《重訂廣溫熱論》~ 第二卷 (81)
第二卷 (81)
1. 溫熱兼症醫案
靈樞云：上焦如霧。非輕揚芳香之氣，何以開之：青菊葉、荷葉邊、金銀花、象貝、綠豆皮、馬兜鈴、連翹、射干，臨服沖金汁一小杯。次診：癰腫痛連背部，此屬郁傷氣血，經脈流行失司，已經月餘不痊，恐有流注潰膿之憂，法當內外兼治，治在少陽陽明：焦山梔、粉丹皮、夏枯草、雙鉤藤、制香附、廣鬱金、薄荷梗、鮮菊葉，另用紫金錠磨汁、塗敷瘡邊。
三診、癰潰流膿，身熱漸減，以辛涼法兼理氣血可愈：銀花、連翹、元參、丹皮、生甘草、青菊葉，犀角解毒丸磨沖。四診：癰雖愈，而胃虛少納，不口燥，音低氣餒，此胃中陰氣受傷也，當與清養：麥冬、北沙參、生玉竹、生扁豆、冬桑葉、生甘草，臨服入青蔗漿一杯。此溫重於濕之療法。
年已二旬，夏月咳嗽，時帶血出，常發寒熱，飲食減，身漸瘦，口不渴，行動時或仆地，有日輕，有日重，牙宣齦腫，晨起則血膠厚於齒齦上，脈細帶數，群以弱證治，二地二冬等滋陰藥，遍嘗不效，此濕溫久郁，似乎虛癆也。用蘆根、滑石、杏仁、苡仁，通草、鉤藤、白豆蔻。
囑云：服二十帖全愈矣；若不滿二十帖，後當瘧也。其人服十帖已霍然，即停藥，十月中果發瘧，仍服前藥而瘧愈。
酒客中虛，內伏濕溫，口鼻又吸穢濁之氣，初病頭脹，胸痞，身痛，微汗不解，濕溫在膜原內蒸，邪從中道斜行，兼以鼻受穢濕，皆蘊結於氣分，治以芳香，邪氣得開；奈不分氣血，偏以消導清熱攻下，致邪混血分成癍，陷入膻中，神昏譫妄，內閉臟絡，外反肢冷大汗，勢已危篤。
勉以芳透胞絡，庶神氣稍清，冀其回生：至寶丹四顆，金汁一杯，石菖蒲汁一匙，研細和勻，重湯溫服。次診：凡濕溫穢濁，填塞內竅，神識昏迷，脹悶欲絕者，須以芳香宣竅，深入臟絡，以開錮閉之邪。前投至寶丹開透法，初則神氣稍清，繼即閉目不語，昏厥如屍，病情危篤若此，勉以紫雪丹五分，微溫開水調服，百中圖一而已。
三診：癍疹遍發，心胸前後尤多，咯出黏涎數口，神清厥回；惟頭搖發痙，火升煩躁，病已牽動肝陽，陡動肝風，必有風火痰涎之滋擾。治法雖當清營，然必熄其風火，蠲其痰涎，庶險者平危者安矣。若但用滋陰柔肝之法，姑息養奸，必無澄清之一日。質以晉三先生，以為何如？犀角尖、羚角片、鮮生地、粉丹皮、東白薇、元參心、鮮竹瀝、鮮石菖蒲汁、金汁二兩，萬氏牛黃丸兩顆。
四診：諸證輕減，惟熏灼胃脘，逆沖為嘔，舌絡被熏，則赤絳如火，消渴便阻，猶剩事耳，似此猶屬暈厥根萌，當加慎靜養為宜。凡治此等症，必兼熄風消痰，方有出路，一味滋補，中病而不能去病，不可不知也。與黃連阿膠湯（川連、阿膠、鮮生地、生白芍、雞子黃、川貝、滁菊花、淡竹瀝、童便沖）加減，調理以善其後。此濕溫內陷，危症挽救之療法。
白話文：
溫熱兼症醫案
一位病人患有癰腫，初期症狀伴隨背部疼痛，持續一個多月未癒，醫生擔心會潰爛化膿，因此採用內外兼治的方法，以疏通少陽與陽明的經絡為主。之後癰腫潰爛流膿，發熱症狀減輕，醫生改用辛涼解表、理氣活血的方法治療。癰腫痊癒後，病人出現胃虛納差、聲音低弱等症狀，醫生判斷是胃中陰氣受損，於是處方滋陰養胃的藥物。
另一位病人，年輕女子，夏季咳嗽帶血，經常發寒發熱，食慾減退，身體消瘦，不口渴，行動時容易跌倒，症狀時輕時重，牙齦腫脹，早晨起床時牙齦上會有凝固的血塊，脈象細數。醫生先用滋陰藥物治療無效，診斷為濕溫久郁，疑似虛勞，改用利水、通絡、化痰的藥物治療，服藥二十帖後痊癒。但若未服完二十帖，日後可能發瘧疾。病人服藥十帖後症狀消失自行停藥，十月後果然發瘧，服用相同的藥物後痊癒。
一位嗜酒的病人，因體內濕溫積聚，又吸入污濁的空氣，起初出現頭痛、胸悶、全身疼痛、微汗不止等症狀。醫生認為濕溫之邪阻遏在膜原，邪氣由中焦斜行，加上吸入污濁之氣，邪氣鬱結在氣分，應該使用芳香化濕的藥物治療。但病人之前服用消導清熱的藥物，導致邪氣與血混合形成斑疹，邪氣陷入膻中，出現神志昏迷、肢體冰冷、大汗淋漓等危重症狀。醫生於是使用芳香開竅的藥物搶救，病情一度好轉，但之後又昏迷不醒。醫生再次使用紫雪丹搶救。斑疹遍佈全身，病人神志恢復，但出現頭暈抽搐、煩躁不安等症狀，醫生判斷是肝陽上亢，肝風內動，需清熱熄風、化痰止痙。如果只用滋陰柔肝的方法，會延誤病情。最後，醫生處方清熱解毒、熄風化痰的藥物，病人症狀減輕，但出現胃部灼熱、嘔吐等症狀，醫生判斷是暈厥的徵兆，囑咐病人靜養，並使用調理脾胃的藥物。