《廣瘟疫論》~ 卷之三 (8)
卷之三 (8)
1. 昏沉
時疫昏沉，熱入至深極險證也。蓋熱初蒸及心之經，則心神不安，多夢囈，醒時自清。蒸心之經漸深，則心神漸煩，多言，所言皆日用當行之事，無糊塗語。蒸及心包，則精神間有昏處，多言間有糊塗語，猶清白語居多。迨蒸心包漸深，則心神昏處居多，言多妄見妄聞，甚至疑鬼疑神，非人所見聞者，猶省人語也。至熱直入心臟，則昏沉全不省人事矣。
此熱入淺深之次第，見證輕重之辨也。所以多言譫語，熱之浮淺者，梔、芩、知、膏可解；發狂，熱之深結者，硝、黃可解；至昏沉，熱之至深者，非犀角、黃連、羚羊角、牛黃，莫能解也。昏沉雖系熱深，更有夾痰氣，夾胃結，夾血結之分。
白話文：
當人染上時疫，昏沉不醒，熱邪侵入體內極深，病情十分危急。因為熱邪最初蒸騰到心經，就會導致心神不安，做夢說胡話，清醒時卻又能自行清醒。當熱邪持續蒸騰深入心經，心神會逐漸煩躁，話多，所說的話都是日常生活中要辦的事情，沒有胡言亂語。若熱邪蒸騰到心包，精神就會偶爾昏沉，說話時會出現一些糊塗話，但大部分還是清醒的。當熱邪繼續深入心包，昏沉就會頻繁出現，說話時會出現妄見妄聞，甚至懷疑鬼神，說出一些非正常人能看到或聽到的話，但偶爾還會說出清醒的話。最後，熱邪直接侵入心臟，就會昏沉不醒，失去意識。
這些熱邪侵入身體的深淺程度，反映了病情的輕重。因此，出現多言譫語，是熱邪浮淺的表現，可以用梔子、黃芩、知母、石膏來治療。發狂，是熱邪深結的表現，可以用硝石、黃連來治療。昏沉不醒，是熱邪侵入最深的表現，只有犀角、黃連、羚羊角、牛黃才能治療。昏沉雖然是熱邪深入造成的，但也有夾雜痰氣、胃結、血結等不同的情況。
胸滿、舌白，系夾痰氣，當加川貝、栝蔞、半夏、萊菔子於犀、連諸藥中；舌黃及燥黑，腹滿硬痛者，當加犀、連於三承氣湯中；痛而軟者，蓄血，加桃仁、丹皮、赤芍於犀、連藥中。治昏沉之大法備矣。
以上皆實證，更有虛證，亦所當知。屢經汗、下、清利之後，表裡無熱，胸腹無阻，二便自利，而神情由倦而漸昏，由昏而漸沉，乃大虛之危證。大劑生脈散加桂、附、耆、朮、苓、芍，急救其陰陽，亦不逮矣。
白話文：
胸部滿悶、舌苔發白，表示體內有痰氣阻滯，應該在犀角、連翹等藥物中加入川貝、栝樓、半夏、萊菔子。舌頭發黃或乾燥發黑，腹部飽滿硬痛，則應該在三承氣湯中加入犀角、連翹。如果腹部疼痛但軟弱無力，則是積蓄瘀血，應該在犀角、連翹的藥方中加入桃仁、丹皮、赤芍。這些治療昏沉症的藥方都非常有效。
以上都是實證，除了實證之外，還應該了解虛證。病人經過多次汗出、瀉下、清熱利濕的治療後，體表和內裡都沒有熱症，胸腹沒有阻滯，大小便通暢，但精神狀態由疲倦逐漸變得昏迷，由昏迷逐漸變得沉睡，這就是大虛危症。即使用大劑量的生脈散加入桂枝、附子、人參、白朮、茯苓、芍藥等藥物，緊急救治陰陽，也可能無效。
2. 循衣摸床撮空
時疫循衣、摸床、撮空者，熱盛神昏而四肢實也。當察其舌。舌苔白，或無苔，有熱無結也，犀角、黃連、石膏為主；舌有燥苔，或黃黑、燥裂、芒刺，有熱有結也，大黃、芒硝為主。屢經汗、下後，胸脅仍有拒痛者，邪未盡也，仍宜清利。無拒痛者，陰虛而陽亢也，生地、麥冬、棗仁、茯神安神為主。
白話文：
如果病人感染時疫，身上衣物、床鋪、以及周圍空氣都感到熱，並且神智昏迷，四肢沉重，就要觀察舌頭的狀態。如果舌苔是白的，或者沒有舌苔，說明是熱症，但沒有瘀結，可以用犀角、黃連、石膏來治療；如果舌苔乾燥，或者顏色發黃發黑，並且出現裂紋和芒刺，說明熱症伴隨著瘀結，可以用大黃、芒硝來治療。如果病人已經經過多次汗出和瀉下，但胸脅部位仍然疼痛，說明病邪尚未完全去除，需要繼續清熱利濕。如果病人沒有胸脅疼痛，說明是陰虛陽亢，可以用生地、麥冬、棗仁、茯神來滋陰安神。
3. 多睡
時疫初起多睡，兼身重者，熱邪阻滯其經脈也，有汗白虎湯，無汗或加麻黃。屢經汗、下後，表裡熱愈甚，二便俱利而身痛、多睡者，陰傷也，四物，六味、生脈三方合用，大劑養陰方效，失治即危。服此數劑，身痛已和，表裡熱退，而仍多睡者，於三方中加生棗仁即愈。
若夫平素脾虛多睡，多痰嗜睡者，一受疫證，必更嗜睡，當於時疫藥中，參之以理脾消痰之品。
白話文：
疫情剛開始時，如果常常想睡覺，並且覺得身體沉重，就是熱邪阻滯經脈，如果有汗就用白虎湯，沒有汗或者加上麻黃。如果經過多次出汗或瀉藥之後，表裡熱更厲害，大小便都通暢，但身體疼痛、想睡覺，就是陰氣受傷，需要用四物湯、六味地黃丸和生脈散三種藥方一起服用，大量滋陰才能見效，如果延誤治療就會很危險。服用幾劑藥後，身體疼痛減輕，表裡熱退去，但仍然很想睡覺，就在三種藥方中加一些生棗仁，就會痊癒。
至於平時脾胃虛弱，容易想睡覺，並且痰多嗜睡的人，一旦感染疫情，一定會更加嗜睡，在治療疫情的藥方中，要加入健脾化痰的藥物。
4. 身冷
諸病身冷皆屬陰證，在時疫多屬熱證，須從氣、色、神、脈、舌苔中辨其端倪。果系時疫，則當分初、中、末以治之，不可紊也。時疫初起，往往有身冷、自利，腹痛、作嘔，全似陰證者。若舌有厚白苔，身有穢氣，心煩、多汗，面色油垢，小便黃、短、數，有一、二證現，便是疫邪直入太陰，先里後表，非真陰寒證。兼嘔利，藿香正氣散、四苓散；無嘔利，達原飲。
服一、二劑後，即發熱矣。時疫傳變發熱之後，譫妄、昏沉，舌燥，腹滿、便秘而身冷者，先表后里證，三承氣、大柴胡選用；無結證者，白虎湯。時疫末路，屢經汗、下，表裡無邪，胸、腹無滯，二便自和而身冷者，當以脈為主。脈虛細不振者，用藥太過而成脫證也，急宜溫補，少緩即死，生脈散加耆、朮、苓、芍，平補陰陽；冷甚者加熟附子。
白話文：
各種疾病導致身體發冷的，都屬於陰證。但流行性感冒大多屬於熱證，需要從氣色、精神、脈象、舌苔等方面仔細辨別。如果是時疫，就要分為初期、中期、末期分別治療，不能混淆。時疫初期，往往出現身體發冷、腹瀉、腹痛、嘔吐，看起來像陰證。但如果舌苔厚白、身體有穢氣、心煩、多汗、面色油膩、小便黃少且次數頻繁，出現一兩項症狀，就說明疫邪直接侵入太陰，先從內臟再到外表的，並不是真正的陰寒證。如果伴有嘔吐腹瀉，就用藿香正氣散、四苓散；沒有嘔吐腹瀉，就用達原飲。服用一兩劑後，就會發熱。時疫傳變發熱之後，出現神志不清、昏沉、舌頭乾燥、腹脹便秘、身體發冷的，屬於先外後內的證，可以用三承氣湯、大柴胡湯選擇使用；沒有便秘的，用白虎湯。時疫末期，經過多次出汗、腹瀉，表裡已經沒有邪氣，胸腹部也沒有阻塞，大小便正常，但身體仍然發冷，就應該以脈象為主要依據。脈象虛弱細小無力，就是藥物過度導致虛脫，需要緊急溫補，稍有不慎就會死亡，用生脈散加黃芪、蒼朮、茯苓、芍藥，平補陰陽；如果發冷嚴重，就加熟附子。
時疫身冷一證，最難下手。初起時，若寒熱不辨，且勿妄投湯劑，當少待之，多則一、二日，少則半日，多有自行傳變，即發熱、煩渴者，此時則易於用藥。若已經發熱傳變之後，變為身冷，則自有口燥、舌乾、不得臥諸證在，此時藥不可緩，緩則熱深厥深，雖下後厥回，往往亡陰而死。身冷與惡寒不同，而病機頗同，當與惡寒條參看。
白話文：
時疫（流行性感冒）初期患者畏寒的症狀，是最難以治療的。剛開始的時候，如果寒熱不明顯，就不要輕易服用湯藥，應該觀察一段時間，多則一、兩天，少則半天，大多數情況下會自行出現變化，變成發熱、口渴。此時便容易用藥治療。
如果已經發熱轉變之後，又出現畏寒，則必然伴隨著口乾舌燥、不能平躺等症狀。此時用藥不可延誤，延誤治療，熱邪深入，昏厥加重，即使服用藥物後昏厥狀態有所好轉，往往也會因陰氣耗損而死亡。
畏寒和惡寒有所不同，但病理機制卻十分相似，應該參考惡寒的治療方法。
5. 呃逆
時疫呃逆與傷寒不同：傷寒呃逆，虛、實、寒、熱俱有；時疫呃逆，惟熱結下焦而已。凡見呃逆，即當下之，下之不止，按其臍腹有硬痛拒按處，仍當下之，有下至十數次方止者。總之逐盡結熱，腸胃通達，其呃自止。慎不可用丁香柿蒂湯，治呃而遺結熱，致成危證也。
白話文：
時疫呃逆與傷寒呃逆不同：
傷寒引起的呃逆，虛實寒熱各種情況都有；而時疫引起的呃逆，只不過是熱氣積聚在下焦而已。
凡是遇到呃逆，就應該立即瀉下，如果瀉下不止，並且按壓臍腹有硬痛拒按的地方，還需要繼續瀉下。有的病人需要瀉下十多次才能停止呃逆。
總之，要徹底清除積熱，使腸胃通暢，呃逆自然就會停止。
切忌使用丁香柿蒂湯來治療呃逆，因為它會留下積熱，導致病情危急。
6. 吐蛔
傷寒吐蛔，多寒熱錯雜；時疫吐蛔，則有熱無寒。治此證之當汗、當清、當下，一以傳變之大勢為主，惟加烏梅、黃連以安之，慎勿用烏梅丸中諸辛熱藥，致成危篤也。
白話文：
傷寒引起的嘔吐蛔蟲，通常寒熱錯雜交替出現；而時疫引起的嘔吐蛔蟲，則只有熱證而無寒證。治療這種病症，應該根據病情發展的趨勢，選擇適當的發汗、清熱、下瀉等方法，但要加入烏梅、黃連等藥物以安撫病情，切忌使用烏梅丸中的辛熱藥物，以免造成病情危重。