《廣瘟疫論》~ 卷之二 (4)
卷之二 (4)
1. 脛腿痛酸
時疫初起，脛痛酸者，太陽經脈之郁也，獨活為主。兼攣者，治在筋，加秦艽、木瓜；兼腫者，治在肉，加木通、赤芍、檳榔；兼軟者，屬濕溫，俗名軟腳溫，往往一、二日即死，宜白虎加蒼朮湯，或蒼朮、黃柏。此與膝痛頗同，未經汗、下，則解表之大勢加一、二味脛痛專藥。表證已解，惟留此證，當專治之。若屢經汗、下而見虛證，亦以補腎為主。
白話文：
當流行病剛開始時，如果出現小腿疼痛酸麻的症狀，這是太陽經脈鬱結所致，應該以獨活為主藥。
如果同時伴有腿部抽筋的現象，則要治療筋絡，可以加入秦艽、木瓜；如果伴有腫脹，則要治療肌肉，可以加入木通、赤芍、檳榔；如果伴有軟弱無力，則屬濕溫，俗稱軟腳溫，這種病往往在一兩天內就會致命，應當服用白虎加蒼朮湯，或用蒼朮、黃柏。
這種病症與膝蓋疼痛頗為相似，如果尚未透過發汗或瀉下等方法解表，則在解表藥方中添加一兩味專治小腿疼痛的藥物。如果表證已解，但仍留有小腿疼痛的症狀，則應當專門治療。如果已經多次發汗、瀉下卻出現虛證，則以補腎為主。
2. 足痛
時疫初起足痛，有因素有腳氣痼疾者。但治時疫，於解表藥中，微加檳榔、木通。若已經汗、下，表裡俱平而足痛不止，則消息其腎家虛實，同膝脛痛法治之。
白話文：
當瘟疫剛開始，腳部會感到疼痛，這可能由多種原因引起，包括腳氣或舊疾。在治療瘟疫時，我們可以在發汗和通便的藥物中，稍微加入檳榔和木通。如果經過發汗和通便後，體內的表裏症狀都已經平復，但腳部的疼痛仍未改善，那麼就需要評估腎臟的虛實情況，並依照膝脛疼痛的治療原則來進行治療。
3. 肩臂痛酸
時疫初起，肩臂痛酸者，手太陽經脈受邪也。解表，則痛自已。經汗、下後而肩臂痛者，有經隧阻滯、血脈空虛之別：經隧阻滯者，脈多有力，證多熱渴，以清熱活血為主，黃芩、赤芍、歸尾、紅花之類；血脈空虛者，證多萎困，脈多芤、澀，養血益氣為主，四物合參、耆之類。
白話文：
當時疫剛開始流行時，如果出現肩臂疼痛酸楚的症狀，就說明手太陽經脈受到邪氣侵襲。只要解表散寒，疼痛自然就會消失。
如果在出汗或瀉藥治療後，肩臂疼痛依然存在，那就需要區分是經絡阻塞還是血脈虛弱。
經絡阻塞的患者，脈象通常有力，症狀多伴隨發熱口渴，治療原則應以清熱活血為主，常用藥物包括黃芩、赤芍、歸尾、紅花等。
血脈虛弱的患者，症狀多表現為體弱乏力，脈象虛弱而澀，治療原則應以養血益氣為主，常用藥物包括四物湯、人參等。
4. 腕痛
時疫初起腕痛者，乃風淫末疾也。初起解表，汗、下後益氣養血，與肩臂痛同治。
白話文：
當瘟疫剛開始，如果出現手腕疼痛的情況，這通常是因為風邪影響了身體的末端。在初期，應該使用解表的方法，例如發汗或排便。之後，為了補充因治療而流失的體力，應進行調養，同時滋補血液。這種手腕疼痛的處理方式與肩膀和手臂的疼痛治療方法相同。
5. 周身骨節痠痛
項、背、腰、膝、脛、足、肩臂諸痛，已列於前，則周身之痠痛備矣。茲複列周身骨節痠痛者，以痛在一處，邪有專注，痛在周身，邪有分布也。專注之邪，須通其凝泣；分布之邪，須解其縛束。故治周身痠痛，疏表其大法也。而酸與痛亦有別：酸輕而淺；痛重而深。痠痛與拘攣又有別：痠痛舉動如常，拘攣屈伸不利；痠痛病在營衛，拘攣病在筋脈。
合痠痛拘攣，又有上下、淺深、前後之不同：在身半以上為末疾，淺而易解；在身半以下為本病，深而難去。合上、下之痠痛、拘攣，在未經汗、下與已經汗、下者又有別：未經汗、下屬邪盛，宜宣伐；已經汗、下屬正虛，宜調補。明乎此，則痠痛在周身，在一處，按證施治，無不當矣。
白話文：
脖子、背部、腰部、膝蓋、小腿、腳、肩膀和手臂等部位的疼痛，前面已經列舉過，這就是全身痠痛的概括。現在再列舉一下全身骨節痠痛的情況，因為疼痛集中在一個地方，邪氣就集中在那裡；疼痛散布全身，邪氣就散布全身。集中在一個地方的邪氣，需要疏通它凝結的地方；散布全身的邪氣，需要解除它束縛的地方。所以治療全身痠痛，疏通表面的方法是主要的。而且痠和痛也有區別：痠輕微而淺表；痛嚴重而深層。痠痛和拘攣也有區別：痠痛活動如常，拘攣屈伸不利；痠痛病在營衛，拘攣病在筋脈。
綜合痠痛和拘攣，又分上下、淺深、前後的不同：在上半身為末疾，淺表而容易解除；在下半身為本病，深層而難以消除。綜合上下部位的痠痛、拘攣，在未經發汗、利尿和已經發汗、利尿的情況下也有區別：未經發汗、利尿屬於邪氣盛，應該宣發和驅除；已經發汗、利尿屬於正氣虛，應該調補。明白這些，無論是全身痠痛，還是集中在一處，都可以根據實際情況施治，就不會出錯了。
解表諸方：人參敗毒散、九味羌活湯、六神通解散、大羌活湯。
白話文：
解表之方：
- 人參敗毒散：用於治療風寒感冒，具備解表、祛風、散寒的功效。
- 九味羌活湯：針對風濕病和風寒引起的頭痛、發熱等症狀，具有解表、散寒、除濕的作用。
- 六神通解散：專門用於風寒感冒，具備解表、散寒、宣肺的功效。
- 大羌活湯：主要用於風濕疼痛和風寒引起的頭痛、身痛，具備解表、除濕、止痛的效果。
6. 身重
時疫初起，發熱身重者，濕勝於熱也，蒼朮為主。二、三日至四、五日傳變之後，汗出更熱而身重者，熱壅其經脈也，白虎湯為主。傳裡，表無熱而舌燥、便秘、腹痛拒按而身重者，內結而氣不達於表也，三承氣為主。屢經汗、下，表熱已退，身重不可移動，脈虛散而無根，舌上無苔，二便自通者，陰陽兩亡，經脈枯竭也。審其陰陽偏勝而治之。
偏於亡陰多燥證，六味合四物為主；偏於亡陽多脾胃證，六君合生脈為主；陰陽俱竭，生脈合六味為主。
白話文：
疫情剛開始，發燒且身體沉重的人，多半是濕氣重於熱氣，以蒼朮為主藥。兩三天到四五天之後，出汗後反而更熱且身體沉重，說明熱氣阻塞經脈，以白虎湯為主藥。若病症傳入內裡，表面沒有發熱，但舌頭乾燥、便秘、腹痛按壓時感到阻力，且身體沉重，表示內裡積聚而氣血無法到達表面，以三承氣湯為主藥。若已經多次出汗、瀉下，表面熱退，但身體沉重無法移動，脈象虛弱散漫，舌頭上沒有舌苔，大小便通暢，說明陰陽兩虛，經脈枯竭。要根據陰陽偏勝的情況來治療。如果偏向陰虛燥熱，就用六味地黃丸合四物湯；如果偏向陽虛脾胃虛弱，就用六君子湯合生脈散；如果陰陽俱虛，就用生脈散合六味地黃丸。
7. 自汗
疫邪自內蒸出於表，初起作寒熱時，多自汗，甚至淋漓不止，不可以表虛論。兼頭痛、身痛仍以解表為主，羌、獨、柴、葛之類。兼煩渴，直清陽明之熱為主，白虎之類。有熱、有結，破結為主，陷胸、三承氣之類。若屢經汗、下，邪已全退，脈虛而舌無苔，二便清利如常，內外無熱證，方可從虛斂汗。蓋以時疫得汗，為邪有出路，而宜斂汗者，恆少也。
白話文：
疫情初期，病毒從體內發散出來，一開始會出現發冷發熱，並伴隨大量汗出，甚至汗流不止，不能單純地認為是表虛。同時伴隨頭痛、全身疼痛的，仍要以解表為主，可用羌活、獨活、柴胡、葛根等藥物。若伴隨口渴，則以清熱為主，可用白虎湯之類。如果有發熱、結塊的，則以破結為主，可用陷胸湯、三承氣湯之類。如果已經多次發汗、瀉下，邪氣已經完全退去，脈象虛弱，舌苔消失，大小便正常，體內外均無發熱症狀，才可以採取滋陰斂汗的方法。因為疫病發作時，出汗能讓邪氣有出路，真正需要斂汗的患者很少。
8. 盜汗
時疫初起盜汗者，邪在半表半裡也。胸脅痞悶，達原飲；無痞悶，小柴胡湯。汗、下後，大熱已退，有盜汗者，餘邪不盡也，小承氣、小陷胸、吳氏承氣養榮湯諸方，清其伏匿餘邪，盜汗自止。
白話文：
當時疫剛開始，出現盜汗的症狀，這是邪氣侵犯了人體半表半裡。如果患者出現胸脅部痞悶不舒的症狀，可以用達原飲治療；若沒有痞悶不舒，則可以用小柴胡湯治療。
如果經過汗法或瀉法治療後，高熱退去，但仍然有盜汗的情況，說明餘邪未盡，可以用小承氣湯、小陷胸湯、吳氏承氣養榮湯等方劑來清熱解毒，去除伏匿的餘邪，盜汗自然就會停止。
9. 戰汗
時疫不論初起、傳變、末後，俱以戰汗為佳兆。以戰則邪正相爭，汗則正逐邪出。然有透與不透之分。凡透者，汗必淋漓，汗後身涼，口不渴，舌苔淨，二便清，胸、腹、脅無阻滯、結痛，始為全解之戰汗。否則餘邪未淨而復熱，則有再作戰汗而解者；有戰汗須三、四次而後解者，有戰汗一次不能再戰，待屢下而退者；有不能再作戰汗，即加沉困而死者，總視其本氣之強弱何如耳。
凡戰汗之時，不可服藥。補則戰止而汗不透，留邪為患；汗、下則太過，而成虛脫。應聽戰汗透徹，再觀脈證施治。當戰時，或多與熱湯飲之，助其作汗。戰汗之時，脈多停止，勿訝，待戰汗之後，脈自見也。大抵戰汗之脈以浮為佳，邪出於表也，虛、散、微、濡應有變，煎獨參湯以待之，防其脫也。貧者米飲聊代之，然必察其戰後，系邪淨而氣欲脫，方可用。
白話文：
瘟疫無論是初期、發展變化、後期，都以發汗作為好兆頭。發汗意味著正氣與邪氣相爭，汗液排出則正氣驅逐邪氣。然而，發汗分為透汗和不透汗兩種。透汗指的是汗液淋漓，出汗後身體涼爽，口不渴，舌苔乾淨，大小便通暢，胸、腹、脅無阻滯或疼痛，這才算真正戰勝了疾病的發汗。反之，如果邪氣未消而再次發熱，則需要再次發汗來解除；有些人需要發汗三、四次才能痊癒；有些人只能發汗一次，之後需要多次服藥才能退燒；有些人則無法再次發汗，反而變得沉重昏迷而亡。總體而言，取決於病人本身正氣的強弱。
發汗的時候，不可服用藥物。補藥會導致發汗停止，汗液不透，留住邪氣而造成危害；而汗液和瀉藥過度使用，會導致虛脫。應該等待發汗透徹之後，再根據脈象和症狀進行治療。發汗期間，可以多喝熱湯，幫助發汗。發汗時，脈搏通常會停止，不要驚慌，待發汗結束後，脈搏就會恢復。總的來說，發汗時的脈象以浮脈為最佳，代表邪氣從體表排出。如果脈象虛弱、散亂、微弱、濡弱，則需要變化應對，煎煮獨參湯來防治虛脫。貧困者可以用米湯代替，但一定要觀察發汗之後，確定邪氣已消，而正氣又快要虛脫時，才能使用。
凡戰汗後，神靜者吉，昏躁者危；氣細者吉，氣粗而短者危；舌萎不能言者死；目眶陷者死；目轉運者死；戴眼反折者死；形體不仁，水漿不下者死。
戰汗雖為佳兆，亦有吉凶。得戰汗固由治得其宜，邪退正復而致，然不可強也。嘗見服大發汗藥毫不得汗，而飲冷水得汗者；又有用下藥得戰汗者；涼血活血得戰汗者；生津益氣得戰汗者，種種不一。當知戰汗乃陰陽交和，表裡通達，自然而然，非可強致也。
白話文：
打仗之後出汗，神志清醒的人預後良好，昏迷躁動的人則很危險；呼吸微弱的人預後良好，呼吸粗短的人則很危險；舌頭萎縮無法說話的人會死亡；眼窩凹陷的人會死亡；眼球轉動的人會死亡；眼白翻轉的人會死亡；身體麻木，無法喝水的人會死亡。
打仗後出汗雖然是個好兆頭，但也分吉凶。出汗是治療得當，邪氣退去正氣恢復的結果，但不可強求。曾經見過服用大發汗藥卻毫無汗出，而喝冷水才出汗的人；也有服用下藥、涼血活血、生津益氣後出汗的人，情況各不相同。要知道，出汗是陰陽交合，表裡通達，自然而然發生的，不可強求。