《廣瘟疫論》~ 卷之四 (2)
卷之四 (2)
1. 和法
寒熱並用之謂和，補瀉合劑之謂和，表裡雙解之謂和，平其亢厲之謂和。所謂寒熱並用者，因時疫之熱夾有他邪之寒，故用此法以和之也。凡方中有黃連與生薑同用，黃芩與半夏同用，石膏與蒼朮同用，知母與草果同用者皆是。所謂補瀉合用者，因時疫之邪氣實，人之正氣虛，故用此法以和之。
凡方中有參、耆、歸、芍與硝、黃、枳、樸同用者是。所謂表裡雙解者，因疫邪既有表證，復有里證，故用此法以和之。凡方中有麻、葛、羌、防、柴、前與硝、黃、梔、芩、苓、澤、枳、樸合用者是。所謂平其亢厲者，因時疫之大勢已去，而餘邪未解，故用此法以和之，或用下法而小其劑料，緩其時日；或用清法而變其湯劑，易為丸散者皆是。凡此和法，雖名為和，實寓有汗、下、清、補之意，疫邪尤有宜和者。
白話文：
中醫認為，治療瘟疫需要採用「和」的原則，即寒熱並用、補瀉合劑、表裡雙解、平其亢厲。
寒熱並用是指針對熱症夾雜寒邪的情況，例如同時使用黃連與生薑、黃芩與半夏、石膏與蒼朮、知母與草果等藥物，以寒熱並濟，達到平衡。
補瀉合用則針對正氣虛弱、邪氣實盛的狀態，例如同時使用參、耆、歸、芍等補氣藥物，以及硝、黃、枳、樸等瀉下藥物，以補瀉兼施，恢復身體平衡。
表裡雙解指的是針對表證和里證並存的情況，例如同時使用麻、葛、羌、防、柴、前等解表藥物，以及硝、黃、梔、芩、苓、澤、枳、樸等解里藥物，以雙管齊下，解除病邪。
平其亢厲則針對瘟疫大勢已去，餘邪未解的情況，例如降低藥量、延長療程，或將湯劑改為丸散，以緩和治療，徹底清除病邪。
總之，這些「和法」雖然名為和，實際上包含了汗、下、清、補等不同的治療方法，以達到治療瘟疫的目的。瘟疫流行時，尤其需要採用「和」的原則，才能有效控制病情。
凡熱不清，用清涼藥不效，即當察其熱之所附麗。蓋無所附麗之熱，為虛而無形之氣。如盛夏炎蒸，遇風雨即解，故人身之熱，氣清即退。有所附麗之熱，為實而有物。如洪爐柴炭，雖沃以水，尤有沸騰之憂，必撤去柴炭而熱始退。凡熱之所附麗，非痰即滯，非滯即血，徑清其熱，不去其物，未能有效。
必視其附麗何物，於清熱諸方加入何藥，效始能捷。此和法之精微神變者也。
宜和之證，詳列於下：寒熱往來，盜汗，口苦，咽乾，頭眩，舌強，渴，胸脅滿，耳聾，小便黃，嘔吐下利而心下痛，口乾舌強而惡寒，大小便閉而寒熱，痞滿而悸，二便自利而舌苔，形體瘦損而舌苔。凡此表、里、虛、實、寒、熱相兼者不可枚舉，引此數端，可以類推，其有似和而實非和證者，詳後辨似條。
白話文：
如果單純用清涼藥物無法消除熱症，就要仔細觀察熱氣附著在哪裡。因為沒有附著的熱氣，是虛無飄渺的氣，就像盛夏酷暑遇到風雨就會消散一樣，人體的熱氣，只要氣清了就會退去。而有附著的熱氣，則是有形的實物，就像燒得通紅的爐子，即使澆水也還是會沸騰，必須把柴炭拿掉熱氣才會散去。熱氣附著的東西，不是痰就是積滯，不是積滯就是瘀血，單純清熱而不去除這些東西，效果不會顯著。
必須根據附著的物質，在清熱藥方中加入對應的藥物，才能快速見效。這就是藥物配伍的精妙之處。
適合藥物配伍的病症，詳細列舉如下：寒熱交替、盜汗、口苦、咽乾、頭暈、舌頭僵硬、口渴、胸脅脹滿、耳聾、小便黃、嘔吐腹瀉且心口痛、口乾舌燥且畏寒、大小便不通暢伴隨寒熱、腹部脹滿心悸、大小便失禁且舌苔異常、形體消瘦且舌苔異常。這些症狀包含了表裡、虛實、寒熱等多種因素，無法一一列舉，以上只是舉例說明，可以以此類推。如果看似適合藥物配伍，但實際上並非如此的病症，請參閱後面辨別類似症狀的內容。
2. 補法
時疫本不當補，而有屢經汗、下、清解不退者，必待補而愈。此為病藥所傷，當消息其所傷在陰、在陽，以施補陰、補陽之法。疫邪為熱證，傷陰者多，然亦有用藥太過而傷陽者，則補陰、補陽又當酌其輕重，不可偏廢。凡屢經汗、下、清、和而煩熱加甚者，當補陰以濟陽。
所謂寒之不寒，責其無水者是，六味、四物、生脈、養榮諸方酌用。屢經汗、下、清、和，熱退而昏倦痞利不止者，當補陽。所謂養正以卻邪者是，四君、異功、生脈、六君、理中、建中、附子等方酌用，諸證詳後。
當補陰證：舌乾無苔，舌黑無苔，耳聾，目直視，目不明，服清涼藥渴不止，服清涼藥煩熱加甚，服攻下藥舌苔愈長，服攻下藥舌苔芒刺燥裂愈甚，服清涼藥身熱愈甚，身體枯瘦，用利水藥小便愈不通，腰膝萎軟，周身骨節痛不可移動，多睡。
白話文：
流行病通常不應該進補，但如果已經多次經歷過發汗、瀉下、清解症狀，卻沒有退燒，就必須透過進補來痊癒。這是因為疾病和藥物傷害了身體，需要根據陰虛或陽虛的情況，分別採取補陰或補陽的方法。疫病屬於熱證，多半傷陰，但也有因為用藥過度而傷陽的狀況，所以補陰補陽要根據情況輕重，不能偏廢。如果多次經歷發汗、瀉下、清解、和解，卻仍然煩熱加重，就應該補陰以滋養陽氣。
所謂「寒之不寒，責其無水者是」，也就是說，是因為身體缺水導致寒症，可以選用六味地黃丸、四物湯、生脈散、養榮湯等藥方酌量使用。如果多次經歷發汗、瀉下、清解、和解，退燒後卻出現昏倦、腹瀉不止等症狀，就應該補陽。所謂「養正以卻邪者是」，也就是說，要以增強正氣來抵抗邪氣，可以選用四君子湯、異功散、生脈散、六君子湯、理中湯、建中湯、附子湯等藥方酌量使用，詳細症狀請參考後文。
需要補陰的症狀包括：舌頭乾燥無苔，舌頭黑且無苔，耳聾，眼睛直視，視力模糊，服用清涼藥物後口渴不止，服用清涼藥物後煩熱加重，服用攻下藥物後舌苔更長，服用攻下藥物後舌苔芒刺燥裂更加嚴重，服用清涼藥物後身體發熱更嚴重，身體消瘦，服用利水藥物後小便更不通暢，腰膝酸軟，周身骨節疼痛難以移動，嗜睡。
當補陽證：多冷汗，汗出身冷經日不回，小便清而多，大便利清穀，嘔吐用清熱開導藥愈甚，自利用清下藥愈甚，痞滿。
外此，更有四損、四不足、三複證當補，詳見後。
白話文：
在補充陽氣的情況下：常常出冷汗，汗液從身體流出時感覺寒冷，且這種情況持續一整天都不會好轉。尿液清澈且頻繁，大便稀薄，帶有未消化的食物（穀物）。如果出現噁心和嘔吐的情況，使用清熱解毒的藥物反而會加重症狀；反之，如果自行服用具有清熱下火作用的藥物反而能緩解症狀。此外，還有一些四種損傷、四種不足以及三種複雜的症狀也需要進行補救，詳細內容請參閱後續說明。
3. 四損
大勞、大欲、大病、久病後為四損。氣血兩虛，陰陽並竭，復受疫邪，正虛則邪入愈深，邪深則傳化難出，汗、下傷正而正脫，補助郁邪而邪錮，多不可治。然補瀉兼施，間有愈者。有補瀉合用之法，有先補後瀉之法，有先瀉後補之法。凡人參敗毒散、人參白虎湯、黃龍湯、竹葉石膏湯，皆補瀉合用之法也。
先用補劑，後施汗、下，先補後瀉之法也。先用汗、下，後施補劑，先瀉後補之法也。當詢病之來路，斟酌施治，尤當審現在之證。若純見實證，亦不可以疑似之見誤人。大凡周身俱見大實、大熱之證，而一、二處微見虛象，則吃緊照顧其虛；周身俱見虛象，而一、二處獨見實證，則吃緊斡旋其實。此治病之權衡也。
白話文：
過度勞累、縱慾、重病、久病之後，這四種情況會損傷身體。氣血雙虛，陰陽耗竭，又感染疫病，正氣虛弱就更容易被邪氣入侵，邪氣深入就難以排出。發汗、瀉下會損傷正氣，導致正氣衰竭；補益會助長邪氣，導致邪氣閉阻，大多數情況下是無法治療的。但是，如果採用補瀉兼施的方法，偶爾也會痊癒。補瀉合用的方法有：補瀉同時使用、先補後瀉、先瀉後補。例如人參敗毒散、人參白虎湯、黃龍湯、竹葉石膏湯，這些都是補瀉合用的方法。
先用補劑，之後再用發汗、瀉下，屬於先補後瀉的方法。先用發汗、瀉下，之後再用補劑，屬於先瀉後補的方法。要根據疾病的病因，權衡施治，尤其要審慎觀察目前的病症。如果完全表現出實證，也不要因為懷疑而誤治。總之，如果全身都表現出實熱證，只有一兩處出現虛象，就要重點照顧虛象；如果全身都表現出虛象，只有一兩處出現實證，就要重點調治實證。這就是治病的權衡之道。
若夫汗之而表證愈增，如頭痛、身痛更甚之類；清、下而里證愈增，如煩渴、痞滿更甚之類，則大虛有盛候也，急宜補之毋疑。既辨其證，尤當細辨其脈。凡遇脈之浮候盛大者，須謹察其沉候有無力處；六部脈皆盛者，須謹察其一部有獨無力處。果得其一部一候之真無力，便可略其諸部諸候之假有餘，從而施治，有獨見若神之妙。
夫既詢得其來路之大概，又察得其輕重之確憑，再加之脈理精詳，則燭照無遺矣。其損證之狀甚多，當參後四不足條看。
白話文：
如果出汗後表證反而加重，例如頭痛、全身疼痛更加嚴重；或是清瀉後裡證加重，例如口渴、腹脹更加嚴重，就代表身體虛弱但有表象上的盛況，必須緊急補救，毫無疑問。辨別症狀之後，更要仔細觀察脈象。遇到脈象浮而盛大的情況，必須仔細觀察沉脈是否有無力的地方；如果六部脈象都盛，則要仔細觀察其中一部脈是否有獨特的無力處。如果找到一部一候真正的無力，就可以忽略其他部位其他脈象的假性充盛，以此為基礎進行治療，就能有獨特的見解，如同神明般精妙。
既然已經了解病症的來龍去脈，又確認了病情的輕重程度，再加上精準的脈理分析，就能洞察病情，無所遺漏。對於損傷的症狀，情況很多，可以參照後面四不足的條目。
4. 四不足
四損由人事，四不足由天稟；四損在暫時，四不足在平素。然四不足亦有由四損而來者，不可以四損之外，便無不足。四不足者，氣、血、陰、陽也。氣不足者，少氣不足以息，語言難出也，感邪雖重，反不成脹滿，痞塞，凡遇此證，縱宜宣伐，必以養氣為主。血不足者，面色萎黃，唇口刮白也，感邪雖重，面目反無陽色，縱宜攻利，必以養血為主。
陽不足者，或四肢厥逆，或肌體惡寒，恆多泄瀉，至夜益甚，或口、鼻冷氣，受邪雖重，反無發熱、苔刺、燥渴，凡遇此等證，縱欲攻利清熱，必先之以溫補，待其虛回，實證全見，然後以治實之法治之。陰不足者，自然五液枯乾，肌膚甲錯，感邪雖重，應汗無汗，應厥不厥，遇此等證，縱宜攻利，必先之以養陰，待其氣化津回，邪多不治自退。設有未退，酌用清利，攻利若早，其病益甚。
白話文：
人體的四種損傷是因生活方式或外在因素導致，四種不足則是先天稟賦不足。四種損傷是暫時性的，而四種不足是長期的。但四種不足也可能由四種損傷引起，不能因為沒有外在因素造成的損傷，就認為沒有不足。四種不足分別是氣、血、陰、陽。
氣不足的人，呼吸短促，說話費力，即使感染了邪氣，也不會有脹滿、痞塞等症狀，即使要宣泄邪氣，也必須以養氣為主。血不足的人，面色萎黃，嘴唇和口腔發白，即使感染了邪氣，臉色也缺乏光澤，即使要攻利，也必須以養血為主。
陽不足的人，可能四肢冰冷，全身怕冷，常有腹瀉，尤其是晚上更嚴重，也可能口鼻冰冷，即使感染了邪氣，也不會發熱、舌苔粗糙、口渴，即使要攻利清熱，也必須先以溫補，待其虛弱狀態恢復，實證出現，再用治療實證的方法。
陰不足的人，身體津液枯竭，皮膚乾燥，指甲有裂紋，即使感染了邪氣，也不會有出汗、厥逆等症狀，即使要攻利，也必須先以養陰，待其氣化津液恢復，邪氣大多不治自退。如果邪氣還沒有退去，可以酌情使用清利方法，如果過早攻利，病情會更加嚴重。
以上四不足，合前條四損，總不可正治其邪。必以養正為要，先服養正藥，待其實證悉見，方可攻邪。若服攻邪藥，虛證復見，仍當調補其虛，養正以和邪，去邪以安正，互相加減，迭為進退，直待邪盡去而正不傷，方為善治。
白話文：
以上所述的四種不足，加上先前所提及的四種損傷，總之都不可直接治療其邪氣。必須以養護正氣為首要，先服用滋養正氣的藥物，待其真實病症完全顯現之後，才能進行攻邪治療。如果服用攻邪藥物後，虛弱症狀又再次出現，就應該再次調補其虛損，以養護正氣來調和邪氣，去除邪氣來安定正氣，互相增減藥量，反覆進退，直到邪氣完全去除，正氣不受損害，才算得上是好的治療方法。