《廣瘟疫論》~ 卷之一 (2)
卷之一 (2)
1. 兼寒
其一有兼寒者，初起一、二日，頭痛，發熱，身痛，惡寒，諸表證悉與時疫同，而以脈辨則不同：時疫多軟散而不浮，兼寒則多浮數、浮弦、浮大，甚至有浮緊者。再以證辨亦微有不同：時疫多汗，兼寒則無汗為異。亦異於單受寒者：單受寒無煩躁，口苦、口臭證，時疫兼寒必有煩躁，口苦、口臭證也。
一遇此等，更當辨其受寒與時疫孰輕孰重？疫重寒輕者，煩躁證多，無汗惡寒證少，則當以敗毒散加知母、石膏，或達原飲加羌、防、柴、葛，或六神通解散尤捷。寒重疫輕者，惡寒無汗證必甚，煩躁必輕，則只用敗毒散。其寒束於外，無汗、惡寒尤甚，疫鬱於內，煩躁更甚者，冬月大青龍湯可借用，余月九味羌活湯最為的當。
此證若治寒遺疫，必有斑、黃、狂、衄之變；治疫遺寒，復有厥逆，嘔利，胸腹痞滿之憂，馴至沉困者不少，不可不知。然此皆為初起一、二日言也。若日久則邪疫勃發，表寒不能自存而變為熱，則惟以治疫之法治之而已。
2. 兼風
其一有兼風者，初起一、二日，表證與時疫悉同，惟鼻塞、鼻鳴，嚏噴，咳嗽與時疫略異，脈亦多浮，而與時疫之不浮、不沉而數者微異。治法不大相遠，即於時疫諸方中加荊、防，咳加前胡、杏仁、蘇子而已。
大抵時疫兼寒能令病勢增重，兼風反令病勢易解。以寒主凝泣，則疫邪內郁。郁一分，病勢增痼一分。風主遊揚，則疫邪外疏。疏一分，病勢解散一分。（泣同澀。）
3. 兼暑
時疫兼寒、兼風，四時皆有，至若兼暑一證，惟長夏有之。初起一、二日，與時疫無異，只胸滿，嘔利為異，而脈則兼弦、細、芤、遲，不似時疫不浮、不沉而數。治法於時疫諸方中微減發表之味，如用羌即不用獨，用柴即不用前。蓋時疫多汗，暑證更多汗，兩邪逼出表汗，則表必虛，故發表之味，不可重複也。
寒潤之藥尤宜減，清熱之味亦宜減。以邪從表出，鬱熱必輕，過用清涼，恐致寒中而增嘔脹泄利。況表氣太泄，裡氣必虛，易犯厥脫之證，故清涼寒潤，不可太多也。最宜加用分利燥脾之品，木通為上，滑石次之，豬苓、赤茯、澤瀉又次之。蓋分利則暑與疫皆從清道而出，邪有去路，正不必徒以寒涼逆折取效也。
再時疫兼暑，則病勢反緩。以疫中瘟氣屬亢陽，暑為陽中之陰，陽得陰則解，雖不能盡解，然得一分陰氣，則和一分亢陽。每見時疫兼暑，其譫妄，舌燥諸證反緩者，職此故也。
4. 兼瘧
時疫有似瘧，有轉瘧，有兼瘧之不同，用藥亦有微異。似瘧者，寒熱往來，或一日二、三次，或一次，而時無定也，時疫初起多有之。轉瘧者，時疫譫妄，煩渴大劇之後，已經大汗、大下，仍有餘邪不解，復作寒熱，轉成瘧象也，時疫末路多有之。兼瘧之證，乃寒、暑、時疫合病也。
其證寒熱有常期，瘧證全具，但熱多寒少，且多燥渴擾亂，熱勢迅速，神情昏憒，穢氣觸人為異，秋令多有之。
時疫所以似瘧者，因邪氣盤錯於募原，欲出表而不能透達，欲陷里而未得空隙，故見半表半裡之少陽證也。治法宜達原飲加柴胡為主。時疫所以轉瘧者，因汗、下後，邪氣已衰，正氣來復，邪正相爭，故在先陽氣獨亢，有熱無寒者，今則以陰液漸回，而寒熱相爭矣。在先邪氣秉綱，晝夜燥熱無休止時者，今則邪氣漸退，正氣漸復，而寒熱發作有時矣。
治法以養正為主，去邪佐之，小柴胡湯、炙甘草湯、柴胡四物湯、參胡三白湯，量餘邪之盛衰，視陰陽之盈虧，酌而用之。至若兼瘧之證，最為難治。吳又可曰：瘧疾二三發，或七八發後，忽然晝夜煩熱、發渴不惡寒、舌上苔刺、心腹痞滿、飲食不進，下症漸具，此時疫證見，瘧疾證隱也。以疫證方藥治之則生，瘧家方藥治之則劇。
治之如法，脈靜身涼。每日或間日寒熱復作有常期者，時疫解而瘧邪未盡也，仍以瘧法治之。
愚按：時疫與瘧病，不甚相遠，疫乃濕溫二氣合病，瘧乃風、寒、暑、濕四氣合病，其邪氣雜而不純相類。瘧邪橫連募原，時疫亦發於募原，其受邪之處相類。但時疫之溫氣發，則為亢陽，故宜下、宜清之證多；瘧之暑氣停，則為鬱滯，故宜宣利之證多耳。所以時疫初起，方用達原飲，與瘧之主方用清脾飲，藥品亦多相類。
至其傳變，則緩、急、輕、重迥乎不同也。善悟者，於此處細參，思過半矣。