《廣瘟疫論》~ 卷之二 (3)
卷之二 (3)
1. 頭眩
時疫頭眩有三。其一風熱頭眩，乃時疫本病。寸口脈多浮而發熱，荊、防、芎、薄、天麻為主，黃芩為輔，煩渴加石膏。其一痰水頭眩，乃時疫兼證。脈沉而弦滑，兼嘔，胸脅滿，悸動，前胡為主，半夏、茯苓、枳、桔、膽星、萊菔、蘇子為輔。然必視時疫大勢屬表屬裡，於應用本方中加此數味可也。
其一虛證頭眩，乃時疫變證，多見於汗、下、清解後，或素有怯證者。如上虛，寸口脈不及關、尺，多汗，少氣不足以息，心悸，參、耆為主。中虛，關脈不及寸、尺，多從嘔利太過而來，不思食，苓、術為主。下虛，尺脈不及寸、關，腰膝萎厥，二便清滑，六味地黃為主。
三虛皆可加天麻，或虛證已見，仍夾有邪疫燥熱，則不妨兼用清熱之品；或補後脈氣稍實，再為清解亦可。
大抵時疫頭眩多屬熱，少屬虛，治須斟酌。若傷寒亡陽頭眩，又當遵仲景法治之。
白話文：
[頭暈]的問題可以分為三大類。第一種是因風熱導致的頭暈，這是由季節性流行病所引發的主要症狀。患者通常會出現脈搏跳動快速且伴隨發燒的現象，治療上主要使用荊芥、防風、川芎、薄荷和天麻等草藥，輔以黃芩，如果患者感到口渴難耐，還可以加入石膏。
第二種是因為痰濕引起的頭暈，這是季節性流行病的併發症。患者脈搏通常呈現深沉且滑順的特徵，並可能伴有噁心、胸部脹滿、心跳加速等症狀，治療上以使用前胡為主，再輔以半夏、茯苓、枳實、桔梗、膽南星、蘿蔔籽和蘇子等草藥。然而，必須根據季節性流行病的發展趨勢，判斷病情屬於表證還是裡證，在適用的處方中加入這些草藥。
第三種是虛弱導致的頭暈，這是季節性流行病的變化症狀，多發生在出汗、排便或清熱解毒之後，或者原本就有體質虛弱的人。如果是上焦虛弱，脈搏在關、尺部位微弱，常伴隨大量出汗、呼吸短促、心悸等症狀，可用人參、黃耆作為主要治療。若是中焦虛弱，脈搏在寸、尺部位微弱，通常是因為嘔吐或腹瀉過度引起，患者食慾不佳，可用茯苓、白朮作為主要治療。如果是下焦虛弱，脈搏在寸、關部位微弱，可能會有腰膝無力、大小便清稀等症狀，可用六味地黃丸作為主要治療。
以上三種虛弱狀況都可加入天麻治療，若虛弱症狀出現，但同時還有季節性流行病的燥熱，可以同時使用清熱藥物。或者在補益後，脈搏變得較強實，再進行清熱解毒的療法也是可行的。
總體來說，季節性流行病引起的頭暈多由熱症造成，少數是因為虛弱，治療時需謹慎評估。若是感冒後因失去陽氣導致的頭暈，應遵循張仲景的治療原則進行治療。
2. 頭脹
時疫頭脹者，乃胃熱上蒸也，下之則愈。兼表者，防風通聖散、大柴胡湯、吳氏三消飲；無表證者，三承氣選用。病後虛脹，與頭眩參看。
白話文：
對於因流行性疾病而感到頭部腫脹的情況，這通常是因為胃部有過多的熱氣上升所致，透過排泄的方式可以得到改善。如果同時伴有外感症狀，可選擇使用防風通聖散、大柴胡湯或吳氏三消飲來治療；若沒有外感症狀，則可從三承氣湯中選擇合適的方劑。疾病康復後如果仍有虛弱性頭部腫脹，應與頭暈症狀一起考量進行診治。
3. 頭重
時疫頭重者，濕熱上壅也，於清涼解表藥中加蒼朮或利水藥。病後虛重亦與頭眩參看。又有表裡無病，病在頭中者，其目必黃，當遵仲景法，用瓜蒂散搐鼻，出黃水即愈。
白話文：
[頭部沉重]
在流行疾病期間感到頭部特別沉重，這通常是因為濕熱之氣上湧所導致的。在服用清熱解表的藥物時，可以額外添加一些蒼朮或是利尿的藥物。疾病後身體虛弱導致的頭重，也可參考頭暈的治療方式。
另外，有些情況是全身其他部位並無病症，但頭部卻感到不適，這種情況下眼睛通常會呈現黃色。應遵循醫聖張仲景的療法，使用瓜蒂散來刺激鼻子，使黃色的分泌物流出，便可痊癒。
4. 目脹
時疫目珠脹者，陽明經病也。兼表證，葛根蔥白湯加石膏。若胸滿，舌有黃苔，宿食也。蓋食壅陽明，其脈不下行而上逆，故目珠脹。宜平胃散加山楂、麥芽、枳殼，消導之則愈。至屢經清解，而目珠脹痛不愈者，當消息其肝臟，以養陰滋血和肝之法治之。如再不愈，則當進而滋腎，乃乙癸同源之治也。
白話文：
[眼睛脹痛]
在流行病期間，如果眼睛球體感到脹痛，這是由於影響陽明經絡的疾病。如果同時有感冒初期的症狀，可用葛根蔥白湯加上石膏來治療。若感覺胸部悶脹，且舌頭上有黃色舌苔，這是消化不良的現象。因為食物積滯在陽明經絡，導致脈絡的氣血不能下行反而上逆，所以會造成眼睛球體脹痛。這種情況適合用平胃散加上山楂、麥芽和枳殼，有助於消化，可改善症狀。
至於經過多次清熱解毒的治療，但眼睛脹痛的症狀仍未好轉，那應該要調整肝臟的狀態，用滋陰補血、調和肝臟的方法來治療。如果仍然沒有改善，那麼下一步應該滋補腎臟，這是因為肝腎兩臟的精血是相通的，滋腎能達到治療的效果。
5. 項強酸
時疫初起，項強酸兼發熱，乃邪越於太陽經也，羌活為主。狂躁正盛而項強者，熱壅其經脈也，石膏、黃芩為主。屢經汗、下，發熱已退而復項強者，血燥而筋無養也，四物、六味為主。外此若傷寒發痙之項強，亡陽漏風之項強，則又有仲景之法在。
白話文：
【項強酸】
在瘟疫剛開始時，出現頸部僵硬且痠痛，並伴隨發燒的症狀，這是因為邪氣侵入了太陽經脈，治療上應以羌活為主要藥材。如果病患出現狂躁且頸部僵硬，這是由於熱氣阻塞了經脈，應該使用石膏和黃芩作為主要治療藥物。如果病人經歷過多次的出汗和瀉下後，發燒已經退去但頸部僵硬的症狀又再次出現，這可能是血液乾燥導致筋肉無法得到滋養，治療上應以四物湯和六味地黃丸為主。除此之外，如感冒引起的抽搐性頸部僵硬，或是因失去陽氣和風邪入侵引起的頸部僵硬，則需遵循張仲景的治療方法。
6. 背痛酸
時疫初起，背痛兼發熱者，邪浮於太陽也，羌活為主。背痛而脹，兼胸脅脹者，邪客募原也，草果、厚朴、檳榔、萊菔子、大腹皮為主。屢經汗、下後，發熱已退，背痛不止者，經脈血亡也，六味、生脈、四物為主。又有平素勞倦內傷而背痛在膏肓二穴者，當於東垣內傷諸論察之。（肓音荒。）
白話文：
[背痛酸]
在瘟疫剛開始時，如果出現背痛並伴隨發燒的症狀，這表示病邪影響到了太陽經脈，治療上應以羌活為主要藥材。若背痛且感覺脹滿，同時胸脅也有脹感，這代表病邪侵入了募原部位，治療上則應使用草果、厚朴、檳榔、萊菔子和大腹皮等藥材。
若經歷多次出汗或瀉下治療後，發燒的症狀已經消失，但背痛仍持續不減，這可能是經脈中的血液流失所致，治療上應以六味地黃丸、生脈飲和四物湯等補血藥方為主。
此外，對於平時勞累過度導致內部損傷，背痛集中在膏肓兩穴的人，應參照東垣（李杲）對於內傷的相關理論來進行診治。（肓的發音同荒。）
7. 腰痛酸
時疫初起，腰痛兼發熱者，太陽受病也，獨活為主。兼脹者，氣滯也，加檳榔。兼重者，夾濕也，加蒼朮。牽引少腹及兩脅者，氣滯血瘀也，加青皮、烏藥、赤芍、元胡，兼理氣血，疏通腎肝。此皆初起實證治法。
又有即夾腎虛陰傷者，腰痛獨甚於周身，兼酸萎無力。若尺脈無力，後來傳變必危，當於初起在表時，加人參、知母、生地，預顧其陰則危殆差減。若徒用伐邪之品，邪之深入者未必去，而陰液大傷，則昏沉、舌黑、直視、失尿諸證見，陰傷氣脫，則厥逆證見。蓋腰乃腎府，為先天根本，腰痛則腎虛，不可不察。
要知此時疫初起，腰痛尚有虛實之分。若汗、下後而見腰痛，其為腎虛，不待言矣。宜六味、四物，不可疏通。
白話文：
[腰痛酸]
在疫情初期，如果出現腰痛並伴有發燒，這通常是太陽經絡受到影響，這種情況下，主要治療藥材是獨活。如果還伴有脹滿感，這表明氣滯，應加入檳榔。如果腰痛感覺沉重，可能夾雜著濕氣，應加入蒼朮。如果腰痛牽扯到小腹部和兩側肋骨，這可能是氣滯血瘀，應該加入青皮、烏藥、赤芍、元胡，這些藥材能同時調理氣血，疏通腎臟和肝臟。這些都是疫情初期實證的治療方法。
另外，有些情況是夾雜著腎虛和陰傷，腰痛的程度比全身其他部位更嚴重，並且伴隨酸軟無力的症狀。如果脈搏在手腕內側（尺脈）顯得無力，後續病情可能會轉危，因此，在疾病初期且症狀還在表面時，應加入人參、知母、生地等藥材，提前保護體內陰液，這樣病情就不會那麼嚴重。如果只是單純使用驅邪的藥材，可能無法有效驅除深層的邪氣，反而會大量消耗陰液，導致頭暈、舌頭變黑、直視、失禁等症狀，甚至陰液耗盡，氣息散失，出現四肢冰冷等危險徵兆。因為腰部是腎臟所在，是我們身體的根本，一旦腰痛，就表示腎臟虛弱，這點不能忽視。
要知道，疫情初期，腰痛也有虛證和實證之分。如果出汗或排便後仍然感到腰痛，很明顯就是腎虛，這種情況應使用六味地黃丸和四物湯，不能進行強烈的疏通治療。
8. 膝痛酸
時疫初起，膝痛發熱者，邪在太陽經也，獨活、檳榔、牛膝為主。兼軟者，濕甚也，蒼朮為主。然此特太陽之一證，初起以解表邪大勢為先，膝痛專藥一、二味而已。若經汗、下，表邪大勢已解，則當察其邪氣之有無，正氣之虛實，專治下部。不然，恐致殘廢。倘餘邪不盡，留於下部，則仍有熱證。
如骨蒸，小便黃赤，以黃柏、苡仁清濕熱，檳榔、木通通壅滯；筋攣則秦艽、木瓜；筋緩則蒼朮、防己；紅腫則赤芍、丹皮、續斷、芎、歸。若無餘邪見心悸，二便頻數，尺脈虛小，則當以補腎為急，六味加牛膝、枸杞、知、柏滋益陰精。
白話文：
[膝蓋疼痛]
在疫情剛開始時，如果出現膝蓋疼痛並伴隨發燒的症狀，這表示病邪影響到了身體的太陽經絡，治療上可主要使用獨活、檳榔和牛膝等藥材。若膝蓋疼痛同時感到無力，這代表濕氣過重，治療上應以蒼朮為主。然而，這只是太陽經絡疾病的一種表現，初期應以消除表面病邪為首要目標，專門針對膝蓋疼痛的藥物只需一兩味即可。
但若已經經歷了出汗或瀉下的治療方式，表面的病邪已被清除，那麼就應該進一步檢查體內是否有殘餘的病邪，以及評估正氣的強弱，專注於下半身的治療。否則，可能會導致長期的行動不便。如果病邪未完全清除，殘留在下半身，仍可能出現發熱的症狀。
例如，如果出現骨頭蒸熱、小便顏色偏黃或紅，這時候可用黃柏、薏仁來清熱除濕，檳榔和木通來疏通阻塞；若出現肌肉抽搐的情況，可以使用秦艽和木瓜；肌肉鬆弛時，則使用蒼朮和防己；若是紅腫的症狀，則使用赤芍、牡丹皮、續斷、川芎和當歸。若無殘餘病邪但出現心悸、頻繁小便和大便，以及脈象虛弱且細小，這時應立即補腎，可以使用六味地黃丸加上牛膝、枸杞、知母和黃柏來滋養陰精。