《重訂廣溫熱論》~ 第二卷 (79)
第二卷 (79)
1. 溫熱兼症醫案
廉按，：溫為伏氣，風是新感，風溫一症，即葉天士所謂新邪引動伏邪是也。法當辛涼清解，輕劑如劉氏桔梗湯、防風解毒湯，重劑如繆氏竹葉石膏湯、葉氏荷杏石甘湯，皆有特效；切忌辛溫消散，劫鑠津液，驟變則為痙厥，緩變則為肺癆，臨症者切宜慎重。
冷溫驗案，清張路玉先生治驗
陸中行室，年二十餘，臘月中旬，患咳嗽，捱過半月，病熱稍減；新正五日，復咳倍前，自汗體倦，咽喉干痛；至元夕，忽微惡寒發熱，明日轉為腹痛自利，手足逆冷，咽痛異常，又三日則咳唾膿血。張診其脈，輕取微數，尋之則仍不數，寸口似動而軟，尺部略重則無，審其脈症，寒熱難分，頗似仲景厥陰例中麻黃升麻湯證。
蓋始本冬溫，所傷原不為重，故咳至半月漸減；乃勉力支持歲事，過於勞役，傷其脾肺之氣，故咳復甚於前；至望夜忽憎寒發熱，來日遂自利厥逆者，當是病中體疏，復感寒邪之故；熱邪既傷於內，寒邪復加於外，寒閉熱邪，不得外散，勢必內奔而為自利，致邪傳少陰厥陰，而為咽喉不利唾膿血也。雖傷寒大下後與傷熱後自利不同，而寒熱錯雜則一。
遂與麻黃升麻湯，一劑，肢體微汗，手足溫暖，自利即止；明日診之，脈亦向和；嗣後與異功生脈合服，數劑而安。
又案，清雷少逸先生治驗
城東章某，得春溫時病。前醫不識，遂謂傷寒，輒用荊防羌獨等藥，一劑得汗，身熱退清，次劑罔靈，復熱如火，大渴飲冷，其勢如狂，更醫治之，謂為火證，竟以三黃解毒為君，不但熱勢不平，更變神昏瘈瘲。急來商治於予，診其脈弦滑有力，視其舌黃燥無津。予曰：此春溫病也。
初起本宜發汗，解其在表之寒，所以熱從汗解；惜乎繼服原方，過汗遂化為燥，又加苦寒遏其邪熱，以致諸變叢生。當從邪入心包肝風內動治之。急以祛熱宣竅法（去心連翹三錢，犀角一錢，川貝三錢去心，鮮石菖蒲一錢，加牛黃至寶丹一顆去蠟殼化沖）加羚角、鉤藤，一劑瘈瘲稍定，神識亦清；惟津液未回，唇舌尚燥，原方去至寶菖蒲，加入沙參鮮地，三劑諸恙咸安。
又案，清朱心農先生治驗
人身之氣，冬令伏藏，易於化火，當時晴亢過久，人病咳喘，俗謂客寒包火是也。身熱，舌白，脅痛，咳痰膠厚，逾悶逾煩，汗出不解，先宜開泄：麻黃六分，杏仁三錢，生甘草五分，石膏三錢研細，生桑皮二錢，苦桔梗一錢，川貝母錢半，枇杷葉二錢炒。二劑，喘熱已減，去麻、甘、膏，加蔞皮二錢，泡淡黃芩五分，馬兜鈴一錢而愈。
寒遏伏熱，肺為邪侵，氣不通利，肺痹喘咳上逆，一身氣化不行，防變肺脹，急宜輕開清降：蘇葉五分，杏仁二錢，栝蔞皮錢半，廣鬱金磨汁一匙，生苡仁二錢，桔梗一錢，枇杷葉錢半，白通草一錢。三服已效，惟咳逆不止，仍屬肺氣失降，原方去苡仁蘇葉，加紫菀錢半，川貝三錢，二劑即愈。
白話文：
溫熱兼症醫案
溫邪是伏藏之氣，風邪是新感之邪，風溫感冒就是葉天士所說的，新邪引動伏邪。治療方法應當用辛涼解表的方法，輕症用像劉氏桔梗湯、防風解毒湯這樣的輕劑，重症則用繆氏竹葉石膏湯、葉氏荷杏石甘湯這樣的重劑，都有特效；絕對不能用辛溫發散的方法，以免耗傷津液，病情變化迅速則會變成痙厥，緩慢變化則會變成肺癆，臨床醫生務必謹慎。
清代張路玉先生治療案例
陸中行，二十多歲，臘月十五左右患咳嗽，持續半月後病情稍有好轉；正月初五，咳嗽加劇，自汗乏力，咽喉乾燥疼痛；到元宵節，突然出現惡寒發熱，第二天轉為腹痛腹瀉，手腳冰涼，咽喉疼痛加劇，三天後咳出膿血。張先生診其脈象，輕輕按脈微弱，用力按脈仍然不顯，寸口脈位似有跳動而軟弱，尺脈部位略重按則無脈，綜合脈症，寒熱難以分辨，很像仲景《傷寒論》中厥陰病的麻黃升麻湯證。
起初是冬季溫病，病情並不太嚴重，所以咳嗽半個月後漸漸減輕；但是他勉強支撐過節，過度勞累，損傷了脾肺之氣，所以咳嗽比以前更嚴重了；到元宵夜突然惡寒發熱，第二天就腹瀉、厥逆，這是因為病情中身體抵抗力下降，再次感受了寒邪；熱邪已經傷及內臟，寒邪又從外加重，寒邪閉阻熱邪，熱邪不能外散，勢必內攻而導致腹瀉，導致邪氣傳入少陰、厥陰經，而出現咽喉不利，咳出膿血。雖然傷寒大下之後與傷熱後腹瀉不同，但是寒熱錯雜的病理是一樣的。
於是給予麻黃升麻湯一劑，服用後肢體微微出汗，手腳溫暖，腹瀉停止；第二天診脈，脈象也趨於和緩；之後又用異功散和生脈散合用，服用幾劑後痊癒。
另一個案例，清代雷少逸先生治療案例
城東章某，患春溫病。之前的醫生沒有識別出來，誤認為是傷寒，就用荊防羌活等藥物，一劑藥後出汗，發熱退去，第二劑藥則無效，熱症再次加劇，口渴欲飲冷水，病情危急，再次求醫，醫生誤認為是火症，用三黃解毒湯為主藥，不但熱症沒有減輕，反而出現神志昏迷抽搐。緊急求診於我，診其脈象弦滑有力，舌頭黃燥無津。我說：這是春溫病。
初期應該發汗，解表寒邪，這樣熱邪就能隨汗排出；可惜的是繼續服用之前的藥物，過度出汗導致陰津耗傷，又服用苦寒藥物抑制邪熱，導致病情變化多端。應該從邪氣入侵心包肝經，導致肝風內動來治療。緊急使用祛熱宣竅的方法（方藥：去心連翹三錢，犀角一錢，川貝母三錢去心，鮮石菖蒲一錢，加牛黃至寶丹一顆去蠟殼化沖服）再加上羚羊角、鉤藤，一劑藥後抽搐稍減，神志也清醒了；但是津液尚未恢復，嘴唇舌頭仍然乾燥，因此將原方中至寶丹、菖蒲去掉，加入沙參、鮮生地，三劑藥後諸症痊癒。
另一個案例，清代朱心農先生治療案例
人體的陽氣，冬天潛藏於內，容易化火，當時天氣晴朗乾燥時間過長，病人咳嗽喘息，俗稱客寒包火。病人發熱，舌苔白，脅肋疼痛，咳嗽痰液粘稠，越悶越煩躁，汗出不解，首先應該宣泄：麻黃六分，杏仁三錢，生甘草五分，石膏三錢研細，生桑皮二錢，苦桔梗一錢，川貝母錢半，枇杷葉二錢炒。兩劑藥後，喘息發熱減輕，去掉麻黃、甘草、石膏，加入蔞仁皮二錢，炮製過的淡黃芩五分，馬兜鈴一錢而痊癒。
寒邪遏制伏熱，肺部受邪侵犯，氣機不利，肺氣閉塞導致喘咳上逆，全身氣機運行不暢，防止轉變為肺脹，應該迅速輕宣清降：蘇葉五分，杏仁二錢，栝蔞皮錢半，廣鬱金磨汁一匙，生苡仁二錢，桔梗一錢，枇杷葉錢半，白通草一錢。三劑藥後已經見效，但是咳嗽不止，仍然是肺氣不降，將原方中的苡仁、蘇葉去掉，加入紫菀錢半，川貝母三錢，兩劑藥後痊癒。