《廣瘟疫論》~ 卷之一 (2)
卷之一 (2)
1. 兼寒
其一有兼寒者，初起一、二日，頭痛，發熱，身痛，惡寒，諸表證悉與時疫同，而以脈辨則不同：時疫多軟散而不浮，兼寒則多浮數、浮弦、浮大，甚至有浮緊者。再以證辨亦微有不同：時疫多汗，兼寒則無汗為異。亦異於單受寒者：單受寒無煩躁，口苦、口臭證，時疫兼寒必有煩躁，口苦、口臭證也。
一遇此等，更當辨其受寒與時疫孰輕孰重？疫重寒輕者，煩躁證多，無汗惡寒證少，則當以敗毒散加知母、石膏，或達原飲加羌、防、柴、葛，或六神通解散尤捷。寒重疫輕者，惡寒無汗證必甚，煩躁必輕，則只用敗毒散。其寒束於外，無汗、惡寒尤甚，疫鬱於內，煩躁更甚者，冬月大青龍湯可借用，余月九味羌活湯最為的當。
此證若治寒遺疫，必有斑、黃、狂、衄之變；治疫遺寒，復有厥逆，嘔利，胸腹痞滿之憂，馴至沉困者不少，不可不知。然此皆為初起一、二日言也。若日久則邪疫勃發，表寒不能自存而變為熱，則惟以治疫之法治之而已。
白話文：
這段文字談的是[同時伴有寒冷症狀]的情況，大概意思如下：
如果一個人在一、二天內突然出現頭痛、發燒、身體疼痛、怕冷等症狀，這些表面的症狀看起來和流行病很像，但是從脈象上可以區別開來：流行病的脈象多是軟弱分散的，不會浮現；但伴有寒冷症狀的人脈象多會呈現浮數、浮弦、浮大的特徵，甚至有些人的脈象會呈現浮緊的狀態。再從症狀上看也有點不同：流行病的人多會出汗，但伴有寒冷症狀的人卻不出汗。
這種情況也和單純受到寒冷影響的人不同：單純受寒的人不會感到煩躁，也不會口苦、口臭，但流行病伴有寒冷症狀的人一定會有煩躁、口苦、口臭的症狀。
遇到這種情況，我們需要判斷是受寒嚴重還是流行病嚴重。如果是流行病嚴重而受寒較輕，那麼煩躁的症狀會多，不出汗和怕冷的症狀會少，這種情況下可以用敗毒散加上知母和石膏，或者用達原飲加上羌活、防風、柴胡、葛根，或者使用六神通解散效果會更好。如果是受寒嚴重而流行病較輕，那麼不出汗和怕冷的症狀一定會很嚴重，煩躁的症狀會輕一些，這種情況下只需要使用敗毒散。
如果受寒在外，不出汗和怕冷的症狀非常嚴重，流行病在內，煩躁的症狀更加嚴重，那麼冬天可以用大青龍湯，其他季節用九味羌活湯會更合適。
如果在治療過程中忽略了寒冷症狀而專門治療流行病，可能會出現皮疹、黃疸、精神失常、鼻血等後果；如果忽視了流行病而專門治療寒冷症狀，可能會出現四肢冰冷、嘔吐、腹瀉、胸腹脹滿等問題，進一步發展下去可能會導致病情加重，這一點必須要注意。但這裡所說的都是在一、二天內剛開始出現症狀的情況。如果病情持續發展，那麼流行病的病毒就會爆發，表面的寒冷症狀就無法自己維持，轉變為熱症，這種情況下就只能按照治療流行病的方法來治療了。
2. 兼風
其一有兼風者，初起一、二日，表證與時疫悉同，惟鼻塞、鼻鳴，嚏噴，咳嗽與時疫略異，脈亦多浮，而與時疫之不浮、不沉而數者微異。治法不大相遠，即於時疫諸方中加荊、防，咳加前胡、杏仁、蘇子而已。
大抵時疫兼寒能令病勢增重，兼風反令病勢易解。以寒主凝泣，則疫邪內郁。郁一分，病勢增痼一分。風主遊揚，則疫邪外疏。疏一分，病勢解散一分。（泣同澀。）
白話文：
在一種疾病中，如果夾雜了風邪，剛開始的一、二天，表面的症狀和一般的流行性感冒非常相似，但會有鼻塞、鼻音重，打噴嚏，以及咳嗽的現象，這些和一般流行性感冒略有不同。脈象多呈浮象，但和流行性感冒的脈象不浮、不沉且快速的特徵有些微差異。治療方法並無太大差別，在流行性感冒的各種藥方中添加荊芥、防風，若伴有咳嗽則再加上前胡、杏仁、蘇子即可。
大致上來說，流行性感冒夾雜了寒邪會使病情加重，而夾雜了風邪反而會使病情容易緩解。因為寒邪會導致氣血凝滯，使得疫病邪氣在體內鬱積。鬱積得越多，病情就越嚴重。風邪的主要特性是飄散，會使得疫病邪氣在體外疏散。疏散得越多，病情就會越輕。（「泣」同「澀」，表示阻滯之意。）
3. 兼暑
時疫兼寒、兼風，四時皆有，至若兼暑一證，惟長夏有之。初起一、二日，與時疫無異，只胸滿，嘔利為異，而脈則兼弦、細、芤、遲，不似時疫不浮、不沉而數。治法於時疫諸方中微減發表之味，如用羌即不用獨，用柴即不用前。蓋時疫多汗，暑證更多汗，兩邪逼出表汗，則表必虛，故發表之味，不可重複也。
寒潤之藥尤宜減，清熱之味亦宜減。以邪從表出，鬱熱必輕，過用清涼，恐致寒中而增嘔脹泄利。況表氣太泄，裡氣必虛，易犯厥脫之證，故清涼寒潤，不可太多也。最宜加用分利燥脾之品，木通為上，滑石次之，豬苓、赤茯、澤瀉又次之。蓋分利則暑與疫皆從清道而出，邪有去路，正不必徒以寒涼逆折取效也。
間有表見身痛，宜用香薷；里見腹滿，宜用蒼朮者。
再時疫兼暑，則病勢反緩。以疫中瘟氣屬亢陽，暑為陽中之陰，陽得陰則解，雖不能盡解，然得一分陰氣，則和一分亢陽。每見時疫兼暑，其譫妄，舌燥諸證反緩者，職此故也。
白話文：
這段文字談的是夏季疾病中，一種結合了暑熱特性的流行性疾病。這種病只有在炎熱的夏季才會出現。在病發初期的一、兩天，它的症狀和一般的流行性疾病的症狀很相似，但主要的不同點是胸部會感到飽脹，可能伴有嘔吐和腹瀉，而且脈搏會呈現弦、細、芤、遲的特徵，這和一般流行性疾病脈搏既不浮也不沉，反而會加快的情況不同。
在治療上，應在一般的流行性疾病處方中稍微減少一些能促進發汗的藥物，例如使用羌活就不需再用獨活，使用柴胡就不需再用前胡。因為流行性疾病本身就會讓人大量出汗，而暑熱的病症更會讓人多汗，兩種病邪同時催動身體發汗，必然導致體表防禦力下降，所以不能再重複使用促進發汗的藥物。
對於寒涼滋潤和清熱的藥物也要適度減少，因為病邪已由皮表排出，體內的鬱熱自然會減輕，過度使用清涼藥物，可能會導致寒涼侵襲脾胃，加重嘔吐、脹氣和腹瀉的症狀。況且，如果表面的氣機過於洩散，裡面的氣機必然虛弱，容易出現昏厥或脫水的危急情況，所以寒涼滋潤的藥物不可使用過多。
最適合的治療方法是加入一些利尿和健脾的藥物，如木通是最優選，滑石其次，豬苓、赤茯苓、澤瀉等再次之。因為利尿藥物可以使暑熱和流行性疾病的病毒一同從尿液排出，有了這個排邪的途徑，就無需單純依靠寒涼藥物來抑制病情。
有時候，病人可能出現體表疼痛的症狀，這種情況下可使用香薷；如果出現腹部脹滿的症狀，則可以使用蒼朮。
此外，當流行性疾病同時夾雜著暑熱時，病情往往會變得比較緩和。這是因為流行性疾病中的瘟疫之氣屬於強烈的陽性，而暑熱則屬於陽性中的陰性，陽性得到陰性的平衡，病情就能得以緩解。雖然不能完全消除，但只要有一分的陰氣，就能平衡一分的強烈陽性。我們常看到，當流行性疾病夾雜著暑熱時，那些譫語、舌燥等症狀往往會變得較輕，就是這個道理。
4. 兼瘧
時疫有似瘧，有轉瘧，有兼瘧之不同，用藥亦有微異。似瘧者，寒熱往來，或一日二、三次，或一次，而時無定也，時疫初起多有之。轉瘧者，時疫譫妄，煩渴大劇之後，已經大汗、大下，仍有餘邪不解，復作寒熱，轉成瘧象也，時疫末路多有之。兼瘧之證，乃寒、暑、時疫合病也。
其證寒熱有常期，瘧證全具，但熱多寒少，且多燥渴擾亂，熱勢迅速，神情昏憒，穢氣觸人為異，秋令多有之。
時疫所以似瘧者，因邪氣盤錯於募原，欲出表而不能透達，欲陷里而未得空隙，故見半表半裡之少陽證也。治法宜達原飲加柴胡為主。時疫所以轉瘧者，因汗、下後，邪氣已衰，正氣來復，邪正相爭，故在先陽氣獨亢，有熱無寒者，今則以陰液漸回，而寒熱相爭矣。在先邪氣秉綱，晝夜燥熱無休止時者，今則邪氣漸退，正氣漸復，而寒熱發作有時矣。
治法以養正為主，去邪佐之，小柴胡湯、炙甘草湯、柴胡四物湯、參胡三白湯，量餘邪之盛衰，視陰陽之盈虧，酌而用之。至若兼瘧之證，最為難治。吳又可曰：瘧疾二三發，或七八發後，忽然晝夜煩熱、發渴不惡寒、舌上苔刺、心腹痞滿、飲食不進，下症漸具，此時疫證見，瘧疾證隱也。以疫證方藥治之則生，瘧家方藥治之則劇。
治之如法，脈靜身涼。每日或間日寒熱復作有常期者，時疫解而瘧邪未盡也，仍以瘧法治之。
愚按：時疫與瘧病，不甚相遠，疫乃濕溫二氣合病，瘧乃風、寒、暑、濕四氣合病，其邪氣雜而不純相類。瘧邪橫連募原，時疫亦發於募原，其受邪之處相類。但時疫之溫氣發，則為亢陽，故宜下、宜清之證多；瘧之暑氣停，則為鬱滯，故宜宣利之證多耳。所以時疫初起，方用達原飲，與瘧之主方用清脾飲，藥品亦多相類。
至其傳變，則緩、急、輕、重迥乎不同也。善悟者，於此處細參，思過半矣。
白話文：
[混合型瘧疾]
疫情有時會呈現出類似瘧疾的症狀，有症狀轉變成瘧疾的，也有混合了瘧疾症狀的情況，用藥也會有些許差異。像是類似瘧疾的狀況，表現爲時冷時熱，可能一天發作兩到三次，也可能只發作一次，而且發作的時間並不固定，這通常發生在疫情初期。轉變成瘧疾的狀況，則是在疫情導致的高燒、極度口渴和混亂後，即使已經大量出汗或是排泄，體內殘留的病邪仍未清除，再次出現冷熱交替，轉變成瘧疾的樣子，這通常發生在疫情後期。至於混合型瘧疾，是寒氣、暑氣以及疫情同時存在的狀況。
這類症狀的特點是冷熱有固定的週期，完全符合瘧疾的所有特徵，但是熱的時間比冷的時間長，而且常常伴隨着乾燥和口渴，熱度上升快，精神狀態模糊，身體散發出惡臭，這種情況在秋天較爲常見。
疫情之所以會像瘧疾，是因爲病邪糾結在募原這個部位，想要從表面排出卻又無法徹底，想要深入內部卻找不到機會，所以會出現半表半里的少陽症狀。治療上，應該使用達原飲加上柴胡爲主要藥物。疫情之所以會轉變成瘧疾，是因爲在大量出汗或排泄後，病邪已經減弱，身體正在恢復，正邪雙方正在爭鬥，原本只有熱沒有冷的狀況，現在因爲體內陰液逐漸恢復，所以開始出現冷熱交替。原本病邪占主導地位，日夜燥熱不停，現在病邪逐漸消退，正氣逐漸恢復，所以冷熱發作有了規律。
治療方法是以滋養正氣爲主，輔助去除病邪，可以使用小柴胡湯、炙甘草湯、柴胡四物湯、參胡三白湯，根據病邪剩餘的多少，觀察陰陽的盈虧，酌情使用。至於混合型瘧疾，是最難治療的。吳又可說：瘧疾發作兩三次，或者七八次之後，突然出現日夜煩躁、口渴、不再怕冷、舌苔呈刺狀、心腹脹滿、食慾不振，這些都是疫情的症狀，說明瘧疾的症狀被隱藏了。如果用疫情的藥方治療，病情可能會好轉，但如果用瘧疾的藥方治療，病情可能會加重。
按照正確的方法治療，脈搏平靜，體溫降低。每天或者隔天的冷熱交替有固定的週期，這表示疫情已經解除，但瘧疾的病邪還未完全清除，這時候應該繼續使用瘧疾的治療方法。
個人認爲：疫情與瘧疾的症狀並不太遠，疫情是由溼氣和熱氣兩種因素共同作用引起的，瘧疾則是由風、寒、暑、溼四種因素共同作用引起的，其病邪複雜且不純，但兩者之間有相似之處。瘧疾的病邪橫跨募原，疫情也是在募原部位發病，兩者受病邪影響的部位相似。但是，疫情的熱氣發作，表現爲亢奮的陽氣，因此多需要清熱和瀉下的治療方法；瘧疾的暑氣停滯，表現爲阻塞，因此多需要宣通和利溼的治療方法。所以疫情初期，使用的藥方是達原飲，而瘧疾的主要藥方是清脾飲，所使用的藥材也大多相似。
至於疾病的演變，兩者則有顯著的不同。善於思考的人，在這裏仔細研究，就能理解一半了。]