《廣瘟疫論》~ 卷之三 (5)
卷之三 (5)
1. 腹滿痛
時疫腹滿痛，屬宿食為邪熱所結者，十之七、八；屬氣、血、痰、水者，十之二、三。蓋腹為胃與小腸之正界，非胸、脅、少腹之地可比。腹滿而不痛者，屬邪在氣分，屬水穀散漫而未燥結。氣分脈多沉，或弦，水穀脈滑；氣分通腹皆滿，水穀滿有分界；氣分者，厚朴、大腹皮、青皮、陳皮、枳、桔為主，水穀者，半夏、山楂、麥芽、神麯、萊菔子、枳實為主。時疫為熱證，腹滿亦當清熱，兼以順氣消食可也。
白話文：
流行性感冒導致的肚子脹痛，大多數是食物積滯，與熱邪結合而成，大約佔七、八成；由氣、血、痰、水引起的，大約佔二、三成。因為肚子是胃和小腸的主要區域，不能與胸、脅、少腹相比。肚子脹但不痛的，屬於邪氣在氣分，屬於水穀散漫尚未乾燥凝結。氣分脈象多沉或弦，水穀脈象滑；氣分通腹都脹，水穀脹有分界；氣分宜用厚朴、大腹皮、青皮、陳皮、枳、桔等藥，水穀宜用半夏、山楂、麥芽、神麯、萊菔子、枳實等藥。流行性感冒是熱證，肚子脹也要清熱，同時順氣消食即可。
若舌多黃苔，雖滿而不痛，為邪已傳胃，宜小承氣湯下之。
痛而不滿者，屬邪在血分，屬水穀燥結諸病、他病或有屬冷者。時疫總屬熱證，痛不可按而無硬處者，於清裡方中加赤芍。不可按而有硬處者，調胃承氣湯。
滿痛兼作為痞滿在氣，燥實在血，大實大熱之證，大承氣湯。諸病腹滿痛或兼自利，當責之虛冷，時疫自利屬熱結旁流，下之則止，不可疑為虛冷。若滿痛而喜燥、喜溫，或惡寒，手足冷，清利之益甚，或右關遲緊，此非本病，乃因煩渴、飲冷太過，或用清涼太過、太早之所致，又當以溫燥為主，不可執一。然此亦治藥弊，非治本病也。
白話文：
如果舌苔泛黄，即使肚子很胀却没痛感，说明邪气已经侵入胃部，应该服用小承气汤来泻下。
如果肚子痛但不太胀，说明邪气在血分，可能是水谷燥结等疾病，或者其他疾病导致的，也有可能是寒症。流行性感冒一般属于热证，如果肚子痛得按压不了，但摸起来没有硬块，可以在清里方中加入赤芍。如果按压不了而且有硬块，则服用调胃承气汤。
如果肚子又胀又痛，还伴随痞满，说明气郁血燥，属于大实大热之症，应该服用大承气汤。各种疾病引起的腹满疼痛，或者伴随腹泻，都应该考虑是虚寒引起的，流行性感冒引起的腹泻属于热结旁流，泻下去就没事了，不要怀疑是虚寒。如果肚子胀痛并且喜欢干燥温暖，或者怕冷、手脚冰凉，则清利药效更好，或者右关脉迟紧，这不是本病，而是因为烦渴、喝冷水太多，或者服用清凉药过量或过早导致的，应该以温燥为主，不要执着于一种方法。但这只是治疗药物弊端，不是治疗本病。
2. 少腹滿痛
時疫少腹滿痛，為邪熱結於下焦。下焦乃大腸膀胱及厥陰分界，與中焦異，亦有滿而不痛、痛而不滿、滿痛兼作之不同。初起滿而不痛者，濕勝氣滯也，檳榔、厚朴、蒼朮為要藥。痛而不滿者，手不可近，熱傷厥陰血分也。黃芩以清熱，赤芍、歸尾以活血，柴胡以升厥陰之氣，若牽引陰器及兩胯夾縫者，加秦艽即愈。滿痛兼作者，不論初起、末後，當視其前後。
白話文：
時疫導致少腹疼痛，是因為邪熱積聚在下焦。下焦包括大腸、膀胱以及厥陰經的交界處，與中焦不同，症狀也有滿而不痛、痛而不滿、滿痛兼有的差別。剛開始時滿而不痛，是濕氣過盛導致氣滯，需要用檳榔、厚朴、蒼朮等藥物。如果痛而不滿，手不能靠近，說明熱氣傷了厥陰經的血液，要用黃芩清熱，赤芍、歸尾活血，柴胡升厥陰之氣。如果疼痛牽連到陰部和兩腿根部，再加入秦艽就能治癒。如果既滿又痛，不論是發病初期還是後期，都要根據病情變化來用藥。
在前小水不利，蓄水也，四苓、豬苓、益元等方選用。在後大便不利，有燥屎也，三承氣選用。小便利而大便色黑者，蓄血也，抵當湯、桃仁承氣湯選用。以大、小便之通塞為辨，固矣，亦當細察其滿痛而有硬塊不可按者，屬燥屎。滿痛如鼓不可按而卻無塊者，屬溺蓄脬中。
滿痛拒按而軟者，屬蓄血。以此辨之瞭然矣。外有時疫末路，滿而不痛，痛而不滿，喜溫喜按者，為虛證，當細詢來路。若屢經清、下太過，當消息溫補以培養陰陽，不可執時疫為實邪熱證而不變通也。然此亦十中一見耳。
白話文：
如果小便不順暢，是因為水停留在體內，可以使用四苓湯、豬苓湯、益元湯等方劑。如果大便不順暢，是因為乾燥的糞便積聚在腸道，可以使用三承氣湯。如果小便順暢，但大便顏色發黑，是因為血瘀積聚在體內，可以使用抵當湯、桃仁承氣湯。
判斷大小便通不通暢很重要，但也應該仔細觀察。如果肚子脹痛且有硬塊，按壓時會感到疼痛，這是乾燥的糞便積聚導致的。如果肚子脹痛像鼓一樣，按壓時會感到疼痛，但沒有硬塊，這是尿液停留在膀胱導致的。
如果肚子脹痛，按壓時感到柔軟，這是血瘀積聚在體內導致的。通過這些觀察，就能很清楚地分辨出病因了。
有時，在疫病後期，患者肚子可能會脹滿而不痛，或者疼痛但肚子不脹，並且喜歡溫暖，喜歡被按壓，這屬於虛證，應該仔細詢問患者的病史。如果患者之前已經服用過清熱瀉下的藥物太多，應該使用溫補的藥物來調養陰陽，不要固執地認為疫病都是實邪熱證，而不肯變通。不過這種情況比較少見。
上滿痛諸證，乃時疫里證之大端，總屬熱邪內陷。在風、寒、暑、濕諸門，則寒、熱、虛、實俱有。在時疫已經傳變，見於煩渴、燥熱既顯之後。其為熱證易辨，若見於未經傳變之先，乃疫毒鬱而未發，多不渴，多不發熱，甚有手足反厥冷者。依風寒治，則當溫；依時疫治，則當清。毫釐千里，反掌生死，當於氣、色、神、脈、舌苔五者，細察而詳辨之。
白話文：
上滿痛諸證，指的是時疫里證中最主要的表現，總歸是熱邪侵入內部所致。在風、寒、暑、濕等因素影響下，則寒、熱、虛、實的情況都可能出現。當時疫已經傳播蔓延，出現煩渴、燥熱等明顯症狀時，熱證容易辨別。但若是在時疫傳變之前，疫毒鬱積未發，患者多不口渴，也不發熱，甚至出現手足厥冷的情況。如果依風寒症狀治療，就應該溫補；如果依時疫症狀治療，就應該清熱解毒。這如同毫釐千里、反掌生死般重要，必須仔細觀察氣色、精神、脈象、舌苔等五方面，才能做出準確的辨證。
3. 自利
時疫自利皆熱證也，其所利之物與內虛內冷者自別。冷利之色淡白，熱利之色正黃，甚有深黃、醬色者；冷利稀薄，熱利稠黏；虛冷利散而不臭，熱利臭而多沫；虛冷易出，熱證努圊；冷利緩，熱利暴注下迫而裡急，此辨時疫熱利與諸冷利之大概也。
時疫初起，有手足厥冷，惡寒，嘔吐，腹痛自利者，全似太陰寒證。辨其為疫，只在口中穢氣作黏，舌上白苔粗厚，小便黃，神情煩躁，即可知其非寒中太陰，是時疫發於太陰也。煩躁輕則藿香正氣散，煩躁甚則用達原飲，一、二服後即見三陽熱證矣。此時若用溫中藥，轉見四肢逆冷，手足青紫而死，不可不細察也。
白話文：
流行疾病造成的腹瀉都屬於熱證，其腹瀉的表現與內虛內寒者有所區別。冷利的顏色淡白，熱利的顏色偏黃，甚至深黃或醬色；冷利稀薄，熱利稠黏；虛冷利散而不臭，熱利臭且多泡沫；虛冷容易排出，熱證則需要用力才能排泄；冷利緩慢，熱利則突然大量排出，並伴隨裡急後重，這就是辨別流行疾病熱利與其他冷利的概況。
流行疾病剛開始，出現手足厥冷、惡寒、嘔吐、腹痛腹瀉的症狀，看起來很像太陰寒證。要辨別它是不是流行病，只要看口中是否有穢氣黏膩、舌苔白厚、小便黃、精神煩躁，就可以知道它不是寒中太陰，而是流行病發於太陰。煩躁輕微的可以用藿香正氣散，煩躁嚴重的則用達原飲，一、兩服之後就會出現三陽熱證。此時如果使用溫中藥，反而會出現四肢逆冷、手足青紫而死亡，不可不仔細觀察。
時疫初起，頭疼、發熱而自利，九味羌活湯。傳變太陽、少陽合病，身熱、口苦，咽乾、目眩而自利者，黃芩湯，兼嘔加半夏。傳裡舌黃、譫妄而自利者，按其心下至少腹有硬痛處，與大承氣湯；無硬痛處，小承氣、小陷胸、大柴胡選用。此在下其熱，不必以結為主，故雖無硬痛，亦主大黃。
時疫自利而小便不利，腹滿而無硬塊，時作腸鳴者，熱在小腸膀胱而蓄水也，四苓散、豬苓湯、益元散選用。
白話文：
流感剛開始，頭痛發燒並且腹瀉，可以用九味羌活湯。如果病症傳變到太陽、少陽合病，身體發熱、口苦、咽喉乾燥、頭昏眼花並且腹瀉，可以用黃芩湯，如果還伴隨嘔吐，可以加入半夏。如果病症傳入內裡，舌頭發黃、神志不清並且腹瀉，根據情況，如果心下到小腹有硬痛，就用大承氣湯；如果沒有硬痛，則選用小承氣湯、小陷胸湯和大柴胡湯。這種情況是熱在下焦，不用以結實為主要治療方向，所以即使沒有硬痛，也需要用大黃。
流感腹瀉但小便不利，肚子脹滿卻沒有硬塊，時不時腸鳴，這是熱在小腸膀胱蓄積了水分，可以用四苓散、豬苓湯、益元散。
時疫自利受補者少，至屢經清、下無表裡證，自利漸至清穀而脈微細者，則六君子湯、補中益氣湯、理中湯，又所當酌用也。
白話文：
時疫流行期間，能自行痊癒並恢復健康的病人很少。若病人經多次清熱瀉下治療，仍無表裡證狀，且自行排泄逐漸趨向清稀，甚至出現米湯樣大便，脈象也變得微細，則應該考慮使用六君子湯、補中益氣湯、理中湯等方劑，具體用藥需根據患者情況斟酌。