《廣瘟疫論》~ 卷之三 (5)
卷之三 (5)
1. 腹滿痛
時疫腹滿痛，屬宿食為邪熱所結者，十之七、八；屬氣、血、痰、水者，十之二、三。蓋腹為胃與小腸之正界，非胸、脅、少腹之地可比。腹滿而不痛者，屬邪在氣分，屬水穀散漫而未燥結。氣分脈多沉，或弦，水穀脈滑；氣分通腹皆滿，水穀滿有分界；氣分者，厚朴、大腹皮、青皮、陳皮、枳、桔為主，水穀者，半夏、山楂、麥芽、神麯、萊菔子、枳實為主。時疫為熱證，腹滿亦當清熱，兼以順氣消食可也。
若舌多黃苔，雖滿而不痛，為邪已傳胃，宜小承氣湯下之。
痛而不滿者，屬邪在血分，屬水穀燥結諸病、他病或有屬冷者。時疫總屬熱證，痛不可按而無硬處者，於清裡方中加赤芍。不可按而有硬處者，調胃承氣湯。
滿痛兼作為痞滿在氣，燥實在血，大實大熱之證，大承氣湯。諸病腹滿痛或兼自利，當責之虛冷，時疫自利屬熱結旁流，下之則止，不可疑為虛冷。若滿痛而喜燥、喜溫，或惡寒，手足冷，清利之益甚，或右關遲緊，此非本病，乃因煩渴、飲冷太過，或用清涼太過、太早之所致，又當以溫燥為主，不可執一。然此亦治藥弊，非治本病也。
2. 少腹滿痛
時疫少腹滿痛，為邪熱結於下焦。下焦乃大腸膀胱及厥陰分界，與中焦異，亦有滿而不痛、痛而不滿、滿痛兼作之不同。初起滿而不痛者，濕勝氣滯也，檳榔、厚朴、蒼朮為要藥。痛而不滿者，手不可近，熱傷厥陰血分也。黃芩以清熱，赤芍、歸尾以活血，柴胡以升厥陰之氣，若牽引陰器及兩胯夾縫者，加秦艽即愈。滿痛兼作者，不論初起、末後，當視其前後。
在前小水不利，蓄水也，四苓、豬苓、益元等方選用。在後大便不利，有燥屎也，三承氣選用。小便利而大便色黑者，蓄血也，抵當湯、桃仁承氣湯選用。以大、小便之通塞為辨，固矣，亦當細察其滿痛而有硬塊不可按者，屬燥屎。滿痛如鼓不可按而卻無塊者，屬溺蓄脬中。
滿痛拒按而軟者，屬蓄血。以此辨之瞭然矣。外有時疫末路，滿而不痛，痛而不滿，喜溫喜按者，為虛證，當細詢來路。若屢經清、下太過，當消息溫補以培養陰陽，不可執時疫為實邪熱證而不變通也。然此亦十中一見耳。
上滿痛諸證，乃時疫里證之大端，總屬熱邪內陷。在風、寒、暑、濕諸門，則寒、熱、虛、實俱有。在時疫已經傳變，見於煩渴、燥熱既顯之後。其為熱證易辨，若見於未經傳變之先，乃疫毒鬱而未發，多不渴，多不發熱，甚有手足反厥冷者。依風寒治，則當溫；依時疫治，則當清。毫釐千里，反掌生死，當於氣、色、神、脈、舌苔五者，細察而詳辨之。
3. 自利
時疫自利皆熱證也，其所利之物與內虛內冷者自別。冷利之色淡白，熱利之色正黃，甚有深黃、醬色者；冷利稀薄，熱利稠黏；虛冷利散而不臭，熱利臭而多沫；虛冷易出，熱證努圊；冷利緩，熱利暴注下迫而裡急，此辨時疫熱利與諸冷利之大概也。
時疫初起，有手足厥冷，惡寒，嘔吐，腹痛自利者，全似太陰寒證。辨其為疫，只在口中穢氣作黏，舌上白苔粗厚，小便黃，神情煩躁，即可知其非寒中太陰，是時疫發於太陰也。煩躁輕則藿香正氣散，煩躁甚則用達原飲，一、二服後即見三陽熱證矣。此時若用溫中藥，轉見四肢逆冷，手足青紫而死，不可不細察也。
時疫初起，頭疼、發熱而自利，九味羌活湯。傳變太陽、少陽合病，身熱、口苦，咽乾、目眩而自利者，黃芩湯，兼嘔加半夏。傳裡舌黃、譫妄而自利者，按其心下至少腹有硬痛處，與大承氣湯；無硬痛處，小承氣、小陷胸、大柴胡選用。此在下其熱，不必以結為主，故雖無硬痛，亦主大黃。