《廣瘟疫論》~ 卷之二 (1)
卷之二 (1)
1. 卷之二
疫邪見證，千變萬化，然總不出表裡二者。但表證中有里邪，里證中有表邪，則又不可不細察也。故列證分表裡以盡其常，又細辨以盡其變，使人人臨證，胸有定見，少救橫夭於萬一耳。
白話文：
關於瘟疫病毒的表現，其變化多端，但歸根結底不外乎表面症狀與內在症狀兩種。然而，在表面症狀中也可能夾雜著內在病邪，同樣地，在內在症狀中也可能潛藏著表面病邪，這一點我們不能忽視，必須仔細觀察。
因此，我們將病症分為表面和內在兩類來詳盡地描述常見情況，同時，再進一步細緻地辨識各種變化，目的就是讓每位面對疾病的醫者，能有清晰明確的診斷方向，盡可能減少因誤診而導致的不幸結果。
2. 表證
3. 發熱
時疫發熱與風寒雜證同，其發熱時，氣、色、神、脈、舌苔則不同。辨得為時疫發熱，又當知有淺、深、表、里之異，不辨無以施治。發熱表證居多，亦有里證發熱，半表半裡發熱，餘邪不盡復出於表發熱，邪退正虛發熱。
而表證發熱，脈不浮、不沉而數，寸大於關尺，熱在皮膚，捫之烙手，久按反輕，必兼頭痛、項強、腰痛、脛酸，或頭面、身體、皮膚有紅腫疼痛。諸證不必全現，有一於此，便是表證發熱，九味羌活湯、人參敗毒散、六神通解散選用。冬月嚴寒及惡寒甚者，大青龍湯、葳蕤湯、越婢湯、陽旦湯可借用。全不惡寒者，白虎湯、黃芩湯可加減用。
里證發熱，脈或滑，或沉數，或洪滑，關尺盛於寸，熱必在肌肉、筋骨，初捫熱輕，久按熱甚，必兼煩渴，胸腹滿，大便或不通，或自利，或便血及膿，小便黃赤，或譫妄、狂昏。諸證雖不必全現，必兼二、三證方是里證發熱，梔子豉湯、黃連解毒湯、小陷胸湯、三承氣湯、導赤散、瀉心湯、豬苓湯、天水散選用。
半表半裡發熱，脈多弦，胸脅滿，或熱或止，或口苦咽乾，目眩耳聾，或目赤，或喜嘔心煩，或兼見表裡證，達原飲、柴葛解肌湯、小柴胡湯選用。
時疫發熱時，用藥最要清楚，此處頭緒不差，後傳變多危，救援亦易，不然難於收拾矣。凡見發熱，即當辨其氣、色、神、脈、舌苔，為風寒，為時疫。系時疫，又當辨在表、在裡、在半表半裡。然時疫見證，純表純里者少，表裡夾雜者多。表裡夾雜，吳氏達原飲為主。表證多，加羌活；里證多，加大黃；半表半裡證多，加柴胡、葛根、淡豉；或表裡證均見，則諸藥全用，即三消飲取效最多，誠時疫主劑。
至已愈數日而復發熱者，乃募原伏有不盡之邪，復出於表，當察其證之表裡多寡，以前法治之。大抵愈後復發，則裡熱多而表熱少，雖有當用表藥之證，不過葛根、柴胡、淡豉而已，無更用羌活之理。若愈後另受風寒，發熱、無汗、舌上無苔者，不在此例。時疫愈後復熱、無汗，重用葛根五錢最妙，以其性涼而解肌發汗，既不礙無汗之表，又不礙煩熱之裡。
更有平素虛損，或老人，或大病後復染時疫，屢經汗、下、清解，其熱轉甚，或全無表、裡實證，或六脈豁豁然空，或較初起洪滑更甚，或用表藥而身痛更甚，或屢用清熱藥而煩躁、昏沉更甚，或屢用下藥而舌燥更甚，此皆邪退正虛之發熱也。王太僕所謂：大虛有盛候，反瀉含冤也。
此時須略去證狀，而消息陰陽、虛實。陰虛則熱渴、枯竭之證多，責在腎，宜六味地黃湯；兼氣虛，合生脈散，須大作湯液，晝夜頻進效始捷。陽虛則嘔利、悸眩之證多，責在脾，宜六君子湯；兼血虛，歸脾湯、參胡三白散、清燥湯選用。若遇此等證，仍用汗、下、涼解、宣伐，斷無生理矣。
又發熱之為表、為里、為半表半裡、為復、為虛，證狀明顯有據者，自易施治。若脈證夾雜模糊，難於分辨者，須以舌苔為據。初起舌苔薄白，或無苔而潤，屬在表。白苔而厚，或兼微黃，或中黃邊白，中黃尖白，或二、三色，屬在半表半裡。黃苔、醬色苔、黑苔屬裡。舌苔燥則不論何色皆屬裡證。
屢經汗、下後，舌苔潤而發熱者，屬陽虛；無苔而燥者，屬陰虛。發熱之表、里、虛、實，依此辨之，思過半矣。惟虛證發熱有似實證，即舌苔亦難憑據，又當從病之來路探討。若屢經汗、下、宣伐而熱愈甚者，從虛治無疑。或雖經汗、下而熱漸減，藥有效則仍屬餘邪未盡，不可遽補致邪熱復壅，夭人年壽。
似此虛實關頭，不可不細心體認也。
以上辨表裡虛實諸法，雖指發熱時言，然類而推之，凡證皆可依此為辨，惟在學者之善悟耳。
白話文：
[發燒]
疫情引發的發燒和一般的風寒病症很相似，但在發燒時，病人的氣色、神情、脈象、舌苔會有所不同。如果確定是因疫情而發燒，還需進一步瞭解病情的輕重以及是外感還是內傷，否則無法對症下藥。發燒多由外感引起，但也有內傷發燒，半外半內發燒，以及殘餘的病邪再次外顯引發的發燒，或是病邪退去後，身體虛弱導致的發燒。
外感發燒，脈象不浮不沉卻快，手腕部脈搏比其他部位強，熱感在皮膚，摸上去像被烙鐵燙手，長時間按壓反而感覺輕微，通常伴有頭痛、頸僵、腰痛、小腿痠痛，或頭面部、身體、皮膚有紅腫疼痛。這些症狀不一定全部出現，只要出現其中一種，就是外感發燒，可以選擇使用九味羌活湯、人參敗毒散、六神通解散。冬天嚴寒或非常畏寒的人，可以用大青龍湯、葳蕤湯、越婢湯、陽旦湯。完全不畏寒的人，可以使用白虎湯、黃芩湯。
內傷發燒，脈象可能滑、可能沉而快，也可能洪滑，手腕部脈搏比其他部位強，熱感在肌肉、筋骨，初摸上去感覺輕微，長時間按壓感覺嚴重，通常伴有煩渴、胸腹脹滿、大便不通或自利，或有血便和膿便，小便黃赤，或有譫妄、狂躁、昏迷。這些症狀不一定全部出現，但至少會有兩三種，就是內傷發燒，可以選擇使用梔子豉湯、黃連解毒湯、小陷胸湯、三承氣湯、導赤散、瀉心湯、豬苓湯、天水散。
半外半內發燒，脈象多為弦，胸部和肋部脹滿，熱感時有時無，或口苦喉嚨乾燥，眼花耳鳴，或眼睛紅，或喜歡嘔吐心煩，或同時有外感和內傷的症狀，可以選擇使用達原飲、柴葛解肌湯、小柴胡湯。
疫情發燒時，用藥一定要清楚，治療頭緒不能亂，否則後續的變化往往危險，治療也會困難，反之，治療效果也會好。遇到發燒，就應立即判斷病人的氣色、神情、脈象、舌苔，是風寒還是疫情。如果是疫情，還需判斷是外感、內傷、還是半外半內。然而，疫情病症，純粹的外感或內傷很少，多是外感和內傷混雜。外感和內傷混雜，以吳氏達原飲為主。外感多，加羌活；內傷多，加大黃；半外半內多，加柴胡、葛根、淡豆豉；或外感和內傷都有的，所有藥物都可以用，三消飲的效果最好，確實是疫情的主要藥方。
至於痊癒幾天後再次發燒，是因為身體裡仍有未清除的病邪，再次外顯，應判斷病人的外感和內傷程度，按照之前的治療方法治療。一般來說，痊癒後再次發燒，內傷多，外感少，即使需要用外感的藥物，也只不過是葛根、柴胡、淡豆豉，沒有再用羌活的道理。如果痊癒後再次感染風寒，發燒、無汗、舌苔無色，不在這個範疇。疫情痊癒後再次發燒、無汗，大量使用葛根五錢最有效，因為它的性質涼，能解肌發汗，既不會影響無汗的外感，也不會影響煩熱的內傷。
此外，平時身體虛弱，或是老人，或是大病後再次感染疫情，多次出汗、排泄、清解，病情反而加重，或者完全沒有外感和內傷的實證，或者脈象空洞，或者比剛開始更嚴重，或者使用外感的藥物，身體痛楚更嚴重，或者多次使用清熱的藥物，煩躁、昏迷更嚴重，或者多次使用排泄的藥物，舌苔乾燥更嚴重，這些都是病邪退去後身體虛弱導致的發燒。就像王太僕所說的：大虛有盛候，反瀉含冤也。
這時候，必須忽略症狀，判斷陰陽、虛實。陰虛，則會有熱渴、乾燥的症狀，問題在腎臟，適合使用六味地黃湯；如果同時有氣虛，可以配合生脈散，必須大量服用湯藥，日夜頻繁服用纔能有效。陽虛，則會有嘔吐、腹瀉、心悸、眩暈的症狀，問題在脾臟，適合使用六君子湯；如果同時有血虛，可以選擇歸脾湯、參胡三白散、清燥湯。如果遇到這種情況，仍然使用出汗、排泄、涼解、宣伐的方法，肯定會喪失生命。
發燒是外感、內傷、半外半內、復發、虛弱，症狀明確有根據的，容易治療。但如果脈象和症狀混雜模糊，難以判斷，必須以舌苔為依據。剛開始舌苔薄白，或無苔而濕潤，屬於外感。舌苔白色且厚，或有微黃，或中間黃邊緣白，中間黃尖端白，或有兩三種顏色，屬於半外半內。舌苔黃色、醬色、黑色，屬於內傷。舌苔乾燥，不管什麼顏色，都屬於內傷。
多次出汗、排泄後，舌苔濕潤並且發燒，屬於陽虛；無苔且乾燥，屬於陰虛。外感、內傷、虛弱、實證的發燒，按照這個方法判斷，已經解決了一大半。只有虛弱的發燒，症狀和實證相似，舌苔也難以判斷，應該從病情的來源探索。如果多次出汗、排泄、宣伐，病情反而加重，按照虛弱治療無疑。或者雖然經過出汗、排泄，病情逐漸減輕，藥物有效，則仍然屬於病邪未清除，不能急於補充，以免病邪再次壅塞，縮短壽命。
這種虛實的關鍵，不能不細心體會。
以上辨別外感、內傷、虛弱、實證的方法，雖然主要針對發燒，但類推，所有的病症都可以按照這個方法辨別，只需要學習者善於理解。