《廣瘟疫論》~ 卷之一 (6)
卷之一 (6)
1. 夾血
時疫傳裡之後，蓄血最多，治從攻裡，茲不具論。惟本有內傷停瘀，復感時疫，於初起一、二日，疫之表證悉具，而脈或芤、或澀，頗類陽證陰脈，但須細詢其胸、腹、脅肋、四肢，有痛不可按而濡者，即為蓄血確驗，其芤、澀非陽證見陰脈，乃表證見里脈也。治法必兼消瘀，紅花、桃仁、歸尾、赤芍、元胡之類，量加一、二味，表邪方易解，澀、芤之脈方易起。若誤認芤、澀為陰脈，而投溫劑，輕者變劇，重者危矣。
白話文：
在流行病傳入人體後，最常見的就是血液瘀滯。治療上通常會選擇清除體內積血的方法，但這裡就不詳細討論了。主要談的是，如果本身就有內傷導致血液瘀滯，再加上感染了流行病，在發病的一、二天內，流行病的外在症狀都出現，但脈象可能是虛弱或是滯澀，這很像是陽性病症卻出現陰性脈象的情況。
然而，只要仔細詢問患者，如果胸部、腹部、側腰或是四肢有碰到就痛，且痛處濕潤，這就是血液瘀滯的明確證據。脈象的虛弱和滯澀並不是陽性病症出現陰性脈象，而是外在症狀下出現的體內脈象。
治療方法必須同時消除血液瘀滯，例如紅花、桃仁、當歸尾、赤芍、延胡索等藥物，酌情加入一、兩種，這樣外表的病邪才容易被清除，滯澀和虛弱的脈象才容易恢復正常。如果誤認為虛弱和滯澀是陰性脈象，而使用溫補的藥物，病情輕的會變得更嚴重，病情重的就危險了。
2. 夾脾虛
時疫較之風寒，本為難治，以風寒傳變有次序，時疫傳變無常經；風寒表邪，一發即散，時疫散而復集，且往往復之再三；風寒傳裡證，一攻即和，時疫攻而復合，有下至一、二十次者，此時疫之難治也。
而脾虛者更為難治。蓋時疫必得汗下而後解，脾虛者，表不能作汗，里不任攻下。或得汗矣，而氣隨汗脫；得下矣，而氣從下脫。治此等證，汗勿強汗，發表必兼養正，人參敗毒散是也；下勿輕下，攻裡必兼固氣、生津液，黃龍湯是也。其外證無大分別，惟脈不任尋按。然邪有進退，當其邪進方張之時，脈亦有尋按有力者，不可泥也，必合氣、色、神、情、脈證以相參。如面色萎黃，神情倦怠，氣息微促，及心悸、耳鳴皆脾虛中氣不振之象，更須通體合參。
如通體皆見有餘實象，而獨見一、二虛象，則虛象反為吃緊；通體見虛象，而獨見一、二實證，則實證又為吃緊。總須權衡標、本，凡證之屬表、屬上焦、屬六腑者，皆為標；證之屬裡、屬中焦、下焦、屬五臟，皆為本。若實證居標，虛證居本，則虛證為重；虛證居標，實證居本，則實證為重。
到此虛實關頭，必著意參詳，庶幾無失。
白話文：
對於時行瘟疫與普通風寒相比，確實較難治療，因為風寒的病情發展有固定順序，但時行瘟疫的病情變化莫測；風寒在表面的病邪，一旦發汗就可消散，然而時行瘟疫即便發汗也可能再次聚集，甚至會反覆多次；風寒傳入內裏的病症，一次攻下即可和解，但時行瘟疫即便攻下也可能再次合併，有的甚至要攻下十至二十次，這就是時行瘟疫難以治療的原因。
而脾虛的人更是難治。因為時行瘟疫必須通過發汗或攻下才能解開，但脾虛的人，體表無法正常發汗，內裏又承受不了攻下。有的即便發汗了，但氣血可能隨汗流失；有的即便攻下了，但氣血可能隨之下泄。對待這種病證，發汗時不要強制，用藥必須同時滋補正氣，例如人參敗毒散；攻下時不要輕易，攻下必須同時固氣、生津液，例如黃龍湯。此外，這種病證的外在表現沒有太大的區別，只是脈搏可能無法承受尋按。然而疾病有進有退，當邪氣旺盛時，脈搏也可能出現有力的情況，這時不能死板地看，必須結合氣色、神情、脈象等多方面綜合判斷。比如面色萎黃，精神疲倦，呼吸短促，以及心悸、耳鳴等都是脾虛中氣不足的表現，需要全面考慮。
如果全身都呈現出實證的狀態，但只有一兩個虛證的徵兆，那麼這些虛證反而更需要緊急處理；反之，如果全身都是虛證的狀態，但只有一兩個實證的徵兆，那麼這些實證又成為最需要緊急處理的部分。總的來說，必須權衡標本，凡屬於表、上焦、六腑的病症，都是標；屬於裡、中焦、下焦、五臟的病症，都是本。如果實證在標，虛證在本，那麼虛證更嚴重；虛證在標，實證在本，那麼實證更嚴重。
到了虛實交錯的關鍵點，必須細心斟酌，這樣纔不會有所遺漏。
3. 夾腎虛
時疫夾脾虛者，為難治矣，夾腎虛者更難。時疫屬熱證，腎氣虛則手足冷；時疫屬實邪，腎氣虛則眩暈驚悸，腰膝萎軟。腎虛之中，又有陰虛、陽虛之分。時疫必待汗、下、清而後解。陽虛者，一經汗、下、清則脫絕之證隨見；陰虛者，一經汗、下則枯竭之證隨見，必須時時諦察。
凡在表時，見腰痛異常，小便頻數，膝脛冷軟，其人平日非有淋濁、陽萎，即系遺泄、好內，須詢明。於通表藥中加人參、白芍，陽虛兼杜仲，陰虛兼知母，以照顧腎氣，免後來意外之變。若入里當下，必以陶氏黃龍湯為主；當清，必以人參白虎湯為主。或屢清、屢下而熱更甚，舌上燥而無苔；或有黑苔，愈清而愈長；或有燥苔，愈下而愈燥，此皆腎虛之證。察其陽明，無實邪可據，當從腎虛治，以六味地黃湯易生地，加知柏。
王太僕所謂：寒之不寒，責以無水，壯水之主，以制陽光者，此也。或仍不應，則合生脈散以滋水之上源；或用四物湯流通經絡。似此熱勢燎原，非杯水所能救，必大作湯液，藥味必以兩計，湯液必以鬥計，乃有濟耳。見幾若早，十救二、三；涸竭已見，十難救一；或更兼脾胃敗證，如嘔、呃、噦、利之類，湯藥不下，百難救一矣。
白話文：
標題: [夾腎虛]
內容: 當瘟疫併發脾虛的情況時，治療起來相當困難，如果再伴隨腎虛的話，治療將更爲棘手。瘟疫通常屬於熱性病症，而腎氣虛弱則會導致手腳冰冷；瘟疫由實邪引起，腎氣虛弱則可能引發眩暈、心悸和腰部及膝蓋的無力感。腎虛還細分爲陰虛和陽虛兩種情況。
治療瘟疫通常需要通過發汗、瀉下和清熱來解除病狀。對於陽虛的患者，一旦進行發汗、瀉下和清熱治療，可能出現生命危險；對於陰虛的患者，一旦進行發汗和瀉下治療，則可能出現身體乾涸的症狀，因此必須時刻密切觀察病情變化。
當患者處於表證階段，如果出現異常腰痛、頻尿、膝蓋和小腿冰冷無力等症狀，且平時無淋病、陽痿等問題，或者有遺精、過度房事等情況，需詳細詢問。在通表藥物中加入人參、白芍，對於陽虛的患者可同時加入杜仲，對於陰虛的患者可同時加入知母，以照顧腎氣，避免後續可能出現的意外狀況。如果進入裏證階段需要進行瀉下治療，應主要使用陶氏黃龍湯；如果需要清熱，應主要使用人參白虎湯。或者經過多次清熱和瀉下後熱度反而加重，舌頭乾燥無苔，或有黑色苔蘚，清熱後反而增加，或有乾燥苔蘚，瀉下後反而更加乾燥，這些都可能是腎虛的症狀。檢查陽明經絡，如果沒有實邪依據，應當按照腎虛治療，使用六味地黃湯，並以生地代替，加入知柏。
正如王太僕所說：“寒冷而不覺寒，是因爲體內水分不足，應當增強體內的水分，以控制過盛的陽氣。”如果這些方法仍然無效，可以結合使用生脈散來滋養上源的水分；或者使用四物湯來疏通經絡。面對如此猛烈的熱勢，就像火勢蔓延的草原，單憑一杯水無法撲滅，必須大量製作藥湯，藥材的用量必須以兩爲單位，藥湯的量必須以鬥爲單位，纔能有效治療。如果早期發現並及時治療，可能有二至三成的治癒率；如果已經出現嚴重的乾涸症狀，治癒的可能性極低；如果同時伴有脾胃衰敗的跡象，如嘔吐、呃逆、噯氣、腹瀉等，即使服用湯藥也無法下嚥，幾乎無法挽救。