《本草求真》~ 上編 (30)

1. 乾地黃

（隰草）凉血滋阴

乾地黃（即生地黄之乾者也。专入肾，并入心脾）。味苦而甘，性阴而寒。考诸长洲张璐谓其心紫入心，中黄入脾，皮黑归肾。味厚气薄，内专凉血滋阴，外润皮肤索泽。病人虚而有热者，咸宜用之。（无热须用熟地。）戴原礼曰：「阴微阳盛，相火炽强，来乘阴位，日渐煎熬。」

阴虚火旺之症，宜地黄以滋阴退阳。同人参、茯苓、石蜜，名琼玉膏，治虚劳咳嗽唾血。（专补肺阴。）同天麦门冬、熟地、人参，名固本丸，治老人精血枯槁。（兼固肾本。）于固本丸中加枸杞煎膏，名集灵膏，治虚羸喘咳乏力。（诸脏兼固。）其琼玉膏须用鲜者捣汁，桑火熬膏；散中寓止，与乾者无异。固本丸、集灵膏并用乾者，而集灵变丸作膏，较之固本差胜。《易简方》曰：「男子多阴虚，宜熟地黄；女子多血热，宜生地黄。」（因人酌施。）

虞摶云：「生地黄凉血，而胃气弱者恐妨食；熟地黄补血，而痰饮多者恐泥膈。」（妨食、泥膈两症，最宜计较。何后人临症，全不于此问及？）或言生地黄酒炒则不妨胃，熟地黄姜制则不泥膈。然须详病人元气、病气之浅深而用之。（治病须明脏气为要。）若产后恶食泄泻、小腹结痛，虚劳脾胃薄弱、大便不实，胸腹多痰、气道不利、升降窒塞者，咸须远之。（以其有损胃气故耳！）

浙产者专于凉血润燥。病人元气本亏，因热邪闭结而舌乾焦黑、大小便秘，不胜攻下者，用此于清热药中，通其秘结最佳。以其有润燥之功而无滋润之患也。

愚按：《本经》地黄虽列上品，而实性禀阴柔，与乡愿不异。譬诸宵人，内藏隐隙，外示优容。（描画阴药形势殆尽。）是以举世名家，靡不藉为滋阴上品、止血神丹。（历今弊仍不改。）虽或用非其宜，得以稍清旺气，服之仍得暂安。非若人参之性禀阳明，象类君子，有过必知。（阳药性劣，于病不合便知。）是以师家敛手不敢用，病家缄口不敢尝。故宁用以地黄、门冬阴柔最甚之属，以至於死不觉。（用阴药杀人，人多不觉，故宁以阴为主。）

张璐所论如此。然非深究病情，通达世故，洞悉药品，亦安有讨论而如斯乎！生於江浙者阳气力微，生於北方者纯阴力大，生於怀庆肥大菊花心者良。酒制则上行外行，姜制则不泥膈。恶贝母，畏芜荑，忌莱菔、葱蒜、铜铁器。得酒、门冬、丹皮、当归良。

白話文：

乾地黃，就是生地黃乾燥後的產品，主要作用於腎，也影響心和脾。味道苦中帶甘，屬性陰涼而寒冷。根據張璐的說法，乾地黃的中心呈紫色，歸入心；中間呈黃色，歸入脾；外皮呈黑色，歸入腎。它味道濃厚，氣味較薄，主要功能是清涼血液、滋養陰液，並能潤澤皮膚使其有光澤。對於身體虛弱而有熱象的病人，很適合使用（若無熱象，則應使用熟地黃）。戴原禮認為，當體內陰液不足、陽氣過盛，導致虛火上炎、損耗陰液時，會出現陰虛火旺的症狀，這時宜用乾地黃來滋養陰液、降低虛火。若與人參、茯苓、蜂蜜等合用，製成瓊玉膏，可以治療因虛勞引起的咳嗽、咯血（主要補養肺陰）。若與天門冬、麥門冬、熟地黃、人參等合用，製成固本丸，則可以治療老年人精血虧虛的症狀（兼顧強健腎臟）。在固本丸的基礎上加入枸杞煎熬成膏，製成集靈膏，則可以治療虛弱、消瘦、氣喘、咳嗽、乏力等症狀（可以兼顧各臟器的功能）。瓊玉膏最好使用新鮮的生地黃搗汁，用桑柴火慢慢熬製成膏。

乾地黃散劑中也具有止血的作用，與乾燥的乾地黃效果相同。固本丸和集靈膏都使用乾燥的乾地黃。而集靈膏則將藥丸做成膏狀，效果比固本丸更好。簡便方劑上說，男子多陰虛，適合使用熟地黃；女子多血熱，適合使用生地黃（應該根據個人情況來選擇）。虞摶認為，生地黃雖然可以涼血，但對於胃氣虛弱的人來說，可能會影響食慾；而熟地黃雖然可以補血，但對於痰濕較多的人來說，可能會阻礙脾胃的運化（影響食慾和阻礙脾胃運化這兩種情況，最應該注意，為何後人在診治時，卻全然不考慮這些？）。有人說，將生地黃用酒炒過，就不會妨礙胃；將熟地黃用薑製過，就不會阻礙脾胃的運化。然而，這都需要根據病人元氣和病邪的深淺來決定（治病最重要的是了解臟腑的氣機）。若產後出現食慾不佳、腹瀉、小腹疼痛、虛勞、脾胃虛弱、大便不成形、胸腹多痰、氣機不順暢等情況，都應避免使用乾地黃（因為它會損傷胃氣）。浙江出產的乾地黃，特別擅長涼血和潤燥。

對於病人元氣本就虛弱，又因熱邪閉塞導致舌頭乾燥焦黑、大小便秘，而無法使用攻下藥物的情況，可以在清熱藥中加入乾地黃，以疏通大便秘結，效果最好。因為它具有潤燥的功效，卻沒有滋膩的弊端。我認為，《本草經》雖然將地黃列為上品，但其實它屬性陰柔，就像表面和善但內藏奸詐的小人。因此，世上許多名醫都將其作為滋陰的良藥和止血的神丹（這個弊端至今仍未改變）。雖然有時使用不當，但可以稍微清除體內的旺盛之氣，服用後仍能暫時感到安穩。不像人參的屬性陽明，像君子一樣，有過必知（陽性藥物如果藥性不合，可以立即察覺）。因此，醫生不敢輕易使用人參，病人也不敢隨意嘗試。所以，人們寧願使用地黃、麥門冬等陰柔之性極強的藥物，直到死亡也不知道原因（用陰性藥物殺人，人們大多不知道，所以寧可使用以陰為主的藥物）。張璐的論述是這樣，如果沒有深入研究病情、通達人情世故、了解藥性，又怎麼能有如此精闢的見解呢！生長在江浙一帶的乾地黃，陽氣較弱；生長在北方的乾地黃，陰氣較強。生長在懷慶，且肥大、中間有菊花心的乾地黃最好。用酒炮製的乾地黃，藥性會向上向外走；用薑炮製的乾地黃，則不會阻礙脾胃運化。乾地黃忌與貝母同用，畏懼蕪荑，忌用萊菔、蔥蒜、銅鐵器。與酒、麥門冬、丹皮、當歸等同用效果更好。