《廣瘟疫論》~ 卷之一 (4)
卷之一 (4)
1. 夾血
時疫傳裡之後，蓄血最多，治從攻裡，茲不具論。惟本有內傷停瘀，復感時疫，於初起一、二日，疫之表證悉具，而脈或芤、或澀，頗類陽證陰脈，但須細詢其胸、腹、脅肋、四肢，有痛不可按而濡者，即為蓄血確驗，其芤、澀非陽證見陰脈，乃表證見里脈也。治法必兼消瘀，紅花、桃仁、歸尾、赤芍、元胡之類，量加一、二味，表邪方易解，澀、芤之脈方易起。若誤認芤、澀為陰脈，而投溫劑，輕者變劇，重者危矣。
2. 夾脾虛
時疫較之風寒，本為難治，以風寒傳變有次序，時疫傳變無常經；風寒表邪，一發即散，時疫散而復集，且往往復之再三；風寒傳裡證，一攻即和，時疫攻而復合，有下至一、二十次者，此時疫之難治也。
而脾虛者更為難治。蓋時疫必得汗下而後解，脾虛者，表不能作汗，里不任攻下。或得汗矣，而氣隨汗脫；得下矣，而氣從下脫。治此等證，汗勿強汗，發表必兼養正，人參敗毒散是也；下勿輕下，攻裡必兼固氣、生津液，黃龍湯是也。其外證無大分別，惟脈不任尋按。然邪有進退，當其邪進方張之時，脈亦有尋按有力者，不可泥也，必合氣、色、神、情、脈證以相參。如面色萎黃，神情倦怠，氣息微促，及心悸、耳鳴皆脾虛中氣不振之象，更須通體合參。
如通體皆見有餘實象，而獨見一、二虛象，則虛象反為吃緊；通體見虛象，而獨見一、二實證，則實證又為吃緊。總須權衡標、本，凡證之屬表、屬上焦、屬六腑者，皆為標；證之屬裡、屬中焦、下焦、屬五臟，皆為本。若實證居標，虛證居本，則虛證為重；虛證居標，實證居本，則實證為重。
到此虛實關頭，必著意參詳，庶幾無失。
3. 夾腎虛
時疫夾脾虛者，為難治矣，夾腎虛者更難。時疫屬熱證，腎氣虛則手足冷；時疫屬實邪，腎氣虛則眩暈驚悸，腰膝萎軟。腎虛之中，又有陰虛、陽虛之分。時疫必待汗、下、清而後解。陽虛者，一經汗、下、清則脫絕之證隨見；陰虛者，一經汗、下則枯竭之證隨見，必須時時諦察。
凡在表時，見腰痛異常，小便頻數，膝脛冷軟，其人平日非有淋濁、陽萎，即系遺泄、好內，須詢明。於通表藥中加人參、白芍，陽虛兼杜仲，陰虛兼知母，以照顧腎氣，免後來意外之變。若入里當下，必以陶氏黃龍湯為主；當清，必以人參白虎湯為主。或屢清、屢下而熱更甚，舌上燥而無苔；或有黑苔，愈清而愈長；或有燥苔，愈下而愈燥，此皆腎虛之證。察其陽明，無實邪可據，當從腎虛治，以六味地黃湯易生地，加知柏。
王太僕所謂：寒之不寒，責以無水，壯水之主，以制陽光者，此也。或仍不應，則合生脈散以滋水之上源；或用四物湯流通經絡。似此熱勢燎原，非杯水所能救，必大作湯液，藥味必以兩計，湯液必以鬥計，乃有濟耳。見幾若早，十救二、三；涸竭已見，十難救一；或更兼脾胃敗證，如嘔、呃、噦、利之類，湯藥不下，百難救一矣。
4. 夾亡血
疫證亡血有三。
其一，未病之先，素亡血而陰虛，一受疫則邪熱乘虛煎熬，亡陰最易。解表清裡，用藥必步步照顧榮血，如九味羌活湯之用生地，人參敗毒散之用人參是也。
其二，當受病之時，忽然吐衄，女子崩漏，甚至血暈昏厥，勢甚危急，亦疫證常有也。病家但知血之可駭，往往不知受疫；醫家亦忽其客邪，惟汲汲於止血、清涼、滋補，多至危殆。不知血由疫逼，惟當治疫，疫邪解而血自止。此證不遽見於疫在表時，而見於發熱數日之後，人猶易知，惟疫鬱於陰經而暴見此證者難識，以其證外無頭痛、發熱之可據耳。
但見微惡寒而大作嘔，急當視其氣、色、神、脈、舌苔，若舌有白苔，氣色有一、二疫象，即是疫毒無疑。以達原飲為主，嘔加藿香，脹加青皮，但治疫毒，血證自已。若脫血太甚而氣欲絕者，加人參以固中氣，俟疫證傳變歸經，然後按經治之，此疫證兼血之最危者。
其三，疫邪大張之後，煩熱、燥渴之餘，而見亡血證，則又瘟疫常態，詳後血證各條。
5. 夾疝
疫邪夾疝，其腎囊少腹引痛，全是疝證，當照辨氣、色、神、脈、舌苔法辨之。一有疫邪，不必治疝，但治疫而疝自消。若依常治疝法，用吳萸、桂、附、茴香諸燥品，輕者變為囊癰，重者變為呃逆、噦、厥、沉昏而莫救矣。