《廣瘟疫論》~ 卷之三 (4)
卷之三 (4)
1. 舌強
（附舌萎）
時疫舌本強硬，為熱而兼痰，宜清下無疑，須加清痰之藥。兼白苔者，膈間未經煎熬，其痰尚濕，佐以半夏，大柴胡湯是也。兼黃苔者，已經煎熬，其痰漸燥，佐以川貝、栝蔞，小陷胸湯是也。兼黑苔者，熱極，痰亦為火，佐以牛黃方效。若無痰，舌色正赤、深紫裂燥而強者，熱毒蘊於心包也，三黃石膏湯加犀角、牛黃，急清其熱。
舌強雖與舌燥相類，而燥屬胃，主熱；強屬心，主痰。又舌萎軟而枯小與舌強硬而不縮有異，乃虛脫已極，大補及滋潤或百救一、二。若屢經汗、下、清熱消痰，而舌強者，又當與舌萎同治。
白話文：
遇到時疫，舌頭硬挺，這是因為熱症夾雜著痰濕，應該清熱瀉下，並加入化痰的藥物。如果舌苔發白，表示痰濕尚未完全煎熬，痰液還比較濕潤，可以用半夏和大柴胡湯來治療。如果舌苔發黃，表示痰濕已經煎熬過，痰液逐漸乾燥，可以用川貝、栝蔞和小陷胸湯來治療。如果舌苔發黑，表示熱症嚴重，痰濕也化為火熱，可以用牛黃來治療。如果沒有痰濕，舌頭顏色鮮紅、深紫發裂且乾燥硬挺，這是熱毒蘊積在心包所致，可以用三黃石膏湯加犀角、牛黃來急救清熱。
舌頭硬挺雖然與舌頭乾燥相似，但乾燥屬於胃，主要由熱症引起；硬挺屬於心，主要由痰濕引起。另外，舌頭萎縮柔軟、乾枯變小，與舌頭硬挺不縮有區別，這是氣血虧虛至極的表現，需要大補氣血和滋潤，只有百分之一二的機會可以挽救。如果患者經過多次汗法、瀉法、清熱化痰，舌頭還是硬挺，就應該與舌頭萎縮同治。
2. 舌卷短
時疫之舌，一見黃苔便當下，失下則由黃而變醬色、變燥、變黑、變生芒刺；再失下，則變卷、變短，為下證至急之際，宜大下屢下方和，緩則不救。
白話文：
對於時疫導致的舌頭症狀，一旦出現黃苔，應當立即進行治療。若未能適時下藥，黃苔會轉變為醬色、乾燥、甚至黑色，並出現尖刺般的異常。如果再次錯過治療時間，舌苔會變得捲曲、縮短，這代表病情已經到了非常危急的階段，此時需要使用強力且頻繁的藥物進行治療，緩慢的治療方式可能無法輓救病情。
3. 胸滿痛
時疫胸滿而不痛者，為邪未結，為無形之氣，稀薄之痰。痛而不滿者，為病在經絡，有虛有實，有虛實相兼。滿而痛者，為邪已結，須分痰、食、血以施治。
屬無形之氣者，按之不痛，時疫初起，邪在募原，多有此證，宜達原飲加枳、桔、木香、大腹皮以開豁之。屬稀薄之痰者，時疫二、三日，邪在半表半裡，多有此證，宜達原飲加半夏、萊菔子，或小柴胡湯加萊菔子。
白話文：
時疫初期，胸部滿悶卻不疼痛，是因為病邪尚未凝結，屬於無形的氣，或是稀薄的痰。若疼痛但胸部不滿，則表示病邪已侵入經絡，可能是虛證、實證，或虛實夾雜。如果又滿又痛，則代表病邪已凝結，需要根據是痰、食積、血瘀等不同情況來進行治療。
如果屬於無形之氣，按壓時不會疼痛，這是時疫剛發病，病邪停留在募原穴位時常見的症狀，應該用達原飲加枳實、橘皮、木香、大腹皮來疏通開竅。如果屬於稀薄之痰，多發生在時疫發病兩三天，病邪已侵入半表半里時，應該用達原飲加半夏、萊菔子，或者用小柴胡湯加萊菔子來治療。
病在經絡，痛而不滿者，初起屬實，於解表藥中加延胡、烏藥，舒其經絡之氣血。病久屢經汗、下多虛，於養氣血藥中倍當歸。更有虛中夾實者，於解表清裡藥中加乳香、沒藥最妙。
滿而痛不可按，邪已結矣。痰結者，牽引竄痛，兼嘔，小陷胸湯、大柴胡湯，或二方合用，甚則大陷胸湯、大陷胸丸。食結者，硬痛成塊，不可按，多在心下，宜平胃散加枳實，蘇子、萊菔子、白芥子。亦有在膈上者，為危證，當吐之，宜瓜蒂散。此二者不可便下，須待其轉動方可下之。
白話文：
如果病症出現在經絡，疼痛卻不像是充盈飽滿的感覺，初期屬於實證，可以在解表藥中加入延胡索、烏藥，舒緩經絡中的氣血。如果病情持續很久，經過多次發汗、瀉下，導致身體虛弱，則可以在補益氣血的藥物中增加當歸的用量。還有一些情況是虛症夾雜着實證，可以在解表清裡藥中加入乳香、沒藥，效果最佳。
如果疼痛感像是充盈飽滿，而且按壓疼痛難忍，說明邪氣已經凝結。如果是痰液阻塞，就會感到牽引、竄痛，並伴隨嘔吐，可以服用小陷胸湯、大柴胡湯，或者兩種藥方合用，病情嚴重者可使用大陷胸湯、大陷胸丸。如果是飲食積滯，就會感到硬痛成塊，按壓不能，多位於心窩處，可以使用平胃散加枳實、蘇子、萊菔子、白芥子。還有一些情況是食滯在膈膜上，屬於危症，需要催吐，可以使用瓜蒂散。這兩種情況不能馬上使用瀉下藥，要等到食物在體內轉動後才能使用瀉藥。
蓋結在上焦屬氣分，下之太急則氣逆嘔吐，外用按揉之法為妙。血結者不可按，按之軟，脈芤、澀、弦，宜於解表清裡藥中加桃仁、紅花、三七、歸尾，甚則桃仁承氣湯。時疫多實多熱，至胸膈滿痛，又屬實邪，非虛證。惟是屢經攻下，胸痛更甚者，乃脾腎兩虛，下氣上逆，宜溫理脾胃，以建中鎮安之，甚則導火歸元，納氣歸腎皆可。然不多見，須消息斟酌，不可輕試。
白話文：
如果病症集中在上焦，屬於氣分問題，若向下推動太急，就會導致氣逆嘔吐，這時外用按揉療法最有效。如果是血結，就不能按揉，按了反而會軟化，脈象會呈現虛、澀、弦，應該使用解表清裡藥，並加入桃仁、紅花、三七、歸尾，嚴重時可以用桃仁承氣湯。時疫多半屬於實熱證，胸膈滿痛也是實邪所致，而非虛證。只是如果多次服用攻下藥物，胸痛反而更嚴重，這就說明脾腎兩虛，導致下氣上逆，應該溫理脾胃，以健脾和胃、鎮定安神，嚴重時可以導火歸元、納氣歸腎。不過這種情況比較少見，需要仔細觀察，不可輕易嘗試。
4. 脅滿痛
脅滿痛與胸滿痛同，而微有不同者，胸滿痛有宿食為病，脅滿痛無宿食為病，乃亦有因宿食在胸腹而滿痛及脅者。時疫脅滿痛，是痰、氣、血三者為病，其中亦有滿而不痛、痛而不滿，滿痛並作之分。其滿而不痛者，募原之邪未經傳變，宜達原飲，兼寒熱往來者，大柴胡湯。
痛而不滿者，邪分布於少陽之經，宜小柴胡湯。滿痛並作者，當分左右。左屬血，小柴胡去人參，加延胡、歸尾、紅花、桃仁，甚者加莪朮、三稜、三七、五靈脂。右屬痰與氣。痰，大柴胡倍半夏，加牡蠣、萊菔子，甚則白芥子、甘遂、大戟、芫花。氣，加青皮、萊菔子、木香、大腹皮。
白話文：
脅滿痛與胸滿痛的區別與治療
脅滿痛和胸滿痛症狀相似，但略有不同。胸滿痛常因宿食積滯引起，而脅滿痛則不一定是宿食所致。不過，也有因宿食在胸腹積聚而導致滿痛，進而影響到脅部的狀況。
時疫引發的脅滿痛，多由痰、氣、血三者交集而成病。其中，又可分為滿而不痛、痛而不滿、滿痛並作三種情況。
滿而不痛者，表示邪氣尚未深入經絡，尚未傳變，宜用達原飲治療，若兼有寒熱往來者，則用大柴胡湯。
痛而不滿者，表示邪氣已散佈到少陽經，宜用小柴胡湯。
滿痛並作者，需分左右辨證。左脅滿痛，多屬血瘀，宜用小柴胡湯去人參，並加延胡索、川斷、紅花、桃仁，症狀嚴重者可再加莪朮、三稜、三七、五靈脂。右脅滿痛，則多屬痰氣，若為痰濁，用大柴胡湯倍加半夏，再加牡蠣、萊菔子，嚴重者加白芥子、甘遂、大戟、芫花。若為氣滯，則加青皮、萊菔子、木香、大腹皮。
痰與氣痛，皆無常所而有聚散。痰散仍有所苦，氣散則無所苦。若屢經汗、下、清利而脅痛更甚者，虛證也。氣虛必嘔利，養氣為主；血虛必煩熱，養血為主，此亦十中一、二。
脅痛與胸腹痛不同。胸腹譬之沖衢，塞不能久；脅則譬之僻巷，塞則難開，用藥須明此意。時疫脅痛雖有痰、氣、血之殊，而總不離乎熱，黃芩是為主藥。若別有熱證者，黃連、山梔又所必需，他病脅痛，有寒、有熱，不在此例。
白話文：
痰和氣痛，都像雲霧一樣沒有固定的位置，會聚會散。痰散去之後還是會感到不舒服，氣散去之後就沒事了。如果病人多次經過發汗、瀉下、清利等治療，但脅痛反而更嚴重，這就是虛證。氣虛就會出現嘔吐和腹瀉，要以養氣為主；血虛就會出現煩躁和發熱，要以養血為主。這種情況雖然少見，但也佔了十分之一、二。
脅痛和胸腹痛不同。胸腹就像繁華的街道，阻塞不了多久；脅部就好像僻靜的小巷，阻塞了就難以打開，用藥時要明白這個道理。時疫引起的脅痛雖然有痰、氣、血的區別，但總離不開熱邪，黃芩是主藥。如果病人還有其他熱證，黃連、山梔也是必須的藥物。其他疾病引起的脅痛，有的寒、有的熱，不在此例。