《廣瘟疫論》~ 卷之二 (4)
卷之二 (4)
1. 脛腿痛酸
時疫初起，脛痛酸者，太陽經脈之郁也，獨活為主。兼攣者，治在筋，加秦艽、木瓜；兼腫者，治在肉，加木通、赤芍、檳榔；兼軟者，屬濕溫，俗名軟腳溫，往往一、二日即死，宜白虎加蒼朮湯，或蒼朮、黃柏。此與膝痛頗同，未經汗、下，則解表之大勢加一、二味脛痛專藥。表證已解，惟留此證，當專治之。若屢經汗、下而見虛證，亦以補腎為主。
白話文：
在瘟疫剛開始的時候，如果感到小腿疼痛且酸楚，這通常是因為太陽經脈有阻滯。這種情況下，主要用獨活來治療。如果還伴有肌肉抽筋的情況，那就要針對筋絡來治療，可以加上秦艽和木瓜。如果小腿還出現腫脹，那就需要對肉體進行治療，可以加上木通、赤芍和檳榔。如果小腿感到無力，這通常是由濕熱造成的，俗稱為軟腳熱，病情嚴重的話，往往在一兩天內就會死亡，應該使用白虎加蒼朮湯，或者單純使用蒼朮和黃柏。這種情況和膝蓋疼痛有些相似，如果沒有經過發汗或者瀉下的治療，那就在解表的大原則下，加上一兩種專門治療小腿痛的藥物。如果已經解除了表面的病徵，只剩下小腿疼痛，那就應該專心對症治療。如果經歷了多次發汗和瀉下後，出現了虛弱的症狀，那應該以補腎為主。
2. 足痛
時疫初起足痛，有因素有腳氣痼疾者。但治時疫，於解表藥中，微加檳榔、木通。若已經汗、下，表裡俱平而足痛不止，則消息其腎家虛實，同膝脛痛法治之。
白話文：
當瘟疫剛開始引起腳痛，有可能是因為本來就有腳氣這類的舊疾。在治療瘟疫時，於發汗藥物中稍微加入檳榔和木通。如果已經進行過發汗或瀉下療法，身體外表與內在的病狀都已平復但腳痛仍未停止，那麼就要進一步判斷腎臟的虛實情況，按照治療膝蓋和小腿疼痛的方法來處理。
這段古文的意思就是：如果在疫情期間出現腳痛，且原本就有腳氣等相關疾病，治療上應針對疫情，並在解熱藥物中添加檳榔和木通。若經由發汗或瀉下治療後，全身狀況已穩定，但腳痛仍未改善，就需進一步評估腎臟功能的強弱，再依照膝蓋及小腿疼痛的治療方式進行處理。
3. 肩臂痛酸
時疫初起，肩臂痛酸者，手太陽經脈受邪也。解表，則痛自已。經汗、下後而肩臂痛者，有經隧阻滯、血脈空虛之別：經隧阻滯者，脈多有力，證多熱渴，以清熱活血為主，黃芩、赤芍、歸尾、紅花之類；血脈空虛者，證多萎困，脈多芤、澀，養血益氣為主，四物合參、耆之類。
白話文：
【肩臂疼痛】
在流行病剛開始時，如果出現肩臂疼痛酸楚的情況，這通常是因為手太陽經脈受到了病邪的影響。只要能有效地解除表面的病邪，疼痛自然就會消失。
然而，若是在已經發汗或用過瀉藥後，還持續有肩臂疼痛的問題，這可能分為兩種情況：一種是經絡通道受到阻塞，另一種則是體內血液和氣力不足。
若是經絡通道受阻，通常脈搏會較強勁，且病人常伴有熱感和口渴，這種情況應以清熱和活血為主要治療方向，例如使用黃芩、赤芍、當歸尾、紅花等草藥。
相反地，如果體內血液和氣力不足，病人通常會感到疲倦無力，脈搏可能會呈現芤或澀的特徵，這種情況應以補血和增強氣力為主要治療方向，例如使用四物湯配合人參、黃耆等草藥。
4. 腕痛
時疫初起腕痛者，乃風淫末疾也。初起解表，汗、下後益氣養血，與肩臂痛同治。
白話文：
當瘟疫剛開始而感到手腕疼痛的情況，這是由於過度的風邪所引起的末梢病變。在剛開始的時候應進行解表治療，即發汗或瀉下後，進一步應補充元氣及養血，其治療方式與肩膀手臂疼痛相同。
5. 周身骨節痠痛
項、背、腰、膝、脛、足、肩臂諸痛，已列於前，則周身之痠痛備矣。茲複列周身骨節痠痛者，以痛在一處，邪有專注，痛在周身，邪有分布也。專注之邪，須通其凝泣；分布之邪，須解其縛束。故治周身痠痛，疏表其大法也。而酸與痛亦有別：酸輕而淺；痛重而深。痠痛與拘攣又有別：痠痛舉動如常，拘攣屈伸不利；痠痛病在營衛，拘攣病在筋脈。
合痠痛拘攣，又有上下、淺深、前後之不同：在身半以上為末疾，淺而易解；在身半以下為本病，深而難去。合上、下之痠痛、拘攣，在未經汗、下與已經汗、下者又有別：未經汗、下屬邪盛，宜宣伐；已經汗、下屬正虛，宜調補。明乎此，則痠痛在周身，在一處，按證施治，無不當矣。
解表諸方：人參敗毒散、九味羌活湯、六神通解散、大羌活湯。
白話文：
[全身骨骼關節痠痛]
對於頸部、背部、腰部、膝蓋、小腿、腳部、肩膀和手臂等部位的疼痛，我們之前已經討論過，這些部位的痠痛基本上涵蓋了全身的範圍。現在再次談論全身骨骼關節痠痛的原因是，如果疼痛集中在一個地方，那可能是特定的病邪在作祟；但如果全身各處都感到疼痛，那麼病邪可能已經在全身散佈開來。對於專一的病邪，我們需要疏通它造成的阻塞；對於散佈的病邪，我們需要解除它對身體的束縛。因此，治療全身痠痛，通常會採取疏解表面病邪的方法。
然而，酸和痛其實是有區別的：酸感較輕且表淺；痛感則更重且深入。痠痛和拘攣也有不同：痠痛時，活動能力基本正常；拘攣則會影響到彎曲和伸展的能力；痠痛問題出在血液循環和防禦系統，而拘攣問題則出在肌肉和神經。
綜合考慮痠痛和拘攣，還會有上下、淺深、前後的差異：身體上半部分的問題，相對較輕且容易處理；身體下半部分的問題，則較重且難以根除。對於尚未發汗或未經泄下的痠痛和拘攣，以及已經發汗或經由泄下處理的痠痛和拘攣，情況也會有所不同：未經發汗或泄下的情況通常意味著邪氣旺盛，需要透過藥物來排除；已經發汗或經由泄下處理的情況，則表明體質可能虛弱，應該通過調養和補充來改善。理解這些原則，無論是全身還是特定部位的痠痛，都能根據症狀正確地進行治療。
用於疏解表面病邪的各種藥方包括：人參敗毒散、九味羌活湯、六神通解散、大羌活湯。
6. 身重
時疫初起，發熱身重者，濕勝於熱也，蒼朮為主。二、三日至四、五日傳變之後，汗出更熱而身重者，熱壅其經脈也，白虎湯為主。傳裡，表無熱而舌燥、便秘、腹痛拒按而身重者，內結而氣不達於表也，三承氣為主。屢經汗、下，表熱已退，身重不可移動，脈虛散而無根，舌上無苔，二便自通者，陰陽兩亡，經脈枯竭也。審其陰陽偏勝而治之。
偏於亡陰多燥證，六味合四物為主；偏於亡陽多脾胃證，六君合生脈為主；陰陽俱竭，生脈合六味為主。
白話文：
[身體沉重]
在瘟疫初期，出現發燒且身體感到沉重的情況，這是濕氣大於熱氣的表現，應以蒼朮作為主要治療藥材。到了第二至第五天，病情轉變後，即使出汗但體溫更高且身體仍感沉重，這是由於熱氣阻塞了經脈，應以白虎湯作為主要治療方式。當疾病傳入內臟，表面無發熱現象，但有舌頭乾燥、便祕、腹部疼痛且按壓會加重，同時伴隨身體沉重，這是因為內部結滯，氣血無法順暢到達表面，應以三承氣湯作為主要治療方式。經過多次的發汗和瀉下後，表面熱氣已經消退，但身體仍然沉重到難以移動，脈搏虛弱散亂且無力，舌頭上沒有舌苔，大小便能自然排泄，這是陰陽雙亡，經脈已經枯竭的現象，需根據陰陽偏勝來進行治療。
如果偏向於陰虛且多燥熱症狀，應以六味地黃丸配合四物湯作為主要治療方式；若偏向於陽虛且多脾胃問題，則應以六君子湯配合生脈散作為主要治療方式；若陰陽都已耗盡，應以生脈散配合六味地黃丸作為主要治療方式。
7. 自汗
疫邪自內蒸出於表，初起作寒熱時，多自汗，甚至淋漓不止，不可以表虛論。兼頭痛、身痛仍以解表為主，羌、獨、柴、葛之類。兼煩渴，直清陽明之熱為主，白虎之類。有熱、有結，破結為主，陷胸、三承氣之類。若屢經汗、下，邪已全退，脈虛而舌無苔，二便清利如常，內外無熱證，方可從虛斂汗。蓋以時疫得汗，為邪有出路，而宜斂汗者，恆少也。
白話文：
【自汗】
病毒從身體內部蒸發到表面，剛開始會出現類似感冒發燒的症狀，且常伴隨大量出汗，甚至汗流浹背，這種情況不能單純認為是表層防禦力弱。如果同時伴有頭痛、身體疼痛，應主要用解表藥物來治療，例如羌活、獨活、柴胡、葛根等。
如果併有口渴等煩燥症狀，應該直接清除身體內部過高的熱度，可用白虎湯這類藥物。如果身體有熱度且有堵塞，則應先解決堵塞問題，可用陷胸湯或三承氣湯這類藥物。
然而，如果經歷多次出汗和排泄後，病毒已經完全被排除，脈搏虛弱且舌頭上沒有舌苔，大小便正常且無異常熱感，那麼纔可從補虛的角度去收斂汗液。因為在瘟疫中，出汗通常意味著病毒有排出的通道，需要收斂汗液的情況相對較少。
8. 盜汗
時疫初起盜汗者，邪在半表半裡也。胸脅痞悶，達原飲；無痞悶，小柴胡湯。汗、下後，大熱已退，有盜汗者，餘邪不盡也，小承氣、小陷胸、吳氏承氣養榮湯諸方，清其伏匿餘邪，盜汗自止。
白話文：
當瘟疫剛開始而患者出現盜汗的情況，這表示邪氣正在肌表和臟腑之間。如果病人感到胸口和脅肋間憋悶不舒服，可用達原飲來治療；若沒有憋悶感，則可使用小柴胡湯。
在發汗或瀉下治療後，高燒已經退去，但仍然有盜汗現象，這表示邪氣尚未完全清除。這種情況下，可以使用小承氣湯、小陷胸湯或是吳氏承氣養榮湯等多種藥方，來清除殘留在體內的邪氣，這樣盜汗自然就會停止。
9. 戰汗
時疫不論初起、傳變、末後，俱以戰汗為佳兆。以戰則邪正相爭，汗則正逐邪出。然有透與不透之分。凡透者，汗必淋漓，汗後身涼，口不渴，舌苔淨，二便清，胸、腹、脅無阻滯、結痛，始為全解之戰汗。否則餘邪未淨而復熱，則有再作戰汗而解者；有戰汗須三、四次而後解者，有戰汗一次不能再戰，待屢下而退者；有不能再作戰汗，即加沉困而死者，總視其本氣之強弱何如耳。
凡戰汗之時，不可服藥。補則戰止而汗不透，留邪為患；汗、下則太過，而成虛脫。應聽戰汗透徹，再觀脈證施治。當戰時，或多與熱湯飲之，助其作汗。戰汗之時，脈多停止，勿訝，待戰汗之後，脈自見也。大抵戰汗之脈以浮為佳，邪出於表也，虛、散、微、濡應有變，煎獨參湯以待之，防其脫也。貧者米飲聊代之，然必察其戰後，系邪淨而氣欲脫，方可用。
凡戰汗後，神靜者吉，昏躁者危；氣細者吉，氣粗而短者危；舌萎不能言者死；目眶陷者死；目轉運者死；戴眼反折者死；形體不仁，水漿不下者死。
戰汗雖為佳兆，亦有吉凶。得戰汗固由治得其宜，邪退正復而致，然不可強也。嘗見服大發汗藥毫不得汗，而飲冷水得汗者；又有用下藥得戰汗者；涼血活血得戰汗者；生津益氣得戰汗者，種種不一。當知戰汗乃陰陽交和，表裡通達，自然而然，非可強致也。
白話文：
無論是時疫的初期、中期或後期，出現戰汗都是好的徵兆。這表示身體正在與病毒作戰，透過出汗的方式驅邪外出。然而，出汗有透徹與未透徹之差別。真正的透徹出汗，會大量出汗，汗後身體感到涼爽，口不渴，舌苔乾淨，大小便清爽，胸部、腹部、側腹無任何阻塞或疼痛感，這纔是完全解除病態的戰汗。
反之，如果病毒尚未清除就再次發燒，可能需要再次經歷戰汗才能恢復；有的可能需要三、四次戰汗才能痊癒；有的可能戰汗一次後無法再次，需要多次排泄才會好轉；有的甚至無法再次戰汗，反而病情加重導致死亡，這些情況都取決於患者本身的體質強弱。
在戰汗期間，切忌服藥。補藥會讓戰汗停止且出汗不透徹，導致病毒留在體內；若使用發汗或瀉下藥物，則可能造成過度虛弱。應該等待戰汗完全透徹後，再根據脈象和症狀來進行治療。在戰汗期間，可以多喝熱水，幫助出汗。此時，脈搏可能會暫停，不必驚慌，待戰汗結束後，脈搏自然會恢復。通常，戰汗時脈象浮動是好的現象，表示病毒正在體表被排出，若出現虛弱、散漫、微弱、濕軟等脈象變化，應立即準備單參湯，以防脫水。對於經濟條件較差的患者，可用米湯代替，但必須確定戰汗後病毒已清除，且有脫水傾向時纔可使用。
戰汗後，精神平靜是好兆頭，若精神混亂煩躁則需警覺；呼吸細長為好，呼吸急促短淺則需警覺；舌頭萎縮無法說話、眼眶凹陷、眼球固定不轉、眼睛上翻、身體失去知覺、無法進食，皆為死亡前兆。
雖然戰汗是好徵兆，但也有吉兇之分。能出現戰汗固然表示治療得宜，病毒被排除，體質得以恢復，但也不能勉強。有時服用大量發汗藥卻不出汗，反而喝冷水能出汗；有的使用瀉下藥物而產生戰汗；有的透過涼血活血產生戰汗；有的透過滋潤增氣產生戰汗，各種狀況都有可能。要知道，戰汗是由陰陽調和、表裡相通，自然而然形成的，無法強求。