《廣瘟疫論》~ 卷之四 (3)
卷之四 (3)
1. 三複
三複者，勞復、食復、自復也。勞復者，大病後因勞碌而復也。不必大費氣力，即梳洗、沐浴亦能致復。復則復熱，諸證復起，惟脈不沉實為辨。輕者靜養自愈；重者必大補，以調其營衛，和其臟腑，待其表裡融和方愈。誤用攻下、清涼，必致不救，安神養血湯主之。若因飲食過多而復者，舌苔必復黃，輕者損谷自愈，重則消導始愈。
若無故自復者，乃伏邪未盡也，當問從前所見何證，服何藥而解，今仍用前藥，以滌其餘邪則愈。時疫復證有復至再三者，屢復之後，必兼四損、四不足證，宜參前條加減進退之法治之。
白話文：
復發有三種情況：勞復、食復、自復。勞復是指大病之後因勞碌而復發。即使是梳洗沐浴等輕微勞作，也會導致復發。復發後會出現發熱和各種症狀，但脈象不會沉實。輕者靜養即可自愈，重者必須大補，調和營衛，平衡臟腑，待表裡融和後才可痊癒。切忌使用攻下、清涼藥物，否則必難救治，應以安神養血湯為主。若因飲食過多而復發，舌苔必會轉黃，輕者忌食穀物即可自愈，重則需消導後方能痊癒。
若無故自復，則說明潛藏的邪氣尚未完全清除。應詢問患者以前出現過什麼症狀，服用了什麼藥物痊癒，現在就用之前的藥物，清除殘留的邪氣即可。時疫復發，可能多次反覆，屢次復發之後，必然會伴隨四損、四不足等症狀，應參照之前的治療方法，加減用藥。
2. 辨似
凡病皆以虛、實、寒、熱四字為大綱，時疫何獨不然，但虛、實、寒、熱之真者易辨，似者難辨。前所列時疫表、里諸證，皆實邪、熱邪，而實熱中亦有虛寒。四損、四不足皆虛邪、寒邪，而虛寒中亦有實熱，余於逐條下已細辨之矣。然有實證似虛，虛證似實，熱證似寒，寒證似熱，尤不可不細辨，故復通論而詳述之。
所謂實證似虛者，即以表證論之：頭痛、發熱，邪在表也，其脈當浮，證當無汗而反自汗，脈無力，用發表藥而身反疼痛，則似虛矣。故人惑於多自汗，而誤用桂枝湯者有之；惑於脈無力，而引仲景太陽篇：發熱惡寒，脈微弱，為無陽，而誤用建中湯者有之；惑於身疼痛，而引仲景若不瘥，身體疼痛，當溫其里，誤用四逆湯者有之。不知此等證在時疫中，皆在表，實證之似虛者也。
白話文：
所有疾病都可以用虛、實、寒、熱四個概念來概括，時疫也不例外。不過，真正表現出虛、實、寒、熱的症狀比較容易辨認，而看似虛、實、寒、熱的症狀就比較難分辨。之前列舉的時疫表證、里證，都是實邪、熱邪，但實熱中也可能存在虛寒。四損、四不足則屬於虛邪、寒邪，但虛寒中也可能存在實熱，我在每條下面都詳細說明了這些差別。然而，有些實證會顯得像虛證，虛證會顯得像實證，熱證會顯得像寒證，寒證會顯得像熱證，這些都必須仔細辨別，因此我再通論一下，詳細說明這些情況。
所謂實證似虛，指的是表證：頭痛、發熱，邪氣在表，脈象應該浮，症狀應該無汗，但反倒自汗，脈象無力，用發表藥卻反而身體疼痛，這看起來很像是虛證。所以，有些人被多自汗迷惑，誤用桂枝湯；有些人被脈象無力迷惑，誤用仲景太陽篇所述發熱惡寒，脈微弱，為無陽的治療方法，誤用建中湯；有些人被身體疼痛迷惑，誤用仲景所述若不瘥，身體疼痛，當溫其里的治療方法，誤用四逆湯。這些症狀在時疫中，都屬於表證，是實證表現得像虛證。
其自汗者，疫熱自里蒸出於表，非表虛也。其脈無力者，熱主散漫，散漫則脈軟，非比寒主收斂而脈緊也。身體反疼者，伏邪自里而漸出於表，非比陽虛不任發表也。此表證之實證似虛者也。又以半表半裡論之：寒熱往來，胸脅滿，邪在半表半裡也，其脈當弦，其口當渴，而有脈反沉，口不渴者，則似寒矣。
故人惑於脈沉，而以胸脅滿為太陰，口不渴為內寒，而誤用理中者有之，不知此證在時疫中，皆半表半裡，熱證之似寒者也。其脈沉者，邪伏在募原而未出表，故脈不浮，非陽虛也。其不渴者，邪未傳變，未入胃腑，故不能消水，非內寒也。此半表半裡之似寒者也。又以里證論之：口燥咽乾不得臥，邪在裡也，其脈當滑，其身當熱，其便當結，（按滑當作洪。經云，滑者陰氣有餘也。
白話文：
如果病人自汗，是因為疫熱從內部蒸發出來，表現在外部，而不是表虛。如果脈象無力，是因為熱性容易散漫，散漫則脈象柔軟，這與寒性收斂導致脈象緊縮不同。身體反而疼痛，是因為潛藏的邪氣從內部逐漸向外，而不是因為陽虛無法發散表邪。這些表證其實是實證，但看起來像是虛證。
再從半表半裡的角度來看：如果寒熱交替，胸脅脹滿，邪氣處於半表半裡，脈象應該弦緊，口渴，但如果脈象反而沉，口不渴，則看起來像寒證。
有些人因此誤以為脈象沉代表太陰，胸脅脹滿代表太陰，口不渴代表內寒，而誤用理中湯，卻不知道這些症狀都是時疫中半表半裡，熱證假冒寒證的表現。脈象沉是因為邪氣潛伏在募原而未達表，所以脈象不浮，並非陽虛。口不渴是因為邪氣尚未傳變，未進入胃腑，所以不能消化水，並非內寒。這些都是半表半裡假冒寒證的表現。
再從里證的角度來看：如果口乾舌燥，咽喉乾燥，無法平躺，邪氣已經進入內部，脈象應該滑，身體應該發熱，大便應該乾燥。（按：滑應該改為洪，經書上說滑是陰氣過盛。）
主痰飲、宿食、吐逆諸證。洪為氣血燔灼之候，主煩、主咽乾，表裡俱熱，二便澀，傷寒陽明經病。）而脈反沉微澀弱，身反四逆厥冷，大便自利，則全似虛冷矣。人惑於脈之沉微弱澀，而用參、耆者有之；惑於厥逆，而用桂、附者有之；惑於自利，而用參、朮、乾薑者有之。不知此等證，在時疫皆裡熱之似寒也，裡實之似虛也。
其脈沉微弱澀者，乃邪熱結於腸胃，氣不達於營衛也。其身反厥冷者，邪熱結於裡，結於下，氣不達於外，通於上也。其自利者，乃熱結旁流也。此里證之實證似虛，熱證似寒者也。總之時疫為熱因，與風寒之寒因大異，故脈證雖有似虛、似寒之時，而一辨其為時疫，則屬邪自外至，邪氣盛則實，大都反見虛寒假象，明眼人不當為所惑也。
白話文：
主要治療痰飲、積食、嘔吐等症狀。高燒是氣血被灼熱的表現，會引起煩躁、咽喉乾燥、表裡俱熱、大小便不通暢，這是傷寒陽明經病的症狀。但脈象卻沉微澀弱，身體反而四肢厥冷，大便稀溏，完全像是虛寒的表現。有人被脈象的沉微弱澀迷惑，就用人參、黃耆來治療；有人被厥冷迷惑，就用桂枝、附子來治療；有人被稀溏迷惑，就用人參、白朮、乾薑來治療。殊不知這些症狀，在時疫中都是裡熱假裝成寒症，裡實假裝成虛症。
脈象沉微弱澀是因為邪熱結聚在腸胃，氣血無法運行到營衛。身體反而厥冷是因為邪熱結聚在裡，結聚在下，氣血無法到達外，通達上半身。大便稀溏是因為熱邪結聚在腸胃，向外流散。這是裡證表現出實證像虛證，熱證像寒症。總之，時疫是由熱邪引起的，和風寒引起的寒症完全不同，所以雖然脈象和症狀看似虛寒，但只要判斷是時疫，就屬於邪氣從外入侵，邪氣盛則實，大多表現出虛寒的假象，明眼人不應該被迷惑。
所謂虛證似實者，即以表證論之：頭痛發熱身疼痛，自汗脈浮大，邪在表也，而屢用表散清涼藥，不惟不減，其證轉甚者，非藥力之不到，乃正氣不能傳藥力達表，陰液不能隨陽氣作汗也，此邪在表時，虛證之似實者也。氣虛者，加參、耆於表藥即汗；陰虛者，加潤劑於表藥即汗。
若不知其氣血之兩虧，而宣表不已，勢必暴厥而成脫證矣。更以半表半裡論之：胸脅痛，耳聾，嘔吐，如瘧狀，脈弦，邪在半表半裡也，而屢用和解消導藥，不惟不減，其證更加者，非藥力之不到，乃中焦膽胃傷而氣不運，肝木傷而火燥逆也。此疫邪在半表半裡時，虛證之似實者也。
白話文：
所謂虛證似實，指的是看起來像是表證，例如頭痛、發熱、身體疼痛、自汗、脈浮大，這些都屬於邪氣在表面的表現。但如果一直用表散清涼藥，症狀不僅沒有減輕，反而更加嚴重，這不是藥效不足，而是因為正氣不足，無法傳導藥力到達表層，陰液也無法隨著陽氣出汗。這是在邪氣在表面的時候，虛證看起來像實證的表現。
如果氣虛，可以在表藥中加入人參、黃耆，就能出汗；如果陰虛，可以在表藥中加入潤劑，也能出汗。
如果不知道患者氣血雙虛，一味地宣散表邪，必然會導致暴厥，最終出現脫證。
還可以從半表半裡的角度來看：胸脅痛、耳聾、嘔吐、類似瘧疾症狀、脈弦，這些都屬於邪氣在半表半裡的表現。如果一直用和解消導的藥物，症狀不僅沒有減輕，反而更加嚴重，這不是藥效不足，而是因為中焦膽胃受損，氣機不運，肝木受傷，火氣燥熱逆上。這是在疫邪在半表半裡的時侯，虛證看起來像實證的表現。
必合四君、六君於和解藥中，合四物於清解藥中始能戰汗而解。若更消導清解不已，必至胃氣絕而死。更以里證論之，舌苔黃黑、裂燥、亡刺，胸、腹、脅、臍硬痛，大小便閉，六脈數大，邪在裡也。而屢用攻利藥，或總不得利，或利後更甚，非藥力之不峻，乃正氣不能傳送腸胃，血液不能滋潤腸胃也。
氣虛者，助氣以資傳送；血枯者，養陰以藉濡滑，氣行津化，方得通利，此疫邪傳裡時，虛證之似實者也。若不知其虧竭而恣意攻利，必昏沉萎頓而死。總之藥不中病，則傷正氣。傷其下，則正氣浮越而上逆；傷其中，則正氣解散而外張。脈證雖有似實、似熱之時，而一詢其來路，若治之太過，則屬氣從內奪，正氣奪則虛，明眼人不當為所惑也。
白話文：
一定要把四君子湯、六君子湯加入和解藥中，把四物湯加入清解藥中才能發汗解表。如果一直消導清解，就會導致胃氣耗竭而死。從裡證的角度來看，舌苔黃黑、乾燥裂開、失去舌苔上的小點，胸、腹、脅、臍部位疼痛堅硬，大小便不通，脈搏數而有力，這是邪氣入侵到裡面的表現。但如果多次使用攻利藥，要不沒有效果，要不反而加重病情，並不是藥效不足，而是正氣不足，無法傳輸到腸胃，血液也無法滋潤腸胃。
氣虛的人需要補氣以助於傳輸；血虛的人需要滋陰以達到潤滑的效果，氣血流通才能達到通利的效果，這是疫邪入侵到裡面的時候，虛證表現得像實證一樣。如果不知道患者的氣血虧虛而胡亂使用攻利藥，就會導致患者昏沉萎靡而死。總之，藥物不對症，就會損傷正氣。損傷下焦，正氣就會上浮逆行；損傷中焦，正氣就會散失而外溢。雖然脈象和症狀看起來像是實證或熱證，但只要追溯病情的來源，如果治療過度，就會導致氣血從內部被奪走，正氣被奪走就會虛弱，明眼人不會被這些表象所迷惑。
夫一證而虛實互異，用藥稍訛而生死攸分，將以何者為辨證之把柄乎？曰：以開卷所列氣、色、神、脈、舌苔，辨其是疫與非疫；以曾經誤治與未經誤治，辨其時疫之為實、為虛，則得其大綱。更細玩前所列各證，條分縷析之詳，則得其細目，則似是而非之證，斷不能惑矣。
余於前各條下，每證已細辨其虛實，而此復重言以通論之者，正以前散見於諸條，恐讀者略過，故復總論以提撕其為吃緊處也。至若寒證似熱，則傷寒諸證有之，時疫絕無，故不論及云。
白話文：
同一种病症，虚实情况却可能不同，用药稍有偏差，就可能决定生死，该如何判断病情呢？答案是：根据书中列出的气、色、神、脉、舌苔，辨别是否为瘟疫；根据是否曾被误治，辨别瘟疫是实证还是虚证，就能掌握主要原则。再仔细研究书中列出的各种症状，逐条分析，就能了解具体细节，就不会被看似正确实则错误的症状迷惑了。
我在前面每条症状下，都已详细辨析了虚实，而这里再次以通论的方式说明，是因为之前分散在各个条目的内容，担心读者会忽略，所以再次概括总结，提醒大家注意关键之处。至于寒证表现得像热证，这是伤寒病症中有的，瘟疫中绝对没有，因此不作讨论。