《廣瘟疫論》~ 卷之三 (7)
卷之三 (7)
1. 小便黃赤黑
時疫未傳變時，小便多如常。熱一傳入里則黃，熱甚則赤，熱入血分蓄血則黑。小便可驗裡熱之有無、深淺、多寡，但不可以作專證。疫邪在表小便黃，即於解表中加清涼藥。邪入里小便黃赤，雖手足逆冷，亦當攻裡逐熱。疫邪已退，表裡俱和，小便黃赤未退，仍當清利餘邪。
惟小便黑者，當逐瘀清熱為主，犀角地黃湯加大黃等類。有屢經汗、下，清涼太過，表裡俱無熱邪，而滑瀉腹痛，小便黃赤者，當理脾升陽為主，亦治藥非治病也。
白話文：
在瘟疫尚未轉變的時候，小便通常會保持正常。一旦熱氣侵入內臟，小便就會變得黃色；若熱氣嚴重，小便會變成紅色；如果熱氣進入血液，蓄積在血中，小便可能會呈現黑色。小便顏色可以檢查體內熱氣的存在、程度與多少，但不能單憑此作為診斷依據。當瘟疫邪氣在體表，小便顯黃，應在解表治療中加入清涼藥物。邪氣深入內臟，使小便呈黃或紅色，即使四肢冰冷，也應該攻擊內臟，驅除熱氣。當瘟疫邪氣已經消退，體表和內臟都恢復和諧，小便的黃紅色仍未消失，仍需清理殘留的邪氣。
只有小便呈黑色的情況，應以逐瘀清熱為主要治療方式，例如犀角地黃湯加上大黃等藥物。有時候經過多次發汗、通腸，使用過多清涼藥物，體表和內臟都無熱氣，卻出現腹瀉疼痛，小便仍呈黃紅色，這種情況應以調理脾胃、提升陽氣為主要目標，這是在治療藥物的副作用，而不是治療疾病本身。
2. 小便多
時疫為濕熱，小便多者甚少。傳裡之後，或有小便多者，乃胃土變為燥熱也，急下之。屢經下後，小便多者，氣虛也，益氣升陽為主。亦有腎虛而小便多者，六味地黃湯加五味子。大抵未下之先，小便多者屬燥熱，小便必微黃，必煩熱，渴而喜飲。既下之後，小便多者屬虛。
氣虛則不喜飲，而寸脈不及尺，浮不及沉；陰虛則喜飲，而尺脈不及寸，沉不及浮，失治日久，則變消渴。時疫小便多者如此，若夫風寒小便多，則屬陽虛，不在此例。
白話文：
[小便頻繁]
在流行病期間，若是因濕熱導致的病情，小便頻繁的情況並不常見。但當疾病深入內臟後，有部分人會出現小便頻繁，這可能是因為胃部轉為燥熱所致，應立即進行瀉下治療。
經過多次瀉下後，如果仍持續小便頻繁，那可能是氣虛的表現，主要應以補氣升陽為主。另外，也有因腎虛導致的小便頻繁，這種情況可以服用六味地黃湯加上五味子。
總的來說，在未進行瀉下治療前，小便頻繁多是由於燥熱，小便顏色會稍微偏黃，並且會感到煩躁發熱，口渴想喝水。而瀉下後，小便頻繁則是虛弱的表現。
如果是氣虛導致的小便頻繁，患者不會特別想喝水，且手部脈搏的寸脈弱於尺脈，浮脈弱於沉脈；若是陰虛導致的小便頻繁，患者會非常想喝水，尺脈弱於寸脈，沉脈弱於浮脈。如果長期未得到適當治療，可能會演變成糖尿病。
流行病期間的小便頻繁情況大致如此。然而，若是因風寒導致的小便頻繁，則屬於陽虛，這種情況不在上述範疇內。]
3. 遺尿
時疫初起遺尿者，多屬三陽合病。蓋邪入於陽則陽實而陰虛，熱盛於表，里為之不守，又神昏於上，不自知其下部之出入，故遺尿也。合之腹滿身重，口不仁而面垢，譫語，仲景獨主白虎湯。此證不可下，以邪全盛在表、在經，下之則表邪內陷，故額上少汗，手足逆冷。尤不可汗，以邪本屬熱，汗之則愈增其熱，故心憒憒，反作譫語。
惟以白虎湯清其浮越之熱，若別兼燥結、鞕痛者，可於本湯內加大黃下之。
白話文：
[尿牀]
當瘟疫剛開始，出現尿牀的情況，多數是三陽合病的症狀。這是因為病邪進入人體的陽分，導致陽氣過盛而陰氣相對虛弱，體表的熱度過高，使體內的功能失調，加上精神混亂，無法控制下體的排泄功能，所以才會有尿牀的現象。如果同時伴有腹部脹滿，身體沉重，嘴巴無味且臉部污穢，胡言亂語等症狀，張仲景建議使用白虎湯來治療。這種病症不宜使用瀉下的方法治療，因為病邪主要在體表和經絡，如果強行瀉下，會使表面的病邪陷入體內，因此會出現額頭少汗，手腳冰冷的現象。同樣的，也不能用發汗的方式治療，因為病根本來就是熱毒，發汗會使體內的熱度更高，因此會感到心煩意亂，反而會加重胡言亂語的狀況。
唯有使用白虎湯來清除體表過剩的熱度，如果併有乾燥結石，排便困難的情況，可以在白虎湯中加入大黃來幫助排便。
4. 囊縮
時疫囊縮，乃熱入於厥陰也。有結有熱則下，有熱無結則清，熱退而囊自縱矣。陰證囊縮與時疫頗相類，以陰證囊縮必身冷、厥逆、脈沉，時疫囊縮亦身冷、厥逆、脈沉也。然一寒、一熱，自有不同。陰證囊縮陰莖萎縮，或全縮入腹有如婦人；時疫熱厥囊縮，陰莖如常。再以兼證辨之，陰證囊縮小便清，少腹牽引作痛而不滿，喜溫按，多自利，神清不煩；時疫囊縮小便赤，少腹滿而硬痛拒按，大便秘，煩而神昏。
白話文：
【囊縮】
當季節性流行病導致睪丸收縮，這是由於熱邪侵入了肝經。如果存在實結和熱象，應採用下法；只有熱象而無實結，則應採用清法。一旦熱象消退，睪丸自然會恢復正常。
在陰證（虛寒證）中的睪丸收縮，和季節性流行病所引起的非常相似。兩者都會出現身體冰冷、四肢發冷、脈象沉弱的情況。然而，一個是寒證，一個是熱證，兩者仍有區別。在陰證的睪丸收縮中，陰莖也會萎縮，甚至完全縮進腹部，看起來像女性一樣；而在季節性流行病的熱厥所致睪丸收縮中，陰莖則維持正常狀態。
再進一步根據其他症狀來辨識，陰證的睪丸收縮患者小便清澈，下腹部有牽拉痛但不脹滿，喜愛溫暖和按摩，常常有腹瀉，精神清醒且不煩躁；季節性流行病的睪丸收縮患者小便色紅，下腹部脹滿且堅硬疼痛，抗拒按摩，大便通常祕結，伴有煩躁和意識模糊。
5. 多言
時疫多言者，譫語之漸也，疫熱蒸心之所致，治同譫語。
白話文：
對於在流行瘟疫期間說話過多的情況，這其實是胡言亂語的初期徵兆，是由於瘟疫的熱氣影響到心臟所導致的，治療方式和處理胡言亂語的方式相同。
6. 譫語
譫語者，熱蒸心也。時疫一見譫語，即當清熱。然有經熱蒸心而譫語者，邪在三陽，表證多有之，脈浮大，頭痛、發熱、舌白者是，吳氏三消飲最當，六神通解散，九味羌活湯、防風通聖散、白虎湯，梔子豉湯皆可選用。有膈熱蒸心而譫語者，脈洪、身熱、汗出，不惡寒，反惡熱，胸中無結者是，白虎湯、黃芩湯選用。
有痰涎搏結其熱，聚於中、上二焦而譫語者，脈弦滑，胸痛及心下痛拒按者是，小陷胸湯、大柴胡湯選用。有胃熱蒸心而譫語者，脈滑實大，舌黃、及黑、及燥、及芒刺，腹滿拒按者是，三承氣湯選用，輕者只用平胃散加山楂、麥芽、蘿蔔子即效。有熱入血分而蓄血，血熱蒸心而譫語者，脈沉結，或澀，心下至少腹凡有痛處拒按而軟者是，犀角地黃湯、桃仁承氣湯、抵當湯選用。
有熱入小腸膀胱，蓄水之熱上蒸心而譫語者，脈浮數，少腹滿，小便不利者是，四苓散、豬苓湯、益元散選用。以上皆實證譫語也。
至若屢經汗、下、清理，二便已清利，胸腹無阻滯，六脈虛散、結、代、微弱而譫語者，陰陽兩虛，神無所倚也。虛在上焦，必心悸、神倦，生脈散加棗仁、天王補心丹。虛在中焦，必面色萎黃，四肢倦怠，歸脾湯。虛在下焦，必耳聾、目直視，六味地黃湯加遠志、五味、龍骨、茯神。
白話文：
所謂譫語，通常是因為高熱影響了心臟的功能。當遇到流行疾病患者出現譫語的情況，應立即進行清熱治療。然而，有些情況是由於體內的熱邪影響心臟導致譫語，這類邪氣通常存在於身體的表面，例如：頭痛、發燒、舌苔白色等症狀，此種情況下，吳氏三消飲最適合，此外，六神通解散、九味羌活湯、防風通聖散、白虎湯和梔子豉湯都可以作為選擇。
另外，如果熱邪存在於橫膈膜，導致心臟受熱影響而產生譫語，這種情況下，患者會出現脈象洪大、身體發熱、出汗、不畏寒反而畏熱、胸部無結塊等症狀，可以選擇使用白虎湯或者黃芩湯。
有些情況是痰液和熱邪在身體中上部積聚，導致譫語，患者可能會出現脈象弦滑、胸痛以及心下痛且按壓會感到疼痛，這種情況下，小陷胸湯和大柴胡湯可以考慮使用。
胃部熱邪影響心臟導致譫語，患者可能出現脈象滑實大、舌苔黃色、黑色、乾燥、有芒刺、腹部滿脹且按壓會感到疼痛，這種情況下，可以考慮使用三承氣湯，如果病情較輕，只使用平胃散加上山楂、麥芽、蘿蔔子就能有效。
如果熱邪進入血液，導致血液熱邪影響心臟而產生譫語，患者可能出現脈象沉結、或遲緩，心下到少腹區域有疼痛且按壓會感到軟弱，可以選擇使用犀角地黃湯、桃仁承氣湯、抵當湯。
如果熱邪進入小腸和膀胱，導致水分積聚的熱邪上升影響心臟而產生譫語，患者可能出現脈象浮數、少腹滿脹、小便不順暢，這種情況下，可以考慮使用四苓散、豬苓湯、益元散。
以上都是實際的病因導致的譫語。
然而，如果患者經過多次出汗、瀉下、清理後，大小便已經正常，胸腹沒有阻滯感，六脈虛弱、結實、替代、微弱仍然出現譫語，這可能是陰陽雙虛，精神無法得到支撐。如果虛弱在上焦，患者可能會心悸、疲倦，可以使用生脈散加上酸棗仁、天王補心丹。如果虛弱在中焦，患者可能會面色萎黃、四肢疲倦，可以使用歸脾湯。如果虛弱在下焦，患者可能會耳聾、目光呆滯，可以使用六味地黃湯加上遠志、五味、龍骨、茯神。
7. 狂
時疫發狂者，譫語之甚者也，亦疫熱蒸心之所致，治同譫語。
白話文：
「當瘟疫導致人發狂時，這是囈語非常嚴重的情況，也是因為瘟疫所引起的高熱影響到心臟所致，其治療方式與治療嚴重囈語相同。」
8. 善忘
時疫善忘者，蓄血之所致也。蓄血在上焦，其脈芤，胸前及心下必痛，必拒按而軟，犀角地黃湯主之。蓄血在中焦，其脈或芤、或弦、或澀，兩脅及臍上必有痛處拒按而軟，桃仁承氣湯主之。蓄血在下焦，其脈多沉結，臍下必有痛處拒按而軟，抵當湯主之。
善忘雖為蓄血主證，然必驗之大小便。屎雖鞕，大便反易，其色必黑，小便自利，方為蓄血之的證。否則，仍當參之多言、譫狂諸法治之。
白話文：
[健忘症狀]，其內容如下：
如果某人經常忘記事情，這可能是因為體內有瘀血造成的。若瘀血聚集在上身部分，他的脈象會呈現芤（弱而空）的情況，胸口和心臟下方一定會感到疼痛，而且在這些部位施加壓力會感到軟弱，這種情況適用犀角地黃湯來治療。若瘀血聚集在腹部，脈象可能呈現芤（弱而空）、弦（緊繃）或澀（滯塞）的情況，兩側肋骨和肚臍上方一定有疼痛的地方，施加壓力也會感到軟弱，這種情況適用桃仁承氣湯來治療。若瘀血聚集在下身部分，脈象多數會呈現深沉且結實的狀態，肚臍下方一定有疼痛的地方，施加壓力也會感到軟弱，這種情況適用抵當湯來治療。
健忘雖然常是瘀血的主要症狀，但我們必須結合觀察大小便的情況來判斷。即便排便困難，但如果大便排出容易，且顏色呈黑色，小便通暢，這纔是瘀血的確切證據。如果不是這樣，則應考慮用多言、譫狂等其他方法來治療。
請注意，這裡的"譫狂"並非指精神疾病，而是中醫對於某些特定病態行為的描述。