《廣瘟疫論》~ 卷之二 (3)
卷之二 (3)
1. 惡寒
時疫惡寒與風、寒、暑、濕諸證不同，諸證惡寒無時而勢不甚，時疫惡寒有時而勢甚；惡寒之後，必見發熱，熱時自熱而不覺寒，寒時自寒而不覺熱，非若諸證惡寒發熱之相兼也。
時疫惡寒傳裡之後少，在表之時多，而辨氣、色、神、脈、舌苔與發熱同，但有淺、深、虛、實之異。邪淺而在表者，惡寒之時少於發熱，治法方藥同於發熱，而以解表為主。邪在半表半裡者，寒熱往來如瘧狀，治法方藥亦同發熱。
邪深入里，失於攻下，而熱深厥深，反欲擁被向火，惡寒而不發熱，或熱亦微，甚則四肢反厥，此雖惡寒，實非寒也，乃陽氣為邪所鬱而不通，以通郁為主，達原飲、大柴胡湯、三承氣湯選用，使裡氣通而鬱陽發，反大熱而煩渴也。此證在惡寒時最難辨其為熱，須於九竅察之。
如目大小眥赤，鼻孔干，唇紅，舌苔黃黑燥，耳鳴或聾，小便黃、赤、澀、痛，大便燥結，或稀黃極臭，或鮮血，或心下至少腹有痛不可按處，此皆熱深陽郁之象。大抵周身皆見冷證，一、二處獨見熱證，反當以熱證為主，反此亦然，乃辨寒、熱、真、假之機要也。余所見時疫不下數千，里證惡寒者，百中一、二，即四肢厥逆，爪甲青紫，詢其所苦，亦不惡寒，此可得其概矣。
至若本系時疫熱證，因其人平素虛損衰老，及大病之後，用攻伐寒涼太過，至汗出不止，嘔利俱作，四肢微厥，六脈細濡而惡寒，為陽虛，乃攻伐太過所致，當以參，耆、苓、術為主。寸口脈微者，佐以升、柴；尺脈微者，佐以桂、附。須知雖屬陽虛，卻從熱證來，而陰必虧，桂、附亦不可過用，當佐以護陰藥為妙，如白芍、麥冬、五味之類。
此證溫補略緩，及溫補不到，必死；或過用溫補，陽雖回而陰竭，亦死，此處不可不斟酌至當。又有宣伐太過，而成虛證之惡寒；寒涼太早，而成實證之惡寒。以疫邪方伏於募原，未經傳變之時，胸膈必多痰滯。
有見其煩躁而遽用知、膏、芩、連者；有因其作渴而遽用生地、麥冬者，有病者自認火證而恣啖冷水、西瓜、梨、薺太早者，皆能抑鬱陽氣，壅閉邪熱，熱遏於中、下二焦，冷物、停痰滯於上焦，每每見惡寒證。遇此惟以宣導痰滯為主，痰滯通則惡寒自止。不可過溫，致下焦瘀熱、蓄血、斑黃、呃逆而死；不可清涼，致胸腹痞悶而危。
宜用草果、厚朴、檳榔、木香、半夏、蒼朮、萊菔、苓、澤導痰、開滯、逐水。痰滯水去，則惡寒止而熱證見，隨其傳變以施涼解攻利之劑，乃有效也。此法特救藥誤，非治正病耳。
總之風寒以惡寒為重，時疫以惡寒為輕。多有初起惡寒，一、二日不治，邪氣傳變，而惡寒自已者。與其誤治，毋寧俟之，若誤認惡寒為真寒，用辛溫之藥發散，未有不增其病勢者也。
白話文：
[畏寒]的部分內容如下：
流行性疾病所導致的畏寒與風、寒、暑、濕等一般的症狀有所不同。一般的症狀畏寒是隨時都可能發生，且程度並不會非常嚴重，而流行性疾病導致的畏寒是有特定時間，且強度更為明顯。畏寒後，必定會出現發熱的情況，熱的時候只感覺到熱，不會感覺到冷，冷的時候只感覺到冷，不會感覺到熱，這和一般的疾病畏寒和發熱同時存在的現象不同。
流行性疾病的畏寒，大多數情況下都在表層，深入裡層的情況較少。辨識氣色、神態、脈象和舌苔的方法和發熱相同，只是深度、實虛的程度不同。如果病邪尚淺，停留在表層，畏寒的時間會比發熱短，治療方法和藥物選擇與發熱相同，主要以解表為主。如果病邪在半表半里的位置，就會出現如同瘧疾般的寒熱交替，治療方法和藥物選擇也和發熱相同。
如果病邪深入裡層，未能及時進行攻下治療，會出現熱度越深，四肢越冷的現象，患者反而想要蓋被子靠近暖爐，畏寒但沒有發熱，或者發熱也很微弱，甚至四肢反而冰涼，這種情況雖然患者畏寒，實際上並不是因為寒冷，而是陽氣被病邪壓制無法流通，應以疏通鬱積為主，可以使用達原飲、大柴胡湯、三承氣湯等藥方，讓裡層的氣流通，鬱積的陽氣得以釋放，反而會出現大熱和煩渴的現象。這種症狀在畏寒的階段最難辨別其為熱症，必須透過觀察五官來判斷。
例如眼睛大小眼角紅，鼻孔乾燥，嘴脣紅，舌苔黃黑且乾燥，耳朵鳴響或聽力下降，小便黃、紅、刺痛，大便乾燥結塊，或者稀黃且極其惡臭，或者有鮮血，或者心下到少腹有不能按壓的疼痛，這些都是熱度深，陽氣鬱積的表現。通常全身會出現寒冷的症狀，但有一兩處獨獨出現熱症的症狀，反而應該以熱症為主，反之亦然，這是辨識寒熱真假的關鍵。我所見過的流行性疾病不下數千例，裡層症狀畏寒的，每一百例中只有個位數，即使四肢冰冷，指甲青紫，詢問他們的痛苦，也不會畏寒，由此可以得到一個大概的概念。
至於原本是流行性疾病熱症的患者，由於自身原本虛弱衰老，或者大病後，使用過多的寒涼攻伐藥物，導致出汗不止，嘔吐和腹瀉同時發生，四肢微冷，脈搏細弱且畏寒，這是陽氣虛弱，是由過度攻伐造成的，應該以人參、黃耆、茯苓、白朮等藥物為主。如果寸口脈搏微弱，可以輔以升麻、柴胡；如果尺脈微弱，可以輔以肉桂、附子。需要注意的是，雖然屬於陽氣虛弱，但病因來自熱症，陰氣必然受損，肉桂、附子也不能過量使用，最好輔以保護陰氣的藥物，如白芍、麥冬、五味子等。
這種症狀如果溫補稍微緩慢，或者溫補不足，必定死亡；或者過度溫補，陽氣雖然恢復，但陰氣耗盡，也會死亡，在這裡不可不慎。此外，還有因為過度宣洩造成虛證的畏寒，以及過早使用寒涼藥物造成實證的畏寒。因為病邪剛開始潛伏在募原，尚未經過傳變，胸膈部位一定會有大量痰液。
有人看到患者煩躁就立即使用知母、石膏、黃芩、黃連；有人看到患者口渴就立即使用生地、麥冬；有人自己認為是火症，肆意飲用冷水、西瓜、梨、薺菜等，這些都會抑制陽氣，堵塞邪熱，熱度在中、下焦受到抑制，冷物、停滯的痰液在上焦停留，往往會出現畏寒的症狀。遇到這種情況，唯一的方法是以疏通痰液為主，痰液疏通了，畏寒自然停止。不可以過度溫補，以免下焦產生瘀熱、蓄血、斑黃、呃逆等症狀，導致死亡；不可以使用清涼藥物，以免胸腹痞悶，危及生命。
應該使用草果、厚朴、檳榔、木香、半夏、蒼朮、萊菔、茯苓、澤瀉等藥物，用以排痰、開滯、利水。痰液和水去除了，畏寒就會停止，熱症就會顯現，根據傳變的情況使用清涼解毒、攻利的藥物，纔能有效。這個方法只能挽救藥物錯誤，並不是治療正病。
總之，風寒的症狀中，畏寒是最主要的，而流行性疾病中，畏寒的症狀較輕。很多病例在初期會出現畏寒，一兩天不治療，病邪傳變，畏寒的症狀就會自行消失。與其誤診治療，不如等待，如果誤診畏寒為真正的寒冷，使用辛辣溫熱的藥物散寒，必定會加重病情。