《廣瘟疫論》~ 卷之一 (4)
卷之一 (4)
1. 夾血
時疫傳裡之後，蓄血最多，治從攻裡，茲不具論。惟本有內傷停瘀，復感時疫，於初起一、二日，疫之表證悉具，而脈或芤、或澀，頗類陽證陰脈，但須細詢其胸、腹、脅肋、四肢，有痛不可按而濡者，即為蓄血確驗，其芤、澀非陽證見陰脈，乃表證見里脈也。治法必兼消瘀，紅花、桃仁、歸尾、赤芍、元胡之類，量加一、二味，表邪方易解，澀、芤之脈方易起。若誤認芤、澀為陰脈，而投溫劑，輕者變劇，重者危矣。
白話文：
時疫流行之後，體內積聚的瘀血最為常見。治療應從攻裡入手，這裡就不詳細說明了。然而，有些人本身就有內傷導致氣血停滯，又感染了時疫，在發病初期一、兩天，疫病的表證都表現出來，但脈象卻呈現虛弱或澀滯，看起來像是陽證的陰脈。但必須仔細詢問病人胸、腹、脅肋、四肢是否有疼痛難忍、按之濡濕的症狀，若是有，那就是積聚瘀血的確定證據。這種虛弱或澀滯的脈象並非陽證的陰脈，而是表證所呈現的裡脈。治療方法一定要兼顧消瘀，例如紅花、桃仁、歸尾、赤芍、元胡等藥物，適量加入一、兩味，表邪就能更容易解除，澀滯、虛弱的脈象也更容易恢復正常。如果誤將虛弱或澀滯的脈象當成陰脈，而服用溫熱的藥物，輕則病情加重，重則危及生命。
2. 夾脾虛
時疫較之風寒，本為難治，以風寒傳變有次序，時疫傳變無常經；風寒表邪，一發即散，時疫散而復集，且往往復之再三；風寒傳裡證，一攻即和，時疫攻而復合，有下至一、二十次者，此時疫之難治也。
而脾虛者更為難治。蓋時疫必得汗下而後解，脾虛者，表不能作汗，里不任攻下。或得汗矣，而氣隨汗脫；得下矣，而氣從下脫。治此等證，汗勿強汗，發表必兼養正，人參敗毒散是也；下勿輕下，攻裡必兼固氣、生津液，黃龍湯是也。其外證無大分別，惟脈不任尋按。然邪有進退，當其邪進方張之時，脈亦有尋按有力者，不可泥也，必合氣、色、神、情、脈證以相參。如面色萎黃，神情倦怠，氣息微促，及心悸、耳鳴皆脾虛中氣不振之象，更須通體合參。
白話文：
時疫難治之因與脾虛者治法
時疫相較於風寒，本就難以治療。因為風寒傳變有固定的順序，而時疫傳變則無跡可循。風寒的表邪，一旦發作就會散去，但時疫卻是散去又聚攏，甚至反覆發作好幾次。風寒傳入裡證，一攻就會好轉，時疫卻是攻完又聚合，甚至下瀉十幾二十次之多，這正是時疫難治的原因。
而脾虛的人更加難治。因為時疫必須透過發汗或攻下才能解除，但脾虛的人，表不能發汗，裡也不耐受攻下。就算發汗了，氣也會隨著汗液流失；就算攻下了，氣也會隨瀉下而流失。治療這種情況，發汗不能強求，發表時必須兼顧養正，人參敗毒散就是這個道理；攻下也不能輕易使用，攻裡時必須同時固氣、生津液，黃龍湯就是這個道理。
雖然外證沒有明顯差別，但脈象卻難以觸摸。然而，邪氣有進有退，當邪氣進犯並盛行之時，脈象也會呈現有力可觸摸，不可執著於此，必須綜合氣色、精神、神情、脈象等證狀，互相參照。如果面色萎黃、神情倦怠、呼吸微促，以及心悸、耳鳴等現象，都是脾虛中氣不足的徵兆，更需要整體綜合考量。
如通體皆見有餘實象，而獨見一、二虛象，則虛象反為吃緊；通體見虛象，而獨見一、二實證，則實證又為吃緊。總須權衡標、本，凡證之屬表、屬上焦、屬六腑者，皆為標；證之屬裡、屬中焦、下焦、屬五臟，皆為本。若實證居標，虛證居本，則虛證為重；虛證居標，實證居本，則實證為重。
到此虛實關頭，必著意參詳，庶幾無失。
白話文：
如果一個人整體表現出實證的徵象，但只有一兩處出現虛證的現象，那麼這虛證反倒更加要緊。反之，如果一個人整體表現出虛證的徵象，但只有一兩處出現實證的現象，那麼這實證反倒更加要緊。總之，一定要權衡標本，凡是屬於表證、屬於上焦、屬於六腑的症狀，都屬於標；屬於裡證、屬於中焦、下焦、屬於五臟的症狀，都屬於本。如果實證表現於表，虛證存在於本，那麼虛證就更加嚴重；如果虛證表現於表，實證存在於本，那麼實證就更加嚴重。
在判斷虛實的關鍵時刻，一定要仔細推敲，才能避免失誤。
3. 夾腎虛
時疫夾脾虛者，為難治矣，夾腎虛者更難。時疫屬熱證，腎氣虛則手足冷；時疫屬實邪，腎氣虛則眩暈驚悸，腰膝萎軟。腎虛之中，又有陰虛、陽虛之分。時疫必待汗、下、清而後解。陽虛者，一經汗、下、清則脫絕之證隨見；陰虛者，一經汗、下則枯竭之證隨見，必須時時諦察。
凡在表時，見腰痛異常，小便頻數，膝脛冷軟，其人平日非有淋濁、陽萎，即系遺泄、好內，須詢明。於通表藥中加人參、白芍，陽虛兼杜仲，陰虛兼知母，以照顧腎氣，免後來意外之變。若入里當下，必以陶氏黃龍湯為主；當清，必以人參白虎湯為主。或屢清、屢下而熱更甚，舌上燥而無苔；或有黑苔，愈清而愈長；或有燥苔，愈下而愈燥，此皆腎虛之證。察其陽明，無實邪可據，當從腎虛治，以六味地黃湯易生地，加知柏。
白話文：
若是在流行病期間，患者同時出現脾虛的症狀，治療起來就很困難，如果還伴隨腎虛，就更難治癒了。流行病通常屬於熱證，腎氣虛弱就會導致手腳冰冷；如果流行病屬於實邪，腎氣虛弱則會出現頭昏眼花、心慌心跳、腰膝無力等症狀。腎虛又分為陰虛和陽虛。
流行病必須透過發汗、瀉下、清熱才能解除。陽虛的患者，一旦經過發汗、瀉下、清熱，就會出現虛脫的症狀；陰虛的患者，只要經過發汗、瀉下，就會出現體液枯竭的症狀，必須隨時仔細觀察。
如果患者還在表證階段，就出現腰痛異常、小便頻繁、膝蓋和小腿發軟的症狀，而且平時沒有淋濁、陽痿、遺精、性欲過盛等問題，就要仔細詢問病史。在治療表證的藥物中，可以加入人參、白芍，如果同時有陽虛，可以加入杜仲，如果同時有陰虛，可以加入知母，以滋補腎氣，避免日後出現意外狀況。
若病邪已經進入里證，一定要以陶氏黃龍湯為主；如果需要清熱，一定要以人參白虎湯為主。如果反复清熱、瀉下，熱症反而加重，舌頭乾燥無苔，或者出現黑苔，清熱後黑苔反而加長，或者出現乾燥的苔，瀉下後更乾燥，這些都是腎虛的表現。觀察陽明經脈，沒有實邪的證據，就應該從腎虛治療，用六味地黃湯代替生地，再加上知母和柏子仁。
王太僕所謂：寒之不寒，責以無水，壯水之主，以制陽光者，此也。或仍不應，則合生脈散以滋水之上源；或用四物湯流通經絡。似此熱勢燎原，非杯水所能救，必大作湯液，藥味必以兩計，湯液必以鬥計，乃有濟耳。見幾若早，十救二、三；涸竭已見，十難救一；或更兼脾胃敗證，如嘔、呃、噦、利之類，湯藥不下，百難救一矣。
白話文：
王太僕說：「寒症不寒，是因為體內缺水，需要滋養水液，以抑制陽氣過盛，這就是治病的關鍵。如果效果不佳，就應該服用生脈散滋養水液之源；或者使用四物湯暢通經絡。就像火勢蔓延，非一杯水能救，必須大量灌水，藥物劑量必須以兩計算，湯液必須以鬥計算，才能有效治療。如果及早發現，十次能救治兩三次；如果已經十分虛弱，十次難救一次；更甚者，脾胃功能衰敗，出現嘔吐、呃逆、反胃、腹瀉等症狀，湯藥無法服用，百次難救一次。」
4. 夾亡血
疫證亡血有三。
其一，未病之先，素亡血而陰虛，一受疫則邪熱乘虛煎熬，亡陰最易。解表清裡，用藥必步步照顧榮血，如九味羌活湯之用生地，人參敗毒散之用人參是也。
其二，當受病之時，忽然吐衄，女子崩漏，甚至血暈昏厥，勢甚危急，亦疫證常有也。病家但知血之可駭，往往不知受疫；醫家亦忽其客邪，惟汲汲於止血、清涼、滋補，多至危殆。不知血由疫逼，惟當治疫，疫邪解而血自止。此證不遽見於疫在表時，而見於發熱數日之後，人猶易知，惟疫鬱於陰經而暴見此證者難識，以其證外無頭痛、發熱之可據耳。
白話文：
疫病导致出血，主要有三种情况。
第一种是还没生病之前，就因为长期失血导致阴虚，一旦感染疫病，邪热乘虚而入，就更容易损伤阴气，导致出血。治疗时要兼顾解表清里和滋养血液，比如九味羌活汤中的生地，人參敗毒散中的人参，都是如此。
第二种是生病的时候，突然出现吐血、鼻衄，女性则出现崩漏，甚至血晕昏厥，情况非常危急，这也是疫病常见的表现。患者只知道出血很可怕，往往不知道是感染了疫病；医生也忽视了疫邪的入侵，只忙着止血、清热、滋补，结果常常导致病情加重。殊不知出血是因为疫病的逼迫，应该治疗疫病，疫邪解除，出血自然会停止。这种症状在疫病表证时不明显，而是在发热几天之后才会出现，相对容易识别。但如果疫病郁积在阴经，突然出现出血症状，就很难识别，因为表面上没有头痛、发热等症状。
但見微惡寒而大作嘔，急當視其氣、色、神、脈、舌苔，若舌有白苔，氣色有一、二疫象，即是疫毒無疑。以達原飲為主，嘔加藿香，脹加青皮，但治疫毒，血證自已。若脫血太甚而氣欲絕者，加人參以固中氣，俟疫證傳變歸經，然後按經治之，此疫證兼血之最危者。
其三，疫邪大張之後，煩熱、燥渴之餘，而見亡血證，則又瘟疫常態，詳後血證各條。
白話文：
如果病人出現輕微發冷，但卻劇烈嘔吐，就要趕緊觀察他的氣色、神態、脈象和舌苔。如果舌頭上佈滿白苔，而且氣色呈現一、二種疫病的徵兆，就肯定染上了疫毒。治療要以達原飲為主，嘔吐加藿香，腹脹加青皮。但治療疫毒，血證自然會自行消退。如果失血過多，氣息將要斷絕，就要加入人參來固本培元。等疫證轉變歸經後，再根據經脈進行治療。這是疫證合併血證中最危險的情況。
第三種情況是，疫邪大張之後，出現煩躁發熱、口乾舌燥，接著出現出血症狀，這也是瘟疫的常見表現，詳見後面關於血證的說明。
5. 夾疝
疫邪夾疝，其腎囊少腹引痛，全是疝證，當照辨氣、色、神、脈、舌苔法辨之。一有疫邪，不必治疝，但治疫而疝自消。若依常治疝法，用吳萸、桂、附、茴香諸燥品，輕者變為囊癰，重者變為呃逆、噦、厥、沉昏而莫救矣。
白話文：
染疫後伴隨疝氣，患者腎囊和少腹疼痛，都是疝氣的症狀。應當仔細觀察氣色、精神、脈象和舌苔，根據這些來辨證論治。一旦染疫，不必治療疝氣，只要治療疫病，疝氣自然會消失。如果按照常規治療疝氣的方法，使用吳茱萸、桂枝、附子、茴香等燥熱藥物，輕則會導致囊腫化膿，重則會出現呃逆、嘔吐、昏厥、昏迷，難以救治。