《廣瘟疫論》~ 卷之三 (1)
卷之三 (1)
1. 煩躁
煩乃心煩，情思不定，神不安而形如故。躁則形擾，揚手擲足，形不寧而神復亂。煩輕而躁重也。在他證有謂煩屬心，躁屬腎者；煩屬陽，躁屬陰者。在時疫總屬鬱熱。熱淺在上，則見煩躁之形；熱深在下，則漸近昏沉而不煩躁。是時疫初起，可即煩躁之輕重，辨病勢傳變之輕重，不煩躁則非時疫，設氣、色、神、脈、舌苔有時疫確據，亦屬但表不里之輕證。
凡初起憎寒發熱而煩躁者，邪在半表半裡，三消飲、九味羌活湯、六神通解散選用。隆冬寒甚，汗難出者，大青龍湯、葳蕤湯可借用。舌苔已黃，渴而喜飲，身熱汗出而煩躁者，邪入於胃也，白虎、黃芩、三承氣、小陷胸、三黃瀉心、涼膈散選用。舌苔已黑，煩躁漸近昏沉者，邪入心包也，犀角地黃湯加羚羊角、黃連解毒湯選用。
白話文：
心煩意亂，精神不安，但外表看似正常，這就是煩。身體躁動不安，手腳不停擺動，外在表現不平靜，內心也跟著混亂，這就是躁。煩輕躁重。有些人說，煩屬於心，躁屬於腎；煩屬於陽，躁屬於陰。在時疫中，煩躁通常是鬱熱所致。熱邪淺表在上，就會出現煩躁的症狀；熱邪深在下，就會逐漸昏沉，不再煩躁。時疫初期，可以根據煩躁的輕重程度，判斷病情發展的輕重。如果沒有煩躁，就不是時疫，即使其他症狀像氣色、精神、脈象、舌苔等都符合時疫，也只能算是表面症狀，病邪尚未深入。
剛開始出現畏寒發熱伴隨煩躁的，病邪在半表半里，可以選擇三消飲、九味羌活湯、六神通解散等方劑。隆冬嚴寒，不易出汗的，可以用大青龍湯、葳蕤湯。舌苔已黃，口渴喜飲，身體發熱出汗伴隨煩躁的，病邪已入胃，可以選擇白虎湯、黃芩、三承氣湯、小陷胸湯、三黃瀉心湯、涼膈散等方劑。舌苔已黑，煩躁逐漸昏沉的，病邪已入心包，可以選擇犀角地黃湯加羚羊角、黃連解毒湯等方劑。
屢經汗、下、清涼，表裡俱無阻滯而煩躁者，陰液傷也，生脈散、六味地黃湯、吳氏諸養榮湯選用。或用汗解、清利、滋潤諸法不應而煩躁加甚者，當細驗舌苔。若黃黑苔中夾一塊白潤，是為夾水。或平素胸有痰飲；或未病之先，曾飲冷物；或初煩躁時，過飲冷水，恣啖涼物；或用清涼太早，皆能停飲於胸膈，胃脘之間。寒飲拂鬱其疫熱，外不能達表，內不能傳胃，故煩躁轉甚。
驗舌之後，更細按胸脅，滿痛而軟，漉漉有聲，再細察其脈，右寸關或弦緊，或緩，皆停水確據。當以蒼朮、半夏、萊菔、厚朴先消其水氣，然後治其煩躁，無不應者。不論舌苔有無黃黑，但煩躁而兼小便不利者，雖無水氣在胸脅，而少腹略有滿痛處，即當以導赤散、瀉心湯、四苓湯、豬苓湯、益元散利其小便，所謂心邪不從心瀉，而從小腸瀉也。
白話文：
如果一個人經常出汗、腹瀉、服用清涼藥物後，表裡都沒有阻塞卻仍然煩躁，這是陰液受損的表現，可以用生脈散、六味地黃湯、吳氏養榮湯等藥物治療。如果服用汗解、清利、滋潤等藥物後煩躁反而加重，就要仔細觀察舌苔。如果黃黑苔中夾雜一塊白潤，就說明有水飲停滯。或者平常胸部有痰飲，或者病前曾喝過冷的東西，或者剛開始煩躁時喝了過多冷水，吃了太多涼性食物，或者過早地使用清涼藥物，都會導致水飲停滯在胸膈、胃脘之間。寒飲阻礙疫熱，外不能達表，內不能傳胃，所以煩躁更加嚴重。
觀察舌苔後，還要仔細按壓胸脅，如果感到滿痛而柔軟，還有漉漉的聲音，再仔細觀察脈象，右寸關脈或弦緊或緩，這些都是停水的確切證據。應該先用蒼朮、半夏、萊菔、厚朴等藥物消去水氣，然後再治療煩躁，效果一定很好。無論舌苔是否有黃黑，只要煩躁並伴隨小便不利，即使胸脅沒有水氣，但少腹略有滿痛，就應該用導赤散、瀉心湯、四苓湯、豬苓湯、益元散等藥物利尿，這就是所謂的“心邪不從心瀉，而從小腸瀉”。
2. 嘔
吳又可曰：時疫有始終能食者，邪不傳胃也，慎勿絕其飲食，此不嘔者也。愚嘗見時疫初起未發熱時，表證未見，有先作嘔數日者，此疫邪先犯太陰。當辨其口氣，無臭氣而不黏者，屬太陰寒證；有臭氣黏厚者，屬太陰疫證。此為先里而後表，不可遽用清涼，閉遏邪氣，致使不能透達傳化。
雖四肢有時厥逆，脈有時沉伏，亦不可用溫熱，致增嘔證。甚有舌紫昏沉者，惟當宣其胃氣，藿香正氣散最宜。若已發熱而嘔者，吳氏達原飲加半夏。兼三陽表證加羌活、葛根、柴胡。若嘔而煩渴，身熱而不惡寒者，邪在陽明也，白虎湯、黃芩湯、並加半夏。若嘔而舌黃，胸中有滿痛處，桔皮半夏湯加枳實、山楂、麥芽、川貝。
白話文：
吳又可說：時疫發作，能正常飲食的人，邪氣尚未侵犯到胃部，切勿強行禁食，這類人不會嘔吐。我曾經見過時疫初期，尚未發熱，表證尚未出現，就先有嘔吐數日的人，這是疫邪先侵犯了脾胃。應該辨別其口氣：沒有臭味且不黏稠的，屬於脾胃寒證；有臭味且黏稠的，屬於脾胃疫證。這是先犯脾胃，再影響到表面的情況，不可急著用清涼的藥物，會閉塞邪氣，導致無法透達和轉化。
雖然四肢有時會發冷，脈象有時會沉伏，但也不可以用溫熱的藥物，會加重嘔吐症狀。嚴重時舌頭會發紫昏沉，只能宣通胃氣，藿香正氣散最適合。如果已經發熱並且嘔吐，可以用吳氏達原飲加半夏。如果兼有太陽、陽明、少陽的表證，可以加羌活、葛根、柴胡。如果嘔吐且口渴，身體發熱但不畏寒，邪氣在陽明經，可以用白虎湯、黃芩湯，並加半夏。如果嘔吐且舌頭發黃，胸部有滿悶疼痛的地方，可以用桔皮半夏湯加枳實、山楂、麥芽、川貝。
貝母力緩，用至五錢或一兩，乃能舒郁散結。若嘔而舌黃，心下臍上有滿痛拒按者，大柴胡湯。若嘔而舌黃或黑，少腹有滿痛拒按，當視其前後何部不利。大便不利調胃承氣湯；小便不利四苓加木通，或益元散，利之則愈。寒熱已解，二便通利，胸腹無滯而嘔不止者，餘熱在胃也，竹葉石膏湯。
屢經清、下，嘔不止而舌無苔，多汗、心悸、萎倦者，中氣傷也，大半夏湯或六君子湯加白蔻。屢經清、下，倦怠異常，四肢漸冷者，乃清下太過而中寒也，理中湯甚至加附子。然此為治藥之法，非治疫之法也，宜詳察之
白話文：
貝母藥性緩和，需要用量達到五錢或一兩才能達到舒緩鬱結的效果。
若患者出現嘔吐、舌頭發黃、心窩到肚臍之間有飽滿疼痛且拒按的症狀，可以服用大柴胡湯。
若患者出現嘔吐、舌頭發黃或發黑、小腹有飽滿疼痛且拒按的症狀，需要觀察患者前胸或後背哪個部位不適。
如果大便不通暢，可以服用調胃承氣湯；如果小便不通暢，可以服用四苓湯加上木通，或者益元散來利水，利水通暢後病情就會好轉。
如果寒熱症狀已經消除，二便通暢，胸腹沒有積滯，但仍然嘔吐不止，說明餘熱留在胃中，可以服用竹葉石膏湯。
如果患者經過多次清熱瀉下的治療，仍然嘔吐不止，舌苔消失，並且伴隨多汗、心悸、疲乏無力的症狀，說明脾胃中氣受損，可以服用大半夏湯或六君子湯加上白蔻。
如果患者經過多次清熱瀉下的治療，出現異常的倦怠、四肢漸漸變冷的症狀，說明清熱瀉下過度導致脾胃虛寒，可以服用理中湯，甚至可以加入附子。
需要注意的是，以上這些方法是針對一般治療的，不一定是治療疫病的方法，需要仔細觀察患者的病情。
3. 咳
咳者，疫邪夾他邪干肺也。有初起在表，夾風邪干肺者，脈兼浮，咳多痰沫，必兼鼻鳴、自汗、灑淅惡寒，於透表諸方中加前胡、桔梗、蘇子、杏仁、淡豉。有夾水乾肺者，不論表裡，脈必兼緩，咳必多清痰，兼舌白、心悸、胸滿，或嘔，或吞酸，於表裡藥中加桑皮、半夏、茯苓、川貝母、萊菔子。
有疫熱傳裡，燥火熏肺者，脈必數，咳必無痰，有痰亦難出而咽痛，於裡藥中加花粉、黃芩、川貝、蔞仁。有病後陰傷肺燥者，脈必澀，咳必無力，舌必赤而無苔，吳氏清燥養榮湯加麥冬、元參、知母、貝母。有屢經汗、下，或平素陰虛，腎氣上逆者，咳必兼上氣，顴必時赤，足膝必清萎，脈必散，六味加枸杞、五味、牛膝。
疫邪兼咳者少，即有之，亦非大有關係之證，宜以病之表裡大勢為主，加治咳藥於本方療之。
白話文：
咳者，疫邪夾他邪干肺也。
咳嗽的原因，是疫病的邪氣，夾雜其他邪氣，侵犯了肺部。
有初起在表，夾風邪干肺者，脈兼浮，咳多痰沫，必兼鼻鳴、自汗、灑淅惡寒，於透表諸方中加前胡、桔梗、蘇子、杏仁、淡豉。
如果咳嗽剛開始，病邪停留在肌表，夾雜風邪侵犯肺部，脈象浮，咳嗽痰多，同時伴有鼻塞、出汗、怕冷打噴嚏等症狀，可以在治療表症的藥方中加入前胡、桔梗、蘇子、杏仁、淡豉。
有夾水乾肺者，不論表裡，脈必兼緩，咳必多清痰，兼舌白、心悸、胸滿，或嘔，或吞酸，於表裡藥中加桑皮、半夏、茯苓、川貝母、萊菔子。
如果咳嗽伴隨水邪侵犯肺部，無論是表症還是裡症，脈象緩，咳嗽痰液清稀，並且舌苔白、心慌、胸悶，伴隨嘔吐、反酸等症狀，可以在表裡兼顧的藥方中加入桑皮、半夏、茯苓、川貝母、萊菔子。
有疫熱傳裡，燥火熏肺者，脈必數，咳必無痰，有痰亦難出而咽痛，於裡藥中加花粉、黃芩、川貝、蔞仁。
如果疫病熱邪傳入內裡，燥熱灼傷肺部，脈象數，咳嗽無痰，即使有痰也很難咳出，同時伴隨咽喉疼痛，可以在治療裡症的藥方中加入花粉、黃芩、川貝、蔞仁。
有病後陰傷肺燥者，脈必澀，咳必無力，舌必赤而無苔，吳氏清燥養榮湯加麥冬、元參、知母、貝母。
如果因病後身體虛弱，陰液虧損，導致肺部燥熱，脈象澀，咳嗽無力，舌頭紅而無苔，可以使用吳氏清燥養榮湯，並加入麥冬、元參、知母、貝母。
有屢經汗、下，或平素陰虛，腎氣上逆者，咳必兼上氣，顴必時赤，足膝必清萎，脈必散，六味加枸杞、五味、牛膝。
如果因為多次出汗、腹瀉，或者平時陰虛體質，導致腎氣虛弱上逆，咳嗽同時伴隨氣喘、面頰潮紅、腳踝浮腫、脈象散亂，可以在六味地黃丸的基礎上，加入枸杞、五味子、牛膝等藥物。