《廣瘟疫論》~ 卷之二 (2)
卷之二 (2)
1. 惡寒
時疫惡寒與風、寒、暑、濕諸證不同，諸證惡寒無時而勢不甚，時疫惡寒有時而勢甚；惡寒之後，必見發熱，熱時自熱而不覺寒，寒時自寒而不覺熱，非若諸證惡寒發熱之相兼也。
時疫惡寒傳裡之後少，在表之時多，而辨氣、色、神、脈、舌苔與發熱同，但有淺、深、虛、實之異。邪淺而在表者，惡寒之時少於發熱，治法方藥同於發熱，而以解表為主。邪在半表半裡者，寒熱往來如瘧狀，治法方藥亦同發熱。
邪深入里，失於攻下，而熱深厥深，反欲擁被向火，惡寒而不發熱，或熱亦微，甚則四肢反厥，此雖惡寒，實非寒也，乃陽氣為邪所鬱而不通，以通郁為主，達原飲、大柴胡湯、三承氣湯選用，使裡氣通而鬱陽發，反大熱而煩渴也。此證在惡寒時最難辨其為熱，須於九竅察之。
如目大小眥赤，鼻孔干，唇紅，舌苔黃黑燥，耳鳴或聾，小便黃、赤、澀、痛，大便燥結，或稀黃極臭，或鮮血，或心下至少腹有痛不可按處，此皆熱深陽郁之象。大抵周身皆見冷證，一、二處獨見熱證，反當以熱證為主，反此亦然，乃辨寒、熱、真、假之機要也。余所見時疫不下數千，里證惡寒者，百中一、二，即四肢厥逆，爪甲青紫，詢其所苦，亦不惡寒，此可得其概矣。
至若本系時疫熱證，因其人平素虛損衰老，及大病之後，用攻伐寒涼太過，至汗出不止，嘔利俱作，四肢微厥，六脈細濡而惡寒，為陽虛，乃攻伐太過所致，當以參，耆、苓、術為主。寸口脈微者，佐以升、柴；尺脈微者，佐以桂、附。須知雖屬陽虛，卻從熱證來，而陰必虧，桂、附亦不可過用，當佐以護陰藥為妙，如白芍、麥冬、五味之類。
此證溫補略緩，及溫補不到，必死；或過用溫補，陽雖回而陰竭，亦死，此處不可不斟酌至當。又有宣伐太過，而成虛證之惡寒；寒涼太早，而成實證之惡寒。以疫邪方伏於募原，未經傳變之時，胸膈必多痰滯。
有見其煩躁而遽用知、膏、芩、連者；有因其作渴而遽用生地、麥冬者，有病者自認火證而恣啖冷水、西瓜、梨、薺太早者，皆能抑鬱陽氣，壅閉邪熱，熱遏於中、下二焦，冷物、停痰滯於上焦，每每見惡寒證。遇此惟以宣導痰滯為主，痰滯通則惡寒自止。不可過溫，致下焦瘀熱、蓄血、斑黃、呃逆而死；不可清涼，致胸腹痞悶而危。
宜用草果、厚朴、檳榔、木香、半夏、蒼朮、萊菔、苓、澤導痰、開滯、逐水。痰滯水去，則惡寒止而熱證見，隨其傳變以施涼解攻利之劑，乃有效也。此法特救藥誤，非治正病耳。
總之風寒以惡寒為重，時疫以惡寒為輕。多有初起惡寒，一、二日不治，邪氣傳變，而惡寒自已者。與其誤治，毋寧俟之，若誤認惡寒為真寒，用辛溫之藥發散，未有不增其病勢者也。
2. 寒熱往來
寒熱往來與發熱惡寒異：發熱惡寒，一時兼至；寒熱往來，寒已方熱，熱已方寒。亦與瘧不同：瘧發有時，寒熱長短有定；此則寒熱無時，長短無定。雖不同於瘧，而邪俱在少陽半表半裡之間。
在傳變之初，是由輕入重，始則寒熱往來，繼則熱多寒少，再則但熱不寒，至晝夜壯熱、譫妄、煩渴畢現。在傳變之後，是由重出輕，晝夜壯熱，漸減而為發熱，有時而止，又減而為寒熱往來，又減而為戰汗，至脈靜身涼而愈。
夫疫邪自里出表者輕，自表入里者重。初起寒熱往來，是自表入里，犯及少陽，裡氣與邪相爭拒，繼則邪深入里，表裡並而為熱，晝夜壯熱而勢日重。既傳變之後，而寒熱往來，是邪氣向衰，正氣來復，自里出表，經過少陽。前之晝夜壯熱，邪氣秉綱者，至此正氣漸和而寒熱有時矣。
前之邪陽獨盛，亢極無陰作純熱者，至此則陰氣來復而寒熱相爭矣。前之邪並表裡而熱渴日加者，至此則裡氣逐出表邪而作戰汗矣。治法於未傳變之先，欲由表入里時，但透達其邪，使易傳化為主，達原飲是也。於傳變之後，欲自里出表時，以和解為主，小柴胡湯是也。於屢經汗下之餘，脈或虛微、濡弱、結代，心或悸動，神或委倦，形或羸弱過甚，當養陰益氣，助正卻邪為主，參胡三白湯、炙甘草湯、清燥養榮湯、補中益氣湯是也。（濡同軟。
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3. 頭痛
時疫頭痛與風寒不同：風寒是寒束於上部，中、下無邪上逆，頭雖甚痛而不昏悶；時疫是熱蒸於上部，中焦邪犯上焦，頭不甚痛而皆悶，所謂卓然而痛者是也。驗得氣、色、神、脈、舌苔為時疫頭痛，而又有表裡之分。初起頭痛，腦後、巔頂、目珠略甚，舌苔白而發熱者，太陽頭痛也，羌活、川芎為主，豆豉、酒芩、知母、生地為輔。
額顱脹痛，目痛，鼻孔干，舌苔白而微黃，煩熱而渴者，陽明頭痛也，葛根為主，豆豉、石膏為輔。兩額角痛，眉稜骨痛，寒熱往來，口苦咽乾，舌苔中黃邊白，或中段黃，尖上白，少陽頭痛也，柴胡、荊芥、川芎為主，酒芩、石膏為輔。頭痛而三陽證悉具者，吳氏三消飲為主。
時疫頭痛，專見一經證者少，雜見二、三經證者多，此方尤為多效，頭痛甚者，加豆豉、芎、防清其頭目。頭痛，舌苔黃，心下滿，蒸蒸發熱者，陽明裡證也，三黃石膏湯、小承氣湯、大柴胡湯、防風通聖散選用。舌苔黃，或半截或旁邊有一塊白，胸滿而嘔，頭痛兼眩者，痰厥頭痛也，前胡為主，半夏、萊菔子、枳、桔、山楂、麥芽為輔，兼煩熱者，加大黃、枳實。
汗、下、清解後，頭痛心悸，四物湯去川芎，加丹皮、知母、黃柏，或歸脾湯、逍遙散並加生地、棗仁。凡頭痛見證混雜，難分表裡者，總以舌苔辨之。