《廣瘟疫論》~ 卷之三 (2)
卷之三 (2)
1. 渴
渴乃熱象，時疫為熱證而有不渴者。蓋初起濕熱相兼，為蒸氣，熱未勝濕，則鬱悶、心煩而不渴。熱已大盛，在經而不在胃，則煩躁、身熱而不渴。在下而不在上，則燥結而不渴。在血分不在氣分，則昏沉而不渴。疫邪初從太陰發者，胸腹滿、嘔而不渴。此外，無有不渴者矣。
初起在表，發熱、頭痛、舌白而渴，脈必不浮、不沉而數，六神通解散加石膏、葛根，或九味羌活湯加石膏、葛根。半表半裡，口苦咽乾，目脹而渴，脈必數，小柴胡湯加花粉、知母，或亦加石膏，或達原飲加石膏、葛根。邪已入胃，作渴、身熱、自汗，舌現黃苔，或醬色，或黑燥，當察其胸、脅、少腹，按之無痛處而渴者，為有熱無結，脈必洪，宜白虎湯。按之有痛處，為有熱有結，痛在心下，脈必滑大，關上尤甚，小陷胸湯。
在臍上及當臍，關中脈必滑大，小承氣湯。在臍下，尺中脈必滑大，調胃承氣湯。心下至少腹俱痛，寸、關、尺必皆滑大，大承氣湯。痛在左脅不可按，左關脈必弦，或澀、或芤，桃仁承氣湯。痛在右脅不可按，右關脈必弦，或滑、或遲、十棗湯。渴而小便不利，少腹不可按，尺脈必數，四苓散、豬苓湯、六一散。
汗、下後，身熱已除而渴不止，餘邪未盡也，宜將前所用藥再作小劑以利之。屢經汗、下，渴而舌上無苔，胸腹無滿痛，心悸而煩，脈虛細，或浮散、或澀，亡陰也，六味合生脈為主。
渴與煩躁同機，而渴輕於躁。渴有喜飲，而又有喜熱飲、冷飲之分。在他證不喜飲及喜熱飲，則為真寒假熱。在時疫喜熱飲，多發斑疹；不喜飲，熱在血分。真寒假熱，百不一見也。
時疫初起，以渴為機括，渴甚則熱甚，渴微則熱微。在末路，尤以渴為有餘邪，不渴為無餘邪也。
白話文：
標題：[口渴]
內容：口渴是熱象的表現，但有時疫病雖屬熱證卻不一定口渴。這可能是因爲剛開始時溼熱並存，形成蒸氣，如果熱未勝過溼，就會感到鬱悶、心煩，但不會口渴。若熱已十分旺盛，但位於經絡而非胃部，則會煩躁、身熱，但不會口渴。若熱位於身體下方而非上方，就會幹燥結滯，但不會口渴。若熱在血分而非氣分，則會昏沉，也不會口渴。如果是疫邪從太陰開始發作，會出現胸腹滿、嘔吐，但不會口渴。除此之外，沒有不口渴的情況。
疾病初始階段，發熱、頭痛、舌白且口渴，脈象必定不是浮、沉，而是數，此時可用六神通解散加石膏、葛根，或九味羌活湯加石膏、葛根。如果在半表半里，口苦咽乾，目脹且口渴，脈象必定數，可用小柴胡湯加花粉、知母，或加石膏，或達原飲加石膏、葛根。若疫邪已入胃，出現口渴、身熱、自汗，舌現黃苔，或醬色，或黑燥，應檢查胸部、脅部、少腹部，按壓無痛處而口渴，爲有熱無結，脈象必定洪，可用白虎湯。若按壓有痛處，爲有熱有結，痛在心下，脈象必定滑大，關上尤甚，可用小陷胸湯。
若在臍上及當臍，關中脈必定滑大，可用小承氣湯。若在臍下，尺中脈必定滑大，可用調胃承氣湯。若心下至少腹俱痛，寸、關、尺必定都滑大，可用大承氣湯。若痛在左脅不可按，左關脈必定弦，或澀、或芤，可用桃仁承氣湯。若痛在右脅不可按，右關脈必定弦，或滑、或遲，可用十棗湯。若口渴且小便不利，少腹不可按，尺脈必定數，可用四苓散、豬苓湯、六一散。
出汗、下瀉後，身熱已除但口渴不止，說明餘邪未盡，應將先前所用藥再做小劑以利之。多次出汗、下瀉後，口渴且舌上無苔，胸腹無滿痛，心悸且煩，脈虛細，或浮散、或澀，這是陰虛，可用六味地黃丸合生脈飲爲主。
口渴與煩躁常同時出現，但口渴比煩躁輕。口渴有喜歡飲水，又有喜歡熱飲、冷飲之分。在其他病症中不喜歡飲水或喜歡熱飲，可能是真寒假熱。在時疫中喜歡熱飲，多發斑疹；不喜歡飲水，熱在血分。真寒假熱的情況非常少見。
時疫初起，以口渴爲關鍵，口渴嚴重則熱重，口渴輕微則熱輕。在疾病後期，尤其以口渴爲有餘邪，不口渴爲無餘邪。
2. 口苦
熱邪在中、上二焦則口苦，非特時疫為然，即感風寒口苦，亦屬少陽熱證。如時疫當惡寒、發熱，表證正盛時，見口苦，即於發表諸藥中倍加清熱之品，輕則黃芩，重則知母，再重則石膏。不但三陽表證如此，即三陰里證手足冷，惡寒，嘔利，胸、腹滿，不渴，證狀似乎純冷無熱，而一兼口苦，即當於溫燥藥中加利熱之品。如用半夏、蒼朮、草果、厚朴，必加木通、苓、澤，甚至加知母、黃芩，本吳氏達原之義。
口苦為熱證的據，每遇證狀模糊，寒熱莫辨，必藉此以決之。至舌苔黃黑乾燥，煩躁，熱渴，閉結，又清下之不可或緩者矣。
白話文：
[口苦]
若身體中上焦有熱邪存在，便會感到口苦，這不僅限於傳染病才會這樣，即使是一般的風寒感冒導致口苦，也屬於少陽熱證的範疇。例如在傳染病的惡寒與發熱，表面症狀最嚴重的時候，如果出現口苦，那麼在解表的各種藥物中應大量加入清熱的成分。病情輕微時可使用黃芩，較重時則可用知母，更嚴重的話則需使用石膏。
不僅是三陽表證會這樣，即使是三陰裏的病症，如手腳冰冷、惡寒、嘔吐、腹瀉、胸腹脹滿、不渴等，症狀看似完全寒冷無熱，但一旦出現口苦，就應在溫燥的藥物中加入清熱的成分。比如使用半夏、蒼朮、草果、厚朴等藥物，必須加入木通、茯苓、澤瀉等，甚至加入知母、黃芩，這是根據吳氏達原的理論。
口苦是熱證的明確依據，每當遇到症狀模糊不清，無法分辨寒熱的情況，必定要依靠這個徵兆來判斷。至於舌苔呈現黃色或黑色且乾燥，加上煩躁、熱渴、便祕，這時候清熱下火的治療就不能再延遲了。
3. 口甘
口苦、口甘同為熱證，苦為燥熱，在上、中二焦，多渴，屬三陽；甘為濕熱，在中、下二焦，多不渴，屬三陰。蓋脾胃屬土，稼穡作甘，土邪下涉腎位，水土相蒸，甘味上溢於口，多兼嘔吐。人每誤認胃寒，而用溫中之劑，不知濕熱在於下焦，土能剋水，溫燥太過，腎水告竭，總不見熱渴諸證，惟目不見物，漸至昏沉而死。
口甘一證，在諸證初起，猶可用溫燥開導之品，而亦不宜過劑。在時疫必以清熱為主，消痰為輔，或胸中停飲太甚，亦不過加蒼朮、半夏而已，如二陳去甘草加薑汁炒山梔、薑汁炒黃連、竹茹、黃芩等類，為口甘要藥，烏梅更妙，酸能勝甘，蓋五行剋制，自然之理也。或四苓散加山梔亦得，然必以時疫之大勢，為用藥之權衡，斯可矣。
白話文：
【口中的甜味】
口苦和口中的甜味都是身體有熱象的表現，其中口苦代表的是乾燥性熱，通常影響上焦和中焦，讓人感到極度口渴，這歸屬於三陽經絡；而口中的甜味則是濕熱的表現，主要影響中焦和下焦，患者多半不會感到口渴，這歸屬於三陰經絡。因為脾胃屬土，作物的成熟會產生甜味，當土的病邪向下影響到腎的位置，水土相互蒸騰，甜味便會從口中溢出，常伴隨著嘔吐。人們常誤以為這是胃寒的症狀，於是使用溫暖中焦的藥物，但他們不知道實際上是下焦有濕熱，土能剋水，如果過度使用溫燥的藥物，腎臟的水分就會耗盡，即使不見其他的熱渴症狀，只會導致視力減退，最終因精神渙散而死亡。
對於口中有甜味的情況，如果在各種症狀剛開始出現的時候，還可以使用一些溫燥引導的藥物，但也不能過量。在流行病期間，應該以清熱為主，輔以化痰，或者胸中有過多的停滯液體，只需加入一些白朮、半夏即可，像是二陳湯去掉甘草，再加入薑汁炒山梔子、薑汁炒黃連、竹茹、黃芩等，這些都是治療口中有甜味的重要藥物，烏梅的效果更佳，因為酸能抑制甜味，這符合五行相剋的自然規律。或者使用四苓散加上山梔子也可以，但必須根據流行病的整體趨勢來調整用藥的策略，這樣才能達到最好的效果。
4. 唇燥
唇燥者，陽明熱也。時疫見此，當辨其色。深赤為大熱，宜清、下。淡白為亡津液，宜滋潤。色如常，為津液不流通，熱在經脈，宜葛根。
白話文：
嘴脣乾燥，這是由於胃腸有熱造成的。在流行病期間看到這種症狀，應當辨別嘴脣的顏色。如果嘴脣深紅，代表有高熱，應該使用清熱或下瀉的方法治療。若嘴脣淡白，表示身體流失了大量的體液，應當給予滋潤的治療。假如嘴脣顏色正常，但仍然乾燥，這可能是由於體內津液無法正常流通，熱氣積聚在經脈中，這種情況適合用葛根來治療。
5. 齒燥
時疫齒燥有三。輕淺者為陽明經熱，前板齒燥，身熱目疼，鼻乾不得臥，此將發斑疹及衄血之先兆，葛根為主，黃芩、知母、石膏為輔。重者為胃府燥熱，通口皆燥，甚則黑如煤炭，三承氣、三黃石膏選用。至重者為陰火煎熬，亡血太甚，腎水涸竭，當峻補其陰，知母、黃柏、生地、元參、天冬、麥冬、丹皮，每味兩許，大作湯液，加童便、金汁，晝夜兼進。若藥輕治緩，則不及矣。
白話文：
[牙齒乾燥]的問題可以分為三個層次。
較輕微的牙齒乾燥是因為陽明經絡有熱，主要表現在前面的門牙會感到乾燥，同時伴有身體發熱、眼睛疼痛、鼻子乾燥以及難以入睡等症狀。這可能是出現斑疹或鼻血的預兆，治療上主要使用葛根，並輔以黃芩、知母和石膏。
嚴重的牙齒乾燥是由胃部燥熱引起，整口牙齒都會感到乾燥，極端情況下，牙齒可能變得像煤炭一樣黑，這種情況可以選擇使用三承氣湯、三黃石膏湯進行治療。
最嚴重的牙齒乾燥是因為體內陰火過旺，導致大量失血，腎臟水分枯竭。對於這種情況，應該嚴肅地補充體內陰分，使用知母、黃柏、生地、元參、天冬、麥冬、丹皮，每一種藥材用量約兩錢，煮成濃厚的湯藥，並加入童便和金汁，日日夜夜都要持續服用。如果藥物用量不足或治療過程緩慢，可能會錯過最佳治療時機。