《廣瘟疫論》~ 卷之三 (6)
卷之三 (6)
1. 便血
時疫便血，熱邪深入也，先當辨其血色。鮮紅者，清熱為主，黃芩湯、三黃石膏湯、犀角地黃湯；血色紫黯成塊下者，逐瘀為主，桃仁承氣湯、抵當湯，須按腹、脅有痛處，用之為確。時疫便血，散晦夾涎水者，脾胃虛而臟腑傷也，歸脾、補中、八珍可借用，並加烏梅。
時疫便血之後，多亡陰證，神昏耳聾，舌無苔而燥，身痛不可轉側之類皆是，生脈、六味加阿膠，峻補其陰，然多不救也。
白話文：
[便血]
在瘟疫期間出現的便血情況，通常是因為熱毒深侵體內所致。首先應辨別血液的顏色。如果血色呈現鮮紅，治療的主要方向應是清熱解毒，可用黃芩湯、三黃石膏湯、犀角地黃湯等藥方。
若血色偏紫且呈暗色，且排泄物中有血塊，則應以排除瘀血為主要治療目標，可使用桃仁承氣湯、抵當湯，但必須根據腹部或脅部是否有疼痛感來決定是否使用這些藥方，這樣才更貼近病情實際。
若在瘟疫期間排出血便，且大便中夾雜著口水，這通常代表脾胃功能虛弱且臟腑受到傷害，可以考慮使用歸脾湯、補中益氣湯、八珍湯等藥方，同時加入烏梅以增強療效。
在瘟疫期間出現便血後，患者常會出現陰液耗盡的症狀，如意識模糊、聽力下降、舌頭乾燥無苔、身體疼痛難以翻身等，這時可以使用生脈飲、六味地黃丸加上阿膠，強烈補充體內陰液，然而這種情況往往已十分危急，治療效果可能有限。
2. 便膿血
時疫便膿血與便血有燥濕之分。便血屬燥熱，涼潤為主；便膿血屬濕熱，清熱兼分利為主。
時疫初起，頭痛發熱便膿血者，即古所謂疫痢是也。不必治膿血，但解其表，表解則便數自減，決不可早施清裡攻下之藥，即分利、清涼亦所當慎。蓋邪方在表，清裡邪則內陷深入，後極難治。且時疫一見便膿血，則煩渴之熱勢反緩，蓋熱隨利減也。所以苦寒之品不可浪用，惟以倉廩湯為主，詳見夾痢條下。
時疫傳變至半表半裡便膿血者，柴葛解肌湯加苓、澤、木通、黃芩。時疫傳變入里，煩、渴、譫妄悉具而便膿血者，黃芩湯、葛根芩連湯選用。兼裡急後重，腹中拒按者，加檳榔、大黃。時疫屢經攻下而便膿血滑利者，當以養中、調氣、養血為主，清熱為佐。老人、虛人亦仿此例。
白話文：
對於流行病導致的排泄物中帶有膿血，與單純的便血有所區別，主要看乾燥或濕熱的情況。如果只是便血，通常是由於身體燥熱，治療上應以涼性滋潤為主；如果是排泄物中帶有膿血，則是因為濕熱，治療上應以清熱和利尿為主。
流行病初期，出現頭痛發燒並伴有膿血便，這就是古人所說的疫痢。在這種情況下，我們不需要特別針對膓血進行治療，只要解決表面的症狀，當表面症狀得到緩解，排便次數自然就會減少。絕對不能過早使用清熱或攻下的藥物，包括利尿和清涼的藥物也需要謹慎使用。因為病邪還在表面，如果此時清裡的邪氣，會使病邪向內深陷，日後將更難以治療。而且，當流行病一出現膓血便，煩躁口渴的熱勢反而會減緩，因為熱隨利減。因此，苦寒的藥物不可輕易使用，主要以倉廩湯為主，詳細可參考夾痢條目。
當流行病發展到半表半裡的階段，並伴有膓血便，可以使用柴葛解肌湯，並加入茯苓、澤瀉、木通、黃芩等藥材。當流行病進入裡部，伴有煩躁、口渴、神志不清，並有膓血便，可以選擇黃芩湯、葛根芩連湯。如果同時有腹部緊迫感和腹部按壓疼痛，可以加入檳榔、大黃。如果經過多次攻下後，膓血便仍然持續，治療上應以養胃、調理氣機、補血為主，輔以清熱。老年人或體虛的人也可以按照這個原則進行治療。
3. 大便閉
時疫屬濕熱，大便閉者少，間有閉者，乃平素胃陽強盛，多燥氣也。夫本來陽盛，復受時疫，則濕熱皆變為燥熱，雖兼表證未得汗，可下。以時疫與傷寒不同，傷寒邪從表入，有表證未得汗，必不可攻裡；時疫邪從內發，雖有表證，每每發表而不得汗，必待裡氣通而後表始得汗。所以時疫大便一閉，即有表證，亦當下之，不可逡巡也。
若初起未經表散，則當用三消飲下之為當。有表證尚可下，則煩渴、譫妄，舌苔黃黑、燥烈、卷短，胸、腹硬痛諸證備見，更當分別輕重下之無疑。
又有大便閉而屢下不通者，則必有夾邪，當審之。有夾水者，水在腸中，則不下而自利；水在胃脘以上、則脈多弦、多緩，往往上嘔而不下利，且舌白而心下按之作響，雖用承氣不能下行，故下之不通，當先用半夏、茯苓、蒼朮消其水，而後下之，亦有可用大陷胸湯者，必胸上痛而手不可近，方為藥與邪敵。
有夾氣者，氣滯於胸膈之間，主上逆而不下降，胸腹串痛而脈沉，當先以蘇子、萊菔子、木香、檳榔順其氣而後下之。
有氣虛而屢下不通者，屬老人、虛人，其脈必兼無力，其色必悴，其肌肉必緩，其神必散。若下證全具，當與大承氣加人參，一服而宿垢頓下，或陶氏黃龍湯，或麻仁丸，參湯下，酌其里證之多寡用之。有血虛而屢下不通者，屬婦人產後，癰疽潰後，或平素陰虛及亡血，其脈必兼澀，四物、六味、生脈及吳氏諸養榮方、麻仁丸選用，仍須蜜煎豬膽汁導之。
大凡時疫，大便一閉，即當下之。然須詢其有無所苦，若無所苦，下尚可緩，有所苦而下之不通，又須察有無夾邪及虛也。當下者十之五，可緩者十之三，夾邪者十之一耳。時疫如此，他病則不然。古語云：傷寒下不厭遲，時疫下不厭早，誠哉！斯言也。
白話文：
這段文字談的是關於「大便閉」的中醫觀點。內容提到，在流行病期間，如果出現大便不通的情況，通常是因為平時胃部的陽氣較強，導致身體產生更多的燥熱。當這種情況再受到流行病的影響，濕熱就會轉變成燥熱。即便同時有表面的症狀但沒有出汗，也可以進行通便治療。
這和傷風感冒不同，傷風感冒是從外表進入身體的邪氣，如果有表面的症狀但沒有出汗，絕對不可以攻裡。但是流行病的邪氣是由內而外發出，即便有表面的症狀，通常會發現即使發汗也無法出汗，必須等到體內的氣流暢通後，表面纔可能出汗。因此，對於流行病來說，一旦大便不通，即使有表面的症狀，也應該馬上進行通便治療。
接著，文中提到幾種特殊情況。如果剛開始發病，還沒經過發汗治療，應該使用三消飲進行通便。如果有表面的症狀，還可以進行通便，那麼可能還伴有煩躁、口渴、胡言亂語、舌苔黃黑且乾燥、舌頭卷縮且短小，以及胸部、腹部堅硬且疼痛等症狀，這種情況下，更應判斷病情的輕重，然後進行通便治療。
此外，文中還提到，如果大便不通，但多次通便都沒有效果，可能是因為有其他邪氣存在。例如，如果體內有水分過多，水分在腸道中，即使不進行通便也會自然排出；但如果水分在胃脘以上的位置，可能會出現脈象多弦、多緩，常上吐而下利的情況，且舌頭呈白色，心下按壓會有聲音，即使使用承氣湯也無法通便，因此通便治療也無效。這種情況下，應該先使用半夏、茯苓、蒼朮等藥物去除體內的水分，然後再進行通便治療。有時，也可以使用大陷胸湯，但只有在胸部上方疼痛，且手不能接近的情況下，才適用。
另外，如果體內有氣滯存在，氣滯在胸膈之間，可能會導致上逆而不能下降，胸部、腹部串痛且脈象沉，這種情況下，應該先使用蘇子、萊菔子、木香、檳榔等藥物順暢氣機，然後再進行通便治療。
如果因為氣虛而多次通便都沒有效果，可能是屬於老年人或體質虛弱的人，他們的脈象一定會比較無力，面色一定會憔悴，肌肉一定會鬆弛，精神一定會散漫。如果通便的症狀完全符合，可以使用大承氣湯加上人參，一次服用就可以立刻通便，或者使用陶氏黃龍湯，或者使用麻仁丸，用人參湯送服，根據體內的狀況來決定使用的劑量。
最後，文中提到，如果因為血虛而多次通便都沒有效果，可能是屬於產後的女性，或者瘡瘍痊癒後，或者平時就有陰虛或失血的情況，他們的脈象一定會帶有滯澀，可以使用四物湯、六味地黃丸、生脈飲、吳茱萸湯等補血養榮的方劑，或者使用麻仁丸，同時需要使用蜂蜜煎豬膽汁引導通便。
總的來說，對於流行病來說，一旦大便不通，就應該馬上進行通便治療。但是，必須詢問患者是否有任何不適，如果沒有不適，通便可以稍微延後；如果有不適但通便治療無效，必須進一步檢查是否有其他邪氣存在，或者是否屬於氣虛或血虛的情況。需要馬上通便的情況佔了五成，可以稍微延後的情況佔了三成，有其他邪氣存在的情況佔了一成。對於流行病來說，這是一個通用的原則，但對於其他疾病則不一定適用。古人說：傷風感冒的通便治療越晚越好，流行病的通便治療越早越好，這句話確實很有道理。
4. 小便不利
時疫初起在表時，頭痛、發熱、小便不利者，熱入膀胱也，益元散主之，四苓散、豬苓湯皆可用。東垣云：小便不利而渴者，熱在上焦，法當淡滲；小便不利而不渴者，熱在下焦，法當苦寒。此可為據。
時疫傳裡，大便閉而小便不利者，當先通大便，大便通小便自利，此惟時疫為然，他病則否。時疫屢經汗、下，小便不利者，陰竭也，為難治，知母、黃柏、生地、麥冬之類治之，或生脈、六味皆可，然多至少腹如鼓而不救也。
凡小便不利，日久下關不通，必反於上。往往有嘔吐、呃逆、涓滴不能下咽，至湯藥不進者。當用敷臍法：大田螺一枚，搗爛，入麝香三釐，敷臍上，帛束之即通，一見點滴即受湯藥。古法有用蔥熨及井底泥敷少腹者，俱可參用，但不宜於陰竭之虛人耳。
白話文：
[小便不順]
在流行病初期，如果出現頭痛、發燒，並且小便不暢，這可能是熱邪進入膀胱的徵兆。對於這種情況，可以使用益元散作為主要治療方式，另外，四苓散和豬苓湯也是可行的選擇。東垣先生曾說過，小便不暢且口渴的人，熱邪在上焦，應採取淡滲的方式來治療；而小便不暢卻無口渴感的人，熱邪在下焦，應採用苦寒的方法來處理。這兩種說法都可以作為參考依據。
在流行病進入內臟後，若大便阻塞且小便不順，應先解決大便問題，大便順暢後小便自然會改善，這種情況只適用於流行病，其他疾病則不一定。流行病經歷多次出汗和瀉下後，仍然小便不順，這可能是體內陰液耗盡的現象，治療較為困難，可以使用知母、黃柏、生地、麥冬等藥材來治療，或者使用生脈飲和六味地黃丸，但通常患者腹部會像鼓一樣膨脹，最終無法挽救。
所有小便不順的情況，如果長時間下部通道不通暢，必然會反向影響到上部。常常會出現嘔吐、打嗝、連水都無法下嚥，甚至連藥物都無法服用的情況。此時，可以使用肚臍敷貼法：取一個大田螺，搗碎後加入三分之一錢的麝香，敷在肚臍上，再用布帶綁緊，即可達到通暢的效果，一旦看到尿液開始排出，就可以接受藥物治療。古法中有使用蔥熨和井底泥敷在下腹部的做法，這些方法也可以酌情使用，但對於體虛陰竭的患者則不適用。