戴天章

《廣瘟疫論》~ 卷之一 (4)

回本書目錄

卷之一 (4)

1. 兼痢

時疫本多自利證,表證初起即每日解數次稀臭水者是也,詳見後自利條下。更有春夏之交得時疫,即兼下利紅白而裡急後重者,名為疫痢。初起慎不可從痢治,蓋痢屬裡證,今兼疫邪之發熱、頭痛為表裡俱病,先用治疫之法解其表,表解而里自和,其痢多有不治自愈者。若用治痢之法先清其里,裡氣虛而表邪陷,輕者增其煩躁、沉困,重者遂至嘔逆、昏憒而危矣。所以古人於疫痢初起專主倉廩湯,其方乃人參敗毒散一意解表,但加陳倉米以和中養脾胃。

俟表證解後,裡熱證具,方可議清、議下,不但香連、芍藥、承氣之類宜緩,即淡滲分利之劑,亦宜緩投於表證未解之先也。若太陽證不見,而微見少陽,陽明證者,則柴葛五苓散不妨借用。

痢證夾表不可清裡,不特時疫兼證為然,凡一切痢證微兼身熱,即宜慎用苦寒淡滲,用之若早,必增嘔逆,此歷驗不爽者。

疫證兼利,其熱勢反多緩,亦由痢為暑氣,陽中之陰,能和亢陽,且鬱蒸之熱有所疏泄故也。若疫毒太甚,驟發即下純紅、純紫惡血,或兼見舌煩、譫妄諸惡證者,黃連、大黃又在急用,不可拘此論矣。

以上五條,其辨明所以為瘟疫兼證,固己不憚逐類詳審。然總以前所備具氣、色、舌、神、脈五辨為主,五者之中,必有一、二確據,方於疫門求治。否則各按各門施治可也,若混以時疫治之,為害甚矣。

白話文:

[混合性痢疾]

在流行病期間,常會出現腹瀉症狀,剛開始就可能每天排幾次稀薄且帶有異味的大便,詳細情形可參考後面關於腹瀨的部分。另外,在春夏交替之際感染了流行病,除了腹瀉外,還可能排出帶有紅色或白色的黏液,且伴有腹部緊繃和排便困難的情況,這被稱為「疫痢」。初期千萬不要當作普通的痢疾來治療,因為痢疾屬於內臟疾病,而現在同時有流行病導致的發燒和頭痛,代表身體同時有內外兩方面的問題。首先應該使用治療流行病的方法來解決外表的問題,外表問題解決後,內部問題自然會好轉,很多情況下痢疾不用特別處理就會自己好。

如果一開始就用治療痢疾的方式來清理腸胃,腸胃功能會變得虛弱,導致表面的病毒陷入更深,輕則增加焦躁和疲倦感,重則會出現嘔吐、意識不清等危險症狀。因此古人在疫痢初期專注使用倉廩湯,這個處方是基於人參敗毒散來解除外表問題,只是多加了陳倉米來調和中焦,滋養脾胃。

等到外表問題解決後,內部熱症才會顯現,那時候再考慮清熱或通便。不僅香連、芍藥、承氣等藥物要緩慢使用,即使是一些淡滲利尿的藥物,在外表問題未解決前也要小心使用。如果太陽病徵不顯著,但有些微的少陽或陽明病徵,可以考慮使用柴葛五苓散。

混合性痢疾不能立即清理腸胃,不只是流行病的附加症狀如此,所有痢疾如果稍微伴隨發燒,都應謹慎使用苦寒或淡滲利尿的藥物,使用得太早,可能會增加嘔吐的情況,這是經過多次實踐驗證的結果。

流行病伴隨痢疾,熱症的發展反而較慢,這是因為痢疾是由暑氣引起的,暑氣屬陽中的陰,可以調和過旺的陽氣,並且使鬱積的熱氣得到釋放。但如果流行病的毒性太強,突然間排出大量鮮紅或深紫色的惡血,或者舌頭乾燥、胡言亂語等惡劣症狀,則需急用黃連、大黃,不能拘泥於上述理論。

以上的五個部分,清楚地解釋了為什麼會出現瘟疫的附加症狀。然而,總體上仍以先前提到的氣色、舌苔、精神狀態、脈搏五個方面作為判斷的主要依據。在這五個方面中,必須找到一、兩個確定的證據,才能根據流行病的治療方式來處理。否則,應根據各種症狀分別治療。如果把普通疾病當作流行病來治療,可能帶來更大的危害。

2. 夾痰水

飲入於胃,經蒸變而稠濁者為痰,未經蒸變而清稀者為水,痰與水,一物也。痰能作熱,水能作冷,時疫屬熱證,故夾痰者,更增其熱,脈證治法,無甚參差,但於治疫藥中加栝蔞、貝母,甚則加牛黃。夾水者,脈證往往相悖,治法則有不同,不可不細辨也。

時疫之脈必數,而夾水在胸膈,其脈多緩,甚則遲弦,此脈夾水之辨也。

時疫之舌,一經傳裡,即轉黃、轉燥、轉黑。若有水在胸膈,則煩躁、譫妄、沉昏諸證備具,而舌色白潤,間有轉黃黑者,亦必仍有白苔;或滿舌黃黑,半邊夾一、二條白色;或舌尖、舌本俱黃,中夾一段白色,此舌夾水之辨也。

時疫胸滿,心下硬痛,手不可按。一有水在胸膈,心下雖滿痛,按之則軟,略加揉按,則漉漉有聲,此證夾水之辨也。

時疫見夾水脈證,雖有表,不宜純用辛涼發散,純用辛涼則表必不解而轉見沉困;有里證不可遽用苦寒,早用苦寒必轉加昏憒。此水氣鬱遏熱邪,陽氣受困,宜於發表清裡藥中加辛燥、利氣、利水之品,以去水氣。迨水氣去,郁遏發,然後議攻、議涼,則無不效者矣。燥濕則半夏、蒼朮;利水則木通,苓、澤;利氣則萊菔、草果、木香,甚至有須用大戟、芫花者。

在時疫雖屬熱邪,往往有投三承氣、黃芩、白虎而不效,偶用溫暖藥收功者,遂相訟清熱之非,不知熱邪乃其本氣,夾雜乃其間氣也。

白話文:

標題:[夾痰水]

當飲水進入胃中,經過體內熱力蒸騰變化後變得濃稠的稱爲痰,未經歷蒸騰變化而保持清稀狀態的則稱爲水。痰與水,其實質是同一物質。痰能引發熱症,水則可能引起冷症。時疫屬於熱性病症,因此若患者體內夾雜痰,則會增加其熱性症狀。從脈象、病症到治療方法,大致不會有太大差異,但在治療時疫的藥物中加入栝蔞、貝母,嚴重時甚至可添加牛黃。

若患者體內夾雜水,則脈象和病症表現可能會相互矛盾,治療方法也因此有所不同,這需要我們仔細辨別。

時疫患者的脈象通常快速,但如果胸膈間夾雜水分,脈象則多爲緩慢,甚至遲緩且帶有弦狀,這是脈象中辨別夾水的重要特徵。

時疫患者的舌頭一旦感染至內臟,舌苔會轉變成黃色、乾燥,甚至黑色。若胸膈間有水分積聚,則會出現煩躁、胡言亂語、深度昏迷等症狀,而舌苔顏色仍呈白潤,即使有轉黃或黑,也必定伴有白苔;或者整個舌面黃黑,但半邊夾有一兩條白色;或者舌尖、舌根全黃,中間卻夾着一段白色,這是舌苔辨別夾水的關鍵。

時疫患者胸悶,心下部位硬痛,無法按壓。但若有水分積聚在胸膈,儘管心下滿痛,按壓時則感覺柔軟,輕輕揉按,可以聽到漉漉的水聲,這是病症中辨別夾水的依據。

面對時疫患者出現夾水的脈象和病症,即使有表症,也不應單純使用辛涼發汗的藥物,因爲過度使用辛涼藥物,表症不會緩解反而可能出現疲倦無力;如果出現裏症,也不宜立即使用苦寒藥物,過早使用苦寒藥物必然加重病情,導致患者意識模糊。這是因爲水氣阻礙了熱邪的散發,陽氣受困。應在發表清裏藥中加入辛燥、利氣、利水的成分,以去除體內積水。待水分排除,鬱結解除,再考慮攻擊病竈或使用涼性藥物,如此方能見效。燥溼可用半夏、蒼朮;利水可用木通、茯苓、澤瀉;利氣可用萊菔子、草果、木香,甚至在必要時使用大戟、芫花。

即使時疫屬於熱邪,有時使用三大承氣湯、黃芩、白虎湯等藥物卻不見效,偶爾使用溫熱藥物反而能收到成效,於是有人質疑清熱療法的正確性,卻不知熱邪是其本質,夾雜的痰水纔是影響療效的關鍵因素。