《廣瘟疫論》~ 卷之四 (4)
卷之四 (4)
1. 遺證
（屬病後不表里證）
2. 發腫
時疫大勢已平，寒熱已解，而面目肢體浮腫，有食滯中宮、水停心下、氣復未歸三種，當分別以施治。
食滯中宮者，乃病後脾胃大虛，不能消穀。病者胃中枯燥，偏欲多食，食停心下臍上，則水不得上輸於肺，肺亦不能通調水道，下輸膀胱，故溢於肢體而為浮腫。其證以心下、臍上有硬處，按之則痛為異，小便或利或不利，當用平胃散加枳實、山楂、麥芽、萊菔子、青皮、神麯為主，硬處消則腫自愈，或加苓、澤兼利水亦可。
白話文：
時疫大勢已平，寒熱已解，而面目肢體浮腫，有食滯中宮、水停心下、氣復未歸三種，當分別以施治。
食滯中宮者，乃病後脾胃大虛，不能消化的緣故。病者胃中乾燥，偏愛多吃，食物停滯在心下臍上，則水氣無法向上輸送到肺部，肺部也無法正常調控水液，向下輸送到膀胱，所以溢出體表，導致肢體浮腫。
其症狀表現為心下、臍上有硬塊，按壓時會感到疼痛，小便可能暢通或不暢，應該服用平胃散，並添加枳實、山楂、麥芽、萊菔子、青皮、神麯為主藥，硬塊消散後浮腫自然會消退。也可以配合茯苓、澤瀉以利水消腫。
水停心下者，乃脾虛不能消水也，與食滯異者，心腹無硬痛，小便不利也。用苓、澤、車前、木通之類，利其小便而愈。
氣復未歸者，吳又可所謂病後氣復血未復，氣無所歸，故作腫也，不可治腫，調其飲食，節其勞役，靜養自愈。其異於停水、食滯者，水停身重，小便不利；氣腫身輕，小便自利；食滯腹中有結；氣腫腹中自和也。
白話文：
如果水停留在心下，就是脾虛弱，不能消水。這跟食物積滯不同，因為患者的心腹不會有硬痛，而且小便不暢。可以用茯苓、澤瀉、車前子、木通等藥物，利尿排泄，就可以治癒。
如果氣還沒恢復，就像吳又可說的，病後氣血還沒恢復，氣無處可歸，所以才會腫起來。這種情況不能直接治療腫脹，要調整飲食，減少勞動，靜養，自然就會好。它跟水停積、食物積滯不同，水停積會導致身體沉重，小便不暢；氣腫則身體輕盈，小便正常；食物積滯會在腹部有結塊；氣腫則腹部自然和緩。
3. 發頤
時疫愈後有發頤者，乃餘熱留於營血也，速以解毒、清熱、活血、疏散為主，誤則成膿不出，而牙關不開，咽喉不利，多不能食而死，毒內陷而復舌燥、神昏亦死，出膿後氣虛血脫亦死，故宜早治也。古方以普濟消毒飲為主：發在耳後，以柴胡、川芎為君；在項下，以葛根為君，在項後或巔頂，加羌、防。
此證不可輕補於未潰之先，補早必成膿，尤不可純用寒涼於將發之際，恐閉遏而毒不得發，故必兼疏散為要。外治，以蔥水時時浴之。
白話文：
染疫痊癒後，有些人會出現下巴腫脹的症狀，這是因為體內殘留的熱毒侵犯了血液所致。要及時用解毒、清熱、活血、疏散的藥物治療，否則毒素無法排出，導致嘴巴張不開、喉嚨不舒服，大多數人會因無法進食而死亡。毒素深入體內還會引起口乾舌燥、神志不清，也會致命。即使膿腫排出，但體虛氣血不足也會死亡，所以要盡早治療。古方以「普濟消毒飲」為主，如果腫脹在耳後，則以柴胡、川芎為主藥；如果在頸部，則以葛根為主藥；如果在頸後或頭頂，則要加羌活、防風。
這種病症不可在膿腫尚未潰爛之前急於進補，補早容易使毒素化膿。也不能在病症即將發作時只用寒涼藥物，以免阻礙毒素排出。因此，疏散藥物必不可少。外治可以用蔥水時時擦拭患處。
4. 發瘡
時疫愈後，發瘡者極多，餘熱淫於肌肉也，多服清涼養氣血藥自愈。
白話文：
在瘟疫痊癒之後，出現疹痘的人非常多，這是因爲體內殘留的餘熱影響了肌肉。因此，服用清涼養氣血藥（清涼養氣血的藥物）可以自行恢復健康。
5. 發痿
時疫愈後，四肢不能動移者，熱傷筋脈也，吳氏諸養榮湯酌用，輕者粥食調理自愈。
白話文：
在瘟疫痊癒後，如果四肢無法活動，這通常是因為熱氣損傷了筋脈。根據吳氏的《養榮湯》（配方編號：21463），可以酌情使用此方進行治療。對於病情較輕的患者，只需要通過飲食調理，自然會康復。
6. 索澤
時疫愈後，身體枯瘦，皮膚甲錯者。熱傷其陰也，養陰為主，吳氏諸養榮湯酌用，亦有粥食調理自回者。
白話文：
在瘟疫痊癒之後，身體變得乾瘦，皮膚呈現如甲殼般的狀態。這是熱氣傷害了身體的陰液所致，治療的主要方法是滋養陰液。可以酌情使用吳氏的"養榮湯"（滋補養榮湯），此外，通過食用粥類食物進行調理，身體也會自行恢復。
7. 發蒸
時疫愈後，有發骨蒸如勞瘵者，乃餘熱留於陰分也，不可以其羸瘦而遽用虛損門治法。必察其六府，有結邪，則仍攻其邪為主，次察其經絡；有壅瘀，則仍通其壅瘀為主，次察其氣道；有痰涎，則仍利其痰涎為主。數者俱無，然後以清熱為主，或無邪而陰傷，方可純用養陰之藥，或分其餘邪之輕重，虧損之多少，而兼用養陰清熱藥，進退加減以和之更妙。
白話文：
時疫痊癒後，有些人會出現發燒骨蒸，如同勞瘵的症狀，這是因為餘熱留在了陰分。不可因為患者虛弱瘦弱，就急著使用治療虛損的方法。
必須仔細觀察患者的六腑，如果有邪氣積聚，就應該以攻邪為主，其次再觀察經絡；如果有瘀血阻塞，就應該以通瘀為主，其次再觀察氣道；如果有痰涎，就應該以化痰利涎為主。
如果以上幾點都沒有，才可以用清熱為主。或者，患者體虛無邪，只是陰虛，才可以單純使用滋陰的藥物。
如果患者還有輕微的餘邪或不同程度的虧損，可以兼用滋陰清熱藥物，並根據患者的病情，調整藥物的進退加減，以達到平衡效果，這樣更為妥當。
8. 婦人
婦人時疫悉與男子同，惟當經期則治法略異，以其關乎血室也。凡遇感疫值經期者，治法必兼少陽，以少陽與厥陰為表裡，厥陰為血室，血室一動，邪必乘虛而犯之，須分適來因受病而止、適來受病而自行、適斷而受病三種，則虛實自見。
凡經水適來而受疫氣遽止者，必有瘀血，要再察其脅、腰、少腹，有牽引作痛拒按者，必以清熱、消瘀為主，小柴胡加赤芍、延胡、桃仁、歸尾、丹皮。
凡經水適來而受疫氣，疫病雖發而經水照常自行者，不必治其經血，但治其疫邪而病自愈。蓋病本未犯血室，故經血自行如常也。仲景所謂：勿犯胃氣及上二焦，必自愈者。正指此，非謂總不用藥也。
白話文：
婦女時疫治療
婦人感染時疫，其病症與男子相同，但因婦女月經期間，體質特殊，治療方法略有不同。這是因為月經與血室（子宮）息息相關，血室一旦受到影響，邪氣便會趁虛而入。
凡是在月經期間感染時疫者，治療時必須兼顧少陽經。因為少陽經與厥陰經相表裡，而厥陰經主血室，血室一有變化，邪氣便會乘虛而入。因此，需要區分以下三種情況：
- 經水初來，感染時疫後即刻停止者： 此種情況多因瘀血阻滯，需要觀察其脅、腰、少腹是否有牽引作痛、拒按等症狀。治療以清熱、消瘀為主，可使用小柴胡加赤芍、延胡、桃仁、歸尾、丹皮等藥物。
- 經水初來，感染時疫，但經水照常自行者： 此種情況則不必刻意治療經血，只需針對時疫邪氣治療，病症自然會痊癒。因為病邪尚未侵犯血室，所以經血可以正常運行。
- 經水將斷時感染時疫者： 此種情況則需根據患者的虛實狀況，選擇適當的治療方法。
張仲景在《傷寒論》中提到：「勿犯胃氣及上二焦，必自愈」，指的是這種情況下，不必刻意干預經血，只需針對時疫治療即可。此處并非指完全不用藥物，而是要根据具体情况，选择合适的治疗方案。
凡經水適斷而受邪者，經行已盡則血海空虛，邪必乘虛而陷入血海，若見腰、脅及少腹滿痛者，大柴胡湯加桃仁、赤芍，逐其血室之邪始愈。
凡婦人受疫，但見晝日明瞭，至夜譫語，即當詢其經期，以防熱入血室之漸。
白話文：
如果婦人在經期剛結束就感染了風寒，由於經血已排乾淨，血海空虛，邪氣就會乘虛而入。如果出現腰部、脅肋和下腹部脹痛，就要服用大柴胡湯，再加桃仁、赤芍，驅逐血室中的邪氣才能痊癒。
婦女如果感染了疫病，白天神志清醒，到了晚上卻胡言亂語，就應該詢問她的經期，防範熱邪進入血室。
9. 妊娠
妊娠感時疫，須治之於早，則熱不深入而傷胎。當汗、當清之證，當速治不待言，當下之證尤不可遲。若因妊娠忌下傷胎之說，因循略遲，則胎受熱蒸而反易墜。一見里證，速下其熱，其胎反安然無事。蓋有病則病受之，內經所謂：有故無殞者，於此見之，此歷驗不誣者。妊娠受疫，當下失下，至於舌黑腰痛，少腹下墜至急，則其胎多死腹中，自欲墜矣。
此時下亦墜，不下亦墜，然下之胎墜，母猶可救十中二、三，不下則母無生理，胎亦不能獨存。同一墜胎，而此善於彼，當明言於病家，而後施治下藥，雖三承氣皆可用，惟芒硝當慎，以其專主傷胎，非大實、大熱、大燥，不可試也。
白話文：
懷孕期間染上時疫，一定要及早治療，才能避免熱氣深入傷到胎兒。如果出現發汗或需要清熱的症狀，應該馬上治療，不用多說。如果需要瀉下的症狀，更不能拖延。有些人認為懷孕期間不能瀉下會傷到胎兒，因此一再拖延，結果導致胎兒被熱氣蒸灼，反而更容易流產。一旦出現里證，就要趕快瀉熱，胎兒反而能安然無恙。因為有病就應該治療，正如《內經》所說：「有故無殞」，從這裡就能看出來，這是歷經驗證的真理。
懷孕期間染上時疫，如果應該瀉下卻沒有瀉下，導致舌頭發黑、腰痛、小腹下墜等急症，胎兒大多會死在肚子裡，自己也會流產。這種情況下，瀉下也流產，不瀉下也流產，但瀉下至少母體還有二、三成的存活機會，不瀉下則母體必死，胎兒也無法單獨存活。同樣都是流產，但瀉下比不瀉下好，應該清楚地告訴病人，然後再施治下藥。雖然三承氣湯都可以使用，但芒硝要謹慎使用，因為它專門傷胎，如果不是大實、大熱、大燥的症狀，就不能嘗試。
10. 小兒
小兒受時疫悉與大人同，而時見驚搐類於驚風，誤治多死，用大人治疫清解諸法，減小劑料以治之則愈。小兒不能言，遇當下證，既不知其譫妄，復難驗其舌苔，則當驗其唇，唇赤而燥即是下證，此幼科之要訣也。
白話文：
小孩受到流行病感染，跟大人一樣，常會出現類似驚風的抽搐症狀，如果處理不當，很容易導致死亡。因此，在治療上，我們可以參考大人的療法，但需要將藥物的劑量減小，這樣才能讓小孩病情得到改善。
小孩還無法清楚地表達自己的感受，遇到需要立即治療的情況時，他們既無法告訴我們自己是否出現神志不清的情況，也難以讓我們觀察到舌頭上的苔色變化。這時，我們應該觀察小孩的嘴脣，如果嘴脣紅腫乾燥，就表示需要進行治療了。這是兒科診斷的重要原則之一。