《廣瘟疫論》~ 卷之一 (2)
卷之一 (2)
1. 兼寒
其一有兼寒者，初起一、二日，頭痛，發熱，身痛，惡寒，諸表證悉與時疫同，而以脈辨則不同：時疫多軟散而不浮，兼寒則多浮數、浮弦、浮大，甚至有浮緊者。再以證辨亦微有不同：時疫多汗，兼寒則無汗為異。亦異於單受寒者：單受寒無煩躁，口苦、口臭證，時疫兼寒必有煩躁，口苦、口臭證也。
一遇此等，更當辨其受寒與時疫孰輕孰重？疫重寒輕者，煩躁證多，無汗惡寒證少，則當以敗毒散加知母、石膏，或達原飲加羌、防、柴、葛，或六神通解散尤捷。寒重疫輕者，惡寒無汗證必甚，煩躁必輕，則只用敗毒散。其寒束於外，無汗、惡寒尤甚，疫鬱於內，煩躁更甚者，冬月大青龍湯可借用，余月九味羌活湯最為的當。
白話文：
有些病人同時兼有寒症，初期一兩天會出現頭痛、發熱、身痛、惡寒等症狀，這些表證和時疫相同。但脈象卻有不同：時疫的脈象多軟散而不浮，兼有寒症的脈象則多浮數、浮弦、浮大，甚至有浮緊的。再從症狀辨別也略有差異：時疫患者多有汗出，兼有寒症的患者則無汗。另外，兼有寒症的患者也和單純受寒不同：單純受寒者沒有煩躁、口苦、口臭等症狀，而時疫兼寒的患者一定會有煩躁、口苦、口臭。
遇到這種情況，更要辨別受寒和時疫哪個更嚴重？如果時疫重、寒輕，患者多有煩躁症狀，無汗惡寒症狀較少，就應該用敗毒散加知母、石膏，或達原飲加羌活、防風、柴胡、葛根，或六神通解散，效果較佳。如果寒重、疫輕，惡寒無汗症狀必定嚴重，煩躁症狀較輕，則只要用敗毒散即可。若寒邪束於外，無汗、惡寒尤甚，疫邪鬱於內，煩躁更加嚴重，冬天可以用大青龍湯，其他月份用九味羌活湯最為合適。
此證若治寒遺疫，必有斑、黃、狂、衄之變；治疫遺寒，復有厥逆，嘔利，胸腹痞滿之憂，馴至沉困者不少，不可不知。然此皆為初起一、二日言也。若日久則邪疫勃發，表寒不能自存而變為熱，則惟以治疫之法治之而已。
白話文：
如果在治療瘟疫遺留的寒症時，必須要預見到可能會出現疹子、黃疸、狂躁、鼻血等變化；相反地，在處理寒症遺留的瘟疫時，可能會出現四肢厥冷、嘔吐、腹瀉、胸部和腹部脹滿等問題，這些情況持續下去，會讓人感到疲憊無力，這種情況並不少見，必須要瞭解。然而，這些都是指剛開始一、兩天的情況。但如果時間久了，瘟疫就會再次發作，原先的寒症會轉變為熱症，那時就只能用治療瘟疫的方法來對待了。
2. 兼風
其一有兼風者，初起一、二日，表證與時疫悉同，惟鼻塞、鼻鳴，嚏噴，咳嗽與時疫略異，脈亦多浮，而與時疫之不浮、不沉而數者微異。治法不大相遠，即於時疫諸方中加荊、防，咳加前胡、杏仁、蘇子而已。
大抵時疫兼寒能令病勢增重，兼風反令病勢易解。以寒主凝泣，則疫邪內郁。郁一分，病勢增痼一分。風主遊揚，則疫邪外疏。疏一分，病勢解散一分。（泣同澀。）
白話文：
如果有同時伴有風邪的情況，初始一到兩天，外表症狀和流行病大致相同，唯一的不同在於鼻塞、鼻響，打噴嚏，咳嗽的症狀與流行病略有差別，脈象也大多為浮脈，但與流行病脈象不浮不沈且快速的特徵略有不同。治療方法大致相似，在流行病的各種方劑中加入荊芥、防風，咳嗽的可以加前胡、杏仁、蘇子。
總體來說，如果流行病同時伴有寒邪，可能會使病情加重，但如果有風邪，則可能使病情變得較容易解除。因為寒邪會導致病邪內陷，每一分的內陷，病情就會加重一分。相反，風邪會讓病邪外散，每一分的外散，病情就得以解除一分。（泣同澀，意指寒邪會讓病邪凝滯。）
3. 兼暑
時疫兼寒、兼風，四時皆有，至若兼暑一證，惟長夏有之。初起一、二日，與時疫無異，只胸滿，嘔利為異，而脈則兼弦、細、芤、遲，不似時疫不浮、不沉而數。治法於時疫諸方中微減發表之味，如用羌即不用獨，用柴即不用前。蓋時疫多汗，暑證更多汗，兩邪逼出表汗，則表必虛，故發表之味，不可重複也。
寒潤之藥尤宜減，清熱之味亦宜減。以邪從表出，鬱熱必輕，過用清涼，恐致寒中而增嘔脹泄利。況表氣太泄，裡氣必虛，易犯厥脫之證，故清涼寒潤，不可太多也。最宜加用分利燥脾之品，木通為上，滑石次之，豬苓、赤茯、澤瀉又次之。蓋分利則暑與疫皆從清道而出，邪有去路，正不必徒以寒涼逆折取效也。
白話文：
時疫夾雜寒症、風邪，一年四季都可能發生，但若同時兼具暑症，則只在長夏時節出現。初期一兩天與一般的時疫無異，只是胸悶、嘔吐、腹瀉為其特徵，脈象則兼具弦、細、虛、遲，不像普通時疫脈象不浮不沉而數。治療方法在時疫方劑中稍微減少發散風寒藥物的比例，例如用羌活就不用獨活，用柴胡就不用前胡。因為時疫多汗，暑症更易出汗，兩種邪氣逼迫表汗，則表必虛弱，所以發散風寒藥物不可重複使用。
寒涼潤燥的藥物也應該減少，清熱藥物也要適量。由於邪氣從表而出，鬱熱必然減輕，過度使用清涼藥物，恐致寒邪入侵，加重嘔吐、脹滿、腹瀉等症狀。而且表氣過度宣泄，裡氣必然虛弱，容易導致厥脫，所以清涼寒潤藥物不可過多。最適合加用利水燥脾的藥物，木通最佳，滑石次之，豬苓、赤茯苓、澤瀉又次之。因為利水則暑邪與疫邪皆從小便排出，邪氣有去路，正氣無需徒勞使用寒涼藥物逆向取效。
間有表見身痛，宜用香薷；里見腹滿，宜用蒼朮者。
再時疫兼暑，則病勢反緩。以疫中瘟氣屬亢陽，暑為陽中之陰，陽得陰則解，雖不能盡解，然得一分陰氣，則和一分亢陽。每見時疫兼暑，其譫妄，舌燥諸證反緩者，職此故也。
白話文：
如果表證出現身體疼痛，應該使用香薷；如果里證出現腹部脹滿，應該使用蒼朮。
當時疫與暑熱同時出現時，病情的發展反而會趨緩。因為時疫的瘟氣屬性偏向陽熱，而暑熱是陽氣中的陰寒之氣，陽氣遇到陰氣就會得到緩解。雖然不能完全解除病症，但能獲得一分陰氣，就能緩解一分陽熱。因此，我們經常看到時疫與暑熱同時出現時，患者的譫妄、舌燥等症狀反而會減輕，就是這個道理。
4. 兼瘧
時疫有似瘧，有轉瘧，有兼瘧之不同，用藥亦有微異。似瘧者，寒熱往來，或一日二、三次，或一次，而時無定也，時疫初起多有之。轉瘧者，時疫譫妄，煩渴大劇之後，已經大汗、大下，仍有餘邪不解，復作寒熱，轉成瘧象也，時疫末路多有之。兼瘧之證，乃寒、暑、時疫合病也。
其證寒熱有常期，瘧證全具，但熱多寒少，且多燥渴擾亂，熱勢迅速，神情昏憒，穢氣觸人為異，秋令多有之。
時疫所以似瘧者，因邪氣盤錯於募原，欲出表而不能透達，欲陷里而未得空隙，故見半表半裡之少陽證也。治法宜達原飲加柴胡為主。時疫所以轉瘧者，因汗、下後，邪氣已衰，正氣來復，邪正相爭，故在先陽氣獨亢，有熱無寒者，今則以陰液漸回，而寒熱相爭矣。在先邪氣秉綱，晝夜燥熱無休止時者，今則邪氣漸退，正氣漸復，而寒熱發作有時矣。
白話文：
時疫與瘧疾的區別與治療
時疫的表現類似瘧疾，但又有所不同，可分為「似瘧」、「轉瘧」和「兼瘧」三種，用藥也略有差異。
**1. 似瘧：**症狀表現為寒熱交替，可能一天發作兩三次，也可能只發作一次，時間不固定。時疫初期比較常見這種情況。
**2. 轉瘧：**時疫患者神志不清，口渴嚴重，經過大量出汗和腹瀉後，仍有餘邪未除，再次出現寒熱交替，轉變成類似瘧疾的症狀。時疫後期比較常見這種情況。
**3. 兼瘧：**這是寒、暑、時疫三種病邪合在一起的症狀。
**兼瘧的症狀：**寒熱發作有規律的時間，符合瘧疾的症狀，但熱重寒輕，並且伴隨口乾舌燥、煩躁不安，發熱速度快，神志不清，身上散發出惡臭，這些都是與一般瘧疾不同的表現。這種情況在秋季比較常見。
**時疫類似瘧疾的原因：**由於病邪停留在人體的募原部位，想要從表皮散發出去，卻又無法突破，想要深入內部，卻又沒有空隙，因此表現出半表半裡的少陽證。
**治療方法：**可以用「達原飲」加柴胡為主藥。
**時疫轉變成瘧疾的原因：**經過出汗和腹瀉後，病邪減弱，正氣恢復，病邪和正氣相互鬥爭，一開始陽氣旺盛，只有發熱，沒有發冷，現在陰液逐漸恢復，寒熱交替出現。
之前病邪控制著人體，晝夜不停地發熱，現在病邪漸退，正氣漸復，寒熱發作就變得有規律了。
治法以養正為主，去邪佐之，小柴胡湯、炙甘草湯、柴胡四物湯、參胡三白湯，量餘邪之盛衰，視陰陽之盈虧，酌而用之。至若兼瘧之證，最為難治。吳又可曰：瘧疾二三發，或七八發後，忽然晝夜煩熱、發渴不惡寒、舌上苔刺、心腹痞滿、飲食不進，下症漸具，此時疫證見，瘧疾證隱也。以疫證方藥治之則生，瘧家方藥治之則劇。
治之如法，脈靜身涼。每日或間日寒熱復作有常期者，時疫解而瘧邪未盡也，仍以瘧法治之。
白話文：
治療方法以養護正氣為主，去除邪氣為輔。
適合使用的方劑：
- 小柴胡湯
- 炙甘草湯
- 柴胡四物湯
- 參胡三白湯
根據邪氣的盛衰程度和陰陽的盈虧情況，適當調整用藥。
關於兼有瘧疾症狀的治療：
吳又可說：瘧疾發作兩三次，或七八次之後，突然出現晝夜煩熱、口渴但不惡寒、舌苔尖刺、心腹脹滿、飲食不進，下痢等症狀，這時是疫證顯露，瘧疾症狀隱藏。
如果用疫證的方藥治療，則會康復；如果用瘧疾的方藥治療，則會加重病情。
正確的治療方法：
脈象平靜、身體涼爽。如果每天或隔天出現寒熱交替，且發作時間固定，說明時疫解除，但瘧疾邪氣尚未完全清除，應繼續用瘧疾的治療方法。
愚按：時疫與瘧病，不甚相遠，疫乃濕溫二氣合病，瘧乃風、寒、暑、濕四氣合病，其邪氣雜而不純相類。瘧邪橫連募原，時疫亦發於募原，其受邪之處相類。但時疫之溫氣發，則為亢陽，故宜下、宜清之證多；瘧之暑氣停，則為鬱滯，故宜宣利之證多耳。所以時疫初起，方用達原飲，與瘧之主方用清脾飲，藥品亦多相類。
至其傳變，則緩、急、輕、重迥乎不同也。善悟者，於此處細參，思過半矣。
白話文：
我認為，時疫和瘧疾其實很相似，時疫是濕氣和溫氣共同導致的疾病，瘧疾則是風寒暑濕四種氣候因素共同導致的疾病，它們的病邪都混雜不清，很類似。瘧疾的病邪會侵犯人體的募原，時疫也會發病於募原，受邪氣的地方也相同。但是，時疫的溫氣發作，就會導致陽氣亢盛，因此多需要清熱瀉火、下氣的治療方法；瘧疾的暑氣停滯，就會導致氣機鬱結，因此多需要宣通氣機、利濕的治療方法。所以，時疫初期，常用達原飲治療，和瘧疾的主方清脾飲，用藥也多有相似之處。
至於疾病的傳變，就緩慢、急迫、輕微、嚴重等方面差異很大。善於思考的人，應該仔細研究這些不同，思考就會超過一半了。