《廣瘟疫論》~ 卷之一 (3)
卷之一 (3)
1. 兼痢
時疫本多自利證，表證初起即每日解數次稀臭水者是也，詳見後自利條下。更有春夏之交得時疫，即兼下利紅白而裡急後重者，名為疫痢。初起慎不可從痢治，蓋痢屬裡證，今兼疫邪之發熱、頭痛為表裡俱病，先用治疫之法解其表，表解而里自和，其痢多有不治自愈者。若用治痢之法先清其里，裡氣虛而表邪陷，輕者增其煩躁、沉困，重者遂至嘔逆、昏憒而危矣。所以古人於疫痢初起專主倉廩湯，其方乃人參敗毒散一意解表，但加陳倉米以和中養脾胃。
俟表證解後，裡熱證具，方可議清、議下，不但香連、芍藥、承氣之類宜緩，即淡滲分利之劑，亦宜緩投於表證未解之先也。若太陽證不見，而微見少陽，陽明證者，則柴葛五苓散不妨借用。
痢證夾表不可清裡，不特時疫兼證為然，凡一切痢證微兼身熱，即宜慎用苦寒淡滲，用之若早，必增嘔逆，此歷驗不爽者。
疫證兼利，其熱勢反多緩，亦由痢為暑氣，陽中之陰，能和亢陽，且鬱蒸之熱有所疏泄故也。若疫毒太甚，驟發即下純紅、純紫惡血，或兼見舌煩、譫妄諸惡證者，黃連、大黃又在急用，不可拘此論矣。
以上五條，其辨明所以為瘟疫兼證，固己不憚逐類詳審。然總以前所備具氣、色、舌、神、脈五辨為主，五者之中，必有一、二確據，方於疫門求治。否則各按各門施治可也，若混以時疫治之，為害甚矣。
白話文：
[混合性痢疾]
在流行病期間，常會出現腹瀉症狀，剛開始就可能每天排幾次稀薄且帶有異味的大便，詳細情形可參考後面關於腹瀨的部分。另外，在春夏交替之際感染了流行病，除了腹瀉外，還可能排出帶有紅色或白色的黏液，且伴有腹部緊繃和排便困難的情況，這被稱為「疫痢」。初期千萬不要當作普通的痢疾來治療，因為痢疾屬於內臟疾病，而現在同時有流行病導致的發燒和頭痛，代表身體同時有內外兩方面的問題。首先應該使用治療流行病的方法來解決外表的問題，外表問題解決後，內部問題自然會好轉，很多情況下痢疾不用特別處理就會自己好。
如果一開始就用治療痢疾的方式來清理腸胃，腸胃功能會變得虛弱，導致表面的病毒陷入更深，輕則增加焦躁和疲倦感，重則會出現嘔吐、意識不清等危險症狀。因此古人在疫痢初期專注使用倉廩湯，這個處方是基於人參敗毒散來解除外表問題，只是多加了陳倉米來調和中焦，滋養脾胃。
等到外表問題解決後，內部熱症才會顯現，那時候再考慮清熱或通便。不僅香連、芍藥、承氣等藥物要緩慢使用，即使是一些淡滲利尿的藥物，在外表問題未解決前也要小心使用。如果太陽病徵不顯著，但有些微的少陽或陽明病徵，可以考慮使用柴葛五苓散。
混合性痢疾不能立即清理腸胃，不只是流行病的附加症狀如此，所有痢疾如果稍微伴隨發燒，都應謹慎使用苦寒或淡滲利尿的藥物，使用得太早，可能會增加嘔吐的情況，這是經過多次實踐驗證的結果。
流行病伴隨痢疾，熱症的發展反而較慢，這是因為痢疾是由暑氣引起的，暑氣屬陽中的陰，可以調和過旺的陽氣，並且使鬱積的熱氣得到釋放。但如果流行病的毒性太強，突然間排出大量鮮紅或深紫色的惡血，或者舌頭乾燥、胡言亂語等惡劣症狀，則需急用黃連、大黃，不能拘泥於上述理論。
以上的五個部分，清楚地解釋了為什麼會出現瘟疫的附加症狀。然而，總體上仍以先前提到的氣色、舌苔、精神狀態、脈搏五個方面作為判斷的主要依據。在這五個方面中，必須找到一、兩個確定的證據，才能根據流行病的治療方式來處理。否則，應根據各種症狀分別治療。如果把普通疾病當作流行病來治療，可能帶來更大的危害。
2. 夾痰水
飲入於胃，經蒸變而稠濁者為痰，未經蒸變而清稀者為水，痰與水，一物也。痰能作熱，水能作冷，時疫屬熱證，故夾痰者，更增其熱，脈證治法，無甚參差，但於治疫藥中加栝蔞、貝母，甚則加牛黃。夾水者，脈證往往相悖，治法則有不同，不可不細辨也。
時疫之脈必數，而夾水在胸膈，其脈多緩，甚則遲弦，此脈夾水之辨也。
時疫之舌，一經傳裡，即轉黃、轉燥、轉黑。若有水在胸膈，則煩躁、譫妄、沉昏諸證備具，而舌色白潤，間有轉黃黑者，亦必仍有白苔；或滿舌黃黑，半邊夾一、二條白色；或舌尖、舌本俱黃，中夾一段白色，此舌夾水之辨也。
時疫胸滿，心下硬痛，手不可按。一有水在胸膈，心下雖滿痛，按之則軟，略加揉按，則漉漉有聲，此證夾水之辨也。
時疫見夾水脈證，雖有表，不宜純用辛涼發散，純用辛涼則表必不解而轉見沉困；有里證不可遽用苦寒，早用苦寒必轉加昏憒。此水氣鬱遏熱邪，陽氣受困，宜於發表清裡藥中加辛燥、利氣、利水之品，以去水氣。迨水氣去，郁遏發，然後議攻、議涼，則無不效者矣。燥濕則半夏、蒼朮；利水則木通，苓、澤；利氣則萊菔、草果、木香，甚至有須用大戟、芫花者。
在時疫雖屬熱邪，往往有投三承氣、黃芩、白虎而不效，偶用溫暖藥收功者，遂相訟清熱之非，不知熱邪乃其本氣，夾雜乃其間氣也。
白話文：
標題：[夾痰水]
內容翻譯：
當飲水進入胃中，經過體內熱力蒸騰變化後變得濃稠的稱爲痰，未經歷蒸騰變化而保持清稀狀態的則稱爲水。痰與水，其實質是同一物質。痰能引發熱症，水則可能引起冷症。時疫屬於熱性病症，因此若患者體內夾雜痰，則會增加其熱性症狀。從脈象、病症到治療方法，大致不會有太大差異，但在治療時疫的藥物中加入栝蔞、貝母，嚴重時甚至可添加牛黃。
若患者體內夾雜水，則脈象和病症表現可能會相互矛盾，治療方法也因此有所不同，這需要我們仔細辨別。
時疫患者的脈象通常快速，但如果胸膈間夾雜水分，脈象則多爲緩慢，甚至遲緩且帶有弦狀，這是脈象中辨別夾水的重要特徵。
時疫患者的舌頭一旦感染至內臟，舌苔會轉變成黃色、乾燥，甚至黑色。若胸膈間有水分積聚，則會出現煩躁、胡言亂語、深度昏迷等症狀，而舌苔顏色仍呈白潤，即使有轉黃或黑，也必定伴有白苔；或者整個舌面黃黑，但半邊夾有一兩條白色；或者舌尖、舌根全黃，中間卻夾着一段白色，這是舌苔辨別夾水的關鍵。
時疫患者胸悶，心下部位硬痛，無法按壓。但若有水分積聚在胸膈，儘管心下滿痛，按壓時則感覺柔軟，輕輕揉按，可以聽到漉漉的水聲，這是病症中辨別夾水的依據。
面對時疫患者出現夾水的脈象和病症，即使有表症，也不應單純使用辛涼發汗的藥物，因爲過度使用辛涼藥物，表症不會緩解反而可能出現疲倦無力；如果出現裏症，也不宜立即使用苦寒藥物，過早使用苦寒藥物必然加重病情，導致患者意識模糊。這是因爲水氣阻礙了熱邪的散發，陽氣受困。應在發表清裏藥中加入辛燥、利氣、利水的成分，以去除體內積水。待水分排除，鬱結解除，再考慮攻擊病竈或使用涼性藥物，如此方能見效。燥溼可用半夏、蒼朮；利水可用木通、茯苓、澤瀉；利氣可用萊菔子、草果、木香，甚至在必要時使用大戟、芫花。
即使時疫屬於熱邪，有時使用三大承氣湯、黃芩、白虎湯等藥物卻不見效，偶爾使用溫熱藥物反而能收到成效，於是有人質疑清熱療法的正確性，卻不知熱邪是其本質，夾雜的痰水纔是影響療效的關鍵因素。
3. 夾食
時疫夾食者最多，而有食填膈上、食入腸胃之不同。入腸胃，則為陽明諸熱證，治法備於三承氣湯。惟食填胸膈，往往有脈沉、手足冷者，誤認三陰，投以溫劑，亦無一毫熱渴發見，但煩躁倍增，甚則一、二日即死。蓋胸中乃陰陽升降之路，食填之則氣閉，氣閉則熱鬱於下而無所疏泄，誤溫則熱愈郁。
熱鬱於內，故外無發熱證，熱鬱於下，故上無口渴證。疫熱以出表為輕，入里為重；在淺為輕，入深為重。此證一溫，則逼邪入里、入深，以致速死而無熱證也。
如氣、色、神、舌、脈辨得為疫證矣，而遇脈沉、手足冷，即當細詢其胸膈。若痞塞悶滿，即是夾食。再辨其舌苔白厚而微兼淡黃，益為食填膈上之明驗。於治疫藥中加枳、桔、青皮、萊菔、麴櫱，甚則用吐法以宣之，使膈開而陽氣宣達，然後熱證自見，當解表、當清裡，自無誤治矣。
白話文：
【夾食】
現代翻譯如下：
在時疫中，夾食的情況最爲常見，但是有食物堵塞在膈肌上方和進入腸胃的不同情況。如果食物進入腸胃，則會引發陽明諸熱證，治療方法可以在三承氣湯中找到。唯有食物堵塞在胸膈之間，常會有脈搏沉弱、手腳冰冷的症狀，易被誤認爲是三陰病症，進而給予溫補藥物治療，實際上卻沒有絲毫髮熱或口渴的症狀出現，反而煩躁感會增加，嚴重的話甚至在一、兩天內就會死亡。這是因爲胸中是陰陽升降的重要通道，食物堵塞則會導致氣機閉塞，氣機閉塞則熱氣在下方鬱積，沒有適當的疏通和發泄，若誤用溫補藥物，只會讓熱氣更鬱積。
熱氣在內部鬱積，所以體外不會有發熱的症狀，熱氣在下方鬱積，所以也不會有口渴的症狀。疫情的熱症，表現在外部是比較輕微的，深入體內則是嚴重的；在淺層是比較輕微的，深入則是嚴重的。這個病症一旦使用溫補治療，就等於把病邪逼進更深的裏部，導致迅速死亡，而且表面不會出現熱症。
如果從氣色、精神、舌頭、脈搏等各方面判斷出是疫情病症，遇到脈搏沉弱、手腳冰冷的情況，就應該詳細詢問患者的胸膈情況。如果患者感到胸膈悶脹，那就是夾食。再觀察舌頭上的苔色，如果白厚且略帶淡黃色，更是食物堵塞在膈肌上方的明顯證據。在治療疫情的藥物中加入枳實、桔梗、青皮、萊菔子、麥芽等，必要時可以採用催吐的方法來疏通，使膈肌開放，陽氣得以宣達，之後熱症自然會出現，這時再根據病情決定是解表還是清裏，就不會有誤診誤治的問題了。
4. 夾郁
時疫夾氣鬱者，初起疫證悉同，而多脈沉，手足冷，嘔逆胸滿，頗類夾食。但夾食為有物，為實邪，舌苔厚白而微黃，胸膈滿痛不可按而亦不移；夾氣為無物，為虛邪，舌苔白薄，胸膈滿痛，串動而可按。宜先宣通其鬱，然後解表清裡，自無不效。若不舒鬱而徒發表，則裡氣不能外達而難於徹汗，遽用清下，則上氣不宣，多致痞逆。
惟於解表藥中加蘇梗、木香、大腹皮、香附等類，以宣其氣，則表易解；於清裡藥中加川貝母以舒其鬱，則里易和。貝母為舒郁要藥，但力性緩，必用至五錢一兩，方能奏效。
白話文：
對於那些在流行病期間同時伴有情緒抑鬱的人，他們初期的症狀與一般流行病相同，但是會有多數脈象沉弱，手腳冰冷，噁心嘔吐，胸悶等現象，這些症狀很像消化不良。但消化不良是由於食物滯留，是實質的邪氣，舌苔會呈現厚重的白色帶點黃色，胸膈部會感到滿脹疼痛，不可按壓且位置固定；而情緒抑鬱引發的症狀，並無實質物體，是虛弱的邪氣，舌苔會比較薄且呈白色，胸膈部的滿脹疼痛，會有遊走感，可以按壓。
應先疏解他們的情緒抑鬱，再進行表裡同治，即解表清熱，這樣治療效果通常很好。如果只是單純的解表而不疏解抑鬱，體內的氣無法順利到達體表，難以達到徹底出汗的效果，如果立即使用清熱下瀉的藥物，上焦的氣機無法宣通，往往會導致痞滿或嘔吐。
在解表的藥物中添加蘇梗、木香、大腹皮、香附等，以幫助宣通氣機，使解表過程更順利；在清熱的藥物中添加川貝母，以疏解抑鬱，使體內環境更容易調和。川貝母是疏解抑鬱的重要藥材，但其作用緩慢，必須用量達到五錢到一兩，才能發揮效果。