戴天章

《廣瘟疫論》~ 卷之二 (4)

1. 脛腿痛酸

時疫初起，脛痛酸者，太陽經脈之郁也，獨活為主。兼攣者，治在筋，加秦艽、木瓜；兼腫者，治在肉，加木通、赤芍、檳榔；兼軟者，屬濕溫，俗名軟腳溫，往往一、二日即死，宜白虎加蒼朮湯，或蒼朮、黃柏。此與膝痛頗同，未經汗、下，則解表之大勢加一、二味脛痛專藥。表證已解，惟留此證，當專治之。若屢經汗、下而見虛證，亦以補腎為主。

2. 足痛

時疫初起足痛，有因素有腳氣痼疾者。但治時疫，於解表藥中，微加檳榔、木通。若已經汗、下，表裡俱平而足痛不止，則消息其腎家虛實，同膝脛痛法治之。

3. 肩臂痛酸

時疫初起，肩臂痛酸者，手太陽經脈受邪也。解表，則痛自已。經汗、下後而肩臂痛者，有經隧阻滯、血脈空虛之別：經隧阻滯者，脈多有力，證多熱渴，以清熱活血為主，黃芩、赤芍、歸尾、紅花之類；血脈空虛者，證多萎困，脈多芤、澀，養血益氣為主，四物合參、耆之類。

4. 腕痛

時疫初起腕痛者，乃風淫末疾也。初起解表，汗、下後益氣養血，與肩臂痛同治。

5. 周身骨節痠痛

項、背、腰、膝、脛、足、肩臂諸痛，已列於前，則周身之痠痛備矣。茲複列周身骨節痠痛者，以痛在一處，邪有專注，痛在周身，邪有分布也。專注之邪，須通其凝泣；分布之邪，須解其縛束。故治周身痠痛，疏表其大法也。而酸與痛亦有別：酸輕而淺；痛重而深。痠痛與拘攣又有別：痠痛舉動如常，拘攣屈伸不利；痠痛病在營衛，拘攣病在筋脈。

合痠痛拘攣，又有上下、淺深、前後之不同：在身半以上為末疾，淺而易解；在身半以下為本病，深而難去。合上、下之痠痛、拘攣，在未經汗、下與已經汗、下者又有別：未經汗、下屬邪盛，宜宣伐；已經汗、下屬正虛，宜調補。明乎此，則痠痛在周身，在一處，按證施治，無不當矣。

解表諸方：人參敗毒散、九味羌活湯、六神通解散、大羌活湯。

6. 身重

時疫初起，發熱身重者，濕勝於熱也，蒼朮為主。二、三日至四、五日傳變之後，汗出更熱而身重者，熱壅其經脈也，白虎湯為主。傳裡，表無熱而舌燥、便秘、腹痛拒按而身重者，內結而氣不達於表也，三承氣為主。屢經汗、下，表熱已退，身重不可移動，脈虛散而無根，舌上無苔，二便自通者，陰陽兩亡，經脈枯竭也。審其陰陽偏勝而治之。

偏於亡陰多燥證，六味合四物為主；偏於亡陽多脾胃證，六君合生脈為主；陰陽俱竭，生脈合六味為主。

7. 自汗

疫邪自內蒸出於表，初起作寒熱時，多自汗，甚至淋漓不止，不可以表虛論。兼頭痛、身痛仍以解表為主，羌、獨、柴、葛之類。兼煩渴，直清陽明之熱為主，白虎之類。有熱、有結，破結為主，陷胸、三承氣之類。若屢經汗、下，邪已全退，脈虛而舌無苔，二便清利如常，內外無熱證，方可從虛斂汗。蓋以時疫得汗，為邪有出路，而宜斂汗者，恆少也。

8. 盜汗

時疫初起盜汗者，邪在半表半裡也。胸脅痞悶，達原飲；無痞悶，小柴胡湯。汗、下後，大熱已退，有盜汗者，餘邪不盡也，小承氣、小陷胸、吳氏承氣養榮湯諸方，清其伏匿餘邪，盜汗自止。

9. 戰汗

時疫不論初起、傳變、末後，俱以戰汗為佳兆。以戰則邪正相爭，汗則正逐邪出。然有透與不透之分。凡透者，汗必淋漓，汗後身涼，口不渴，舌苔淨，二便清，胸、腹、脅無阻滯、結痛，始為全解之戰汗。否則餘邪未淨而復熱，則有再作戰汗而解者；有戰汗須三、四次而後解者，有戰汗一次不能再戰，待屢下而退者；有不能再作戰汗，即加沉困而死者，總視其本氣之強弱何如耳。

凡戰汗之時，不可服藥。補則戰止而汗不透，留邪為患；汗、下則太過，而成虛脫。應聽戰汗透徹，再觀脈證施治。當戰時，或多與熱湯飲之，助其作汗。戰汗之時，脈多停止，勿訝，待戰汗之後，脈自見也。大抵戰汗之脈以浮為佳，邪出於表也，虛、散、微、濡應有變，煎獨參湯以待之，防其脫也。貧者米飲聊代之，然必察其戰後，系邪淨而氣欲脫，方可用。

凡戰汗後，神靜者吉，昏躁者危；氣細者吉，氣粗而短者危；舌萎不能言者死；目眶陷者死；目轉運者死；戴眼反折者死；形體不仁，水漿不下者死。

戰汗雖為佳兆，亦有吉凶。得戰汗固由治得其宜，邪退正復而致，然不可強也。嘗見服大發汗藥毫不得汗，而飲冷水得汗者；又有用下藥得戰汗者；涼血活血得戰汗者；生津益氣得戰汗者，種種不一。當知戰汗乃陰陽交和，表裡通達，自然而然，非可強致也。