《重訂廣溫熱論》~ 第二卷 (78)
第二卷 (78)
1. 溫熱兼症醫案
風溫驗案（見張氏醫通），清張路玉先生治驗
黃以寬，風溫十餘日，壯熱神昏，語言難出，自利溏黑，舌苔黑燥，唇焦鼻煤；先前誤用發散消導藥數劑，煩渴彌甚。張石頑曰：此本伏熱鬱發，更遇於風，遂成風溫。風溫脈氣本浮，以熱邪久伏少陰，從火化發出太陽，即是兩感，變患最速。今幸年壯質強，已逾三日六日之期，證雖危殆，良由風藥性升，鼓激周身元氣皆化為火，傷耗真陰，少陰之脈不能內藏，所以反浮。
考諸南陽先師，原無治法，而少陰例中，則有救熱存陰承氣下之一證，可藉此以迅掃久伏之邪，審其鼻息不鼾，知腎水之上源未絕，無慮其直視失溲也。時歙醫胡晨敷在坐，同議涼膈散加人中黃、生地黃，服後下溏糞三次，舌苔未潤，煩渴不減，此杯水不能救車薪之火也。
更與大劑涼膈，大黃加至二兩，兼黃連犀角，三下方得熱除，於是專用生津止渴，多服而愈。
又案，清王孟英先生治驗
程燮庭乃朗芷香，今春病溫，而精關不固，旬日後，陡然莖縮寒顫，自問不支。人謂為虛瘧，欲投參附。孟英曰：非瘧也。平日體豐，多厚味釀痰，是以苔膩不渴，善噫易吐，而吸受風溫，即以痰濕為山險，乘其陰虧陽擾，流入厥陰甚易，豈容再投溫補，以劫液錮邪而速其痙厥耶。伊家以六代單傳，父母深憂之，堅求良治。
孟英曰：予雖洞識其症，而病情轇轕，縱有妙劑，難許速功，治法稍乖，亦防延損；倘信吾言，當邀顧聽泉會診，既可匡予之不逮，即以杜人之妄議。程深然之。於是王顧熟籌妥治，午後，進肅清肺胃方，以解客邪、蠲痰渴而斡樞機；早晨，投涼腎舒肝法，以靖浮越、搜隧絡而守關鍵。
病果遞減；奈善生嗔怒，易招外感，不甘淡泊，反復多次，每復必莖縮寒顫，甚至齒縫見紫血瓣，指甲有微紅色，溺短而渾黑極臭。孟英曰：幸上焦已清，中樞已運；亟宜填腎陰，清肝熱。
以西洋參、二冬、二地、蓯蓉、花粉、知、柏、連、楝、斛、芍、石英、牡蠣、龜板、鱉甲、阿膠、雞子黃之類，相迭為方，大劑連服二十餘帖，各恙漸退；繼以此藥熬膏晨服，午用繆氏資生丸方，各品不炒，皆生曬為末，竹瀝為丸，枇杷葉湯送下，服至入秋，始得康健。
王氏七旬有三，風溫傷肺，頭暈目瞑，舌縮無津，身痛肢厥，口乾不飲，昏昧鼻鼾，語言難出，寸脈大，症屬痰熱阻竅。先清氣分熱邪，杏仁、象貝、羚角、花粉、嫩桑葉、竹茹、山梔，一服症減肢和；但舌心黑而尖絳，乃心胃火燔，懼其入營劫液，用鮮生地、犀角汁、元參、丹皮、麥冬、阿膠、蔗漿、梨汁，三服，舌潤神蘇，身涼脈靜；但大便未通，不嗜粥飲，乃灼熱傷陰，津液未復，繼與調養胃陰，兼佐醒脾，旬日霍然。
白話文：
溫熱兼症醫案
案例一：風溫驗案（出自張氏醫通）
一位名叫黃以寬的人，得了風溫病十多天，高燒不退，神智不清，說話困難，拉肚子，大便呈稀黑色，舌苔又黑又乾燥，嘴唇焦裂，鼻孔像沾了煤灰一樣。之前誤用了發散和消食的藥好幾劑，反而更加口渴。
張石頑認為，這是因為體內原本就有伏熱，又遇到了風邪，所以才變成風溫。風溫的脈象本來是浮的，但因為熱邪長期潛伏在少陰經，從火的性質發散到太陽經，這就相當於同時感染了兩種病邪，病情變化非常快。幸好他年輕力壯，已經超過了三日或六日這個危險期，雖然病情很危急，但也是因為之前吃的風藥藥性升散，鼓動全身元氣都化成了火，耗損了體內的真陰，少陰經的脈氣無法內藏，所以反而會浮出來。
參考古書上南陽醫家的說法，原本沒有治療這種情況的方法，但在少陰病的案例中，有使用承氣湯來救熱保存陰液的說法，可以藉此來快速清除體內潛伏已久的邪氣。觀察他的鼻息沒有打鼾，就知道腎水之源還沒斷絕，不用擔心會出現眼睛直瞪和大小便失禁的情況。當時歙縣的醫生胡晨敷也在場，一同討論後，開了涼膈散，加入人中黃和生地黃。服藥後拉了三次稀便，但舌苔還是沒有濕潤，口渴也沒有減輕，這說明少量的藥根本無法解決大問題。
後來又給他開了大劑量的涼膈散，將大黃加到二兩，並加入黃連和犀角，連服了三劑藥，才把熱退了。之後專門用滋陰生津止渴的藥，多服幾次就好了。
案例二：又一案例（出自王孟英先生醫案）
程燮庭，又名朗芷香，今年春天得了溫病，而且精關不固，十天後突然出現陰莖萎縮、寒顫，自己都覺得快撐不住了。有人認為是虛瘧，想用人參附子之類的藥來補。
王孟英說：這不是瘧疾。他平時身體肥胖，經常吃油膩厚味的食物，導致體內產生痰濕，所以舌苔膩但不口渴，容易打嗝和嘔吐。感染風溫後，因為體內痰濕像山一樣阻礙，趁著陰虛陽亢的時候，病邪很容易侵入厥陰經。如果再用溫補的藥，就會加速陰液的耗損，導致痙攣更嚴重。他家是六代單傳，父母很擔心，堅決要求要好好治療。
王孟英說：我雖然很清楚他的病情，但病情錯綜複雜，即使有好的藥方，也很難馬上見效，治療方法稍有偏差，也可能導致病情惡化。如果相信我的話，應該請顧聽泉先生來會診，這樣既可以彌補我的不足，也可以阻止別人亂說。程先生同意了。於是王、顧兩人仔細商量後制定了治療方案。
下午，先給他服用肅清肺胃的藥方，用來解除外邪、化解痰濕、止渴、疏通氣機。早上，再給他服用清腎舒肝的藥方，用來平定上浮的陽氣、搜尋經絡內的邪氣，守住腎精。
病情果然逐漸減輕。但是他很容易生氣，又容易感染外感，而且不喜歡清淡的飲食，導致病情反覆多次。每次復發都會出現陰莖萎縮、寒顫，甚至牙齦縫出現紫色血絲，指甲有淡淡的紅色，小便短少而渾濁發黑，非常臭。
王孟英說：幸好上焦的熱邪已經清除，中焦的氣機也已經恢復正常，現在應該趕快滋補腎陰，清除肝熱。
於是就用了西洋參、麥冬、天冬、生地黃、熟地黃、肉蓯蓉、花粉、知母、黃柏、黃連、川楝子、石斛、白芍、石英、牡蠣、龜板、鱉甲、阿膠、雞子黃之類的藥，交替配成藥方，大劑量連服二十多劑，各種病症才逐漸消退。之後又將這些藥熬成膏，早上服用，中午服用繆氏資生丸，藥材都不炒，都生曬成末，用竹瀝做成藥丸，用枇杷葉湯送服。一直服用到秋天，才恢復健康。
案例三：王氏案例
一位七十三歲的王姓老人，因為風溫病傷了肺，出現頭暈眼花、舌頭捲縮沒有唾液、身體疼痛、四肢冰冷、口乾卻不想喝水、昏迷、鼻鼾、說話困難等症狀。脈搏洪大，屬於痰熱阻塞竅道。
先用杏仁、象貝、羚羊角、花粉、嫩桑葉、竹茹、山梔等藥來清除氣分的熱邪，服一劑後，症狀減輕，四肢溫和。但是舌尖發黑而尖端發紅，是心胃火熱的表現，擔心熱邪進入營分耗損陰液，於是用了鮮生地、犀角汁、元參、丹皮、麥冬、阿膠、蔗漿、梨汁等藥，連服三劑，舌頭濕潤，神智恢復，身體涼爽，脈搏平靜。但大便不通，也不想喝粥，是因為熱邪灼傷陰液，津液還沒恢復，之後用調理胃陰的藥，並佐以健脾的藥，十天後就痊癒了。