《廣瘟疫論》~ 卷之二 (4)
卷之二 (4)
1. 寒熱往來
寒熱往來與發熱惡寒異：發熱惡寒，一時兼至；寒熱往來，寒已方熱，熱已方寒。亦與瘧不同：瘧發有時，寒熱長短有定；此則寒熱無時，長短無定。雖不同於瘧，而邪俱在少陽半表半裡之間。
在傳變之初，是由輕入重，始則寒熱往來，繼則熱多寒少，再則但熱不寒，至晝夜壯熱、譫妄、煩渴畢現。在傳變之後，是由重出輕，晝夜壯熱，漸減而為發熱，有時而止，又減而為寒熱往來，又減而為戰汗，至脈靜身涼而愈。
夫疫邪自里出表者輕，自表入里者重。初起寒熱往來，是自表入里，犯及少陽，裡氣與邪相爭拒，繼則邪深入里，表裡並而為熱，晝夜壯熱而勢日重。既傳變之後，而寒熱往來，是邪氣向衰，正氣來復，自里出表，經過少陽。前之晝夜壯熱，邪氣秉綱者，至此正氣漸和而寒熱有時矣。
前之邪陽獨盛，亢極無陰作純熱者，至此則陰氣來復而寒熱相爭矣。前之邪並表裡而熱渴日加者，至此則裡氣逐出表邪而作戰汗矣。治法於未傳變之先，欲由表入里時，但透達其邪，使易傳化為主，達原飲是也。於傳變之後，欲自里出表時，以和解為主，小柴胡湯是也。於屢經汗下之餘，脈或虛微、濡弱、結代，心或悸動，神或委倦，形或羸弱過甚，當養陰益氣，助正卻邪為主，參胡三白湯、炙甘草湯、清燥養榮湯、補中益氣湯是也。（濡同軟。
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白話文：
【往來寒熱】
往來寒熱與發熱惡寒的不同之處在於：發熱惡寒是同時出現的；而往來寒熱則是寒過之後才轉熱，熱退之後才變寒。它也與瘧疾不同：瘧疾發作有固定的時間，寒熱持續的長短也有定數；而往來寒熱則無定時，寒熱的持續時間也沒有一定。雖然與瘧疾不同，但病邪同樣位於少陽經脈，即身體半表半里的位置。
在疾病初傳變時，病情會由輕轉重，最初表現爲寒熱交替，隨後變爲熱多寒少，再後來只有發熱而無寒感，直到日夜高熱、胡言亂語、口渴煩躁等症狀全部顯現。在疾病傳變後期，病情則由重轉輕，日夜高熱逐漸減緩爲發熱，有時症狀會停止，然後進一步減輕爲寒熱交替，再進一步減輕爲戰汗，直至脈搏平穩、體溫正常而痊癒。
疫情中的邪氣從體內轉向體表時病情較輕，從體表侵入體內時則較重。在疾病初始階段出現的寒熱交替，表示邪氣正從體表侵入體內，影響到少陽經脈，體內的正氣與邪氣正在交鋒。隨後，邪氣進一步深入體內，體表與體內皆受熱邪影響，導致日夜高熱且病情日漸加重。在疾病傳變後出現的寒熱交替，意味着邪氣開始衰退，正氣逐漸恢復，邪氣從體內轉向體表，再次經過少陽經脈。之前的日夜高熱，是因爲邪氣占主導地位，此時正氣逐漸調和，寒熱交替有了規律。
之前的邪氣旺盛，極端無陰，純熱狀態，此時則陰氣恢復，與邪氣抗衡。之前的邪氣內外皆熱，口渴日益嚴重，此時體內的正氣將邪氣驅逐至體表，引發戰汗。治療上，在疾病未傳變之前，即邪氣欲從體表入侵體內時，應着重於透達邪氣，使其容易轉化，如使用達原飲。在疾病傳變之後，即邪氣欲從體內轉向體表時，則以和解爲主，如使用小柴胡湯。對於經過多次汗下後的患者，如果脈象虛弱、細弱、結代，心悸不安，精神疲倦，形體過度消瘦，應當以滋養陰液、補益正氣爲主，幫助正氣抵禦邪氣，如參胡三白湯、炙甘草湯、清燥養榮湯、補中益氣湯等。
2. 頭痛
時疫頭痛與風寒不同：風寒是寒束於上部，中、下無邪上逆，頭雖甚痛而不昏悶；時疫是熱蒸於上部，中焦邪犯上焦，頭不甚痛而皆悶，所謂卓然而痛者是也。驗得氣、色、神、脈、舌苔為時疫頭痛，而又有表裡之分。初起頭痛，腦後、巔頂、目珠略甚，舌苔白而發熱者，太陽頭痛也，羌活、川芎為主，豆豉、酒芩、知母、生地為輔。
額顱脹痛，目痛，鼻孔干，舌苔白而微黃，煩熱而渴者，陽明頭痛也，葛根為主，豆豉、石膏為輔。兩額角痛，眉稜骨痛，寒熱往來，口苦咽乾，舌苔中黃邊白，或中段黃，尖上白，少陽頭痛也，柴胡、荊芥、川芎為主，酒芩、石膏為輔。頭痛而三陽證悉具者，吳氏三消飲為主。
時疫頭痛，專見一經證者少，雜見二、三經證者多，此方尤為多效，頭痛甚者，加豆豉、芎、防清其頭目。頭痛，舌苔黃，心下滿，蒸蒸發熱者，陽明裡證也，三黃石膏湯、小承氣湯、大柴胡湯、防風通聖散選用。舌苔黃，或半截或旁邊有一塊白，胸滿而嘔，頭痛兼眩者，痰厥頭痛也，前胡為主，半夏、萊菔子、枳、桔、山楂、麥芽為輔，兼煩熱者，加大黃、枳實。
汗、下、清解後，頭痛心悸，四物湯去川芎，加丹皮、知母、黃柏，或歸脾湯、逍遙散並加生地、棗仁。凡頭痛見證混雜，難分表裡者，總以舌苔辨之。
白話文：
[頭痛]
時行的流行性頭痛和一般的風寒頭痛有所不同：風寒頭痛是由於寒氣束縛在身體的上部，中、下部沒有病邪往上反沖，雖然頭痛得很厲害但不會感到昏沉悶熱；而流行性頭痛是由於熱氣蒸騰在身體的上部，中焦部位的病邪侵犯到了上焦，頭部不會非常疼痛但是會感到悶熱，這就是所謂的清晰但疼痛的症狀。如果從氣色、精神、脈象、舌苔等檢查結果確認是流行性頭痛，而且還有表裡之分。
剛開始的頭痛，如果主要集中在腦後、頭頂、眼球周圍，舌苔呈白色且有發燒的現象，這是太陽經的頭痛，治療上以羌活、川芎為主要藥材，輔以豆豉、酒芩、知母、生地。
如果是額頭、眼眶周圍脹痛，眼睛痛，鼻孔乾燥，舌苔白中帶黃，感到煩躁且口渴，這是陽明經的頭痛，治療上以葛根為主要藥材，輔以豆豉、石膏。
如果是兩側額頭、眉骨疼痛，伴隨寒熱交錯，口苦喉嚨乾，舌苔中間黃邊緣白，或中段黃、舌尖白，這是少陽經的頭痛，治療上以柴胡、荊芥、川芎為主要藥材，輔以酒芩、石膏。
如果頭痛同時伴隨著三陽經的所有症狀，則以吳氏的三消飲為主要治療。
流行性頭痛單純只出現在某一經絡的情況較少，大多數情況下會同時出現在兩條或三條經絡，這種情況下，上述的藥方效果更佳。頭痛嚴重者，可加入豆豉、芎、防，以清頭目。
如果頭痛，舌苔呈黃色，胸口感到飽脹，身體有蒸騰般的發熱感，這是陽明經的內証，可用三黃石膏湯、小承氣湯、大柴胡湯、防風通聖散等藥方治療。
舌苔黃，或舌苔一半黃一半白，或舌邊有一塊白，胸口飽脹且有噁心嘔吐感，頭痛且伴有眩暈，這是痰厥頭痛，治療上以前胡為主要藥材，輔以半夏、萊菔子、枳、桔、山楂、麥芽。如果併有煩躁發熱的症狀，可加入大黃、枳實。
在進行了出汗、瀉下、清解等治療後，如果仍有頭痛、心悸的症狀，可以使用四物湯去掉川芎，加入丹皮、知母、黃柏，或者歸脾湯、逍遙散，再加入生地、棗仁。
對於頭痛症狀混雜，難以分辨表裡的患者，總的來說，應通過觀察舌苔來判斷。