《廣瘟疫論》~ 卷之一 (3)
卷之一 (3)
1. 兼痢
時疫本多自利證，表證初起即每日解數次稀臭水者是也，詳見後自利條下。更有春夏之交得時疫，即兼下利紅白而裡急後重者，名為疫痢。初起慎不可從痢治，蓋痢屬裡證，今兼疫邪之發熱、頭痛為表裡俱病，先用治疫之法解其表，表解而里自和，其痢多有不治自愈者。若用治痢之法先清其里，裡氣虛而表邪陷，輕者增其煩躁、沉困，重者遂至嘔逆、昏憒而危矣。所以古人於疫痢初起專主倉廩湯，其方乃人參敗毒散一意解表，但加陳倉米以和中養脾胃。
俟表證解後，裡熱證具，方可議清、議下，不但香連、芍藥、承氣之類宜緩，即淡滲分利之劑，亦宜緩投於表證未解之先也。若太陽證不見，而微見少陽，陽明證者，則柴葛五苓散不妨借用。
白話文：
時疫大多以自利為表現，如果一開始就每天解數次稀臭水，就是這個情況，詳細內容可以參考後面的「自利」條目。此外，在春夏之交患上時疫，同時出現下利紅白並伴有裡急後重的情況，稱為疫痢。初期要謹慎，不可直接用治痢的方法，因為痢症屬於裡證，現在又兼有疫邪導致發熱、頭痛，屬於表裡俱病，應該先用治疫的方法解表，表解之後，裡證自然會好轉，痢症大多會自行痊癒。如果先用治痢的方法清裡，裡氣虛弱，表邪就會趁虛而入，輕則加重煩躁、沉困，重則會出現嘔逆、昏迷，危及生命。所以古人對於疫痢初期專用倉廩湯，此方就是以人參敗毒散為基礎，專門解表，並加入陳倉米來和中養脾胃。
等到表證消退之後，裡熱證出現了，才可以考慮清熱、瀉下，不僅香連、芍藥、承氣之類的藥物要緩慢使用，即使是淡滲分利之劑，也要在表證未解之前緩慢投用。如果太陽證不見，而略微出現少陽、陽明證，則可以使用柴葛五苓散。
痢證夾表不可清裡，不特時疫兼證為然，凡一切痢證微兼身熱，即宜慎用苦寒淡滲，用之若早，必增嘔逆，此歷驗不爽者。
疫證兼利，其熱勢反多緩，亦由痢為暑氣，陽中之陰，能和亢陽，且鬱蒸之熱有所疏泄故也。若疫毒太甚，驟發即下純紅、純紫惡血，或兼見舌煩、譫妄諸惡證者，黃連、大黃又在急用，不可拘此論矣。
以上五條，其辨明所以為瘟疫兼證，固己不憚逐類詳審。然總以前所備具氣、色、舌、神、脈五辨為主，五者之中，必有一、二確據，方於疫門求治。否則各按各門施治可也，若混以時疫治之，為害甚矣。
白話文：
痢疾如果夾雜表證，就不能單純清裡，這不僅僅是疫病兼證才會這樣，凡是痢疾稍有身體發熱，就應該謹慎使用苦寒滲利藥物。如果過早使用，必定會加重嘔吐逆氣，這是歷經驗證的準則。
疫病兼有痢疾，其發熱的狀況反而較為緩慢，這是因為痢疾屬於暑氣，是陽氣中的陰氣，能夠調和亢盛的陽氣，而且鬱結的熱氣也得到了疏泄。如果疫毒過於嚴重，突然發病就排出純紅或純紫的惡血，或者伴隨舌苔發紅、神志不清等惡症，就需要緊急使用黃連、大黃，不能拘泥於以上論述。
以上五點，說明了辨別瘟疫兼證的方法，固然不惜逐一細緻審慎。但是總是以先前所備具的氣、色、舌、神、脈五個辨證方法為主，五個辨證方法中，必須有一兩個確切的依據，才能從疫病的門戶入手治療。否則就按照各自的門類施治即可，如果混淆成時疫來治療，危害就很大了。
2. 夾痰水
飲入於胃，經蒸變而稠濁者為痰，未經蒸變而清稀者為水，痰與水，一物也。痰能作熱，水能作冷，時疫屬熱證，故夾痰者，更增其熱，脈證治法，無甚參差，但於治疫藥中加栝蔞、貝母，甚則加牛黃。夾水者，脈證往往相悖，治法則有不同，不可不細辨也。
時疫之脈必數，而夾水在胸膈，其脈多緩，甚則遲弦，此脈夾水之辨也。
時疫之舌，一經傳裡，即轉黃、轉燥、轉黑。若有水在胸膈，則煩躁、譫妄、沉昏諸證備具，而舌色白潤，間有轉黃黑者，亦必仍有白苔；或滿舌黃黑，半邊夾一、二條白色；或舌尖、舌本俱黃，中夾一段白色，此舌夾水之辨也。
白話文：
喝進胃裡的東西，經過蒸煮變化後，變得濃稠的就是痰，沒有經過蒸煮變化而清稀的就是水，痰和水，本質上是一樣的東西。痰能產生熱，水能產生冷，時疫屬於熱症，所以夾雜痰的患者，會更加加重熱症，脈象和治療方法，並無太大差異，只需要在治療時疫的藥物中添加栝蔞、貝母，嚴重的話就再加入牛黃。夾雜水的患者，脈象往往相反，治療方法也會有不同，不能不細心辨別。
時疫的脈象必定是數的，而夾雜水在胸膈，脈象大多緩慢，嚴重的話甚至會遲而弦，這是夾雜水的辨別方法。
時疫的舌頭，一旦傳入裡層，就會變成黃色、乾燥、黑色。如果有水在胸膈，就會出現煩躁、譫妄、昏沉等症狀，而舌頭顏色會是白色潤澤，偶爾會轉變為黃色或黑色，但一定仍然會有白色舌苔；或者滿舌頭都是黃色或黑色，一邊夾雜著一兩條白色；或者舌尖和舌根都是黃色，中間夾雜著一段白色，這些都是夾雜水的辨別方法。
時疫胸滿，心下硬痛，手不可按。一有水在胸膈，心下雖滿痛，按之則軟，略加揉按，則漉漉有聲，此證夾水之辨也。
時疫見夾水脈證，雖有表，不宜純用辛涼發散，純用辛涼則表必不解而轉見沉困；有里證不可遽用苦寒，早用苦寒必轉加昏憒。此水氣鬱遏熱邪，陽氣受困，宜於發表清裡藥中加辛燥、利氣、利水之品，以去水氣。迨水氣去，郁遏發，然後議攻、議涼，則無不效者矣。燥濕則半夏、蒼朮；利水則木通，苓、澤；利氣則萊菔、草果、木香，甚至有須用大戟、芫花者。
白話文：
時疫導致胸腔滿悶，胸口硬痛，按壓不能。如果胸腔有積水，雖然胸口滿悶疼痛，但按壓會變軟，輕輕揉按還能聽到咕嚕咕嚕的聲音，這就是夾雜水氣的表現。
遇到時疫夾雜水氣的脈象，雖然有表證，也不宜單純使用辛涼發散藥物，因為這樣表證無法解除反而會變得沉重昏困；同時又有裡證，也不要急著使用苦寒藥物，因為過早使用苦寒藥物反而會加重昏迷。這是因為水氣鬱結阻礙熱邪，陽氣受困，所以應該在發表清裡藥物中加入辛燥、利氣、利水藥物，以去除水氣。等到水氣去除，鬱結消散後，再考慮攻邪和清熱，這樣就一定能有效。燥濕藥物可以用半夏、蒼朮；利水藥物可以用木通、茯苓、澤瀉；利氣藥物可以用萊菔、草果、木香，甚至需要用大戟、芫花。
在時疫雖屬熱邪，往往有投三承氣、黃芩、白虎而不效，偶用溫暖藥收功者，遂相訟清熱之非，不知熱邪乃其本氣，夾雜乃其間氣也。
白話文：
在面對流行病時，雖然這些疾病通常由熱邪引起，但常常會發現使用三承氣、黃芩、白虎等涼性藥物治療並沒有效果，反而偶然使用溫性藥物後病情有所好轉。因此，人們可能會誤認為清熱療法不夠有效。然而，這只表明熱邪是疾病的本質，而夾雜的其他因素則是影響病情的次要原因。
3. 夾食
時疫夾食者最多，而有食填膈上、食入腸胃之不同。入腸胃，則為陽明諸熱證，治法備於三承氣湯。惟食填胸膈，往往有脈沉、手足冷者，誤認三陰，投以溫劑，亦無一毫熱渴發見，但煩躁倍增，甚則一、二日即死。蓋胸中乃陰陽升降之路，食填之則氣閉，氣閉則熱鬱於下而無所疏泄，誤溫則熱愈郁。
熱鬱於內，故外無發熱證，熱鬱於下，故上無口渴證。疫熱以出表為輕，入里為重；在淺為輕，入深為重。此證一溫，則逼邪入里、入深，以致速死而無熱證也。
如氣、色、神、舌、脈辨得為疫證矣，而遇脈沉、手足冷，即當細詢其胸膈。若痞塞悶滿，即是夾食。再辨其舌苔白厚而微兼淡黃，益為食填膈上之明驗。於治疫藥中加枳、桔、青皮、萊菔、麴櫱，甚則用吐法以宣之，使膈開而陽氣宣達，然後熱證自見，當解表、當清裡，自無誤治矣。
白話文：
時疫期間，因為飲食不當而生病的人很多，有些人食物堆積在胸膈，有些人食物進入腸胃。食物進入腸胃，就屬於陽明熱證，可以用承氣湯治療。但是，食物堆積在胸膈，往往脈象沉細，手腳冰冷，很容易被誤認為三陰證，用溫熱的藥物治療，病人卻沒有絲毫發熱或口渴的症狀，反而煩躁加重，嚴重者甚至一、兩天就死亡。這是因為胸腔是陰陽升降的通道，食物堆積就會阻礙氣機流通，氣機不通就會導致熱氣鬱結在下焦，無法散發出去，如果誤用溫熱的藥物，反而會讓熱氣更加鬱結。
熱氣鬱結在體內，所以沒有發熱的症狀，熱氣鬱結在下焦，所以沒有口渴的症狀。疫熱病症，表症輕微，裏症嚴重；病症淺層的輕微，深層的嚴重。這種病症如果用溫熱的藥物治療，就會逼迫邪氣深入體內，導致快速死亡，卻沒有發熱的症狀。
如果根據氣色、神志、舌苔、脈象判斷是疫症，但遇到脈象沉細、手腳冰冷的情況，就要仔細詢問病人的胸膈部位。如果病人感到胸悶、堵塞、脹滿，就代表是飲食不當造成的。再觀察病人舌苔，如果舌苔白厚，略帶淡黃色，就更加證明是食物堆積在胸膈。在治療疫症的藥物中，可以加入枳實、橘皮、青皮、萊菔、麴櫱，情況嚴重者可以用吐法疏導，讓胸膈通暢，陽氣流通，然後就會出現發熱的症狀，就可以依照病情解表或清裡，就不會誤治了。
4. 夾郁
時疫夾氣鬱者，初起疫證悉同，而多脈沉，手足冷，嘔逆胸滿，頗類夾食。但夾食為有物，為實邪，舌苔厚白而微黃，胸膈滿痛不可按而亦不移；夾氣為無物，為虛邪，舌苔白薄，胸膈滿痛，串動而可按。宜先宣通其鬱，然後解表清裡，自無不效。若不舒鬱而徒發表，則裡氣不能外達而難於徹汗，遽用清下，則上氣不宣，多致痞逆。
惟於解表藥中加蘇梗、木香、大腹皮、香附等類，以宣其氣，則表易解；於清裡藥中加川貝母以舒其鬱，則里易和。貝母為舒郁要藥，但力性緩，必用至五錢一兩，方能奏效。
白話文：
染上時疫且伴隨氣鬱的人，初期症狀都相同，但大多脈象沉沉，手腳冰冷，嘔吐反胃，胸悶，很像食物積滯。不過食物積滯是有東西的，屬於實邪，舌苔厚白帶點黃，胸膈悶痛按壓不能，也無法移動；氣鬱則是沒有東西的，屬於虛邪，舌苔白薄，胸膈悶痛，疼痛會移動且可以按壓。應該先宣通氣鬱，然後再解表清裡，自然就會有效。如果不懂得疏通氣鬱，只顧著解表，那麼裡氣無法外達，就難以出汗，如果急著用清熱瀉下的藥物，則上氣無法宣發，很容易造成胸悶逆氣。
所以在解表藥中加入蘇梗、木香、大腹皮、香附等藥物，用來宣通氣機，則表症容易解開；在清裡藥中加入川貝母來舒解氣鬱，則裡症容易調和。川貝母是舒解氣鬱的重要藥物，但效力溫和，一定要用到五錢到一兩的劑量，才能發揮功效。