《廣瘟疫論》~ 卷之三 (8)
卷之三 (8)
1. 昏沉
時疫昏沉，熱入至深極險證也。蓋熱初蒸及心之經，則心神不安，多夢囈，醒時自清。蒸心之經漸深，則心神漸煩，多言，所言皆日用當行之事，無糊塗語。蒸及心包，則精神間有昏處，多言間有糊塗語，猶清白語居多。迨蒸心包漸深，則心神昏處居多，言多妄見妄聞，甚至疑鬼疑神，非人所見聞者，猶省人語也。至熱直入心臟，則昏沉全不省人事矣。
此熱入淺深之次第，見證輕重之辨也。所以多言譫語，熱之浮淺者，梔、芩、知、膏可解；發狂，熱之深結者，硝、黃可解；至昏沉，熱之至深者，非犀角、黃連、羚羊角、牛黃，莫能解也。昏沉雖系熱深，更有夾痰氣，夾胃結，夾血結之分。
胸滿、舌白，系夾痰氣，當加川貝、栝蔞、半夏、萊菔子於犀、連諸藥中；舌黃及燥黑，腹滿硬痛者，當加犀、連於三承氣湯中；痛而軟者，蓄血，加桃仁、丹皮、赤芍於犀、連藥中。治昏沉之大法備矣。
以上皆實證，更有虛證，亦所當知。屢經汗、下、清利之後，表裡無熱，胸腹無阻，二便自利，而神情由倦而漸昏，由昏而漸沉，乃大虛之危證。大劑生脈散加桂、附、耆、朮、苓、芍，急救其陰陽，亦不逮矣。
2. 循衣摸床撮空
時疫循衣、摸床、撮空者，熱盛神昏而四肢實也。當察其舌。舌苔白，或無苔，有熱無結也，犀角、黃連、石膏為主；舌有燥苔，或黃黑、燥裂、芒刺，有熱有結也，大黃、芒硝為主。屢經汗、下後，胸脅仍有拒痛者，邪未盡也，仍宜清利。無拒痛者，陰虛而陽亢也，生地、麥冬、棗仁、茯神安神為主。
3. 多睡
時疫初起多睡，兼身重者，熱邪阻滯其經脈也，有汗白虎湯，無汗或加麻黃。屢經汗、下後，表裡熱愈甚，二便俱利而身痛、多睡者，陰傷也，四物，六味、生脈三方合用，大劑養陰方效，失治即危。服此數劑，身痛已和，表裡熱退，而仍多睡者，於三方中加生棗仁即愈。
若夫平素脾虛多睡，多痰嗜睡者，一受疫證，必更嗜睡，當於時疫藥中，參之以理脾消痰之品。
4. 身冷
諸病身冷皆屬陰證，在時疫多屬熱證，須從氣、色、神、脈、舌苔中辨其端倪。果系時疫，則當分初、中、末以治之，不可紊也。時疫初起，往往有身冷、自利，腹痛、作嘔，全似陰證者。若舌有厚白苔，身有穢氣，心煩、多汗，面色油垢，小便黃、短、數，有一、二證現，便是疫邪直入太陰，先里後表，非真陰寒證。兼嘔利，藿香正氣散、四苓散；無嘔利，達原飲。
服一、二劑後，即發熱矣。時疫傳變發熱之後，譫妄、昏沉，舌燥，腹滿、便秘而身冷者，先表后里證，三承氣、大柴胡選用；無結證者，白虎湯。時疫末路，屢經汗、下，表裡無邪，胸、腹無滯，二便自和而身冷者，當以脈為主。脈虛細不振者，用藥太過而成脫證也，急宜溫補，少緩即死，生脈散加耆、朮、苓、芍，平補陰陽；冷甚者加熟附子。
時疫身冷一證，最難下手。初起時，若寒熱不辨，且勿妄投湯劑，當少待之，多則一、二日，少則半日，多有自行傳變，即發熱、煩渴者，此時則易於用藥。若已經發熱傳變之後，變為身冷，則自有口燥、舌乾、不得臥諸證在，此時藥不可緩，緩則熱深厥深，雖下後厥回，往往亡陰而死。身冷與惡寒不同，而病機頗同，當與惡寒條參看。
5. 呃逆
時疫呃逆與傷寒不同：傷寒呃逆，虛、實、寒、熱俱有；時疫呃逆，惟熱結下焦而已。凡見呃逆，即當下之，下之不止，按其臍腹有硬痛拒按處，仍當下之，有下至十數次方止者。總之逐盡結熱，腸胃通達，其呃自止。慎不可用丁香柿蒂湯，治呃而遺結熱，致成危證也。