙甘草、浙茯苓、檀香汁、半夏曲、炒荷葉。此濕重於溫之療法。
濕溫長夏最多，其濕蒸之氣，多由口鼻而入，上焦先病，漸布中下，河間所謂三焦病也，治與風寒食積迥異。仲景云：濕家不可發汗，汗之則痙。濕本陰邪，其中人也則傷陽，汗則陽易泄越，而邪留不解，濕蒸熱鬱，發現為黃，熏蒸氣隧之間，正如罨曲之比。斯時病全在氣分，連翹赤小豆湯（連翹、赤小豆、光杏仁、梓白皮、生薑、甘草、紅棗）可以奏效。今經一月，邪彌三焦，自耳前後左腫及右，癰瘍大發。
夫癰者壅也，不惟氣滯，血亦阻塞，蒸而為膿，穀食不思，陡然肉消殆盡，胃氣索然矣。商治之法，補則助壅，清則垂脫，前輩成法，一無可遵。因思濕熱穢濁，結於頭面清竅，議輕可去實之法，選芳香氣味，使胃無所苦，或者壅遏得宣，少進漿粥，便是進步。經云：從上病者治其上。
白話文：
溫熱兼症醫案
溫熱之邪潛伏體內，因受寒邪刺激而發病，俗稱冷溫。春天發病的叫春溫，冬天發病的叫冬溫，也俗稱客寒包火，都屬於此症。初期多見頭身疼痛，寒熱交替，無汗，咳嗽口渴，舌苔白厚，脈象有力，或弦或緊，或滑或數。應先用辛溫解表法（防風、杏仁、桔梗各1.5克，廣皮1克，淡豆豉3克，加蔥白兩根煎服）；如果舌苔乾燥，顏色發黃或焦黑，表示溫熱之邪已侵犯胃部，則應改用清熱解毒法（鮮蘆根5克，大豆卷3克，天花粉2克，生石膏4克，生甘草0.6克）；如果舌頭紅絳，齒燥口渴，神志不清，昏迷譫語，表示溫熱之邪深入陽明經絡，則應使用清熱解毒法（西洋參、麥冬、鮮生地各3克，元參1.5克，金銀花、青連翹各2克，加綠豆3克煎服），以保護津液；如果出現手足抽搐，脈象弦數，這是熱邪極盛而生風，則應使用祛熱熄風法（麥冬5克，鮮生地4克，甘菊花2克，羚羊角2克，鉤藤5克，先將羚羊角煎煮一炷香時間取汁，再加入其他藥物煎服）；如果昏迷不醒，不說話，如屍厥一般，這是溫邪侵犯心包，則應使用祛熱宣竅法（方法同前）；冷溫的變化多端，需根據實際情況靈活應變，這些都是前輩醫家雷少逸的經驗之談。
濕溫驗案（葉天士先生治驗）
濕溫是穢濁之氣阻塞三焦所致，故脈象濡滯，舌苔灰白，氣喘胸悶，周身疼痛難以翻身，小便不利且疼痛，老年人精氣衰弱，更易發生內閉外脫。先用辛淡開泄之法：鮮石菖蒲、厚朴、茯苓皮、橘紅、白蔻仁、光杏仁，沖服蘇合香丸一粒。第二次診治：濕邪已解，熱邪透達，氣喘身痛減輕，但脘腹脹滿，小便仍不利且疼痛，濕邪阻礙氣機，鬱而化熱成病。
必須知道熱邪是從濕邪中產生的，單純清熱無效，仍需宣通氣機：白蔻仁、大腹皮、茯苓皮、滑石、通草、豬苓、黃芩。第三次診治：脘腹脹滿和小便疼痛已痊癒，但仍感覺胃部酸脹，形寒肢冷，陽氣運行不足，導致寒熱交替，食慾不振。這是因為濕邪屬陰寒，必然損傷陽氣，應溫補脾胃，服用苓薑朮桂湯加味：茯苓、乾薑、白朮、桂枝、半夏、薏苡仁、橘皮、荷葉炒穀芽。
第四次診治：寒熱症狀已癒，但消化不良，脾胃陽氣不足，應溫補脾胃：益智仁、炒穀芽、炒廣皮、炙甘草、茯苓、檀香汁、半夏曲、炒荷葉。這是濕重於溫的治療方法。
濕溫多見於長夏，濕邪蒸騰之氣多從口鼻侵入，上焦先病，再逐步向下蔓延，正如河間所說的「三焦病」，其治療方法與風寒食積迥異。仲景說：「濕病不可發汗，發汗則痙。」濕邪屬陰邪，侵入人體則傷陽，發汗則陽氣更容易泄漏，而邪氣卻不能去除，濕熱鬱結，則出現黃疸，熏蒸於氣道之間，如同罨曲一樣。此時病邪全在氣分，連翹赤小豆湯（連翹、赤小豆、光杏仁、梓白皮、生薑、甘草、紅棗）可以奏效。現在已經一個月了，邪氣瀰漫三焦，耳前後腫脹，癰瘍大發。
癰瘍是氣血壅滯所致，不僅氣機阻滯，血脈也阻塞不通，蒸而成膿，食慾不振，體肉消瘦，胃氣虛弱。治療的方法，補則助其壅塞，清則導致虛脫，前輩的治療方法都無效。考慮到濕熱穢濁之邪阻塞頭面清竅，應採用輕宣氣機的方法，選擇芳香化濕的藥物，使胃部沒有不適，使壅塞之氣得以宣通，少量進食粥類，病情就會好轉。經書上說：「從上病者治其上。」