《重訂廣溫熱論》~ 第二卷 (77)
第二卷 (77)
1. 溫熱本證醫案
越二日，大便下如膠漆，穢惡之氣達於戶外，而畏寒即以遞減，糜粥日以加增，旬日後糞色始正，百日後康健勝常。
段春木之室爛喉，內外科治之束手。姚雪蕉孝廉薦孟英視之，骨瘦如柴，肌熱如烙，韌痰阻於咽喉，不能咯吐，須以紙帛攪而曳之，患處紅腫白腐，齦舌皆糜，米飲不沾，月事非期而至，按其脈，左細數，右弦滑。曰：此陰虧之體，伏火之病，失於清降，擾及於營。先以犀角地黃湯，清營分而調妄行之血；續與白虎湯加西洋參等，肅氣道而瀉燎原之火；外用錫類散，掃痰腐而消惡毒；繼投甘潤藥，蠲餘熱而充津液。日以向安，月餘而起。
廉按，：溫熱病，最怕發熱不退及痙厥昏蒙，更有無端而發暈及神清而忽間以狂言者，往往變生不測，遇此等證最能惑人，不比陽證陰脈陽縮舌卷撮空見鬼者，易燭其危也。要訣在辨明虛實，辨得真方可下手。以余臨證實驗，溫熱實症，陽明胃腸病居多；溫熱虛症，少陰心腎病居多。前哲俞東扶頗有發明，試節述其說曰：今之所謂傷寒者，大概皆溫熱病耳。惟傷寒則足經為主，溫熱則手經病多。如風溫之咳嗽鼻鼾，熱病之神昏譫語，或溏瀉黏垢，皆手太陰肺、手厥陰心包絡、手陽明大腸現證。甚者喉腫肢掣，昏蒙如醉，躁擾不寧，齒焦舌燥，發癍發頤等證，其邪分布充斥，無復六經可考，故不以六經法治耳。就予生平所驗，初時兼挾表邪者最多，仍宜發散，如防、葛、豉、薄、牛蒡、杏仁、滑石、連翹等，以得汗為病輕，無汗為病重。如有癍，則參入蟬蛻、桔梗、蘆根、西河柳之類；如有痰，則參入土貝、天蟲、栝蔞、橘紅之類，如現陽明證，則白虎承氣；少陽證則小柴胡去參半，加花粉、知母；少陰證，則黃連阿膠湯、豬苓湯、豬膚湯；俱宗仲景六經成法有效。但溫熱病之三陰證多死，不比傷寒；蓋冬不藏精者，東垣所謂腎水內竭，孰為滋養也。惟大劑養陰，佐以清熱，或可救之。養陰如二地、二冬、阿膠、丹皮、元參、人乳、蔗漿梨汁，清熱如三黃、石膏、犀角、大青、知母、蘆根、茅根、金汁、雪水、西瓜、銀花露、絲瓜汁，隨其對症者選用。
白話文：
溫熱本證醫案
過了兩天，大便像膠漆一樣，惡臭氣味瀰漫到屋外，而畏寒的症狀逐漸減輕，稀粥的食量日漸增多，十天後大便顏色才恢復正常，一百天後身體比以前更加健康。
段春木家裡的人患了爛喉嚨，內科外科都束手無策。姚雪蕉推薦孟英醫生診治，病人骨瘦如柴，皮膚乾燥發熱像烙傷一樣，粘稠的痰液堵塞在咽喉，無法咳出，需要用紙巾攪動才能拉出來，患處紅腫潰爛，牙齦和舌頭都糜爛，喝米湯都不行，月經也非經期而至。把脈發現，左脈細數，右脈弦滑。醫生診斷說：這是陰虛體質，伏火所致的疾病，由於清降失調，擾亂了營血。先用犀角地黃湯，清解營血，調理妄行的血；接著用白虎湯加西洋參等藥，肅清氣道，瀉去體內旺盛的火；外用錫類散，清除痰腐，消除毒邪；然後服用滋潤的藥物，消除餘熱，補充津液。病情一天天好轉，一個多月後痊癒。
廉按：溫熱病最怕發熱不退和痙厥、昏迷，還有一些病人無緣無故地昏倒，或者神志清醒卻突然說胡話，這些情況往往會發生不可預測的變化，容易迷惑醫生，不像陽證陰脈、陽縮、舌卷、撮空、見鬼等症狀，容易判斷其危險性。關鍵在於辨明虛實，辨證準確才能對症下藥。根據我的臨床經驗，溫熱實證多為陽明胃腸病；溫熱虛證，多為少陰心腎病。前輩俞東扶對此頗有研究，我簡單介紹一下他的觀點：現在所說的傷寒，大多是溫熱病。只是傷寒以足經為主，溫熱病則手經多見。像風溫咳嗽、鼻塞，熱病神昏譫語，或者大便稀溏黏膩，都是手太陰肺經、手厥陰心包絡、手陽明大腸經的表現。嚴重的還會出現喉嚨腫痛、四肢抽搐、昏迷如醉、煩躁不安、牙齒焦燥、舌頭乾燥、長斑疹等症狀，邪氣充斥全身，已經無法用六經來歸類，所以不能用六經的治療方法。根據我的經驗，初期合併表邪的病人最多，仍然需要發散，比如防風、葛根、豆豉、薄荷、牛蒡子、杏仁、滑石、連翹等藥，出汗則病情減輕，不出汗則病情加重。如果有斑疹，則加入蟬蛻、桔梗、蘆根、西河柳等藥；如果有痰，則加入土貝母、僵蠶、栝樓、橘紅等藥。如果是陽明證，則用白虎承氣湯；少陽證則用小柴胡湯去參半夏，加花粉、知母；少陰證，則用黃連阿膠湯、豬苓湯、豬膚湯；這些都遵循仲景六經的治療方法，很有效。但是溫熱病的三陰證死亡率很高，不像傷寒；因為冬天沒有儲存精氣，正如東垣所說腎水內竭，怎麼能滋養呢？只有大劑量滋陰，配合清熱，或許可以挽救。滋陰的藥物如生地、熟地、麥冬、天冬、阿膠、丹皮、玄參、人乳、甘蔗汁、梨汁；清熱的藥物如黃芩、黃連、黃柏、石膏、犀角、大青葉、知母、蘆根、茅根、金汁、雪水、西瓜、金銀花露、絲瓜汁，根據病情選擇使用。