《廣瘟疫論》~ 卷之三 (2)
卷之三 (2)
1. 渴
渴乃熱象，時疫為熱證而有不渴者。蓋初起濕熱相兼，為蒸氣，熱未勝濕，則鬱悶、心煩而不渴。熱已大盛，在經而不在胃，則煩躁、身熱而不渴。在下而不在上，則燥結而不渴。在血分不在氣分，則昏沉而不渴。疫邪初從太陰發者，胸腹滿、嘔而不渴。此外，無有不渴者矣。
初起在表，發熱、頭痛、舌白而渴，脈必不浮、不沉而數，六神通解散加石膏、葛根，或九味羌活湯加石膏、葛根。半表半裡，口苦咽乾，目脹而渴，脈必數，小柴胡湯加花粉、知母，或亦加石膏，或達原飲加石膏、葛根。邪已入胃，作渴、身熱、自汗，舌現黃苔，或醬色，或黑燥，當察其胸、脅、少腹，按之無痛處而渴者，為有熱無結，脈必洪，宜白虎湯。按之有痛處，為有熱有結，痛在心下，脈必滑大，關上尤甚，小陷胸湯。
白話文：
口渴是熱症的表現，但流行病引起的熱症卻不一定會口渴。因為病初時濕熱交雜，如同蒸氣，熱氣還沒有勝過濕氣，所以會感到鬱悶、心煩，卻不口渴。熱氣已經很盛，在經脈裡卻不在胃裡，就會煩躁、發熱，卻不口渴。熱氣在下面不在上面，則會乾燥便秘，卻不口渴。熱氣在血分不在氣分，則會昏沉，卻不口渴。疫病一開始從太陰發作的，會胸腹脹滿、嘔吐，卻不口渴。除此之外，就不會有不口渴的情況了。
病初在表，發熱、頭痛、舌苔白而口渴，脈象必定不浮不沉而數，可以用六神通解散湯加石膏、葛根，或九味羌活湯加石膏、葛根。半表半裡，口苦咽乾、眼睛脹痛而口渴，脈象必定數，可以用小柴胡湯加花粉、知母，或也可以加石膏，或達原飲加石膏、葛根。邪氣已經入侵胃部，出現口渴、發熱、自汗，舌苔發黃、或呈醬色、或乾燥發黑，應該觀察胸、脅、少腹，按壓這些部位如果沒有疼痛卻感到口渴，表示有熱氣卻沒有結塊，脈象必定洪大，可以用白虎湯。如果按壓有疼痛，表示有熱氣也有結塊，如果疼痛在心下，脈象必定滑數，尤其是關脈部位，可以用小陷胸湯。
在臍上及當臍，關中脈必滑大，小承氣湯。在臍下，尺中脈必滑大，調胃承氣湯。心下至少腹俱痛，寸、關、尺必皆滑大，大承氣湯。痛在左脅不可按，左關脈必弦，或澀、或芤，桃仁承氣湯。痛在右脅不可按，右關脈必弦，或滑、或遲、十棗湯。渴而小便不利，少腹不可按，尺脈必數，四苓散、豬苓湯、六一散。
白話文：
肚子痛時，如果痛在肚臍上或正對著肚臍，並且關脈摸起來滑而大，可以用小承氣湯。如果痛在肚臍下方，尺脈摸起來滑而大，可以用調胃承氣湯。如果胸口以下、腹部都痛，寸脈、關脈、尺脈都摸起來滑而大，可以用大承氣湯。如果左側肋骨下方痛，按壓會痛，左邊關脈摸起來弦緊，或者澀，或者空虛，可以用桃仁承氣湯。如果右側肋骨下方痛，按壓會痛，右邊關脈摸起來弦緊，或者滑，或者遲緩，可以用十棗湯。如果口渴但小便不順暢，下腹部按壓會痛，尺脈摸起來跳動很快，可以用四苓散、豬苓湯或六一散。
汗、下後，身熱已除而渴不止，餘邪未盡也，宜將前所用藥再作小劑以利之。屢經汗、下，渴而舌上無苔，胸腹無滿痛，心悸而煩，脈虛細，或浮散、或澀，亡陰也，六味合生脈為主。
渴與煩躁同機，而渴輕於躁。渴有喜飲，而又有喜熱飲、冷飲之分。在他證不喜飲及喜熱飲，則為真寒假熱。在時疫喜熱飲，多發斑疹；不喜飲，熱在血分。真寒假熱，百不一見也。
時疫初起，以渴為機括，渴甚則熱甚，渴微則熱微。在末路，尤以渴為有餘邪，不渴為無餘邪也。
白話文：
出汗或瀉下後，身體發熱已經退去，但仍口渴不止，表示病邪尚未完全消除，可以將之前使用的藥方再用小劑量服用，幫助身體恢復。如果多次出汗或瀉下後，口渴卻舌頭上沒有苔，胸腹沒有脹滿疼痛，心悸煩躁，脈搏虛弱細小，或者浮散或澀，這是陰氣虧損的表現，可以用六味地黃丸加生脈散治療。
口渴和煩躁都是由同樣的原因導致，但口渴的程度比煩躁輕。口渴又分為喜歡喝水和喜歡喝熱水、冷水。在其他病症中，不喜歡喝水或喜歡喝熱水，表示是真寒假熱。在流行病中，喜歡喝熱水，多半會出現斑疹；不喜歡喝水，說明熱邪在血分。真寒假熱的情況很少見。
流行病剛開始時，口渴是關鍵的症狀，口渴嚴重，熱症也嚴重；口渴輕微，熱症也輕微。在病症的後期，口渴表示還有殘餘的病邪，不口渴則表示病邪已經消失。
2. 口苦
熱邪在中、上二焦則口苦，非特時疫為然，即感風寒口苦，亦屬少陽熱證。如時疫當惡寒、發熱，表證正盛時，見口苦，即於發表諸藥中倍加清熱之品，輕則黃芩，重則知母，再重則石膏。不但三陽表證如此，即三陰里證手足冷，惡寒，嘔利，胸、腹滿，不渴，證狀似乎純冷無熱，而一兼口苦，即當於溫燥藥中加利熱之品。如用半夏、蒼朮、草果、厚朴，必加木通、苓、澤，甚至加知母、黃芩，本吳氏達原之義。
白話文：
當熱邪入侵人體的中焦和上焦時，就會出現口苦的症狀。不只是流行性感冒才會出現口苦，即使是感受風寒導致的口苦，也屬於少陽熱證。
例如在流行性感冒初期，患者出現惡寒、發熱，表證正盛的情況下，如果出現口苦，就應該在發表藥物中加入更多清熱的藥材。輕症者可用黃芩，重症者可用知母，更重者則需用石膏。
不只是三陽表證，即使是三陰里證，患者出現手足冰冷、惡寒、嘔吐腹瀉、胸腹脹滿、不渴，看似純粹寒症，但如果伴隨口苦，就應該在溫燥藥物中加入利熱的藥材。例如使用半夏、蒼朮、草果、厚朴等藥物時，一定要加入木通、茯苓、澤瀉，甚至可以加入知母、黃芩，這正是吳氏達原的本意。
口苦為熱證的據，每遇證狀模糊，寒熱莫辨，必藉此以決之。至舌苔黃黑乾燥，煩躁，熱渴，閉結，又清下之不可或緩者矣。
白話文：
如果出現口苦的情況，這通常被視為熱性症狀的跡象。當症狀模稜兩可，難以區分是寒性還是熱性時，我們會依靠這種情況來進行判斷。到了舌頭上長出黃色或黑色乾燥的苔蘚，伴有煩躁、熱渴和大便閉結的症狀時，就必須緊急採取清熱降火的治療措施了。
3. 口甘
口苦、口甘同為熱證，苦為燥熱，在上、中二焦，多渴，屬三陽；甘為濕熱，在中、下二焦，多不渴，屬三陰。蓋脾胃屬土，稼穡作甘，土邪下涉腎位，水土相蒸，甘味上溢於口，多兼嘔吐。人每誤認胃寒，而用溫中之劑，不知濕熱在於下焦，土能剋水，溫燥太過，腎水告竭，總不見熱渴諸證，惟目不見物，漸至昏沉而死。
口甘一證，在諸證初起，猶可用溫燥開導之品，而亦不宜過劑。在時疫必以清熱為主，消痰為輔，或胸中停飲太甚，亦不過加蒼朮、半夏而已，如二陳去甘草加薑汁炒山梔、薑汁炒黃連、竹茹、黃芩等類，為口甘要藥，烏梅更妙，酸能勝甘，蓋五行剋制，自然之理也。或四苓散加山梔亦得，然必以時疫之大勢，為用藥之權衡，斯可矣。
白話文：
口苦口甘皆屬熱證，辨證論治需謹慎
口苦、口甘都是熱證，但有所不同：
- 口苦屬於燥熱，主要影響上焦和中焦，患者常常口渴，屬於三陽證。
- 口甘屬於濕熱，主要影響中焦和下焦，患者大多不渴，屬於三陰證。
這是因為脾胃屬土，具有生化甘味的特性。當土邪下行侵犯腎臟，水土交蒸，甘味就會上溢於口，常常伴隨嘔吐。
很多人誤以為是胃寒，便用溫中藥物治療，卻不知濕熱存在於下焦，而土能剋水。過度溫燥，會導致腎水枯竭，患者反而不見熱渴等症狀，只會視力模糊，逐漸昏沉而死。
口甘症狀在疾病初期，可以用溫燥的藥物來開導，但也不能過度使用。
在流行病中，治療應以清熱為主，輔以化痰。 如果胸中積痰過多，可以適量加入蒼朮、半夏等藥物。例如，在二陳湯中去除甘草，加入薑汁炒山梔、薑汁炒黃連、竹茹、黃芩等，就是治療口甘的有效藥物。烏梅更佳，因為酸能剋甘，這是五行相剋的自然道理。也可以在四苓散中加山梔。
然而，用藥必須根據流行病的整體情況，權衡利弊，方可奏效。
4. 唇燥
唇燥者，陽明熱也。時疫見此，當辨其色。深赤為大熱，宜清、下。淡白為亡津液，宜滋潤。色如常，為津液不流通，熱在經脈，宜葛根。
白話文：
嘴脣乾燥，這是由於陽明經的熱氣所引起。當遇到這種症狀時，應區分嘴脣的顏色。如果嘴脣呈深紅色，表示有嚴重的熱氣，應採取清熱和導瀉的方法。如果嘴脣呈現淡白色，則表示體內缺乏津液，應該使用滋潤的方法來調節。如果嘴脣顏色正常，則表示是津液流通不順暢，熱氣停留在經脈中，應使用葛根進行治療。
5. 齒燥
時疫齒燥有三。輕淺者為陽明經熱，前板齒燥，身熱目疼，鼻乾不得臥，此將發斑疹及衄血之先兆，葛根為主，黃芩、知母、石膏為輔。重者為胃府燥熱，通口皆燥，甚則黑如煤炭，三承氣、三黃石膏選用。至重者為陰火煎熬，亡血太甚，腎水涸竭，當峻補其陰，知母、黃柏、生地、元參、天冬、麥冬、丹皮，每味兩許，大作湯液，加童便、金汁，晝夜兼進。若藥輕治緩，則不及矣。
白話文：
時疫齒燥的三種情況：
輕淺者：屬陽明經熱，表現為前排牙齒乾燥，身體發熱、眼睛疼痛、鼻腔乾燥難以入睡。這是將要發疹子和鼻出血的先兆。以葛根為主藥，黃芩、知母、石膏為輔藥。
重者：屬胃府燥熱，表現為整個口腔都乾燥，嚴重時牙齒黑如煤炭。應選用三承氣湯或三黃石膏湯。
至重者：屬陰火煎熬，表現為失血過多，腎水枯竭。應峻補陰氣，以知母、黃柏、生地、元參、天冬、麥冬、丹皮各兩錢，大量煎湯，加入童尿和金汁，晝夜服用。若用藥輕微緩慢，則效果不佳。