《廣瘟疫論》~ 卷之二 (2)
卷之二 (2)
1. 惡寒
時疫惡寒與風、寒、暑、濕諸證不同，諸證惡寒無時而勢不甚，時疫惡寒有時而勢甚；惡寒之後，必見發熱，熱時自熱而不覺寒，寒時自寒而不覺熱，非若諸證惡寒發熱之相兼也。
時疫惡寒傳裡之後少，在表之時多，而辨氣、色、神、脈、舌苔與發熱同，但有淺、深、虛、實之異。邪淺而在表者，惡寒之時少於發熱，治法方藥同於發熱，而以解表為主。邪在半表半裡者，寒熱往來如瘧狀，治法方藥亦同發熱。
邪深入里，失於攻下，而熱深厥深，反欲擁被向火，惡寒而不發熱，或熱亦微，甚則四肢反厥，此雖惡寒，實非寒也，乃陽氣為邪所鬱而不通，以通郁為主，達原飲、大柴胡湯、三承氣湯選用，使裡氣通而鬱陽發，反大熱而煩渴也。此證在惡寒時最難辨其為熱，須於九竅察之。
如目大小眥赤，鼻孔干，唇紅，舌苔黃黑燥，耳鳴或聾，小便黃、赤、澀、痛，大便燥結，或稀黃極臭，或鮮血，或心下至少腹有痛不可按處，此皆熱深陽郁之象。大抵周身皆見冷證，一、二處獨見熱證，反當以熱證為主，反此亦然，乃辨寒、熱、真、假之機要也。余所見時疫不下數千，里證惡寒者，百中一、二，即四肢厥逆，爪甲青紫，詢其所苦，亦不惡寒，此可得其概矣。
至若本系時疫熱證，因其人平素虛損衰老，及大病之後，用攻伐寒涼太過，至汗出不止，嘔利俱作，四肢微厥，六脈細濡而惡寒，為陽虛，乃攻伐太過所致，當以參，耆、苓、術為主。寸口脈微者，佐以升、柴；尺脈微者，佐以桂、附。須知雖屬陽虛，卻從熱證來，而陰必虧，桂、附亦不可過用，當佐以護陰藥為妙，如白芍、麥冬、五味之類。
此證溫補略緩，及溫補不到，必死；或過用溫補，陽雖回而陰竭，亦死，此處不可不斟酌至當。又有宣伐太過，而成虛證之惡寒；寒涼太早，而成實證之惡寒。以疫邪方伏於募原，未經傳變之時，胸膈必多痰滯。
有見其煩躁而遽用知、膏、芩、連者；有因其作渴而遽用生地、麥冬者，有病者自認火證而恣啖冷水、西瓜、梨、薺太早者，皆能抑鬱陽氣，壅閉邪熱，熱遏於中、下二焦，冷物、停痰滯於上焦，每每見惡寒證。遇此惟以宣導痰滯為主，痰滯通則惡寒自止。不可過溫，致下焦瘀熱、蓄血、斑黃、呃逆而死；不可清涼，致胸腹痞悶而危。
宜用草果、厚朴、檳榔、木香、半夏、蒼朮、萊菔、苓、澤導痰、開滯、逐水。痰滯水去，則惡寒止而熱證見，隨其傳變以施涼解攻利之劑，乃有效也。此法特救藥誤，非治正病耳。
總之風寒以惡寒為重，時疫以惡寒為輕。多有初起惡寒，一、二日不治，邪氣傳變，而惡寒自已者。與其誤治，毋寧俟之，若誤認惡寒為真寒，用辛溫之藥發散，未有不增其病勢者也。
白話文：
[畏寒]的部分內容如下：
流行性疾病所導致的畏寒與風、寒、暑、濕等一般的症狀有所不同。一般的症狀畏寒是隨時都可能發生，且程度並不會非常嚴重，而流行性疾病導致的畏寒是有特定時間，且強度更為明顯。畏寒後，必定會出現發熱的情況，熱的時候只感覺到熱，不會感覺到冷，冷的時候只感覺到冷，不會感覺到熱，這和一般的疾病畏寒和發熱同時存在的現象不同。
流行性疾病的畏寒，大多數情況下都在表層，深入裡層的情況較少。辨識氣色、神態、脈象和舌苔的方法和發熱相同，只是深度、實虛的程度不同。如果病邪尚淺，停留在表層，畏寒的時間會比發熱短，治療方法和藥物選擇與發熱相同，主要以解表為主。如果病邪在半表半里的位置，就會出現如同瘧疾般的寒熱交替，治療方法和藥物選擇也和發熱相同。
如果病邪深入裡層，未能及時進行攻下治療，會出現熱度越深，四肢越冷的現象，患者反而想要蓋被子靠近暖爐，畏寒但沒有發熱，或者發熱也很微弱，甚至四肢反而冰涼，這種情況雖然患者畏寒，實際上並不是因為寒冷，而是陽氣被病邪壓制無法流通，應以疏通鬱積為主，可以使用達原飲、大柴胡湯、三承氣湯等藥方，讓裡層的氣流通，鬱積的陽氣得以釋放，反而會出現大熱和煩渴的現象。這種症狀在畏寒的階段最難辨別其為熱症，必須透過觀察五官來判斷。
例如眼睛大小眼角紅，鼻孔乾燥，嘴脣紅，舌苔黃黑且乾燥，耳朵鳴響或聽力下降，小便黃、紅、刺痛，大便乾燥結塊，或者稀黃且極其惡臭，或者有鮮血，或者心下到少腹有不能按壓的疼痛，這些都是熱度深，陽氣鬱積的表現。通常全身會出現寒冷的症狀，但有一兩處獨獨出現熱症的症狀，反而應該以熱症為主，反之亦然，這是辨識寒熱真假的關鍵。我所見過的流行性疾病不下數千例，裡層症狀畏寒的，每一百例中只有個位數，即使四肢冰冷，指甲青紫，詢問他們的痛苦，也不會畏寒，由此可以得到一個大概的概念。
至於原本是流行性疾病熱症的患者，由於自身原本虛弱衰老，或者大病後，使用過多的寒涼攻伐藥物，導致出汗不止，嘔吐和腹瀉同時發生，四肢微冷，脈搏細弱且畏寒，這是陽氣虛弱，是由過度攻伐造成的，應該以人參、黃耆、茯苓、白朮等藥物為主。如果寸口脈搏微弱，可以輔以升麻、柴胡；如果尺脈微弱，可以輔以肉桂、附子。需要注意的是，雖然屬於陽氣虛弱，但病因來自熱症，陰氣必然受損，肉桂、附子也不能過量使用，最好輔以保護陰氣的藥物，如白芍、麥冬、五味子等。
這種症狀如果溫補稍微緩慢，或者溫補不足，必定死亡；或者過度溫補，陽氣雖然恢復，但陰氣耗盡，也會死亡，在這裡不可不慎。此外，還有因為過度宣洩造成虛證的畏寒，以及過早使用寒涼藥物造成實證的畏寒。因為病邪剛開始潛伏在募原，尚未經過傳變，胸膈部位一定會有大量痰液。
有人看到患者煩躁就立即使用知母、石膏、黃芩、黃連；有人看到患者口渴就立即使用生地、麥冬；有人自己認為是火症，肆意飲用冷水、西瓜、梨、薺菜等，這些都會抑制陽氣，堵塞邪熱，熱度在中、下焦受到抑制，冷物、停滯的痰液在上焦停留，往往會出現畏寒的症狀。遇到這種情況，唯一的方法是以疏通痰液為主，痰液疏通了，畏寒自然停止。不可以過度溫補，以免下焦產生瘀熱、蓄血、斑黃、呃逆等症狀，導致死亡；不可以使用清涼藥物，以免胸腹痞悶，危及生命。
應該使用草果、厚朴、檳榔、木香、半夏、蒼朮、萊菔、茯苓、澤瀉等藥物，用以排痰、開滯、利水。痰液和水去除了，畏寒就會停止，熱症就會顯現，根據傳變的情況使用清涼解毒、攻利的藥物，纔能有效。這個方法只能挽救藥物錯誤，並不是治療正病。
總之，風寒的症狀中，畏寒是最主要的，而流行性疾病中，畏寒的症狀較輕。很多病例在初期會出現畏寒，一兩天不治療，病邪傳變，畏寒的症狀就會自行消失。與其誤診治療，不如等待，如果誤診畏寒為真正的寒冷，使用辛辣溫熱的藥物散寒，必定會加重病情。
2. 寒熱往來
寒熱往來與發熱惡寒異：發熱惡寒，一時兼至；寒熱往來，寒已方熱，熱已方寒。亦與瘧不同：瘧發有時，寒熱長短有定；此則寒熱無時，長短無定。雖不同於瘧，而邪俱在少陽半表半裡之間。
在傳變之初，是由輕入重，始則寒熱往來，繼則熱多寒少，再則但熱不寒，至晝夜壯熱、譫妄、煩渴畢現。在傳變之後，是由重出輕，晝夜壯熱，漸減而為發熱，有時而止，又減而為寒熱往來，又減而為戰汗，至脈靜身涼而愈。
夫疫邪自里出表者輕，自表入里者重。初起寒熱往來，是自表入里，犯及少陽，裡氣與邪相爭拒，繼則邪深入里，表裡並而為熱，晝夜壯熱而勢日重。既傳變之後，而寒熱往來，是邪氣向衰，正氣來復，自里出表，經過少陽。前之晝夜壯熱，邪氣秉綱者，至此正氣漸和而寒熱有時矣。
前之邪陽獨盛，亢極無陰作純熱者，至此則陰氣來復而寒熱相爭矣。前之邪並表裡而熱渴日加者，至此則裡氣逐出表邪而作戰汗矣。治法於未傳變之先，欲由表入里時，但透達其邪，使易傳化為主，達原飲是也。於傳變之後，欲自里出表時，以和解為主，小柴胡湯是也。於屢經汗下之餘，脈或虛微、濡弱、結代，心或悸動，神或委倦，形或羸弱過甚，當養陰益氣，助正卻邪為主，參胡三白湯、炙甘草湯、清燥養榮湯、補中益氣湯是也。（濡同軟。
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白話文：
【往來寒熱】
往來寒熱與發熱惡寒的不同之處在於：發熱惡寒是同時出現的；而往來寒熱則是寒過之後才轉熱，熱退之後才變寒。它也與瘧疾不同：瘧疾發作有固定的時間，寒熱持續的長短也有定數；而往來寒熱則無定時，寒熱的持續時間也沒有一定。雖然與瘧疾不同，但病邪同樣位於少陽經脈，即身體半表半里的位置。
在疾病初傳變時，病情會由輕轉重，最初表現爲寒熱交替，隨後變爲熱多寒少，再後來只有發熱而無寒感，直到日夜高熱、胡言亂語、口渴煩躁等症狀全部顯現。在疾病傳變後期，病情則由重轉輕，日夜高熱逐漸減緩爲發熱，有時症狀會停止，然後進一步減輕爲寒熱交替，再進一步減輕爲戰汗，直至脈搏平穩、體溫正常而痊癒。
疫情中的邪氣從體內轉向體表時病情較輕，從體表侵入體內時則較重。在疾病初始階段出現的寒熱交替，表示邪氣正從體表侵入體內，影響到少陽經脈，體內的正氣與邪氣正在交鋒。隨後，邪氣進一步深入體內，體表與體內皆受熱邪影響，導致日夜高熱且病情日漸加重。在疾病傳變後出現的寒熱交替，意味着邪氣開始衰退，正氣逐漸恢復，邪氣從體內轉向體表，再次經過少陽經脈。之前的日夜高熱，是因爲邪氣占主導地位，此時正氣逐漸調和，寒熱交替有了規律。
之前的邪氣旺盛，極端無陰，純熱狀態，此時則陰氣恢復，與邪氣抗衡。之前的邪氣內外皆熱，口渴日益嚴重，此時體內的正氣將邪氣驅逐至體表，引發戰汗。治療上，在疾病未傳變之前，即邪氣欲從體表入侵體內時，應着重於透達邪氣，使其容易轉化，如使用達原飲。在疾病傳變之後，即邪氣欲從體內轉向體表時，則以和解爲主，如使用小柴胡湯。對於經過多次汗下後的患者，如果脈象虛弱、細弱、結代，心悸不安，精神疲倦，形體過度消瘦，應當以滋養陰液、補益正氣爲主，幫助正氣抵禦邪氣，如參胡三白湯、炙甘草湯、清燥養榮湯、補中益氣湯等。
3. 頭痛
時疫頭痛與風寒不同：風寒是寒束於上部，中、下無邪上逆，頭雖甚痛而不昏悶；時疫是熱蒸於上部，中焦邪犯上焦，頭不甚痛而皆悶，所謂卓然而痛者是也。驗得氣、色、神、脈、舌苔為時疫頭痛，而又有表裡之分。初起頭痛，腦後、巔頂、目珠略甚，舌苔白而發熱者，太陽頭痛也，羌活、川芎為主，豆豉、酒芩、知母、生地為輔。
額顱脹痛，目痛，鼻孔干，舌苔白而微黃，煩熱而渴者，陽明頭痛也，葛根為主，豆豉、石膏為輔。兩額角痛，眉稜骨痛，寒熱往來，口苦咽乾，舌苔中黃邊白，或中段黃，尖上白，少陽頭痛也，柴胡、荊芥、川芎為主，酒芩、石膏為輔。頭痛而三陽證悉具者，吳氏三消飲為主。
時疫頭痛，專見一經證者少，雜見二、三經證者多，此方尤為多效，頭痛甚者，加豆豉、芎、防清其頭目。頭痛，舌苔黃，心下滿，蒸蒸發熱者，陽明裡證也，三黃石膏湯、小承氣湯、大柴胡湯、防風通聖散選用。舌苔黃，或半截或旁邊有一塊白，胸滿而嘔，頭痛兼眩者，痰厥頭痛也，前胡為主，半夏、萊菔子、枳、桔、山楂、麥芽為輔，兼煩熱者，加大黃、枳實。
汗、下、清解後，頭痛心悸，四物湯去川芎，加丹皮、知母、黃柏，或歸脾湯、逍遙散並加生地、棗仁。凡頭痛見證混雜，難分表裡者，總以舌苔辨之。
白話文：
[頭痛]
時行的流行性頭痛和一般的風寒頭痛有所不同：風寒頭痛是由於寒氣束縛在身體的上部，中、下部沒有病邪往上反沖，雖然頭痛得很厲害但不會感到昏沉悶熱；而流行性頭痛是由於熱氣蒸騰在身體的上部，中焦部位的病邪侵犯到了上焦，頭部不會非常疼痛但是會感到悶熱，這就是所謂的清晰但疼痛的症狀。如果從氣色、精神、脈象、舌苔等檢查結果確認是流行性頭痛，而且還有表裡之分。
剛開始的頭痛，如果主要集中在腦後、頭頂、眼球周圍，舌苔呈白色且有發燒的現象，這是太陽經的頭痛，治療上以羌活、川芎為主要藥材，輔以豆豉、酒芩、知母、生地。
如果是額頭、眼眶周圍脹痛，眼睛痛，鼻孔乾燥，舌苔白中帶黃，感到煩躁且口渴，這是陽明經的頭痛，治療上以葛根為主要藥材，輔以豆豉、石膏。
如果是兩側額頭、眉骨疼痛，伴隨寒熱交錯，口苦喉嚨乾，舌苔中間黃邊緣白，或中段黃、舌尖白，這是少陽經的頭痛，治療上以柴胡、荊芥、川芎為主要藥材，輔以酒芩、石膏。
如果頭痛同時伴隨著三陽經的所有症狀，則以吳氏的三消飲為主要治療。
流行性頭痛單純只出現在某一經絡的情況較少，大多數情況下會同時出現在兩條或三條經絡，這種情況下，上述的藥方效果更佳。頭痛嚴重者，可加入豆豉、芎、防，以清頭目。
如果頭痛，舌苔呈黃色，胸口感到飽脹，身體有蒸騰般的發熱感，這是陽明經的內証，可用三黃石膏湯、小承氣湯、大柴胡湯、防風通聖散等藥方治療。
舌苔黃，或舌苔一半黃一半白，或舌邊有一塊白，胸口飽脹且有噁心嘔吐感，頭痛且伴有眩暈，這是痰厥頭痛，治療上以前胡為主要藥材，輔以半夏、萊菔子、枳、桔、山楂、麥芽。如果併有煩躁發熱的症狀，可加入大黃、枳實。
在進行了出汗、瀉下、清解等治療後，如果仍有頭痛、心悸的症狀，可以使用四物湯去掉川芎，加入丹皮、知母、黃柏，或者歸脾湯、逍遙散，再加入生地、棗仁。
對於頭痛症狀混雜，難以分辨表裡的患者，總的來說，應通過觀察舌苔來判斷。