《廣瘟疫論》~ 卷之四 (1)
卷之四 (1)
1. 汗法
時疫貴解其邪熱，而邪熱必有著落。方著落在肌表時，非汗則邪無出路，故汗法為治時疫之一大法也。但風寒汗不厭早，時疫汗不厭遲。風寒發汗，必兼辛溫、辛熱以宣陽；時疫發汗，必兼辛涼、辛寒以救陰。風寒發汗，治表不犯里；時疫發汗，治表必通里。其不同有如此，故方疫邪傳變出表時，輕者亦可得表藥而汗散，若重者，雖大劑麻黃、羌、葛，亦無汗也，以伏邪發而未盡之故。亦有不用表藥而自汗淋漓，邪終不解者。
蓋此汗緣裡熱鬱蒸而出，乃邪汗，非正汗也，必待伏邪盡發，表裡全徹，然後或戰汗，或狂汗而解，所謂汗不厭遲者，此也。辛涼發汗，則人參敗毒散、荊防敗毒散之類是；辛寒發汗，則大青龍，九味羌活、大羌活之類是；發表兼通里，則吳氏三消飲、六神通解散、防風通聖散之類是。
白話文：
治療時疫的关键是去除邪热，而邪热必定会找到寄宿的地方。如果邪热停留在肌表，不通过出汗就无法驱散它，所以汗法是治疗时疫的重要方法。但风寒引起的感冒，出汗宜早，而时疫则宜迟。风寒发汗，需要同时使用辛温、辛热药物来宣发阳气；时疫发汗，则需使用辛凉、辛寒药物来救护阴气。风寒发汗，治疗表证而不伤里；时疫发汗，则要通透表里。两者有如此大的区别，所以当疫邪传变到肌表时，轻症患者可以通过表药而发汗解表，但重症患者即使大量使用麻黄、羌活、葛根等药物，也可能无法出汗，因为伏藏的邪气尚未完全发散。也有一些患者不用表药，却自汗淋漓，但邪气仍未消除。
这是因为这种汗是由于里热郁积蒸腾而出的邪汗，并非正常的汗液。只有待伏藏的邪气完全发散，表里彻底通透，才能通过战汗或狂汗来解表，这就是“汗不厌迟”的道理。辛凉发汗的方剂，如人参败毒散、荆防败毒散等；辛寒发汗的方剂，如大青龙、九味羌活、大羌活等；发表兼通里的方剂，如吴氏三消饮、六神通解散、防风通圣散等。
更有不求汗而自汗解者。如裡熱閉甚，用大承氣以通其里，一不已而再，再不已而三，直待里邪逐盡，表裡自和，多有戰汗而解，此不求汗而自汗解者一。又如裡熱燥甚，病者思得涼水，久而不得，忽得痛飲，飲盞落枕而汗大出，汗出即解，此不求汗而自汗解者二。又如平素氣虛，屢用汗藥不得汗，後加人參於諸解表藥中，覆杯立汗，凡不求汗而自汗解者三。
又如陰虛及奪血，枯竭之極，用表藥全然無汗，用大滋陰、潤燥、生津藥數劑而汗出如水，此不求汗而自汗解者四。
總之疫邪汗法，不專在乎升表，而在乎通其鬱閉，和其陰陽。鬱閉在表，辛涼、辛寒以通之；鬱閉在裡，苦寒攻利以通之。陽亢者，飲水以濟其陰；陰竭者，滋潤以回其燥。氣滯者開導，血凝者消瘀。必察其表裡無一毫阻滯，乃汗法之萬全，此時疫汗法，理不同於風寒。
謹撮諸汗證，詳列於下：發熱，惡寒，無汗，頭項痛，背痛，腰痛，肩臂痛，膝脛痛，周身肢節痛。
白話文：
有些情況下，不用刻意求汗，汗水自然會排出，病症就能解除。比如，內熱鬱結嚴重，用大承氣湯通暢內里，經過一、二、三次服用，直到內邪完全排除，表裡調和，往往會出現出汗，這種情況就是不用求汗，汗水自然排出而解病的例子。又比如，內熱乾燥嚴重，病人很想喝冷水，但很久得不到，突然喝一大口冷水，喝完就睡著了，接着就大量出汗，出汗後病症就消失了，這也是不用求汗，汗水自然排出而解病的例子。還有，平時體虛，服用發汗藥卻出不了汗，後來在發汗藥中加入人參，馬上就出汗，這也是不用求汗，汗水自然排出而解病的例子。
又比如，陰虛或者失血過多，身體極度虛弱，用發汗藥完全不出汗，但服用滋陰、潤燥、生津的藥物幾劑後，汗水就會像水一樣流出來，這也是不用求汗，汗水自然排出而解病的例子。
總之，疫病的汗法，關鍵不在於單純地發汗，而在於通暢鬱結，使陰陽和諧。如果鬱結在表，就用辛涼、辛寒的藥物來疏通；如果鬱結在裡，就用苦寒攻利的藥物來疏通。如果陽氣過盛，就用飲水來滋潤陰液；如果陰液枯竭，就用滋潤的藥物來恢復燥渴。如果氣血運行不暢，就用開導的方法疏通，如果血瘀凝滯，就用消瘀的方法化解。一定要仔細觀察，確認表裡沒有絲毫阻滯，才能達到汗法最有效的狀態。這個時候的汗法，原理與風寒感冒的汗法不同。
以下列舉一些常見的發汗症狀：發熱、惡寒、無汗、頭項痛、背痛、腰痛、肩臂痛、膝脛痛、周身肢節痛。
2. 下法
時疫下法與傷寒不同：傷寒下不厭遲，時疫下不厭早；傷寒在下其燥結，時疫在下其鬱熱；傷寒里證當下，必待表證全罷；時疫不論表邪罷與不罷，但兼里證即下；傷寒上焦有邪不可下，必待結在中、下二焦，方可下，時疫上焦有邪亦可下，若必待結至中、下二焦始下，則有下之不通而死者；傷寒一下即已，仲景承氣諸方多不過三劑；時疫用下藥至少三劑，多則有一、二十劑者。
時疫下法有六：結邪在胸上，貝母下之，貝母本非下藥，用至兩許即解；結邪在胸及心下，小陷胸下之；結邪在胸脅連心下，大柴胡湯下之；結邪在臍上，小承氣湯下之；結邪在當臍及臍下，調胃承氣湯下之；痞滿燥實，三焦俱結，大承氣湯下之。此外又有本質素虛，或老人，久病，或屢汗、屢下後，下證雖具而不任峻攻者，則麻仁丸、蜜煎導法、豬膽導法為妙。
白話文：
時疫的治療方法與傷寒不同，傷寒下藥可以晚一些，但時疫下藥要早。傷寒下藥要等到燥結，而時疫下藥要等到鬱熱。傷寒要等到表證完全消失才能下藥，而時疫則不論表邪是否消失，只要出現里證就要下藥。傷寒上焦有邪氣不能下藥，必須等到邪氣結在中焦或下焦才能下藥，而時疫上焦有邪氣也能下藥，如果等到邪氣結在中焦或下焦才下藥，可能會導致不通而亡。傷寒下藥一劑就夠了，張仲景的承氣湯類方劑最多不過三劑，而時疫下藥最少三劑，多的甚至要一二十劑。
時疫下藥有六種方法：邪氣結在胸上，用貝母下之，貝母本非下藥，用至兩許即可解；邪氣結在胸及心下，用小陷胸湯下之；邪氣結在胸脅連心下，用大柴胡湯下之；邪氣結在臍上，用小承氣湯下之；邪氣結在當臍及臍下，用調胃承氣湯下之；痞滿燥實，三焦俱結，用大承氣湯下之。此外，如果病人本身素虛，或老人、久病，或屢汗、屢下之後，雖然有下證，但不能峻攻，則可以用麻仁丸、蜜煎導法、豬膽導法。
下法之輕、重、緩、急，總以見證為主，詳列於後。
急下證：舌乾，舌卷，舌短，舌生芒刺，舌黑，齒燥，鼻如煙煤，胸腹滿痛，狂，昏沉，發熱汗多，身冷，呃逆。
當下證：舌黃，譫語，善忘，多言，協熱利，頭脹痛，煩，躁。
緩下證：舌淡黃苔，微渴，大便閉，小便黃赤，潮熱，齒燥。
以上諸證，緩下者不下，則必漸重而為當下證。當下者緩下，則必加重而為急下證。急下者失下，則雖下之多不通，而致結熱自下逆上，脹滿直至心下，又逆上透過膈膜，有至胸滿如石，咽喉鋸響，目直視反白，或睛盲、瞳散，耳聾，九竅不通，雖有神丹，莫之能救矣。外更有蓄血、蓄水諸下法，前已散見諸條，茲再詳列，以便翻閱。
白話文：
瀉下方法的輕重緩急，都要以實際觀察到的病症為依據。以下列舉各症狀：
急下症：舌頭乾燥、捲曲、短小，舌苔上有芒刺，舌頭發黑，牙齒乾燥，鼻子像被煙灰燻過一樣，胸腹疼痛、神志不清、昏沉、發熱多汗、身體發冷、呃逆。
當下症：舌頭發黃，胡言亂語，健忘，話多，小便頻繁，頭脹痛，煩躁不安。
緩下症：舌苔淡黃色，口渴，大便秘結，小便黃赤，潮熱，牙齒乾燥。
上述這些症狀，緩下證如果不瀉下，就會逐漸加重而變成當下證。當下證如果緩下，就會加重而變成急下證。急下證如果瀉下不順利，雖然瀉下的量很多，但依然不通暢，就會導致熱結從下往上逆流，腹部脹滿，一直到心窩處，甚至逆流至膈膜，導致胸部脹滿如石頭，咽喉有鋸子摩擦的聲音，眼睛直視向上，眼白翻出，甚至失明、瞳孔散大，耳朵聾，九竅不通，就算有再好的藥物，也無濟於事了。
此外，還有蓄血、蓄水等瀉下方法，之前已經在其他條目中提到，現在再次列舉出來，方便查閱。
蓄水證：小便不利，大便微利。
蓄血證：小便自利，大便黑。他若蓄水，蓄血在胸脅，不當下者，此不贅。
白話文：
蓄水證：尿液不通暢，大便稍微有些通暢。
蓄血證：尿液正常排出，大便呈黑色。如果還存在蓄水的情況，蓄血則在胸部或腹部，不適合用下法治療的，這裡就不多述了。
3. 清法
時疫為熱證，未有不當清者也。其在表宜汗，使熱從汗泄，汗法亦清法也；在裡宜下，使熱從下泄，下法亦清法也。若在表已得汗而熱不退，在裡已下而熱不解，或本來有熱無結，則惟以寒涼直折以清其熱而已，故清法可濟汗、下之不逮，三者之用，可合而亦可分。時疫當清者十之六、七，則清法不可不細講也。
凡清熱之要，在視熱邪之淺、深。熱之淺者在營衛，以石膏、黃芩為主，柴胡、葛根為輔；熱之深者在胸膈，花粉、知母、蔞仁、梔子、豆豉為主。熱在腸胃者，當用下法，不用清法，或下而兼清亦可。熱入心包者，黃連、犀角、羚羊角為主。熱直入心臟，則難救矣，用牛黃猶可十中救一，須用至錢許，少則無濟，非若小兒驚風諸方，每用分許即可有效。
白話文：
時疫之治：清熱之法
時疫屬於熱證，沒有不適當用清熱方法的。
表證應該用汗法，讓熱氣從汗液排出，汗法也是清熱法；裡證應該用下法，讓熱氣從下焦排出，下法也是清熱法。
若表證已經發汗但熱度不退，裡證已經下瀉但熱度不減，或者本來就有熱證沒有結實，就只能用寒涼之物直接清熱。因此，清熱法可以彌補汗法、下法的不足，三者可以用在一起，也可以分開使用。
時疫需要用清熱方法的比例大約是六七成，所以清熱法的講究不可不細緻。
清熱之要訣，在於辨別熱邪的深淺。
- 熱邪淺者，停留在營衛之間，以石膏、黃芩為主，柴胡、葛根為輔。
- 熱邪深者，深入胸膈，花粉、知母、蔞仁、梔子、豆豉為主。
- 熱邪在腸胃者，應該用下法，不用清熱法，或者下法同時兼用清熱也行。
- 熱邪入心包者，黃連、犀角、羚羊角為主。
- 熱邪直入心臟，則難以救治，用牛黃或許可以十中救一，需要用到一錢左右，量少則無效。這和治療小兒驚風的藥方不同，小兒驚風的藥方每次用幾分就能有效。
當清諸證，詳列於下：
熱在營衛證：身熱汗自出，不惡寒反惡熱，身重，頭面項紅腫，周身紅腫，斑疹，鼻孔干，唇燥，煩躁，遺尿，舌苔白。
熱在胸膈證：身熱反減，渴，嘔，咳，咽乾，譫語，多言，胸前紅腫，舌苔厚白。
熱在腸胃證：便血，便膿血。余悉見下證條中。
熱在心包及心證：狂，昏沉，多睡，舌黑。
白話文：
治療各種熱證，詳細列舉如下：
營衛熱證：發燒自汗，不畏寒反而怕熱，身體沉重，頭面頸部紅腫，全身紅腫，出現斑疹，鼻孔乾燥，嘴唇乾燥，煩躁不安，遺尿，舌苔白。
胸膈熱證：發燒卻感覺身體越來越冷，口渴，嘔吐，咳嗽，咽喉乾燥，胡言亂語，說話過多，胸前紅腫，舌苔厚白。
腸胃熱證：便血，便膿血。其他症狀請參考下文。
心包及心熱證：神志不清，昏沉，嗜睡，舌頭發黑。