《廣瘟疫論》~ 卷之三 (6)
卷之三 (6)
1. 便血
時疫便血，熱邪深入也，先當辨其血色。鮮紅者，清熱為主，黃芩湯、三黃石膏湯、犀角地黃湯；血色紫黯成塊下者，逐瘀為主，桃仁承氣湯、抵當湯，須按腹、脅有痛處，用之為確。時疫便血，散晦夾涎水者，脾胃虛而臟腑傷也，歸脾、補中、八珍可借用，並加烏梅。
時疫便血之後，多亡陰證，神昏耳聾，舌無苔而燥，身痛不可轉側之類皆是，生脈、六味加阿膠，峻補其陰，然多不救也。
白話文：
時疫便血的診治
時疫便血，乃熱邪深入之症，需先辨別血色。
- 若血色鮮紅，則以清熱為主，可用黃芩湯、三黃石膏湯、犀角地黃湯等方劑治療。
- 若血色紫黯成塊下，則以逐瘀為主，可用桃仁承氣湯、抵當湯等方劑治療，需注意腹、脅有痛處者，用此方劑更為有效。
- 若時疫便血伴有散晦夾涎水，則屬脾胃虛弱，臟腑受損，可用歸脾湯、補中益氣湯、八珍湯等方劑治療，並加入烏梅以固澀止血。
時疫便血之後，多亡陰證，出現神昏耳聾、舌無苔而燥、身痛不可轉側等症狀。
- 此時可用生脈散、六味地黃丸加入阿膠，以峻補其陰，但多數情況下難以挽救。
2. 便膿血
時疫便膿血與便血有燥濕之分。便血屬燥熱，涼潤為主；便膿血屬濕熱，清熱兼分利為主。
時疫初起，頭痛發熱便膿血者，即古所謂疫痢是也。不必治膿血，但解其表，表解則便數自減，決不可早施清裡攻下之藥，即分利、清涼亦所當慎。蓋邪方在表，清裡邪則內陷深入，後極難治。且時疫一見便膿血，則煩渴之熱勢反緩，蓋熱隨利減也。所以苦寒之品不可浪用，惟以倉廩湯為主，詳見夾痢條下。
時疫傳變至半表半裡便膿血者，柴葛解肌湯加苓、澤、木通、黃芩。時疫傳變入里，煩、渴、譫妄悉具而便膿血者，黃芩湯、葛根芩連湯選用。兼裡急後重，腹中拒按者，加檳榔、大黃。時疫屢經攻下而便膿血滑利者，當以養中、調氣、養血為主，清熱為佐。老人、虛人亦仿此例。
白話文：
時疫便膿血與便血之辨析及治療
時疫導致的腹瀉，伴隨膿血或血便，可分為燥濕兩種。血便屬燥熱，應以涼潤為主；膿血則屬濕熱，需清熱兼分利。
時疫初起，頭痛發熱並出現膿血便，即古人所稱的疫痢。不必刻意治療膿血，只需解表，表邪解除了，便次自然減少。切忌過早使用清裡攻下的藥物，即使分利、清涼也需謹慎使用。因為邪氣尚在表層，清裡會導致邪氣內陷深入，後續治療極為困難。此外，時疫初期出現膿血便時，煩渴的熱勢反而會減緩，因為熱氣隨著排泄而減少。因此，不可輕易使用苦寒藥物，應以倉廩湯為主，詳細方法請參考夾痢條。
時疫傳變至半表半裡，伴隨膿血便者，可用柴葛解肌湯加苓、澤、木通、黃芩。若時疫傳變入里，出現煩渴、譫妄等症狀，並伴隨膿血便者，則可選用黃芩湯、葛根芩連湯。若兼有裡急後重、腹中拒按的症狀，可加檳榔、大黃。若時疫多次使用攻下藥物後，便膿血滑利，則應以養中、調氣、養血為主，清熱為輔。老人和虛弱者也應遵循此原則。
3. 大便閉
時疫屬濕熱，大便閉者少，間有閉者，乃平素胃陽強盛，多燥氣也。夫本來陽盛，復受時疫，則濕熱皆變為燥熱，雖兼表證未得汗，可下。以時疫與傷寒不同，傷寒邪從表入，有表證未得汗，必不可攻裡；時疫邪從內發，雖有表證，每每發表而不得汗，必待裡氣通而後表始得汗。所以時疫大便一閉，即有表證，亦當下之，不可逡巡也。
若初起未經表散，則當用三消飲下之為當。有表證尚可下，則煩渴、譫妄，舌苔黃黑、燥烈、卷短，胸、腹硬痛諸證備見，更當分別輕重下之無疑。
又有大便閉而屢下不通者，則必有夾邪，當審之。有夾水者，水在腸中，則不下而自利；水在胃脘以上、則脈多弦、多緩，往往上嘔而不下利，且舌白而心下按之作響，雖用承氣不能下行，故下之不通，當先用半夏、茯苓、蒼朮消其水，而後下之，亦有可用大陷胸湯者，必胸上痛而手不可近，方為藥與邪敵。
白話文：
時疫屬於濕熱，患者多半大便不暢，偶爾也有便秘的，這是因為平常胃火旺盛，體內燥氣較多。本來就陽氣旺盛，又感染了時疫，濕熱就會轉變成燥熱，雖然同時有表證，但無法發汗，可以服用瀉藥。因為時疫和傷寒不同，傷寒的邪氣從體表入侵，有表證卻無法發汗，絕對不能攻治裡證；時疫的邪氣從內部發作，雖然有表證，但常常發表卻無法出汗，必須等到裡氣通暢後，表證才能發汗。所以時疫患者只要大便不通，即使有表證，也應該服用瀉藥，不能猶豫。
如果剛開始發病，表證還沒有消散，應該服用三消飲瀉下。如果有表證也可以服用瀉藥，並且伴隨口渴、神志不清、舌苔黃黑、乾燥粗糙、舌體短縮、胸腹堅硬疼痛等症狀，就更應該根據症狀的輕重服用瀉藥，毫無疑問。
還有一種情況是大便不通，多次服用瀉藥都無法通暢，這就一定是夾雜著其他邪氣，需要仔細判斷。如果夾雜著水邪，水停留在腸道裡，就會導致瀉而不通；如果水停留在胃脘以上，脈象就會弦緊或緩弱，常常嘔吐卻不腹瀉，而且舌苔白，心窩部位按壓時有響聲，即使服用承氣湯也無法通便，所以服用瀉藥後不通暢，應該先服用半夏、茯苓、蒼朮來消水，之後再服用瀉藥。也可能需要服用大陷胸湯，必須是胸部以上疼痛，手不能靠近，才是藥物和邪氣相抗衡。
有夾氣者，氣滯於胸膈之間，主上逆而不下降，胸腹串痛而脈沉，當先以蘇子、萊菔子、木香、檳榔順其氣而後下之。
有氣虛而屢下不通者，屬老人、虛人，其脈必兼無力，其色必悴，其肌肉必緩，其神必散。若下證全具，當與大承氣加人參，一服而宿垢頓下，或陶氏黃龍湯，或麻仁丸，參湯下，酌其里證之多寡用之。有血虛而屢下不通者，屬婦人產後，癰疽潰後，或平素陰虛及亡血，其脈必兼澀，四物、六味、生脈及吳氏諸養榮方、麻仁丸選用，仍須蜜煎豬膽汁導之。
白話文：
如果有人有夾氣的症狀，也就是氣體停滯在胸膈之間，主要表現為向上逆而不下降，胸腹會串痛，脈搏沉沉的，應該先用蘇子、萊菔子、木香、檳榔順氣，然後再使用瀉藥。
如果有人氣虛，而且經常排便不通暢，這多半發生在老人或虛弱的人身上，他們脈象必定伴隨著無力，面色必定蒼白，肌肉必定鬆弛，精神必定散漫。如果這些下證都具備，應該服用大承氣湯加上人參，一劑下去就能讓宿便排出，或者服用陶氏黃龍湯、麻仁丸，在參湯之後服用，根據便祕的程度來決定用藥。
如果有人血虛，而且經常排便不通暢，這多半發生在婦女產後、癰疽潰爛之後，或者平時陰虛及失血的人身上，他們的脈象必定伴隨著澀滯，應該選擇四物湯、六味地黃丸、生脈飲以及吳氏養榮方等藥方，同時也可以用麻仁丸，並用蜜煎豬膽汁幫助排泄。
大凡時疫，大便一閉，即當下之。然須詢其有無所苦，若無所苦，下尚可緩，有所苦而下之不通，又須察有無夾邪及虛也。當下者十之五，可緩者十之三，夾邪者十之一耳。時疫如此，他病則不然。古語云：傷寒下不厭遲，時疫下不厭早，誠哉！斯言也。
白話文：
一般來說，遇到時疫（流行病）的時候，如果病人便秘，就應該馬上瀉下。但是，必須先詢問病人是否有其他症狀，如果沒有其他症狀，瀉下可以稍微緩一緩；如果有其他症狀，瀉下卻不通，就需要觀察是否有夾雜邪氣或虛弱的情況。
通常需要馬上瀉下的佔五成，可以緩一緩的佔三成，夾雜邪氣的只佔一成。時疫的情況是這樣，其他的病症則不盡相同。古人說：「傷寒瀉下不嫌遲，時疫瀉下不嫌早」，這句話真是至理名言！
4. 小便不利
時疫初起在表時，頭痛、發熱、小便不利者，熱入膀胱也，益元散主之，四苓散、豬苓湯皆可用。東垣云：小便不利而渴者，熱在上焦，法當淡滲；小便不利而不渴者，熱在下焦，法當苦寒。此可為據。
時疫傳裡，大便閉而小便不利者，當先通大便，大便通小便自利，此惟時疫為然，他病則否。時疫屢經汗、下，小便不利者，陰竭也，為難治，知母、黃柏、生地、麥冬之類治之，或生脈、六味皆可，然多至少腹如鼓而不救也。
白話文：
當流行病剛開始時，如果患者出現頭痛、發燒、小便不順暢的症狀，就表示熱氣已經進入膀胱了。這時可以用益元散來治療，四苓散和豬苓湯也可以使用。東垣說：「如果小便不順暢並且感到口渴，表示熱氣在人體的上焦，應該用淡滲的方法治療；如果小便不順暢但是不口渴，表示熱氣在下焦，應該用苦寒的方法治療。」這些都是可以參考的依據。
流行病傳入內部，出現便祕和小便不順暢的症狀，就應該先通便。大便通暢了，小便自然就會順暢，這只有在流行病中才會出現，其他疾病則不會。如果流行病患者反覆經歷了發汗和瀉藥治療，但小便仍然不順暢，就表示陰氣已經耗竭，這就難以治療了。可以用知母、黃柏、生地、麥冬等藥物治療，也可以用生脈散或六味地黃丸，但是大多數患者會出現腹部鼓脹的狀況，就無藥可救了。
凡小便不利，日久下關不通，必反於上。往往有嘔吐、呃逆、涓滴不能下咽，至湯藥不進者。當用敷臍法：大田螺一枚，搗爛，入麝香三釐，敷臍上，帛束之即通，一見點滴即受湯藥。古法有用蔥熨及井底泥敷少腹者，俱可參用，但不宜於陰竭之虛人耳。
白話文：
凡是小便排泄不順暢，時間一久，下焦的關竅不通，就必然會反流到上焦。經常出現嘔吐、呃逆、吞咽困難，甚至連湯藥都喝不下去的情況。這時可以用敷臍的方法：取大田螺一個，搗爛，加入麝香三釐，敷在肚臍上，用布綁好，很快就能通暢，只要見到小便排泄出來，就可以喝湯藥了。古時候還有人用蔥熨和井底泥敷在小腹的方法，也可以參考使用，但這些方法都不適合陰虛的人。