《廣瘟疫論》~ 卷之三 (6)
卷之三 (6)
1. 便血
時疫便血，熱邪深入也，先當辨其血色。鮮紅者，清熱為主，黃芩湯、三黃石膏湯、犀角地黃湯；血色紫黯成塊下者，逐瘀為主，桃仁承氣湯、抵當湯，須按腹、脅有痛處，用之為確。時疫便血，散晦夾涎水者，脾胃虛而臟腑傷也，歸脾、補中、八珍可借用，並加烏梅。
時疫便血之後，多亡陰證，神昏耳聾，舌無苔而燥，身痛不可轉側之類皆是，生脈、六味加阿膠，峻補其陰，然多不救也。
2. 便膿血
時疫便膿血與便血有燥濕之分。便血屬燥熱，涼潤為主；便膿血屬濕熱，清熱兼分利為主。
時疫初起，頭痛發熱便膿血者，即古所謂疫痢是也。不必治膿血，但解其表，表解則便數自減，決不可早施清裡攻下之藥，即分利、清涼亦所當慎。蓋邪方在表，清裡邪則內陷深入，後極難治。且時疫一見便膿血，則煩渴之熱勢反緩，蓋熱隨利減也。所以苦寒之品不可浪用，惟以倉廩湯為主，詳見夾痢條下。
時疫傳變至半表半裡便膿血者，柴葛解肌湯加苓、澤、木通、黃芩。時疫傳變入里，煩、渴、譫妄悉具而便膿血者，黃芩湯、葛根芩連湯選用。兼裡急後重，腹中拒按者，加檳榔、大黃。時疫屢經攻下而便膿血滑利者，當以養中、調氣、養血為主，清熱為佐。老人、虛人亦仿此例。
3. 大便閉
時疫屬濕熱，大便閉者少，間有閉者，乃平素胃陽強盛，多燥氣也。夫本來陽盛，復受時疫，則濕熱皆變為燥熱，雖兼表證未得汗，可下。以時疫與傷寒不同，傷寒邪從表入，有表證未得汗，必不可攻裡；時疫邪從內發，雖有表證，每每發表而不得汗，必待裡氣通而後表始得汗。所以時疫大便一閉，即有表證，亦當下之，不可逡巡也。
若初起未經表散，則當用三消飲下之為當。有表證尚可下，則煩渴、譫妄，舌苔黃黑、燥烈、卷短，胸、腹硬痛諸證備見，更當分別輕重下之無疑。
又有大便閉而屢下不通者，則必有夾邪，當審之。有夾水者，水在腸中，則不下而自利；水在胃脘以上、則脈多弦、多緩，往往上嘔而不下利，且舌白而心下按之作響，雖用承氣不能下行，故下之不通，當先用半夏、茯苓、蒼朮消其水，而後下之，亦有可用大陷胸湯者，必胸上痛而手不可近，方為藥與邪敵。
有夾氣者，氣滯於胸膈之間，主上逆而不下降，胸腹串痛而脈沉，當先以蘇子、萊菔子、木香、檳榔順其氣而後下之。
有氣虛而屢下不通者，屬老人、虛人，其脈必兼無力，其色必悴，其肌肉必緩，其神必散。若下證全具，當與大承氣加人參，一服而宿垢頓下，或陶氏黃龍湯，或麻仁丸，參湯下，酌其里證之多寡用之。有血虛而屢下不通者，屬婦人產後，癰疽潰後，或平素陰虛及亡血，其脈必兼澀，四物、六味、生脈及吳氏諸養榮方、麻仁丸選用，仍須蜜煎豬膽汁導之。
大凡時疫，大便一閉，即當下之。然須詢其有無所苦，若無所苦，下尚可緩，有所苦而下之不通，又須察有無夾邪及虛也。當下者十之五，可緩者十之三，夾邪者十之一耳。時疫如此，他病則不然。古語云：傷寒下不厭遲，時疫下不厭早，誠哉！斯言也。
4. 小便不利
時疫初起在表時，頭痛、發熱、小便不利者，熱入膀胱也，益元散主之，四苓散、豬苓湯皆可用。東垣云：小便不利而渴者，熱在上焦，法當淡滲；小便不利而不渴者，熱在下焦，法當苦寒。此可為據。
時疫傳裡，大便閉而小便不利者，當先通大便，大便通小便自利，此惟時疫為然，他病則否。時疫屢經汗、下，小便不利者，陰竭也，為難治，知母、黃柏、生地、麥冬之類治之，或生脈、六味皆可，然多至少腹如鼓而不救也。
凡小便不利，日久下關不通，必反於上。往往有嘔吐、呃逆、涓滴不能下咽，至湯藥不進者。當用敷臍法：大田螺一枚，搗爛，入麝香三釐，敷臍上，帛束之即通，一見點滴即受湯藥。古法有用蔥熨及井底泥敷少腹者，俱可參用，但不宜於陰竭之虛人耳。