《廣瘟疫論》~ 卷之一 (3)
卷之一 (3)
1. 兼痢
時疫本多自利證，表證初起即每日解數次稀臭水者是也，詳見後自利條下。更有春夏之交得時疫，即兼下利紅白而裡急後重者，名為疫痢。初起慎不可從痢治，蓋痢屬裡證，今兼疫邪之發熱、頭痛為表裡俱病，先用治疫之法解其表，表解而里自和，其痢多有不治自愈者。若用治痢之法先清其里，裡氣虛而表邪陷，輕者增其煩躁、沉困，重者遂至嘔逆、昏憒而危矣。所以古人於疫痢初起專主倉廩湯，其方乃人參敗毒散一意解表，但加陳倉米以和中養脾胃。
俟表證解後，裡熱證具，方可議清、議下，不但香連、芍藥、承氣之類宜緩，即淡滲分利之劑，亦宜緩投於表證未解之先也。若太陽證不見，而微見少陽，陽明證者，則柴葛五苓散不妨借用。
痢證夾表不可清裡，不特時疫兼證為然，凡一切痢證微兼身熱，即宜慎用苦寒淡滲，用之若早，必增嘔逆，此歷驗不爽者。
疫證兼利，其熱勢反多緩，亦由痢為暑氣，陽中之陰，能和亢陽，且鬱蒸之熱有所疏泄故也。若疫毒太甚，驟發即下純紅、純紫惡血，或兼見舌煩、譫妄諸惡證者，黃連、大黃又在急用，不可拘此論矣。
以上五條，其辨明所以為瘟疫兼證，固己不憚逐類詳審。然總以前所備具氣、色、舌、神、脈五辨為主，五者之中，必有一、二確據，方於疫門求治。否則各按各門施治可也，若混以時疫治之，為害甚矣。
2. 夾痰水
飲入於胃，經蒸變而稠濁者為痰，未經蒸變而清稀者為水，痰與水，一物也。痰能作熱，水能作冷，時疫屬熱證，故夾痰者，更增其熱，脈證治法，無甚參差，但於治疫藥中加栝蔞、貝母，甚則加牛黃。夾水者，脈證往往相悖，治法則有不同，不可不細辨也。
時疫之脈必數，而夾水在胸膈，其脈多緩，甚則遲弦，此脈夾水之辨也。
時疫之舌，一經傳裡，即轉黃、轉燥、轉黑。若有水在胸膈，則煩躁、譫妄、沉昏諸證備具，而舌色白潤，間有轉黃黑者，亦必仍有白苔；或滿舌黃黑，半邊夾一、二條白色；或舌尖、舌本俱黃，中夾一段白色，此舌夾水之辨也。
時疫胸滿，心下硬痛，手不可按。一有水在胸膈，心下雖滿痛，按之則軟，略加揉按，則漉漉有聲，此證夾水之辨也。
時疫見夾水脈證，雖有表，不宜純用辛涼發散，純用辛涼則表必不解而轉見沉困；有里證不可遽用苦寒，早用苦寒必轉加昏憒。此水氣鬱遏熱邪，陽氣受困，宜於發表清裡藥中加辛燥、利氣、利水之品，以去水氣。迨水氣去，郁遏發，然後議攻、議涼，則無不效者矣。燥濕則半夏、蒼朮；利水則木通，苓、澤；利氣則萊菔、草果、木香，甚至有須用大戟、芫花者。
在時疫雖屬熱邪，往往有投三承氣、黃芩、白虎而不效，偶用溫暖藥收功者，遂相訟清熱之非，不知熱邪乃其本氣，夾雜乃其間氣也。
3. 夾食
時疫夾食者最多，而有食填膈上、食入腸胃之不同。入腸胃，則為陽明諸熱證，治法備於三承氣湯。惟食填胸膈，往往有脈沉、手足冷者，誤認三陰，投以溫劑，亦無一毫熱渴發見，但煩躁倍增，甚則一、二日即死。蓋胸中乃陰陽升降之路，食填之則氣閉，氣閉則熱鬱於下而無所疏泄，誤溫則熱愈郁。
熱鬱於內，故外無發熱證，熱鬱於下，故上無口渴證。疫熱以出表為輕，入里為重；在淺為輕，入深為重。此證一溫，則逼邪入里、入深，以致速死而無熱證也。
如氣、色、神、舌、脈辨得為疫證矣，而遇脈沉、手足冷，即當細詢其胸膈。若痞塞悶滿，即是夾食。再辨其舌苔白厚而微兼淡黃，益為食填膈上之明驗。於治疫藥中加枳、桔、青皮、萊菔、麴櫱，甚則用吐法以宣之，使膈開而陽氣宣達，然後熱證自見，當解表、當清裡，自無誤治矣。