《廣瘟疫論》~ 卷之三 (4)
卷之三 (4)
1. 舌強
（附舌萎）
時疫舌本強硬，為熱而兼痰，宜清下無疑，須加清痰之藥。兼白苔者，膈間未經煎熬，其痰尚濕，佐以半夏，大柴胡湯是也。兼黃苔者，已經煎熬，其痰漸燥，佐以川貝、栝蔞，小陷胸湯是也。兼黑苔者，熱極，痰亦為火，佐以牛黃方效。若無痰，舌色正赤、深紫裂燥而強者，熱毒蘊於心包也，三黃石膏湯加犀角、牛黃，急清其熱。
舌強雖與舌燥相類，而燥屬胃，主熱；強屬心，主痰。又舌萎軟而枯小與舌強硬而不縮有異，乃虛脫已極，大補及滋潤或百救一、二。若屢經汗、下、清熱消痰，而舌強者，又當與舌萎同治。
白話文：
【舌強】
在流行病期間，如果舌頭變得僵硬，這通常是因為體內有熱氣和痰。這種情況下，清熱和瀉下的療法是必要的，並且需要加入清痰的藥物。如果舌頭上同時有白色舌苔，這表示膈間尚未受到煎熬，痰仍處於濕潤狀態，可以輔以半夏，使用大柴胡湯進行治療。如果舌苔是黃色，這表示痰液已經開始乾燥，可以輔以川貝和栝蔞，使用小陷胸湯進行治療。如果舌苔轉為黑色，這表示體內熱氣極度嚴重，痰也轉化為火，此時應輔以牛黃進行治療。如果沒有痰，舌頭呈現鮮紅、深紫，且乾燥僵硬，這表示心包內藏有熱毒，應該使用三黃石膏湯加上犀角和牛黃，快速清熱。
雖然舌強和舌燥看起來相似，但舌燥通常是由胃部問題引起，與熱氣相關；舌強則是由心臟問題引起，與痰相關。另外，舌頭萎縮變小且乾枯，與舌頭僵硬但不縮短的情況不同，這可能是身體極度虛弱的表現，需要大補和滋潤，但可能只有一、兩成的治療效果。如果經歷多次出汗、瀉下、清熱和化痰後，舌頭仍然僵硬，那麼應該將其視為舌萎進行治療。
2. 舌卷短
時疫之舌，一見黃苔便當下，失下則由黃而變醬色、變燥、變黑、變生芒刺；再失下，則變卷、變短，為下證至急之際，宜大下屢下方和，緩則不救。
白話文：
在瘟疫期間，一旦舌頭出現黃苔，就應立即進行瀉下治療。如果錯過了這個時機，舌苔會從黃色轉變成醬色，然後變得乾燥，接著轉黑，甚至長出芒刺；若再不進行瀉下治療，舌頭會開始捲縮、縮短。這是最需緊急瀉下的症狀，應該進行強烈且多次的瀉下治療，並配合調理，否則病情會迅速惡化，可能無法挽救。
3. 胸滿痛
時疫胸滿而不痛者，為邪未結，為無形之氣，稀薄之痰。痛而不滿者，為病在經絡，有虛有實，有虛實相兼。滿而痛者，為邪已結，須分痰、食、血以施治。
屬無形之氣者，按之不痛，時疫初起，邪在募原，多有此證，宜達原飲加枳、桔、木香、大腹皮以開豁之。屬稀薄之痰者，時疫二、三日，邪在半表半裡，多有此證，宜達原飲加半夏、萊菔子，或小柴胡湯加萊菔子。
病在經絡，痛而不滿者，初起屬實，於解表藥中加延胡、烏藥，舒其經絡之氣血。病久屢經汗、下多虛，於養氣血藥中倍當歸。更有虛中夾實者，於解表清裡藥中加乳香、沒藥最妙。
滿而痛不可按，邪已結矣。痰結者，牽引竄痛，兼嘔，小陷胸湯、大柴胡湯，或二方合用，甚則大陷胸湯、大陷胸丸。食結者，硬痛成塊，不可按，多在心下，宜平胃散加枳實，蘇子、萊菔子、白芥子。亦有在膈上者，為危證，當吐之，宜瓜蒂散。此二者不可便下，須待其轉動方可下之。
蓋結在上焦屬氣分，下之太急則氣逆嘔吐，外用按揉之法為妙。血結者不可按，按之軟，脈芤、澀、弦，宜於解表清裡藥中加桃仁、紅花、三七、歸尾，甚則桃仁承氣湯。時疫多實多熱，至胸膈滿痛，又屬實邪，非虛證。惟是屢經攻下，胸痛更甚者，乃脾腎兩虛，下氣上逆，宜溫理脾胃，以建中鎮安之，甚則導火歸元，納氣歸腎皆可。然不多見，須消息斟酌，不可輕試。
白話文：
[胸脹痛]
若是因流行疾病導致胸部感覺飽脹但不疼痛，這表示病毒尚未凝結，可能只是氣滯或是較為稀薄的痰濕。若只有疼痛但無飽脹感，通常代表病症在經絡層面，可能是虛證、實證，或虛實交雜的情況。如果既脹且痛，那病毒已經凝結，需分辨是痰濕、食物積滯，還是血瘀來治療。
若是氣滯造成的，按壓不會感到痛，這是流行疾病剛開始時，病毒在募原，常會出現這種症狀，應服用達原飲加上枳實、桔梗、木香、大腹皮來調節。
若是痰濕造成的，在流行疾病的第二三天，病毒在半表半裡，常會有這種症狀，應服用達原飲加上半夏、萊菔子，或者小柴胡湯加上萊菔子。
若是經絡層面的問題，只痛不脹，一開始通常是實證，可在解表藥物中加入延胡、烏藥，來疏通經絡的氣血。若病情已久，經過多次出汗、瀉下後多為虛證，可在補氣血的藥物中大量使用當歸。還有虛實交雜的，可在解表清裡的藥物中加入乳香、沒藥效果最好。
若是胸脹痛到不能按壓，病毒已經凝結了。若是痰濕凝結，會有抽痛感，伴有嘔吐，可用小陷胸湯、大柴胡湯，或者兩方合用，嚴重時用大陷胸湯、大陷胸丸。若是食物積滯，會形成硬塊，不能按壓，多在心下，可用平胃散加上枳實、蘇子、萊菔子、白芥子。也有在膈上的，這是危急情況，應該催吐，可用瓜蒂散。這兩種情況不能立刻瀉下，要等它們開始移動才能瀉下。
因為上焦的結塊屬於氣分，若瀉下太急，會造成氣逆嘔吐，外用按摩的方法比較好。若是血瘀，不能按壓，按下去軟軟的，脈象芤、澀、弦，可在解表清裡的藥物中加入桃仁、紅花、三七、歸尾，嚴重時可用桃仁承氣湯。流行疾病多是實證和熱證，到胸部脹痛，更是實邪，不是虛證。只有經過多次攻下，胸痛反而更嚴重的，是脾腎兩虛，下氣上逆，應溫暖脾胃，以建中鎮安，嚴重時導火歸元，納氣歸腎都可行。但這種情況不多見，必須仔細判斷，不可輕易嘗試。
4. 脅滿痛
脅滿痛與胸滿痛同，而微有不同者，胸滿痛有宿食為病，脅滿痛無宿食為病，乃亦有因宿食在胸腹而滿痛及脅者。時疫脅滿痛，是痰、氣、血三者為病，其中亦有滿而不痛、痛而不滿，滿痛並作之分。其滿而不痛者，募原之邪未經傳變，宜達原飲，兼寒熱往來者，大柴胡湯。
痛而不滿者，邪分布於少陽之經，宜小柴胡湯。滿痛並作者，當分左右。左屬血，小柴胡去人參，加延胡、歸尾、紅花、桃仁，甚者加莪朮、三稜、三七、五靈脂。右屬痰與氣。痰，大柴胡倍半夏，加牡蠣、萊菔子，甚則白芥子、甘遂、大戟、芫花。氣，加青皮、萊菔子、木香、大腹皮。
痰與氣痛，皆無常所而有聚散。痰散仍有所苦，氣散則無所苦。若屢經汗、下、清利而脅痛更甚者，虛證也。氣虛必嘔利，養氣為主；血虛必煩熱，養血為主，此亦十中一、二。
脅痛與胸腹痛不同。胸腹譬之沖衢，塞不能久；脅則譬之僻巷，塞則難開，用藥須明此意。時疫脅痛雖有痰、氣、血之殊，而總不離乎熱，黃芩是為主藥。若別有熱證者，黃連、山梔又所必需，他病脅痛，有寒、有熱，不在此例。
白話文：
[脅滿痛]
脅滿痛和胸滿痛症狀相似，但兩者之間存在細微差別。胸滿痛可能由食物滯留引起，而脅滿痛則通常不是由食物滯留導致，但也可能因食物滯留在胸腹區域，引發滿痛感至脅部。時疫導致的脅滿痛，主要是痰、氣、血三種因素所致。其中，有的患者只感到滿脹不疼痛，有的只有疼痛無滿脹感，還有的同時伴有滿痛。
滿脹而不疼痛的情況，表明邪氣尚未深入體內，治療上應使用達原飲，如果伴隨寒熱交替，則可選用大柴胡湯。
疼痛而不滿脹的，邪氣主要分佈在少陽經脈，建議服用小柴胡湯。滿痛同時出現的，需要根據左右側區分。左側問題與血相關，可調整小柴胡湯，去掉人參，加入延胡、歸尾、紅花、桃仁等，嚴重時可增加莪術、三棱、三七、五靈脂。右側問題涉及痰與氣，對於痰的問題，可在大柴胡湯的基礎上增加半夏的量，並加入牡蠣、萊菔子，必要時可使用白芥子、甘遂、大戟、芫花。氣的問題，可添加青皮、萊菔子、木香、大腹皮。
無論是痰還是氣引起的疼痛，其特點是沒有固定的位置且會聚集或分散。痰消散後仍有不適，氣消散後則不再有痛苦。若經過多次出汗、瀉下、清利治療後，脅痛反而加重，這可能是虛證的表現。氣虛者常伴有嘔吐和腹瀉，治療應着重於養氣；血虛者則會感到煩熱，治療應側重於養血，這種情況較爲少見。
脅痛與胸腹痛有所不同。胸腹如同繁忙的交通要道，堵塞不能持久；脅部則如偏僻的小巷，一旦堵塞則難以疏通，用藥時需理解這一區別。時疫引發的脅痛雖由痰、氣、血不同原因造成，但總體上離不開熱的因素，黃芩是治療的主要藥物。若有其他熱證，黃連、山梔也是必要的。對於非時疫的脅痛，可能由寒或熱引起，治療方法與此不同。