《廣瘟疫論》~ 卷之三 (5)
卷之三 (5)
1. 腹滿痛
時疫腹滿痛，屬宿食為邪熱所結者，十之七、八；屬氣、血、痰、水者，十之二、三。蓋腹為胃與小腸之正界，非胸、脅、少腹之地可比。腹滿而不痛者，屬邪在氣分，屬水穀散漫而未燥結。氣分脈多沉，或弦，水穀脈滑；氣分通腹皆滿，水穀滿有分界；氣分者，厚朴、大腹皮、青皮、陳皮、枳、桔為主，水穀者，半夏、山楂、麥芽、神麯、萊菔子、枳實為主。時疫為熱證，腹滿亦當清熱，兼以順氣消食可也。
若舌多黃苔，雖滿而不痛，為邪已傳胃，宜小承氣湯下之。
痛而不滿者，屬邪在血分，屬水穀燥結諸病、他病或有屬冷者。時疫總屬熱證，痛不可按而無硬處者，於清裡方中加赤芍。不可按而有硬處者，調胃承氣湯。
滿痛兼作為痞滿在氣，燥實在血，大實大熱之證，大承氣湯。諸病腹滿痛或兼自利，當責之虛冷，時疫自利屬熱結旁流，下之則止，不可疑為虛冷。若滿痛而喜燥、喜溫，或惡寒，手足冷，清利之益甚，或右關遲緊，此非本病，乃因煩渴、飲冷太過，或用清涼太過、太早之所致，又當以溫燥為主，不可執一。然此亦治藥弊，非治本病也。
白話文：
[腹部脹痛]
在流行疾病中，腹部脹痛的情況，大約有七八成是由於宿食被邪熱凝結所導致的；剩下兩到三成，則可能是由氣、血、痰、水等因素引起的。因爲腹部是胃與小腸的正常界限，不能與胸部、脅部、下腹等部位相提並論。如果腹部脹但不痛，這通常表示邪氣還在氣分階段，水谷還未完全乾燥凝結。氣分的脈象多爲沉或弦，水谷的脈象則多爲滑；氣分導致的腹滿會遍及整個腹部，而水谷導致的腹滿則會有明顯的界限。對於氣分的問題，主要使用厚朴、大腹皮、青皮、陳皮、枳實、桔梗等藥物；對於水谷問題，則主要使用半夏、山楂、麥芽、神曲、萊菔子、枳實等藥物。流行疾病通常屬於熱證，因此對於腹滿，也應以清熱爲主，同時兼顧順氣和消化。
如果舌頭上有黃苔，雖然腹部脹卻不痛，這表示邪氣已經傳入胃部，適合使用小承氣湯來排解。
如果是痛而不脹，這可能表示邪氣已經在血分，或者是水谷乾燥凝結等問題，或者也可能有其他屬於寒性的疾病。流行疾病總體上屬於熱證，如果痛處不可按壓且沒有硬塊，可在清裏方中加入赤芍。如果不可按壓且有硬塊，則適用調胃承氣湯。
如果脹痛同時存在，且表現爲氣分的痞滿，血分的燥實，大實大熱的症狀，則適用大承氣湯。各種疾病中出現腹脹痛，或伴隨自我排泄，通常是因爲虛冷，但在流行疾病中的自我排泄，是由於熱結旁流，通過排解就會停止，不應誤認爲是虛冷。如果脹痛且偏好乾燥、溫暖環境，或者怕冷，手腳冰涼，清利方法反而使症狀加劇，或者右關脈遲緊，這不是原本的疾病，而是因爲煩渴過度飲用冷飲，或者過早過度使用清涼藥物所導致的，這時應該以溫燥爲主要治療方法，不能固守一種方法。然而，這也是在治療藥物副作用，而非治療原發疾病。
2. 少腹滿痛
時疫少腹滿痛，為邪熱結於下焦。下焦乃大腸膀胱及厥陰分界，與中焦異，亦有滿而不痛、痛而不滿、滿痛兼作之不同。初起滿而不痛者，濕勝氣滯也，檳榔、厚朴、蒼朮為要藥。痛而不滿者，手不可近，熱傷厥陰血分也。黃芩以清熱，赤芍、歸尾以活血，柴胡以升厥陰之氣，若牽引陰器及兩胯夾縫者，加秦艽即愈。滿痛兼作者，不論初起、末後，當視其前後。
在前小水不利，蓄水也，四苓、豬苓、益元等方選用。在後大便不利，有燥屎也，三承氣選用。小便利而大便色黑者，蓄血也，抵當湯、桃仁承氣湯選用。以大、小便之通塞為辨，固矣，亦當細察其滿痛而有硬塊不可按者，屬燥屎。滿痛如鼓不可按而卻無塊者，屬溺蓄脬中。
滿痛拒按而軟者，屬蓄血。以此辨之瞭然矣。外有時疫末路，滿而不痛，痛而不滿，喜溫喜按者，為虛證，當細詢來路。若屢經清、下太過，當消息溫補以培養陰陽，不可執時疫為實邪熱證而不變通也。然此亦十中一見耳。
上滿痛諸證，乃時疫里證之大端，總屬熱邪內陷。在風、寒、暑、濕諸門，則寒、熱、虛、實俱有。在時疫已經傳變，見於煩渴、燥熱既顯之後。其為熱證易辨，若見於未經傳變之先，乃疫毒鬱而未發，多不渴，多不發熱，甚有手足反厥冷者。依風寒治，則當溫；依時疫治，則當清。毫釐千里，反掌生死，當於氣、色、神、脈、舌苔五者，細察而詳辨之。
白話文：
[少腹部脹痛]
在流行病中出現的少腹部脹痛，這通常是因爲邪熱（異常的熱能）在身體的下焦（包括大腸、膀胱和厥陰區域）積聚造成的。下焦與中焦（脾胃區）不同，可能會出現只脹不痛、只痛不脹或是兩者同時出現的情況。
如果初期只是脹不痛，這通常是溼氣過重，導致氣滯所致。此時，檳榔、厚朴和蒼朮是主要的藥物。如果只有疼痛而無脹感，手部觸及會有明顯痛感，這是因爲熱邪損傷了厥陰經絡中的血液。此時，黃芩可以清熱，赤芍和歸尾可以活血，柴胡可以提升厥陰經的氣。如果疼痛牽連到生殖器官或大腿內側，加上秦艽就能治癒。
如果脹痛同時發生，無論是在疾病初期還是後期，都應根據病情的不同階段來判斷。
如果發生在小便前，且小便不暢，這是體內蓄水，可以選用四苓散、豬苓湯、益元散等方劑。如果發生在大便前，且大便不通暢，可能是燥屎（乾硬的大便），可選用調胃承氣湯、大承氣湯、小承氣湯。如果小便正常但大便顏色發黑，可能是因爲體內蓄積了血液，可以使用抵當湯、桃仁承氣湯。
判斷是否爲燥屎，要看腹部是否有硬塊，不能按壓。如果是尿液蓄積在膀胱中，會感覺像鼓一樣，不能按壓但沒有硬塊。如果是蓄血，雖然腹部脹痛，但按壓時軟綿綿的。
有時在流行病的後期，患者可能會出現只脹不痛，或者只痛不脹，喜歡溫熱和按壓，這是虛證的表現，需要仔細詢問病史。如果之前已經過度使用清熱或瀉下藥物，應該適當給予溫和的補益藥物，以調養陰陽，不能因爲是流行病就一味認爲是實熱證，而不知變通。然而，這種情況並不多見。
上述的腹部脹痛症狀，是流行病內熱的主要表現，總體來說屬於熱邪內陷。在風、寒、暑、溼等其他病症中，也會有寒、熱、虛、實等各種情況。在流行病中，這些症狀往往出現在煩躁、口渴、燥熱等症狀之後，容易判斷爲熱證。但如果在疾病初期，還未出現傳變，症狀並不明顯，可能不會感到口渴，也不會發熱，甚至手腳冰冷。按照風寒治療，應該使用溫熱藥物；按照流行病治療，則應使用清熱藥物。治療方法稍有差池，結果可能天差地別，生與死就在一念之間。因此，在判斷時，應該從氣色、面色、精神狀態、脈象和舌苔這五個方面進行細緻的觀察和分析。]
3. 自利
時疫自利皆熱證也，其所利之物與內虛內冷者自別。冷利之色淡白，熱利之色正黃，甚有深黃、醬色者；冷利稀薄，熱利稠黏；虛冷利散而不臭，熱利臭而多沫；虛冷易出，熱證努圊；冷利緩，熱利暴注下迫而裡急，此辨時疫熱利與諸冷利之大概也。
時疫初起，有手足厥冷，惡寒，嘔吐，腹痛自利者，全似太陰寒證。辨其為疫，只在口中穢氣作黏，舌上白苔粗厚，小便黃，神情煩躁，即可知其非寒中太陰，是時疫發於太陰也。煩躁輕則藿香正氣散，煩躁甚則用達原飲，一、二服後即見三陽熱證矣。此時若用溫中藥，轉見四肢逆冷，手足青紫而死，不可不細察也。
時疫初起，頭疼、發熱而自利，九味羌活湯。傳變太陽、少陽合病，身熱、口苦，咽乾、目眩而自利者，黃芩湯，兼嘔加半夏。傳裡舌黃、譫妄而自利者，按其心下至少腹有硬痛處，與大承氣湯；無硬痛處，小承氣、小陷胸、大柴胡選用。此在下其熱，不必以結為主，故雖無硬痛，亦主大黃。
時疫自利而小便不利，腹滿而無硬塊，時作腸鳴者，熱在小腸膀胱而蓄水也，四苓散、豬苓湯、益元散選用。
時疫自利受補者少，至屢經清、下無表裡證，自利漸至清穀而脈微細者，則六君子湯、補中益氣湯、理中湯，又所當酌用也。
白話文：
[自行腹瀉]
所有的流行疾病引起的自行腹瀉，其實都是熱症的表現，從排出物的特性就能辨別與因體內虛冷導致的腹瀉的不同。冷性腹瀉的顏色偏淡白色，而熱性腹瀉的顏色是正黃色，有時甚至是深黃或醬色；冷性腹瀉的排泄物較爲稀薄，熱性腹瀉的則較爲粘稠；虛冷腹瀉的排泄物無明顯氣味，熱性腹瀉的排泄物則帶有臭味並多泡沫；虛冷腹瀉容易排出，熱性腹瀉則需用力排便；冷性腹瀉的過程較緩和，熱性腹瀉則突然且強烈，常伴有裏急後重的感覺，這就是辨別流行疾病引起的熱性腹瀉與其他冷性腹瀉的大致方法。
流行疾病初發時，可能出現手腳冰冷、怕冷、嘔吐、腹痛及自行腹瀉的症狀，這些症狀完全符合太陰寒證的特點。要辨別是否爲流行疾病，關鍵在於口腔中是否有黏膩穢氣，舌苔是否粗厚且呈白色，尿液顏色是否偏黃，以及患者是否出現煩躁不安的情況，這樣就能確定並非只是單純的太陰寒症，而是流行疾病在太陰的表現。若煩躁情況輕微，可用藿香正氣散；煩躁情況嚴重，則使用達原飲，服用一、兩劑後，便會顯現出三陽熱證的症狀。此時若誤用溫中藥物，可能會導致四肢冰冷、手足青紫，最終死亡，所以必須仔細辨別。
流行疾病初發時，若出現頭痛、發熱並伴有自行腹瀉，可用九味羌活湯。若病情發展到太陽、少陽合併症，出現身體發熱、口苦、咽乾、目眩及自行腹瀉等症狀，可使用黃芩湯，如伴有嘔吐，可加入半夏。若病情深入體內，舌苔呈黃色，出現譫語妄言並伴有自行腹瀉，應先檢查心下至少腹部是否有硬塊及疼痛感，若有，應使用大承氣湯；若無，可選擇小承氣、小陷胸、大柴胡等方劑。治療此類病症時，主要目標是下瀉體內的熱毒，即使沒有明顯的硬塊，也會使用大黃。
流行疾病引起自行腹瀉且小便不通暢，腹部脹滿但無硬塊，偶爾出現腸鳴聲，這表示熱毒在小腸及膀胱中積聚並導致水分滯留，可選用四苓散、豬苓湯、益元散等方劑。
流行疾病引起的自行腹瀉，適合進補的人較少。若經過多次清熱、瀉下治療後，已無表裏症狀，腹瀉逐漸變爲清稀狀且脈象微弱細小時，可考慮使用六君子湯、補中益氣湯、理中湯等方劑進行調理。