《廣瘟疫論》~ 卷之一 (2)
卷之一 (2)
1. 辨時行疫癘與風寒異氣
風主疏泄，寒主凝泣，二氣雖有不同，然皆冷而不熱。其中人也，鬱而不宣。方其初受在表，均宜溫散，麻黃湯、桂枝湯、芎蘇、十神、神術等方，皆散寒之劑，非解熱之劑。
時行之氣屬濕溫二氣合成，熱而不冷。其中人也，立蒸而腐敗。方其初傳在表，即宜涼解，大青龍湯、六神通解散、九味羌活湯、葳蕤湯、大羌活湯、人參敗毒散，皆解熱之劑，非散寒之劑也。
以解熱之劑治風寒，輕則寒中嘔利，重則厥逆亡陽。以散寒之劑治瘟疫，輕則衄、渴、譫妄，重則枯竭、亡陰。此氣之不可不辨也。
白話文：
【辨別時行瘟疫和風寒的不同特性】
風邪主要特徵是導致身體疏鬆與排汗，寒邪則使身體收縮與凝滯，兩者雖然性質不同，但都屬於冷性而非熱性。當它們侵入人體後，會導致氣血鬱結，不易散發。在剛開始感染，症狀還在皮表層的時候，應使用溫暖和散發的藥物來治療，如麻黃湯、桂枝湯、芎蘇、十神、神術等方劑，這些都是用於驅除寒邪的藥方，並不是用來解除熱邪的。
時行瘟疫的病氣是由濕邪和溫邪兩種邪氣結合而成，性質為熱而非冷。當它侵入人體，立即會引發高燒和身體機能衰弱。在剛開始感染，病氣還在皮表層的時候，應使用清涼解熱的藥物，如大青龍湯、六神通解散、九味羌活湯、葳蕤湯、大羌活湯、人參敗毒散，這些都是用於解熱的藥方，並不是用來散寒的。
如果用解熱的藥物來治療風寒，輕則可能導致寒入脾胃，出現嘔吐和腹瀉，重則可能導致四肢冰冷，失去陽氣。反之，如果用散寒的藥物來治療瘟疫，輕則可能導致鼻出血、口渴和精神錯亂，重則可能導致體液枯竭，失去陰液。由此可見，對於不同的病氣，我們必須加以辨別，不能混為一談。
2. 辨時行疫癘與風寒異受
風寒從表入里，自皮毛而肌肉，而筋脈，而胸膈，而腸胃，一層漸深一層，不能越此而入彼，故汗不厭早，下不厭遲，為和為解，淺深毫不可紊。以其氣皆屬冷，一層收斂入一層，必待寒化為熱，邪斂入內，方可攻下涼解。否則邪未入里，預用攻利涼解，虛其裡氣，反引表邪內陷，而成結胸、痞利、諸險證也。
時症從口鼻而入，先中中焦，後變九傳。其傳自里出表，雖出表，而里未必全無邪留；經過之半表，未必全無邪干。故下不厭早，汗不厭遲，為和為解，淺深必不可拘。以其氣皆屬熱，熱能作蒸，不必郁變，而此蒸即帶彼熱。當其未出表時，強欲溫表，在始則引毒熱成燎原之勢，為斑、衄、狂、喘諸凶；在末則傷真陰，為枯槁、沉昏、厥逆諸危也。
白話文：
[區別流行性瘟疫與風寒的不同影響]
風寒是由外向內逐漸深入，首先影響皮毛，然後是肌肉，接著是筋脈，再深入至胸膈及腸胃，每一層深入都需逐步進行，無法跨越，因此排汗應越早越好，瀉下則不宜太早，調和或疏解病症，對於程度的掌握絕不能有絲毫混亂。因為這些病氣都是屬於寒性，每一層深入都是進一步收縮，必須等到寒氣轉化為熱氣，病邪深入體內，才能進行攻下或清熱解毒。否則若病邪尚未深入體內，就提前使用攻下或清熱解毒的方法，會使體內正氣虛弱，反而引發表面的病邪深入，形成結胸、痞利等危險病症。
流行性病症是從口鼻進入，首先影響中焦（脾胃），之後可能影響其他部位。病邪由內向外發展，即使已發展到表面，體內未必沒有病邪殘留；在半表半裡的階段，也可能仍有病邪存在。因此瀉下應越早越好，排汗則不宜太早，調和或疏解病症，對於程度的掌握絕不能受限。因為這些病氣都是屬於熱性，熱氣能蒸發，不必等到病邪鬱積變化，蒸發過程中就會帶走熱氣。在病邪未完全發展到表面之前，強烈想要溫暖表面，一開始可能導致毒素熱氣如燎原之火，造成斑疹、鼻血、瘋狂、喘息等惡劣狀況；到了最後，可能傷害真陰（體內陰氣），造成乾枯、昏沈、四肢厥冷等危險情況。
3. 辨傳經
溫疫傳經與風寒不同：風寒從表入里，故必從太陽而陽明，而少陽，而入胃；若溫疫，則邪從中道而出表入里，惟視人何經本氣之強弱為傳變。故吳又可曰：疫邪有先表后里者，有先里後表者，有但表不里者，有但里不表者，有表勝於里者，有里勝於表者，（二句，吳又可本作有表裡偏勝者一句。）有表而再表者，有里而再里者，有表裡分傳者，此為九傳。
愚按：所謂表者，發熱，惡寒，頭痛，頭眩，項強，背痛，腰疼，腿膝足脛痠痛，自汗，無汗，及頭腫，面腫，耳目赤腫，項腫，發斑，發疹皆是。所謂里者，渴、嘔，胸滿，腹滿、腹痛，脅滿、脅痛，大便不通、大便泄瀉，小便不通、小便黃、赤、澀痛，及煩躁，譫妄，沉昏，舌燥、舌卷、舌強，口咽赤爛皆是。
在風寒從表入里，里證必待漸次閉鬱而成，故見表證，不必兼見里證。且入里之後，表多自解，故見里證之後，不必復見表證。若溫疫本從中道而出表，故見表證時，未有不兼一、二里證者，且未有不兼見一、二半表裡之少陽證者。仲景所云：陽明少陽合病，必自下利。三陽合病，脈浮大，上關上，但欲眠睡，目合則汗。
三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁而面垢，譫語遺尿。皆指瘟疫言，非指風寒言也。
且瘟疫屬蒸氣，出表入里，原自不常，有入里下之而餘邪不盡，仍可出表者。嘗見譫妄昏沉之後，病愈數日，復見頭疼發熱，復從汗解者。此所謂表而再表，風寒必無是也。更有下證全具，用承氣湯後，裡氣通而表亦達，頭痛發熱，得汗而解，移時復見舌黑胸滿，腹痛譫妄，仍待大下而後愈者。此所謂里而再里，風寒必無是也。
若夫表裡分傳之證，風寒十無一、二，疫證十有六、七。但據傳經之專雜以辨之，一經專見一經證者多風寒；一經雜見二、三經證者多疫證；日久漸轉屬者多風寒；一日驟傳一、二經或二、三經者多疫證。則雖病有變態，而風寒不混於疫證，疫證不混於風寒，施治自無訛誤矣。
至若辨氣、辨色、辨舌、辨神俱已清楚，而投之以治疫之藥，復有不效者，則以時疫有獨發，有兼夾他證之故，是以辨時疫異於他證矣。至挾他證者，則此人時疫與彼人時疫又有不同，尤當細辨，其兼證凡五種，夾證凡十種，詳列於後。
白話文：
溫疫傳經的方式和風寒不同：風寒是由外表進入內裏，所以會先影響太陽經，再影響陽明經，接著是少陽經，最後進入胃部；然而溫疫則是由中間道路出表入裏，其傳變取決於哪個經絡的本氣強弱。因此吳又可說：疫邪可能先影響外表再進入內臟，也可能先影響內臟再波及外表，有的隻影響外表，有的隻影響內臟，有的外表症狀比內臟嚴重，有的內臟症狀比外表明顯，有的外表症狀再次出現，有的內臟症狀再次發生，有的外表和內臟症狀同時出現，這就是所謂的九種傳變。
所謂外表症狀，包括發燒、怕冷、頭痛、頭暈、頸部僵硬、背部疼痛、腰疼、腿部、膝蓋、小腿痠痛、自汗、無汗，以及頭部腫脹、面部腫脹、眼睛和耳朵紅腫、頸部腫脹、皮膚出現斑點、皮疹等。所謂內臟症狀，則包含口渴、嘔吐、胸悶、腹部脹滿、腹痛、脅肋脹滿、脅痛、便祕、腹瀉、小便不通、小便黃色、小便赤色、小便刺痛，以及焦躁、胡言亂語、昏迷、舌頭乾燥、舌頭捲縮、舌頭僵硬、口腔咽喉紅腫糜爛等。
在風寒由外表進入內裏的情況下，內臟的症狀必須等到逐漸閉塞鬱積才會形成，因此出現外表症狀時，不一定會同時出現內臟症狀。而且進入內臟後，外表症狀大多會自行消失，所以出現內臟症狀後，通常不會再看到外表症狀。但溫疫是由中間道路出表，因此出現外表症狀時，幾乎都會同時有一兩個內臟症狀，並且多半會伴隨一兩個半表半里的少陽症狀。張仲景所說的：陽明和少陽兩經合併發病，一定會有腹瀉。三陽合併發病，脈象浮大，在手腕上關節上方，只想睡覺，閉上眼睛就會出汗。這些描述都指的是瘟疫，而非風寒。
此外，瘟疫屬於蒸氣，出表入裏並無固定模式，有時進入內臟後，即使使用下法治療，餘邪仍未完全清除，仍有可能再度出表。我曾見過病人在胡言亂語、昏迷後，病情好轉幾天，卻再次出現頭痛發燒，最後從汗液中排出毒素。這就是所謂的外表症狀再次出現，風寒絕對不會如此。更有些病人，所有的下證全部顯現，使用承氣湯後，內臟氣血流通，外表症狀也得到改善，頭痛發燒，通過出汗得以緩解，但過了一陣子，舌頭又變黑，胸部脹滿，腹痛、胡言亂語再次出現，仍需再次使用下法治療才能痊癒。這就是所謂的內臟症狀再次發生，風寒絕對不會如此。
至於外表和內臟症狀分別傳播的情況，風寒十次中僅有一、二次，而瘟疫十次中有六、七次。只要根據傳經的單純或複雜來判斷，一個經絡專門出現一個經絡的症狀，通常是風寒；一個經絡同時出現二、三個經絡的症狀，通常是瘟疫；長期逐漸轉換屬性，通常是風寒；一天內迅速傳播一、二個或二、三個經絡，通常是瘟疫。這樣即使疾病有變化，風寒也不會和瘟疫混淆，瘟疫也不會和風寒混淆，治療自然不會出錯。
如果區別氣味、顏色、舌苔、精神狀態已經很清楚，但使用治療瘟疫的藥物仍然無效，這是因為時疫有獨自發作，也有和其他病症同時出現的情況，因此區別時疫和其他病症很重要。對於和其他病症同時出現的情況，一個人的時疫和另一個人的時疫又有所不同，必須仔細辨別。其兼證共有五種，夾證共有十種，詳細列表如下。 (夾證和兼證的列表未在原文中提供，因此無法翻譯)