《廣瘟疫論》~ 卷之二 (1)
卷之二 (1)
1. 卷之二
疫邪見證，千變萬化，然總不出表裡二者。但表證中有里邪，里證中有表邪，則又不可不細察也。故列證分表裡以盡其常，又細辨以盡其變，使人人臨證，胸有定見，少救橫夭於萬一耳。
白話文：
瘟疫的症狀變化莫測，但總離不了表和裡兩種基本類型。然而，在表症中可能藏有裡部的問題，而在裡症中也可能出現表部的症狀，因此細心觀察和判斷是十分重要的。為了全面地理解和掌握常見的情況，我們列出分為表和裡的症狀列表。同時，進一步細致地辨別症狀的變化，讓每個人在臨牀實踐中都能有確定的判斷，減少無謂的傷亡。
2. 發熱
時疫發熱與風寒雜證同，其發熱時，氣、色、神、脈、舌苔則不同。辨得為時疫發熱，又當知有淺、深、表、里之異，不辨無以施治。發熱表證居多，亦有里證發熱，半表半裡發熱，餘邪不盡復出於表發熱，邪退正虛發熱。
而表證發熱，脈不浮、不沉而數，寸大於關尺，熱在皮膚，捫之烙手，久按反輕，必兼頭痛、項強、腰痛、脛酸，或頭面、身體、皮膚有紅腫疼痛。諸證不必全現，有一於此，便是表證發熱，九味羌活湯、人參敗毒散、六神通解散選用。冬月嚴寒及惡寒甚者，大青龍湯、葳蕤湯、越婢湯、陽旦湯可借用。全不惡寒者，白虎湯、黃芩湯可加減用。
白話文：
時疫發熱的辨證論治
時疫發熱的症狀，與風寒雜證相似，但發熱時的氣色、精神、脈象、舌苔卻有差異。辨明是時疫發熱後，還要進一步了解其深淺、表裡，才能對症下藥。
時疫發熱以表證居多，但也可能出現里證發熱、半表半裡發熱、餘邪不盡復出於表發熱、邪退正虛發熱等情況。
表證發熱的特點是：脈象不浮不沉而數，寸脈大於關脈尺脈，熱在皮膚表面，觸摸時感覺灼熱，但長時間按壓後反而感覺輕微。同時，還會伴隨頭痛、項強、腰痛、脛酸等症狀，或頭面、身體、皮膚出現紅腫疼痛。這些症狀不一定全部出現，只要有一項符合，就是表證發熱。此時可選用九味羌活湯、人參敗毒散、六神通解散等方劑治療。
若是在冬月嚴寒時，或惡寒症狀嚴重者，可以考慮使用大青龍湯、葳蕤湯、越婢湯、陽旦湯等方劑。若完全不惡寒，則可使用白虎湯、黃芩湯加減治療。
里證發熱，脈或滑，或沉數，或洪滑，關尺盛於寸，熱必在肌肉、筋骨，初捫熱輕，久按熱甚，必兼煩渴，胸腹滿，大便或不通，或自利，或便血及膿，小便黃赤，或譫妄、狂昏。諸證雖不必全現，必兼二、三證方是里證發熱，梔子豉湯、黃連解毒湯、小陷胸湯、三承氣湯、導赤散、瀉心湯、豬苓湯、天水散選用。
白話文：
裡證發熱，脈象可能滑、沉數或洪滑，關脈尺脈比寸脈有力，熱氣必在肌肉、筋骨，剛摸時熱度輕微，但按久後熱度加重，必定伴隨口渴、胸腹脹滿，大便可能不通、腹瀉或帶血和膿，小便顏色黃赤，甚至出現神志不清、昏迷或狂躁。這些症狀不一定全部出現，但至少要有兩三種才符合裡證發熱的表現，可用梔子豉湯、黃連解毒湯、小陷胸湯、三承氣湯、導赤散、瀉心湯、豬苓湯、天水散等方劑治療。
半表半裡發熱，脈多弦，胸脅滿，或熱或止，或口苦咽乾，目眩耳聾，或目赤，或喜嘔心煩，或兼見表裡證，達原飲、柴葛解肌湯、小柴胡湯選用。
時疫發熱時，用藥最要清楚，此處頭緒不差，後傳變多危，救援亦易，不然難於收拾矣。凡見發熱，即當辨其氣、色、神、脈、舌苔，為風寒，為時疫。系時疫，又當辨在表、在裡、在半表半裡。然時疫見證，純表純里者少，表裡夾雜者多。表裡夾雜，吳氏達原飲為主。表證多，加羌活；里證多，加大黃；半表半裡證多，加柴胡、葛根、淡豉；或表裡證均見，則諸藥全用，即三消飲取效最多，誠時疫主劑。
白話文：
病人發燒，症狀介於表證和裡證之間，脈搏多弦，胸脅部脹滿，發熱時有時無，可能伴隨口苦咽乾、頭昏眼花耳鳴、眼睛紅腫、想吐心煩，或同時出現表證和裡證。這時可以考慮使用達原飲、柴葛解肌湯和小柴胡湯。
遇到流行性感冒引起的發燒，用藥一定要謹慎。這裡的病症分析很清楚，如果病症發展下去容易出現危險，但只要及時治療，效果也很好，否則就難以控制了。凡是遇到發燒，就要辨別病人的氣色、精神、脈象和舌苔，是風寒引起的，還是流行性感冒引起的。如果是流行性感冒，還要判斷是表證、裡證還是介於表證和裡證之間。然而流行性感冒引起的症狀，很少是單純的表證或裡證，大多是表證和裡證同時存在。表證和裡證同時存在時，吳氏達原飲是主要藥方。如果表證較多，就加羌活；如果裡證較多，就加大黃；如果介於表證和裡證之間，就加柴胡、葛根和淡豉。如果表證和裡證都明顯，就所有藥物都用，三消飲的療效最好，是治療流行性感冒的最佳藥方。
至已愈數日而復發熱者，乃募原伏有不盡之邪，復出於表，當察其證之表裡多寡，以前法治之。大抵愈後復發，則裡熱多而表熱少，雖有當用表藥之證，不過葛根、柴胡、淡豉而已，無更用羌活之理。若愈後另受風寒，發熱、無汗、舌上無苔者，不在此例。時疫愈後復熱、無汗，重用葛根五錢最妙，以其性涼而解肌發汗，既不礙無汗之表，又不礙煩熱之裡。
更有平素虛損，或老人，或大病後復染時疫，屢經汗、下、清解，其熱轉甚，或全無表、裡實證，或六脈豁豁然空，或較初起洪滑更甚，或用表藥而身痛更甚，或屢用清熱藥而煩躁、昏沉更甚，或屢用下藥而舌燥更甚，此皆邪退正虛之發熱也。王太僕所謂：大虛有盛候，反瀉含冤也。
白話文：
如果病好了幾天又發燒，表示體內還有殘餘的病邪沒有完全消除，又從體表冒出來了，要仔細觀察表裡症狀的輕重，再用之前的方法治療。一般來說，病癒後復發，內熱較多，表熱較少，即使有需要用表藥的情況，也不過是葛根、柴胡、淡豉而已，沒有必要再用羌活。如果病癒後又受風寒，發熱、無汗、舌頭上沒有苔，這就不在此列。時疫病癒後復發，無汗，大量使用葛根五錢效果最好，因為葛根性涼，可以解肌發汗，既不影響無汗的表症，也不影響煩熱的裡症。
還有一些情況，例如平時體虛的人，或是老人，或是大病後又感染了時疫，經過多次發汗、瀉下、清熱治療後，熱症反而加重，或者完全沒有表裡實證，或者脈象空虛，或者脈象比最初更洪滑，或者用表藥後身體疼痛加重，或者多次用清熱藥後反而煩躁、昏沉加重，或者多次用瀉藥後反而舌頭乾燥加重，這些都是邪氣退去正氣虛弱導致的發熱。王太僕說：「正氣虛弱卻有實熱的症狀，反覆瀉下就如同含冤一樣。」
此時須略去證狀，而消息陰陽、虛實。陰虛則熱渴、枯竭之證多，責在腎，宜六味地黃湯；兼氣虛，合生脈散，須大作湯液，晝夜頻進效始捷。陽虛則嘔利、悸眩之證多，責在脾，宜六君子湯；兼血虛，歸脾湯、參胡三白散、清燥湯選用。若遇此等證，仍用汗、下、涼解、宣伐，斷無生理矣。
又發熱之為表、為里、為半表半裡、為復、為虛，證狀明顯有據者，自易施治。若脈證夾雜模糊，難於分辨者，須以舌苔為據。初起舌苔薄白，或無苔而潤，屬在表。白苔而厚，或兼微黃，或中黃邊白，中黃尖白，或二、三色，屬在半表半裡。黃苔、醬色苔、黑苔屬裡。舌苔燥則不論何色皆屬裡證。
白話文：
現在應該先忽略病症的細節，去觀察陰陽虛實的情況。陰虛的話，就會出現口渴、乾燥等症狀，這問題主要在腎臟，可以用六味地黃湯治療。如果還有氣虛，就需要加入生脈散，並且要大量服用湯藥，頻繁地服用才能快速見效。陽虛的話，就會出現嘔吐、腹瀉、心悸、頭暈等症狀，這問題主要在脾臟，可以用六君子湯治療。如果還有血虛，就可以選擇歸脾湯、參胡三白散、清燥湯等藥物。遇到這些症狀，如果還用汗法、瀉法、清熱解毒法、宣肺化痰法等方法治療，就完全不符合人體的生理規律了。
另外，發熱可以是表證、裡證、半表半裡證、復發證、虛證，只要病症明顯，就容易判斷和治療。如果脈象和症狀混雜不清，難以分辨，就需要以舌苔作為判斷的依據。剛開始出現舌苔薄白，或者沒有舌苔但舌頭濕潤，屬於表證。白苔而且厚，或者伴隨輕微的黃色，或者中間黃色邊緣白色，或者中間黃色舌尖白色，或者出現兩種或三種顏色，都屬於半表半裡證。黃苔、醬色苔、黑苔屬於裡證。舌苔乾燥，不論什麼顏色都屬於裡證。
屢經汗、下後，舌苔潤而發熱者，屬陽虛；無苔而燥者，屬陰虛。發熱之表、里、虛、實，依此辨之，思過半矣。惟虛證發熱有似實證，即舌苔亦難憑據，又當從病之來路探討。若屢經汗、下、宣伐而熱愈甚者，從虛治無疑。或雖經汗、下而熱漸減，藥有效則仍屬餘邪未盡，不可遽補致邪熱復壅，夭人年壽。
似此虛實關頭，不可不細心體認也。
以上辨表裡虛實諸法，雖指發熱時言，然類而推之，凡證皆可依此為辨，惟在學者之善悟耳。
白話文：
如果一個人經常出汗或腹瀉後，舌頭濕潤且發熱，就屬於陽虛；如果舌頭沒有苔且乾燥，就屬於陰虛。判斷發熱是表證、里證、虛證還是實證，可以根據這些特徵來辨別，就能掌握一半以上的病理。不過虛證發熱有時會像實證一樣，舌苔也難以作為依據，這時就需要從病情的發展過程來探究。如果一個人經常出汗、腹瀉、服用清熱解毒藥物後，反而發熱加重，那就毫無疑問是虛證，需要從虛證角度治療。或者雖然出汗、腹瀉後，發熱逐漸減輕，藥物也起了作用，但仍屬於餘邪未盡，不能急於進補，否則會讓邪熱重新阻塞，損害壽命。
在這種虛實難辨的情況下，一定要細心體察。
以上辨別表裡虛實的方法，雖然是針對發熱症狀而言，但可以類推到其他症狀，任何病症都可以根據這些方法來辨別，只要學者用心領悟即可。