《廣瘟疫論》~ 卷之四 (2)
卷之四 (2)
1. 和法
寒熱並用之謂和，補瀉合劑之謂和，表裡雙解之謂和，平其亢厲之謂和。所謂寒熱並用者，因時疫之熱夾有他邪之寒，故用此法以和之也。凡方中有黃連與生薑同用，黃芩與半夏同用，石膏與蒼朮同用，知母與草果同用者皆是。所謂補瀉合用者，因時疫之邪氣實，人之正氣虛，故用此法以和之。
凡方中有參、耆、歸、芍與硝、黃、枳、樸同用者是。所謂表裡雙解者，因疫邪既有表證，復有里證，故用此法以和之。凡方中有麻、葛、羌、防、柴、前與硝、黃、梔、芩、苓、澤、枳、樸合用者是。所謂平其亢厲者，因時疫之大勢已去，而餘邪未解，故用此法以和之，或用下法而小其劑料，緩其時日；或用清法而變其湯劑，易為丸散者皆是。凡此和法，雖名為和，實寓有汗、下、清、補之意，疫邪尤有宜和者。
凡熱不清，用清涼藥不效，即當察其熱之所附麗。蓋無所附麗之熱，為虛而無形之氣。如盛夏炎蒸，遇風雨即解，故人身之熱，氣清即退。有所附麗之熱，為實而有物。如洪爐柴炭，雖沃以水，尤有沸騰之憂，必撤去柴炭而熱始退。凡熱之所附麗，非痰即滯，非滯即血，徑清其熱，不去其物，未能有效。
必視其附麗何物，於清熱諸方加入何藥，效始能捷。此和法之精微神變者也。
宜和之證，詳列於下：寒熱往來，盜汗，口苦，咽乾，頭眩，舌強，渴，胸脅滿，耳聾，小便黃，嘔吐下利而心下痛，口乾舌強而惡寒，大小便閉而寒熱，痞滿而悸，二便自利而舌苔，形體瘦損而舌苔。凡此表、里、虛、實、寒、熱相兼者不可枚舉，引此數端，可以類推，其有似和而實非和證者，詳後辨似條。
白話文：
[和法]的意思是結合冷熱藥物、補瀨藥物、同時治療表裡病症，以及調節過度反應的病情。我們所說的冷熱藥物結合使用，是因為季節性流行病的熱症常伴隨其他寒邪，所以我們會用這種方法來平衡它們。在處方中，若黃連與薑、黃芩與半夏、石膏與蒼朮、知母與草果一起使用，都是屬於這種情況。
我們所說的補瀉藥物結合使用，是因為季節性流行病的邪氣很強，但人的正氣卻很弱，所以我們會用這種方法來達到平衡。在處方中，如果有人參、黃耆、當歸、白芍與芒硝、大黃、枳實、厚樸一起使用，就是這種情況。
我們所說的表裡雙解，是因為疫情的邪氣可能在表面也可能在內部，所以我們會用這種方法來平衡它們。在處方中，如果有麻黃、葛根、羌活、防風、柴胡、前胡與芒硝、大黃、梔子、黃芩、茯苓、澤瀉、枳實、厚樸一起使用，就是這種情況。
我們所說的平其亢厲，是因為季節性流行病的主要趨勢已經過去，但餘邪還未消散，所以我們會用這種方法來達到平衡，可能是減少藥量或延長服藥時間，或是改用更溫和的藥物，如丸散。
這些和法雖然被稱為和，但實際上包含了發汗、瀉下、清熱、補益的概念，對於疫情特別適合使用和法。
所有熱症不清，用清涼藥物效果不佳，就應檢查熱症所依附的東西。沒有依附的熱，是虛無形的氣。就像盛夏的高溫，遇到風雨就會消散，所以人體的熱，只要氣清就會退燒。有依附的熱，是實質且有形的東西。就像大火爐的柴炭，即使用水澆灌，仍有沸騰的風險，必須移除柴炭，熱才會退。
熱症所依附的，不是痰就是瘀滯，不是瘀滯就是血液，直接清除熱症，不解決根源問題，效果不會好。
必須看熱症依附的是什麼，再在清熱方中加入相應的藥物，效果才能快速。這是和法的精髓。
適用和法的情況，詳細列於以下：寒熱交替、盜汗、口苦、咽喉乾燥、頭暈、舌頭僵硬、口渴、胸部脹滿、耳鳴、小便黃、嘔吐、腹瀉、心臟疼痛、口乾舌頭僵硬伴隨怕冷、大小便閉塞伴隨寒熱、腹部脹滿伴隨心悸、大小便失禁伴隨舌苔、身體瘦弱伴隨舌苔。以上這些表裡虛實寒熱相兼的症狀無法一一列舉，只舉幾個例子，可以以此類推，有看似適合和法但實際上不是的情況，詳見後面的辨識條目。
2. 補法
時疫本不當補，而有屢經汗、下、清解不退者，必待補而愈。此為病藥所傷，當消息其所傷在陰、在陽，以施補陰、補陽之法。疫邪為熱證，傷陰者多，然亦有用藥太過而傷陽者，則補陰、補陽又當酌其輕重，不可偏廢。凡屢經汗、下、清、和而煩熱加甚者，當補陰以濟陽。
所謂寒之不寒，責其無水者是，六味、四物、生脈、養榮諸方酌用。屢經汗、下、清、和，熱退而昏倦痞利不止者，當補陽。所謂養正以卻邪者是，四君、異功、生脈、六君、理中、建中、附子等方酌用，諸證詳後。
當補陰證：舌乾無苔，舌黑無苔，耳聾，目直視，目不明，服清涼藥渴不止，服清涼藥煩熱加甚，服攻下藥舌苔愈長，服攻下藥舌苔芒刺燥裂愈甚，服清涼藥身熱愈甚，身體枯瘦，用利水藥小便愈不通，腰膝萎軟，周身骨節痛不可移動，多睡。
當補陽證：多冷汗，汗出身冷經日不回，小便清而多，大便利清穀，嘔吐用清熱開導藥愈甚，自利用清下藥愈甚，痞滿。
外此，更有四損、四不足、三複證當補，詳見後。
白話文：
[補法]
對於流行疾病，本來不應立即使用補法，但有些患者即使經過多次發汗、瀉下、清熱解毒治療仍無效，這種情況下，可能需要使用補法才能痊癒。這通常是因為疾病的治療過程中，患者的身體受到了藥物的傷害。我們需要判斷是陰虛還是陽虛，再分別採用補陰或補陽的療法。
流行病多為熱性病症，導致陰虛的情況較多，但也有可能因過度用藥導致陽虛。因此，在補陰或補陽時，應根據病情的輕重，適度調整，不能只注重一方。
如果患者經過多次發汗、瀉下、清熱、調和治療後，煩躁和高燒的情況反而更嚴重，這時應當補陰以滋養陽氣。例如，如果患者出現口乾舌燥、耳鳴、視力模糊、服用清熱藥後仍然口渴、煩躁加劇、舌苔增厚、服用攻下藥後舌苔更加乾燥、服用清熱藥後體溫更高、身體消瘦、服用利尿藥後尿量更少、腰膝乏力、全身骨頭關節疼痛難以移動、嗜睡等症狀，就應考慮補陰。
如果患者出現大量冷汗、出汗後體溫降低久久無法恢復、小便清而頻繁、大便稀薄、服用清熱開導藥後嘔吐加劇、自行服用清下藥後腹瀉更嚴重、胃部脹滿等症狀，則應考慮補陽。
除了上述情況，還有四損、四不足、三複證等需要補法的情況，詳細的內容將在後續部分進一步闡述。
3. 四損
大勞、大欲、大病、久病後為四損。氣血兩虛，陰陽並竭，復受疫邪，正虛則邪入愈深，邪深則傳化難出，汗、下傷正而正脫，補助郁邪而邪錮，多不可治。然補瀉兼施，間有愈者。有補瀉合用之法，有先補後瀉之法，有先瀉後補之法。凡人參敗毒散、人參白虎湯、黃龍湯、竹葉石膏湯，皆補瀉合用之法也。
先用補劑，後施汗、下，先補後瀉之法也。先用汗、下，後施補劑，先瀉後補之法也。當詢病之來路，斟酌施治，尤當審現在之證。若純見實證，亦不可以疑似之見誤人。大凡周身俱見大實、大熱之證，而一、二處微見虛象，則吃緊照顧其虛；周身俱見虛象，而一、二處獨見實證，則吃緊斡旋其實。此治病之權衡也。
若夫汗之而表證愈增，如頭痛、身痛更甚之類；清、下而里證愈增，如煩渴、痞滿更甚之類，則大虛有盛候也，急宜補之毋疑。既辨其證，尤當細辨其脈。凡遇脈之浮候盛大者，須謹察其沉候有無力處；六部脈皆盛者，須謹察其一部有獨無力處。果得其一部一候之真無力，便可略其諸部諸候之假有餘，從而施治，有獨見若神之妙。
夫既詢得其來路之大概，又察得其輕重之確憑，再加之脈理精詳，則燭照無遺矣。其損證之狀甚多，當參後四不足條看。
白話文：
[四損]指的是：過度勞累、縱慾過度、重大疾病、以及長期患病後，這四種情況會導致身體的嚴重損耗。它們會使氣血兩虛，陰陽兩方都極度衰竭。如果再受到瘟疫的侵擾，身體正氣虛弱時，邪氣就會更深入體內。邪氣越深，身體的自我調節就越難恢復，透過出汗或瀉下來治療可能會傷害到正常的生理功能，導致氣血衰竭；而補充營養反而可能使邪氣更加固結，大多數情況下都是難以治癒的。然而，如果能適當地同時使用補和瀉的方法，偶爾也會有痊癒的情況出現。有時候可以同時使用補和瀉的方法，有時候要先補後瀉，有時候要先瀉後補。像人參敗毒散、人參白虎湯、黃龍湯、竹葉石膏湯，都是補和瀉同時使用的例子。
先使用補充營養的藥物，然後再進行出汗或瀉下的療程，這是先補後瀉的療法。先進行出汗或瀉下，然後再補充營養，這是先瀉後補的療法。在治療前，應該詳細瞭解病因，根據病情選擇適當的療法，更應該仔細觀察患者目前的症狀。如果病徵完全顯示是實證，就不應該因為懷疑而誤導他人。通常，如果全身都出現了非常嚴重的發熱和虛弱的症狀，但在一兩個部位卻稍微顯示出虛弱的跡象，那麼就應該特別照顧那些虛弱的部位；如果全身都顯現出虛弱的徵兆，但在一兩個部位卻獨特地出現了實證，那麼就應該特別關注這些實證。這就是治療疾病的關鍵。
如果出汗後，表面的病徵反而加重，例如頭痛、身體疼痛更加劇烈；或者使用清熱、瀉下的方法後，內部的病徵反而增加，例如口渴、胸脹更加嚴重，那麼這就是大虛有盛候的情況，應該立即補充營養，不用懷疑。辨別清楚病徵後，還應該詳細檢查脈搏。遇到表面脈搏非常強大的情況，必須仔細檢查深層的脈搏是否有力；如果六個脈位的脈搏都非常強烈，必須仔細檢查是否有某一個脈位的脈搏獨自無力。如果真的發現某一部位或某一時刻的脈搏確實無力，就可以忽略其他部位和時刻看似過剩的脈搏，從而進行治療，這樣往往會有意想不到的效果。
已經詳細瞭解了病因，又確認了病情的輕重，再加上對脈搏的精細檢查，就可以無遺漏地診斷病情了。損耗的症狀非常多，可以參考後面的四不足條款進一步瞭解。
4. 四不足
四損由人事，四不足由天稟；四損在暫時，四不足在平素。然四不足亦有由四損而來者，不可以四損之外，便無不足。四不足者，氣、血、陰、陽也。氣不足者，少氣不足以息，語言難出也，感邪雖重，反不成脹滿，痞塞，凡遇此證，縱宜宣伐，必以養氣為主。血不足者，面色萎黃，唇口刮白也，感邪雖重，面目反無陽色，縱宜攻利，必以養血為主。
陽不足者，或四肢厥逆，或肌體惡寒，恆多泄瀉，至夜益甚，或口、鼻冷氣，受邪雖重，反無發熱、苔刺、燥渴，凡遇此等證，縱欲攻利清熱，必先之以溫補，待其虛回，實證全見，然後以治實之法治之。陰不足者，自然五液枯乾，肌膚甲錯，感邪雖重，應汗無汗，應厥不厥，遇此等證，縱宜攻利，必先之以養陰，待其氣化津回，邪多不治自退。設有未退，酌用清利，攻利若早，其病益甚。
以上四不足，合前條四損，總不可正治其邪。必以養正為要，先服養正藥，待其實證悉見，方可攻邪。若服攻邪藥，虛證復見，仍當調補其虛，養正以和邪，去邪以安正，互相加減，迭為進退，直待邪盡去而正不傷，方為善治。
白話文：
[四項不足]
這四項不足，源自先天稟賦，與四損因後天因素導致的健康問題不同。四損可能是一時的，而四不足則是長期存在的。然而，部分四不足的情況也可能由四損引發，我們不能認為除了四損之外，就不會有不足的情況。四項不足指的是：氣、血、陰、陽。
氣不足的人，呼吸短淺，說話困難，即便感染嚴重的病邪，反而不會出現脹滿或痞塞的症狀。遇到這種情況，即使需要開導治療，也必須以養氣為主。
血不足的人，面色蒼黃，嘴脣和口部缺乏血色。即便感染嚴重的病邪，臉上反而不會呈現出紅潤的陽色。即使需要進行攻伐治療，也必須以養血為主。
陽氣不足的人，可能出現四肢冰冷、肌肉怕冷，常有腹瀉，晚上尤其嚴重，或者口腔、鼻子散發冷氣。即使受到嚴重的病邪侵襲，反而沒有發燒、舌苔厚刺、口乾舌燥的現象。遇到這種情況，即使想要攻伐清熱，也必須先進行溫補，等到虛弱的情況改善，實證完全顯現，再以治療實證的方式來處理。
陰氣不足的人，自然會出現五液枯竭、肌膚乾燥粗糙。即使受到嚴重的病邪侵襲，該出汗卻不出汗，該出現肢體冰冷卻不冰冷。遇到這種情況，即使需要進行攻伐，也必須先養陰，等到氣機運轉，津液回復，邪氣大多會自行消退。如果仍有殘留，可以適度使用清利的方法。如果攻伐過早，病情反而會更嚴重。
以上四項不足，結合前面提到的四損，總的來說，都不宜直接對抗邪氣。必須以養護正氣為首要目標，先服用養正的藥物，等到實證完全顯現，才能攻擊邪氣。如果服用攻擊邪氣的藥物，虛證再次顯現，仍需調整補充虛弱的部分，養護正氣以調和邪氣，去除邪氣以安撫正氣，相互增減，交替進退，直到邪氣完全消退且正氣不受傷害，才能算是妥善的治療。