《重訂廣溫熱論》~ 第二卷 (82)
第二卷 (82)
1. 溫熱兼症醫案
濕遏溫邪內迫，經水不應期而至，淋淋不斷，二便不通，唇舌俱白，不喜冷飲，神呆恍惚，言語支離，診脈細小欲絕。當芒種夏至，陽極泄越，陰未來復，神魂不攝，是謂亡陽昏譫，最屬危脫之象。擬用仲景救逆法，以拯其危：人參、淡附子、川桂枝、化龍骨、煅牡蠣、炒蜀漆、清炙草、南棗。
次診：任陰未固，衝陽內擾，上則咽燥喉痛，下則遺溺帶紅，陽雖初回，陰氣欲盡，難進溫熱之補，當以收攝真陰，急固根蒂，與參麥散合貞元飲：人參、麥冬、北五味、熟地炭、白歸身、清炙草。三診：夜寐不安，心神煩躁，睡時譫語盜汗，陰陽尚未交合，防有厥脫變幻，急急鎮固陰氣，以冀復元：人參、辰茯神、真阿膠、淮小麥、化龍骨、煅牡蠣。四診：諸症俱痊，惟胃弱微嘔，此陽明氣液兩虛也。
宜養胃以調本：人參、麥冬、生玉竹、清炙草、南棗、生粳米。
據述產育頻多，產後兩年，經水至今未來，此為病根，已屬下元陰虧，長夏初患泄瀉，必天雨地濕，潮霧穢濁，氣由口鼻吸受，原非發散消攻可去，只因體質甚薄，致濕濁蔓延，充布三焦，上則咳痰不飢，下則二便澀少，非表有風寒，故無寒熱見證，然氣分壅塞，津化濁痰，入夜渴飲，胃汁消乏，求助於水，是本虧標實之病。夫肺位最高，與大腸相表裡，清肅不行，小便不利矣。
蘆根、苡仁、通草、茯苓、桑葉、西瓜翠衣，衝入白蔻末。再診：前議虛不受補，皆因夏令伏邪，著於氣分。夫肺主一身之氣，既因氣阻，清肅不行，諸經不能流暢，三焦悉被其蒙。前言攻邪不效，蓋濕熱由吸而受，與風寒感冒不同，乃氤氳虛空，聚則為殃耳。故取淡滲無味氣薄之品，僅通其上，勿動中下，俾虛無傷，伏氣可去，稍佐辛香，非燥也，仿闢穢之義：經霜桑葉、鮮枇杷葉、茯苓、蔻仁、苡仁、蘆根。此濕溫犯肺之輕症療法。
又案，清王孟英先生治驗
黃純光，年七十八歲，患濕溫至旬余，脈形歇代，呃忒連朝，諸醫望而畏之。孟英診曰：脈雖歇而弦搏有根，是得乎天者厚，雖屬高年，猶為實象。參以病深聲噦，原非小故，而二便窒澀，苔膩而灰，似腑氣未宣，痰濕熱阻其氣化流行之道也。清宣展布，尚可圖焉。何新之韙其議。
因以旋覆花、淡竹茹、焦山梔、川楝子、枇杷葉、光杏仁、吳茱萸、小川連、紫菀、蔞仁、陳海蜇、大地慄等為劑，片通草一兩煎湯煮藥。投匕即減，數服而大吐膠痰，連次更衣，遂安粥食；惟動則嗽逆，漸露下虛之象。予西洋參、龜板、牡蠣、蓯蓉、石斛、牛膝、冬蟲夏草、石英、茯苓、當歸等藥而各恙遞安，繼加砂仁熟地而起。
翁嘉順之婦弟吳某，勞傷之後，發熱身黃，自以為脫力也。孟英察脈軟數，是濕溫重證，故初起即黃。亟與清解，大便漸溏，小溲甚赤，濕熱已得下行，其熱即減。因家住茅家埠，吝惜輿金，遽邇輟藥。七八日後復熱，譫語昏聾，抽痙遺溺，再懇孟英視之，濕熱之邪擾營矣。
白話文：
溫熱兼症醫案
一位病人，因濕邪阻遏溫邪，導致經血不按時來潮，淋漓不止，大小便不通，嘴唇舌頭都發白，不喜歡喝冷飲，精神恍惚呆滯，說話語無倫次，脈象細小，幾乎摸不到。當時正值芒種夏至時節，陽氣到達極點後開始衰退，陰氣尚未恢復，神魂不能收攝，這是亡陽昏譫的危重表現，情況十分危險。於是擬用張仲景的救逆法來搶救：人參、淡附子、川桂枝、牡蠣粉（煅燒）、龍骨粉（煅燒）、蜀漆（炒）、炙甘草、南棗。
第二次診脈：任脈陰氣未固，衝脈陽氣內擾，上焦出現咽喉乾燥疼痛，下焦則出現尿失禁伴隨血尿。雖然陽氣略有恢復，但陰氣將盡，難以進補溫熱藥物，應當收攝真陰，急救根本，於是使用參麥散合貞元飲：人參、麥冬、北五味子、熟地黃炭、白芍藥、炙甘草。
第三次診脈：夜間睡不好，心神煩躁，睡覺時說胡話並盜汗，陰陽尚未調和，要預防厥脫等危急情況發生，必須緊急固攝陰氣，以期恢復元氣：人參、茯神、阿膠、小麥、牡蠣粉（煅燒）、龍骨粉（煅燒）。
第四次診脈：所有症狀都痊癒了，只是胃部虛弱，略有嘔吐，這是陽明經氣液兩虛的表現。
因此應該調理脾胃：人參、麥冬、玉竹、炙甘草、南棗、粳米。
據了解，病人多次生產，產後兩年經血一直未至，這是病根，屬於下元陰虛。長夏之初患瀉痢，必是天雨地濕，潮濕污濁之氣從口鼻吸入，並不是一般的風寒表邪，因體質虛弱，導致濕濁之氣蔓延，充斥三焦，上焦表現為咳嗽痰多不飢，下焦則大小便困難。因為沒有風寒表證，所以沒有寒熱症狀，但氣機壅塞，津液化為濁痰，夜間口渴飲水，胃液不足，需依靠飲水補充，這是本虛標實之病。肺位於最高位，與大腸相表裡，清肅功能失常，小便不利。
因此處方：蘆根、薏苡仁、通草、茯苓、桑葉、西瓜翠衣，並加入白蔻仁粉末。
第二次診脈：之前的滋補方案無效，是因為夏令伏邪滯留於氣分。肺主一身之氣，由於氣機阻滯，清肅功能失常，各經絡氣血運行不暢，三焦都被阻礙。之前攻邪無效，是因為濕熱是吸入體內，與風寒感冒不同，是瀰漫於虛空中，聚集則成病。因此選用淡滲無味、氣味平和的藥物，僅僅通利上焦，避免傷及中下焦，使虛弱之體不受損傷，伏邪得以去除，稍微佐以辛香之品，並非燥熱之品，仿效辟穢之法：霜桑葉、鮮枇杷葉、茯苓、蔻仁、薏苡仁、蘆根。這是濕溫犯肺輕症的治療方法。
另一案例，清代王孟英先生的治療經驗：
黃純光，七十八歲，患濕溫十多天，脈象時有時無，呃逆連續幾天，其他醫生都望而卻步。王孟英診脈後說：雖然脈象時有時無，但弦搏有力，說明其元氣尚足，即使年事已高，仍屬實證。考慮到病情嚴重，呃逆不止，並非小病，而且大小便不通，舌苔膩而灰白，似腹部氣機未通，痰濕熱阻礙了氣機的運行，應當清宣通利，還是可以治療的。
於是處方：旋覆花、淡竹茹、焦山梔子、川楝子、枇杷葉、杏仁（去皮尖）、吳茱萸、小茴香、紫菀、酸棗仁、海蜇（乾）、地栗等，並用片狀通草一兩煎湯送服藥物。服藥後即見好轉，幾服藥後大量嘔吐出粘稠痰液，連換幾次衣服，病情好轉，能吃粥了；只是活動時咳嗽呃逆，漸露下虛之象。於是改用西洋參、龜板、牡蠣、肉蓯蓉、石斛、牛膝、冬蟲夏草、石英、茯苓、當歸等藥，病情逐漸好轉，之後又加砂仁、熟地黃而痊癒。
翁嘉順的妻弟吳某，勞累後發熱身黃，自認為是體力衰竭。王孟英診脈發現脈象軟而數，這是濕溫重證，因此初期就出現黃疸。於是給予清解藥物，大便逐漸稀溏，小便顏色很紅，濕熱已經向下排出，熱症減輕。由於家住茅家埠，捨不得花車馬費，中途停藥。七八天后又發熱，神志不清，昏迷不醒，抽搐，尿失禁，再次請王孟英診治，濕熱之邪已經擾亂營氣。